Gasometría

Arterial
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Dr. Juan José Juárez Medrano.

Dirigido a: estudiantes de 6° año de Medicina

Interna.
 Introducción
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 Henderson-Hasselbach
 Siggaard-Andersen
 Stewart
 Fisiología (Henderson y Hasselbach)

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 Concentración de Ion Hidrógeno libre (H +) en sangre arterial: 35-45 nmoles/L.
 El pH es definido como el logaritmo negativo (en base 10) de la concentración
sanguínea de estos.
 La concentración de iones hidrógeno (H+) es uno de los parámetros más
importantes de equilibrio ácido-base, y esta depende de las interacciones entre
la presión arterial de dióxido de carbono (PaCO 2), la concentración plasmática
del ion bicarbonato (HCO3−), la disociación constante del ácido carbónico y la
solubilidad del dióxido de carbono como lo determinó la ecuación de
Henderson y Hasselbalch.
 Fisiología
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 El dióxido de carbono (CO2) se combina de manera reversible con el agua para
formar ácido carbónico, posteriormente este se disocia en HCO 3− + H+ (CO2 +
H2O↔H2CO3↔H+ + HCO3−). Esta reacción es catalizada por la enzima
anhidrasa carbónica presente en los eritrocitos, las nefronas, el intestino, el
páncreas, el músculo estriado y el endotelio de los capilares pulmonares.
 pH

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 Los cambios agudos en el pH sanguíneo inducen efectos regulatorios
en la estructura y función de las proteínas y enzimas, lo que a su vez
genera cambios en las funciones celulares tales como la glucólisis,
gluconeogénesis, mitosis, síntesis de ADN, entre otras.
 Mecanismos compensadores
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1) El sistema respiratorio elimina o retiene CO 2 a través de cambios en ventilación
alveolar (hiperventilando o hipoventilando respectivamente en respuesta a cambios
censados por quimiorreceptores), generando cambios en la PaCO 2, gas que debido al
bajo peso molecular y alta solubilidad pasa fácilmente entre las diferentes
membranas y compartimientos biológicos de manera que altera la [H +].
 Mecanismos compensadores
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2) El sistema renal por medio del túbulo proximal aumenta o disminuye la
secreción de H+ (ácido) y reabsorbe cerca del 80% del HCO3− filtrado.

Pero además produce nuevo bicarbonato por 2 mecanismos: 1) A partir de

glutamina y 2) A partir de fosfatos en forma de sales neutras. El
bicarbonato se constituye entonces como el factor principal del control
metabólico (no respiratorio) del equilibrio ácido-base.
 Conceptos importantes

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pH: medida de acidez o alcalinidad de una solución. Valor normal 7.35-7.45.

 SO2: es el porcentaje de hemoglobina oxigenada en relación con la cantidad de hemoglobina capaz de

transportar oxígeno. Valor normal: 95-99%.

 PO2: es la presión parcial de oxígeno en una fase gaseosa en equilibrio con la sangre. Valor normal 83-108
mmhg.

 PaCO2: presión ejercida por el CO2 en sangre arterial dentro de la mezcla de gases. Valor normal: 35-45 mmhg.

 [HCO3−] (estándar): es la concentración de carbonato de hidrógeno en el plasma. Valor normal: 21-28 mmol/L.

 Anión GAP: es la concentración de aniones no medidos (proteínas, ácidos orgánicos, sulfatos, fosfatos). Por
razones prácticas equivale a la diferencia entre los cationes (sodio y potasio) y los aniones (cloro y bicarbonato)
medidos.
 Conceptos importantes
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 Acidosis metabólica: se caracteriza por una disminución de la [HCO 3−]
plasmática debido a la pérdida de bicarbonato o a la acumulación de ácido.
Causas: descompensación circulatoria, falla renal, cetoacidosis diabética,
pérdidas gastrointestinales, intoxicación por metanol, etanol, salicilatos, etc.

 Alcalosis metabólica: se caracteriza por una elevación de la

[HCO3−] plasmática debido a la pérdida de iones H + o a la ganancia
de HCO3−. Causas: diuresis, pérdidas gastrointestinales de ácido
(vómito).
 Conceptos importantes
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 Acidosis respiratoria: se caracteriza por una elevación de la
PaCO2 debido a una hipoventilación alveolar. Causas:
neumonía grave, broncoespasmo grave.

 Alcalosis respiratoria: se caracteriza por una disminución de la

PaCO2 como resultado de la hiperventilación alveolar. Causas:
ansiedad, trastornos neurológicos, broncoespasmo leve.
 Interpretación de trastornos ácido-base

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 Para hacer la aproximación diagnóstica de los trastornos del equilibrio
ácido-base, es imprescindible relacionar la historia clínica (vómitos,
diarrea, edema, disnea, trauma, si ha recibido transfusiones, o toma de
fármacos) y el examen físico (signos de deshidratación o edema,
polipnea, tetania, coma) del paciente con los parámetros de los gases
arteriales.
 Respuestas
compensadoras
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 Respuestas
compensadoras
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 ¿Compensada o no?
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 Si pH está ANORMAL: NO hay compensación (al
menos no adecuada).

 Si pH está NORMAL: puede haber un trastorno

totalmente compensado o puede no haber un
trastorno ácido-base.
 Interpretación de trastornos ácido-base

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 El diagnóstico gasométrico usualmente responde a 3 preguntas
básicas:

1. ¿De qué trastorno acido-básico se trata?.

2. ¿Es adecuada la respuesta secundaria (compensación)?

3. ¿Cuál es la causa del trastorno?

 Interpretación de trastornos ácido-base

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 Para ello se utilizan 4 parámetros básicos:

1. Concentración plasmática de H+ (pH)

2. La PaCO2
3. La [HCO3−]
4. Hiato aniónico (anion Gap, brecha aniónica)
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 Cálculo de anión GAP
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 Anion GAP= Sodio-(Cloro+bicarbonato)
 Anion gap
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 Acidosis metabólica con anion Gap alto: presencia de grandes
cantidades de ácidos orgánicos. Causas: cetoacidosis diabética,
intoxicación por salicilatos, metanol, etanol; insuficiencia renal y
acidosis láctica.

 Acidosis metabólica con anion Gap normal: debido a la pérdida de

bicarbonato. Causas: diarrea, acidosis tubular renal, fase inicial de la
acidosis urémica.
Recordar…

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 Un pH normal no implica ausencia de un trastorno
ácido-base subyacente.
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