Seminario 6.

Fisiología Humana I (Curso 2020-21)

Juan Mendoza

Equilibrio ácido-base

Caso clínico 1

Un fumador presenta una bronquitis crónica y acude al hospital con disnea y cianosis. La
analítica muestra los siguientes datos (el rango de normalidad o los valores típicos se muestran
entre paréntesis):
pO2 arterial: 70 mm Hg (> 80)
pCO2 arterial: 60 mm Hg (35-48)
pH: 7.33 (7.35-7.45)
a) Calcular la concentración de hidrogeniones (44-35 nM) y de bicarbonato (22-26 mEq/L) en
plasma.
[HCO3-] = 30.2 meq/L
[H+] = 50 nmol/L

b) Respecto a los valores normales, indique cómo se encuentran:

pH H+] pCO2 art CO3H- plasmático

Disminuido Aumentado Aumentado Aumentado

c) ¿Qué alteración del equilibrio ácido-base presenta?

Presenta una acidosis respiratoria debido a una hipoventilación, ya que su
concentración de CO2 aumenta y la de O2 disminuye.

d) ¿Por qué el pH está tan poco alterado, a pesar del gran aumento de pCO2?
En nuestro organismo existen unos mecanismos reguladores tanto a nivel de los
pulmones como a nivel de los riñones que hacen que al aumentar la concentración de
HCO3-, va a desplazar a la reacción a la izquierda por el principio de Le Chatelier y, por
tanto, la concentración de H+ disminuirá.

e) ¿Esperaría encontrar alguna alteración en el número de hematíes?

En el caso de que la presión parcial de oxígeno siguiera disminuyendo, se podría aumentar
el número de hematíes para evitar una hipoxia.
Caso clínico 2

Un joven con diabetes sufre una descompensación de su enfermedad y acude al hospital,

presentando la siguiente analítica:
pH en sangre arterial: 7.3
pCO2 en sangre arterial: 25 mmHg
pH de la orina: 5 (5.8-6.2)
Acidez titulable en orina: 50 mEq/día (24)
Amonio en orina: 180 mEq/día (48)
Bicarbonato en orina: 0 mEq/día (2)
a) ¿Cuál es la concentración de hidrogeniones plasmática?
[H+] = 50 nmol/L

b) ¿Qué concentración de CO3H- tendrá en plasma?

[HCO3-] = 30.2 meq/L

c) Respecto a los valores normales, indique cómo se encuentran:

pH H+] pCO2 art CO3H- plasmático
Disminuido Aumentado Disminuido Disminuido

d) ¿Qué alteración del equilibrio ácido-base presenta?

Presenta una acidosis metabólica por disminución de [HCO3-].

e) ¿A qué se deben las alteraciones que aparecen en la orina?

Las alteraciones que aparecen en la orina se deben a que la orina se acidifica debido a la
excreción de protones para así reabsorber HCO3-. Además, cabe destacar que el
metabolismo de la glutamina genera amoníaco, que contribuye a eliminar iones hidrógeno
del medio para formar iones amonio que será eliminado.

f) Si no hubiera habido cambio compensatorio en la pCO2, ¿cuál habría sido el pH?

Normalmente, como mecanismo compensatorio, se produce una respuesta respiratoria
para disminuir la pCO2, es decir, una hiperventilación para que se eliminen iones H+
del medio. Sin este mecanismo compensatorio, estos iones se mantendrán en el medio y
el pH será aún más ácido.
Caso clínico 3

Durante un trecking en el Himalaya un montañero presenta los siguientes valores:

pO2 arterial: 30 mmHg
pCO2 arterial: 15 mm Hg
pH: 7.70
CO3H- en plasma: 18 mEq/L
a) Respecto a los valores normales, indique cómo se encuentran:
pH H+] pCO2 art CO3H- plasmático
Aumentado Disminuido Disminuido Disminuido

b) ¿Qué alteración del equilibrio ácido-base presenta?

Presenta una alcalosis respiratoria debido a una hiperventilación.

c) ¿Por qué tiene una concentración tan baja de bicarbonato?

Porque al tener un pH muy elevado (alcalosis), a nivel del riñón se va a intentar eliminar
este bicarbonato para así compensar con la cantidad de iones H+, que se sinteticen más, y
el pH pueda bajar.

Caso clínico 4

Tras una intoxicación alimentaria, un paciente tiene vómitos repetidos, con lo que pierde
hidrogeniones debido a la acidez del jugo gástrico que elimina. Durante este episodio presenta los
datos siguientes:
pCO2 arterial: 50 mm Hg
pH: 7.52
CO3H- en plasma: 40 mEq/L
a) Respecto a los valores normales, indique cómo se encuentran:
pH H+] pCO2 art CO3H- plasmático
Aumentado Disminuido Aumentado Aumentado

b) ¿Qué alteración del equilibrio ácido-base presenta?

Este paciente presenta una alcalosis metabólica.

c) ¿Por qué tiene una concentración tan alta de CO2?

Porque al presentar alcalosis y un pH tan alto, se va a intentar aumentar la concentración
de iones hidrógeno eliminando bicarbonato, el cual va a dar lugar a iones hidrógenos y un
aumento de la concentración del CO2.
Datos útiles:

TABLA RESUMEN. Respecto a los valores normales, indique cómo se encuentran:

Tipo de alteración pH [H+] pCO2 art. CO3H- plasmático

Acidosis respiratoria <7,35 Aumenta Aumenta Aumenta

Acidosis metabólica <7,35 Aumenta Disminuye Disminuye

Alcalosis respiratoria >7,45 Disminuye Disminuye Disminuye

>7,45 Disminuye Aumenta Aumenta

Alcalosis metabólica