CRUP

Definición

La palabra "crup" se utiliza para referirse a una serie de

enfermedades respiratorias que están caracterizadas por
diversos grados de estridor inspiratorio, tos perruna y
ronquera debido a la obstrucción en la región de la
laringe.
CROUP = LLORAR FUERTE
Clasificación
CROUP

infeccioso

Bacteriana

viral

No infeccioso

Alergicos

Cuerpos Extraños
Etiología

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Epidemiología
Afecta aproximadamente al 15% de los niños

Es una enfermedad de los lactantes y los niños menores de

6 años de edad

Incidencia mayor en entre 9, 10, 7 y 36 meses de edad.

Durante el segundo año de vida, alrededor del 5% de los

niños tienen crup.

la incidencia en los varones es aproximadamente 1,5 veces

mas que en niñas

La prevalencia aumenta en otoño

Patogenia

La infección se transmite por contacto de persona a persona o por

secreciones infectadas

Comienza desde la nasofaringe y se disemina hacia laringe y tráquea

Inflamación difusa, eritema, edema en la tráquea, y deteriora la movilidad de

las cuerdas vocales
Patogenia

El diámetro de la vía a aérea en niños es mucho mas pequeño

La ventilación del niño resulta afectada por la congestión nasal y por aumento
de la velocidad respiratoria durante el llanto

El estrechamiento de la laringe produce un ruido ronco inspiratorio que se

llama estridor

La inflamación de las cuerdas vocales provoca la afonía en estos cuadros

Cuando la inflamación se extiende a los bronquios y/o pulmones se denomina

laringotraqueobronconeumonitis aguda (sobreinfección bacteriana)
Cuadro Clínico

Comienza como una infección 12-48 horas después empieza

respiratoria de vías altas una Tos ronca

Estridor inspiratorio Afonía

Examen Físico
•Voz ronca Los niños afectados se
• Coriza vuelven inquietos y ansiosos
• A veces faringe levemente inflamada ante la hipoxia progresiva
• Taquipnea

Severa: El cuadro típico dura 2-7

• Taquicardia días, aunque la tos y el
• Taquipnea catarro pueden persistir
• Aleteo nasal durante más tiempo
• Cianosis
• Retracción supra e infra clavicular
• Retracciones esternales
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico, basado en la anamnesis y en la exploración física detallada,
y la mayoría de las veces no son necesarias las pruebas complementarias. Las
radiografías laterales de cuello y de tórax se han usado como apoyo diagnóstico.

Signo del pulgar-epiglotitis Signo del campanario

edematosa
 Laboratorio
Son de poca utilidad en el CRUP y no se practican de manera rutinaria
pero cuando se hacen se encuentra leucocitosis (>10,000/mm3) con
predominio de neutrófilos
 Diagnóstico Diferencial
Laringotraqueobronquitis aguda
 Laringotraqueítis aguda  Laringotraquebronquitis
 Se inicia como infección de vías altas y posteriormente desciende hacia laringe, región
subglótica, tráquea y en muchos casos a bronquios.
 >75% - 95% tienen origen viral: Parainfluenza 1, 2 y 3; VSR; Influenza A; Rinovirus y Coxsakie;
Adenovirus.
 Los agentes bacterianos más frecuentes son S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, M.
pneumoniae.
 Se manifiesta por un deterioro brusco del cuadro clínico:

Tos traqueal,
estridor inspiratorio Fiebre elevada
Diagnóstico Diferencial
Crup espasmódico
 Presentación brusca.
 Predominio nocturno y más común en niños de 3-36 meses.
 Puede haber ataques en la misma noche y por las 3 o 4 noches sgtes.
 Pueden existir síntomas catarrales.

• Síntomas de resfriado.
Edema • Despierta por la noche con disnea, tos
subglótico crupal y estridor inspiratorio.
súbito • NO hay fiebre.
• Alivio cuando se administra
humidificación

 Mucosa laríngea pálida y edematosa.

 Diagnóstico Diferencial
• Inflamación de las estructuras supraglóticas que produce
Epiglotitis aguda una obstrucción respiratoria muy grave y puede ser
mortal. Causada principalmente por H. influenzae tipo B.
Otras causas más graves

• Infección de pared traqueal y bronquios ppales. El

estridor se acompaña de fiebre elevada, aspecto tóxico,
Traqueítis bacteriana dificultad respiratoria intensa y progresiva y mala
respuesta al tratamiento.

• Más grave. Pueden producir estridor y simular un crup, la

Absceso retrofaríngeo inspección de la faringe demostrara masa e inflamación
posterior a la epiglotis. No suelen tener tos

Aspiración de cuerpo extraño • Obstrucción brusca en niño <2-3 años, con historia de
ahogamiento y tos, sin fiebre.

Laringospasmo psicógeno y • Provoca angioedema de glotis. Antecedentes familiares.

Insuf respiratoria, estridor y/o sibilancias. NO hay fiebre y
el déficit de C1-inhibidor edema de cara, labios, úvula.
Diagnóstico Diferencial
Valoración Clínica
 Valorar el grado de dificultad
respiratoria considerando los
siguientes parámetros:
 Estridor, retracción, entrada de
aire, color y nivel de conciencia.
Evolución
 El crup es, en general, una entidad de intensidad leve y evolución
autolimitada.
 Sin embargo, antes del empleo corticoides y la adrenalina se precisaba
de hospitalización hasta en el 20-25% de los casos e intubación
endotraqueal aproximadamente en un 2% de estos pacientes.
 En la actualidad es excepcional el ingreso en cuidados intensivos
pediátricos (UCIP) o la intubación.
Tratamiento

 LA y CRUP  procesos benignos  algunos no requieren medidas

terapéuticas, exploración complementaria y/o hospitalización.
 Hogar ingesta de líquidos ↑ + antipiréticos si esta febril
 Estridor  motivo de angustia familiar  explicar patología y verdaderos
signos y síntomas de alarma
 Irritar al niño lo menos posible: llanto y gritos empeoran el cuadro
Humidificación (humedad ambiental)

 No tiene evidencia científica

 Hogar Vapor caliente o nebulización
ultrasónica
 Intrahosp. carpa de humedad fría

 Para evitar la desecación de las

secreciones Humedad en forma de
aerosoles, vaporizadores o mediante la
estancia del niño en el baño con grifos
de agua caliente. (uso a tolerancia del
menor)
 Puede aumentar broncoespasmo en
niños con CRUP + sibilancias.
Adrenalina nebulizada

 Eficacia demostrada en casos moderados a graves de

LA
 Mec. de acción: vasoconstricción de arteriolas
precapilares mediante estimulación de
alfarreceptores, ↓ presión hidrostática y por lo tanto
el edema en la mucosa laríngea.
 Efecto rápido  10 min- pico: 30 min. – duración: 2h
 Amp 1 ml 0.1%  1 mg por ml
 Dosis: 3 – 6 mg o 0.5 ml/kg diluida en SSN 0.9% hasta
llegar a 10ml
Corticoides

 Mejoran parámetros clínicos

 ↓ Estancia hospitalaria
 Reducen necesidad de Ttos ulteriores con adrenalina
 ↓ Niños que requieren intubación
 Por seguridad y eficacia Dexametasona oral
 Si vomita  Budesonida nebulizada o Dexametasona IM
Corticoides inhalados

 Budesonida nebulizada  LA leve, moderada y grave

 Dosis 2mg independiente del peso o la edad
 Mejora Sx inicial
 ↓ estancia hospitalaria
 ↓ necesidad de adrenalina nebulizada
 Eficaz a las 2h de adm.
 Ejerce su efecto la permeabilidad vascular inducida por la bradicinina con lo
que disminuye el edema de la mucosa y la Rta inflamatoria.
Corticoides sistémicos

 Beneficios en CROUP moderado a grave

 Mas usado  dexametasona por potencia y disponibilidad
 ↓ gravedad de sx
 ↓ necesidad de adrenalina nebulizada
 ↓ Intubación y estancia hospitalaria
 Mas resultado: 6h post aplicación. Mejoría clínica 1-2 h
 Dosis  0.15 mg/kg vía oral
 Opción  0.6 mg/kg IM
 Pocos estudios  Prednisolona y Prednisona pero no hay evidencia que dosis
de 1mg/kg no sean eficaces.