 REGULACIÓN ÁCIDO-BASE

 Generalidades
o Las concentraciones de iones hidrógeno se mantienen en límites estrechos
o Las variaciones normales son solo de unos 3 a 5 nEq/l, en condiciones
extremas puede variar de 10 a 160nEq/l
o Como la concentración de H es baja (40nEq/l) las variaciones se expresan
mejor en escala logarítmica
o El pH es inversamente proporcional a la concentración de H
o El pH de la sangre arterial es de 7,37 - 7,42
 Acidosis (menos de 7,37)
 Alcalosis (más de 7,42)
o El límite inferior de pH en que la vida es posible es 6,8 y el superior 8
 Valores de pH que no son compatibles con la vida
o El pH intracelular es algo inferior por el ácido que produce el metabolismo de
las células entre (6 y 7,4)

 Amortiguadores, pulmones y riñones

o Tres sistemas primarios que regulan la concentración de H+ en los líquidos
orgánicos para evitar trastornos ácido-básicos:
1. Sistemas de amortiguación acidobásicos químicos de los líquidos
orgánicos: se combinan de forma inmediata con un ácido o con una
base para evitar cambios excesivos en la concentración de H+
2. Centro respiratorio: regula la eliminación de CO2 del líquido
extracelular
3. Riñones: excretan orina ácida alcalina, lo que permita normalizar la
concentración de H+ en el LEC
o Los amortiguadores orgánicos: reaccionan en segundos, solo “atrapan” H
hasta restablecer el equilibrio. No eliminan ni añaden iones H.
o Los pulmones (segunda línea de defensa) : actúan en minutos, eliminan CO2
y por ende H2CO3
o Riñones: elimina el exceso ácido o base, la respuesta es relativamente lenta
(varía horas o días), pero es la más potente
1. Secreción de H+
2. Reabsorción de HCO3
3. Producción de nuevos HCO3

 Amortiguación de H+ en los líquidos corporales

o La presencia de los amortiguadores hace que los H se unan al amortiguador o
se separen de él, manteniendo un pH en un rango adecuado
o Esto hace que las cantidades de H ingeridas, por ejemplo, no modifiquen el
pH ya que se unen a los amortiguadores

 Sistema amortiguador del bicarbonato

o Tiene dos componentes:
 1. Un ácido débil: H2CO3
2. Una sal bicarbonato NaHCO3
o El H2CO3 se forma a partir de H2O Y CO2
o Se genera cantidades pequeñas de H2CO3
o Bicarbonato CO2 = bicarbonato ácido carbónico
o pH bajo  concentración de hidrogeniones alta = Acidosis
 Hidrogenión se va hacia la derecha y se une a un amortiguador
o En caso de acidosis, se activa:
1. Buffer
2. Respiratorio
3. Renal
4. Hospital
 En acidosis siempre habrá una concentración alta de hidrogeniones
(H+)  pH bajo  para compensar el organismo botará los
hidrogeniones que están en exceso
 Acidosis = secreta  alcalosis = bloquea
 pH = 40 H+  relación inversa: tiene que bajar para compensar 
depende el momento de la realización de la gasometría
 Serían los mismos pasos para alcalosis

 Ecuación de Henderson-Hasselbach

 Trastornos ácido base simples:

o Acidosis Respiratoria   PCO2
o Alcalosis Respiratoria   PCO2
o Acidosis Metabólica
o Alcalosis Metabólica

 ACIDOSIS RESPIRATORIA
o Menos de 7,37
o  PCO2 /  pH
 PCO2 normal: 40-45 mmHg
 PO2 normal: 100 / 80-100
 Bicarbonato normal: 24 +/- 2
o Hipoventilación
o Acumulando CO2
o Alteraciones:
 Bulbo (que puede reprimir el centro respiratorio)
 EPOC
 Neumonía
 Intoxicación por algún fármaco
 Hipoventilación
 Intercambio gaseoso
 Músculos (afectación neurológica)
 o Caso Clínico:
 pH: 7,29 
 Acidosis
 PCO2: 70mmHg 
 PO2: 54  anaerobio
 Acidosis Respiratoria
 HCO2: 33 
 Acidosis Respiratoria Compensada
 Bicarbonato se eleva para compensar la acidosis respiratoria
o ACTÚA (en este orden):
1. Centro Respiratorio
2. Amortiguadores
3. Pulmones
4. Riñones

 AMORTIGUADOR ÁCIDO CARBÓNICO

o H+ elevados  bicarbonato se excreta
o ALCALOSIS necesito ác carbónico (agua y co2)  luego libera H+  y te
libera bicarbonato
 Actúa disminuyendo la ventilación  aumentando CO2 en sangre 
ácido carbónico  H+ y bicarbonato

 SISTEMA AMORTIGUADOR FOSFATO

 REGULACIÓN RESPIRATORIA
o La espiración pulmonar de CO2 equilibra la producción metabólica
o El CO2 difunde con facilidad: de las células a los líquidos intersticial y
sangre; la cual lo transporta hacia los pulmones y se elimina
o La cantidad de CO2 disuelto en LEC es de 1,2 ml/l que corresponde a una
PCO2 de 40mmHg
o La concentración de H+ influye en la ventilación:
 Si aumenta la concentración de H+, se estimula la ventilación
 La ventilación alveolar disminuye a causa de aumento de pH
 El cambio de magnitud de la ventilación es mayor antes pH bajos;
porque también desciende la cantidad de O2 que se añade a la sangre y
la PO2; y se estimula la frecuencia respiratoria
o Eficacia del control respiratorio
 El mecanismo respiratorio tiene una eficacia del 50 al 75%
 Si el H aumenta y el pH se reduce de 7,4 a 7 el aparato respiratorio
puede compensarlo de 7,2 a 7,3

 CONTROL RENAL
o Los mecanismos de control son:
 Secreción de H+
  Reabsorción de HCO3
 Producción de nuevos HCO3
o El organismo produce 80mEq diarios de ácidos no volátiles (del
metabolismo de las proteínas); y deben excretarse por los riñones
o Cada día se filtra aprox 4230 mEq (24mEq/l x 180 l/día) de HCO3, la
mayoría son reabsorbidos en los túbulos, para conservar el sistema
amortiguador de los LEC
o La reabsorción de HCO3 y la excreción de H+ se llevan a cabo mediante el
proceso de SECRECIÓN de H+ en los túbulos
 HCO3 reacciona con el H+, y forma H2CO3 (para ser reabsorbido)
 c/día se secretan 4320 mEq de H+ para poder reabsorber el HCO3;
pero se secretan 80 mEq adicionales de H+ para eliminar los ácidos
no volátiles
o En ALCALOSIS; los riñones secretan menos H+ y dejan de reabsorber
HCO3; aumentando su excreción
o En ACIDOSIS; los riñones secretan más H+ y reabsorben todo HCO3.
También se produce más HCO3

 REABSORCIÓN DE HCO3 POR LOS TÚBULOS RENALES

o Bicarbonato se realiza en el túbulo contorneado distal

 SECRECIÓN DE H+ MEDIANTE TRANSP ACTIVO EN T. PROXIMAL

o Secreción se promueve en caso de acidosis  porque hay exceso de H+
o Mediante transporte activo
o Mediante la bomba de contratransporte de Na-H
o Se reabsorbe Na+  se secreta H+
o Energía para bomba contratransporte
o H+ con bicarbonato actúan juntos en la luz tubular
o Producción de nuevos bicarbonatos (ac carbónico se disocia en CO2 y agua
o El HCO3 es reabsorbido gracias a la interacción con los H+ en los túbulos
 Bicarbonato no se puede reabsorber directamente  necesita
interacción con H+ a nivel tubular para ser reabsorbido finalmente
 Se disocia y pasan como 2 elementos separados a nivel de la célula
 Anhidrasa carbónica  separa bicarbonato – H+
 Bicarbonato que se reabsorbe va a interactuar con el exceso de H+
 Acidosis Respiratoria  pH bajo / PCO2 alta (más de 45mmHg) 
corrige ese trastorno: bicarbonato (más de 26) debe estar alto (porque
estamos reabsorbiendo)  necesitamos más bicarbonato para que se
unan a ese exceso de H+ (ahí yo sé que está actuando  está
corrigiendo)
 Cuando no está compensado  el cuerpo ni se ha enterado que hay
un problema
 TRASTORNOS ÁCIDO BASE SIMPLES

o Trastornos siempre deben ir acompañados de una patología (ej: neumonía)

o En una gasometría primero debo fijarme en el pH
o Compensado o No Compensado
 Acidosis respiratoria  compensa la parte metabólica  me fijo en el
bicarbonato (HCO3)
 Acidosis metabólica  compensa la parte respiratoria
 Alcalosis resp  compensa el bicarbonato
 Alcalosis metabólica  compensa el CO2
o Para compensar debe seguir la dirección del componente afectado
 En caso de respiratorio  HCO3 sigue a PCO2
 En caso de metabólico  PCO2 sigue a HCO3
o Si no cumple esa regla sería acidosis/alcalosis respiratoria/metabólica
descompensada/no compensada
o Exceso de H+ = bicarbonato
o Mi cuerpo hiperventilo y de ahí corrijo
o Si eso no funciona, entra a actuar el riñón
o Acidosis Metabólica, ¿por qué la PCO2 disminuye para compensar?
 Tengo exceso de H+
  Porque el CO2 actuó con el agua  el ácido carbónico se disoció (en H+ /
bicarbonatos)  y luego fueron excretados
o Alcalosis Metabólica, ¿por qué está elevado el bicarbonato?
 Aumento de HCO3 y pH y la PCO2 debe estar aumentada
 Debo tener más PCO2  para que actúe con el agua  se forme ácido
carbónico  se disocie (en H+ / bicarbonatos)  y luego se libere

TRASTORNOS ACIDOBASICOS SIMPLES Y RESP COMPENSADORAS

o Si las respuestas compensadoras son muy diferentes; se debe sospechar en
Trastorno Acidobásico Mixto
o Para decir que está compensado  valor no puede estar en rango normal
 Acidosis metabólica  PCO2 baja (<40mmHg)
 Si tiene un valor distinto alto  Acidosis Mixta