ENFERMEDAD

DIVERTICULAR
 DEFINICIONES

DIVERTÍCULO

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

DIVERTICULOSIS

DIVERTICULITIS

HEMORAGIA

Roland H. Pfützer, W. K. (2015). Management of diverticular disease. NATURE REVIEWS GASTROENTEROLOGY & HEPATOLOGY, 1 - 7.
 DIVERTÍCULO

PROTRUSIÓN DE TODAS
LAS PAREDES DEL
INTESTINO
DIVERTÍCULO SEUDO
VERDADERO DIVERTÍCULO
Roland H. Pfützer, W. K. (2015). Management of diverticular disease. NATURE REVIEWS GASTROENTEROLOGY & HEPATOLOGY, 1 - 7.
 DIVERTICULOSIS

PRESENCIA
DE
DIVERTÍCULO
S SIN SÍGNOS
NI SÍNTOMAS
Roland H. Pfützer, W. K. (2015). Management of diverticular disease. NATURE REVIEWS GASTROENTEROLOGY & HEPATOLOGY, 1 - 7.
 MAYO CLINIC JAPAN DIVERTICULAR
• SIGMOIDES 29% STUDY
• SIGMOIDES Y OTROS 68% • DERECHO 70%
• OTROS 3% • IZQUIERDO 16%
• TRANSVERSO 14%
 DIVERTICULITIS

INFLAMACIÓN E
INFECCIÓN
DIVERTICULAR Y
DE LA PARED
INTESTINAL

Roland H. Pfützer, W. K. (2015). Management of diverticular disease. NATURE REVIEWS GASTROENTEROLOGY & HEPATOLOGY, 1 - 7.
 EPIDEMIOLOGIA

PAÍSES OCCIDENTALES

POBLACIÓN ANCIANOS

VARONES

Roland H. Pfützer, W. K. (2015). Management of diverticular disease. NATURE REVIEWS GASTROENTEROLOGY & HEPATOLOGY, 1 - 7.
 EPIDEMIOLOGY

33% 60% 66%

MAYOR 45 AÑOS MAYOR 60 AÑOS MAYORES DE 85
 ETIOLOGÍA
• Multifactorial

MOTILIDAD ENFERMEDAD
EDAD DIETA INTESTINAL DIVERTICULAR

Roland H. Pfützer, W. K. (2015). Management of diverticular disease. NATURE REVIEWS GASTROENTEROLOGY & HEPATOLOGY, 1 - 7.
 DIVERTICULOSIS

ASINTOMÁTICA SINTOMÁTICA

DIVERTICULITIS ENFERMEDAD COLITIS SEGMENTARIA

DIVERTICULAR ASOCIADA A
10-15% ASINTOMÁTICA DIVERTICULOSIS
(6-9 GLOBAL) ???
¿EXISTIRÁ?
NO ¿SX II?
COMPLICADA
COMPLICADA

ABSCESO

FÍSTULA

OBSTRUCCIÓN

PERFORACIÓN
LIBRE HEMORRAGIA

Rezapour, M., et al. (2018).

 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
SINTOMÁTICA ??
DIVERTICULOSIS

DOLOR BDOMINAL CRÓNICO

AUSENCIA DE SÍNTOMAS DE DIVERTICULITIS U OTRAS COLITIS

HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL

Rezapour, M., et al. (2018).

 COLITIS SEGMENTARIA
ASOCIADA CON
DIVERTICULOSIS
INFLAMACIÓN INESPCÍFICA SEGMENTARIA DEL SIGMOIDES
QUE TIENE MÚLTIPLES DIVRTÍCULOS
EN VARÓN MAYOR DE 50 AÑOS

RECTORRAGIA

ALGUNOS CON DIARREA Y-0 DOLOR ABDOMINAL

EVOLUCIÓN BENIGNA INCLUSO SIN TRATAMIENTO CON
5 AMINOSALICILATOS
Rezapour, M., et al. (2018).
 -GENÉTICA
-MOTILIDAD
-ACTIVIDAD
FÍSICA
DEL COLON

-ESTRUCTURA
-OBESIDAD DE LAPARED
-NIVELES -CONSUMO
VIT D -ESTREÑIMIENTO BAJO DE FIBRA
CRÓNICO
Rezapour, M., et al. (2018).
 Role of vitamin D

• Higher intakes lead to less complications

• Low ultraviolet light exposure and
diverticulitis. (Maguire, L., et al.; 2015)

Rezapour, M., et al. (2018).

LOW FIBER INTAKE NATIVE AFRICANS

CONSTIPATION  HIGH PRESSURES  HERNIATION IN THE

COLONIC WALL. (PAINTER; LANCET 1969)

MOTILITY STUDIES WITH CONFLICTING RESULTS

Rezapour, M., et al. (2018).

 Etiología
Etiología desconocida
Teoría de Alteraciones en la motilidad.
• Seudodivertículos incluyen solamente mucosa, submucosa y serosa.

• Divertículos verdaderos que están formados por todas las capas del tubo
digestivo.
TEORÍA DE DEBILIDAD EN LA PARED DEL COLON

• RELATIVELY WEAKER POINTS OF ENTRY OF BLOOD

VESSELS THROUGH THE COLONIC WALL
 DIVERTICULITIS

DIVERTICULOSIS 10-15% DESARROLLARAN DIVERTICULÍTIS.

OBSTRUCCIÓN INFLAMACIÓN
INFLAMACIÓN
DEL SACO POR CONGESTIÓN
DE BAJO GRADO PERFORACIÓN
MATERIA FECAL

Rezapour, M., et al. (2018).

Granlund J, Svensson T, Olén O, et al. The genetic influence on diverticular disease: a twin study. Aliment Pharmacol Ther 2012;35:1103-1107.
 SÍNTOMAS

DOLOR CÓLICO INTERMITENTE

MODERADO
LOCALIZADO CUADRANTE INF IZQ
ALTERACIONES EN EL TRÁNISTO INTESTINAL
DISTENCIÓN ABDOMINAL
FLATULENCIA

INTOLERANCIA ALGUNOS ALIMENTOS

DOLOR DESENCADENADO POR DEFECACIÓN O EXPULSIÓN DE GASES

 ENEMA BARITADO

• SENSIBILIDAD DEL 99%

• ESPECIFICIDAD DEL 96%
 BORDE DE LA PARED DE COLON IRREGULAR O “EN SIERRA’.
 DEFECTO DE LLENADO POSITIVO

CONTRAINDICADO EN DIVERTICULITIS AGUDA

 COLONOSCOPIA

CONTRAINDICADA EN DIVERTICULITIS AGUDA

 COLONOGRAFÍA POR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
COLONOSCOPIA VIRTUAL.

• EQUIPO ESPECIAL DE RAYOS X.

• DEDICADO AL ESTUDIO DEL INTERIOR DEL COLON.
• CREA UN MODELO TRIDIMENSIONAL (3-D) DETALLADO DEL COLON.
HINCHEY KAISER 0:
HK 1a HK 1b
HK 2
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

HINCHEY I Y II
DIVERTICULÍTIS NO COMPLICADA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
MÉDICO HASTA
PACIENTES SIN AFECTACIÓN 90%
SISTEMA GENERAL POR
INFLAMACIÓN RECURRENCIA CUADRO
25%
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA

HEMORRAGIA
• HEMATOQUEZIA (VINOSO)
• RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA 80%
• PROBABILIDAD DE RESANGRADO 20-30%
 Colonoscopia

• Sensibilidad del 88%, Especificidad del 74%

• Se puede ver edema y eritema del cuello diverticular. Estenosis y fístulas
se pueden evaluar con colonoscopía.
 FÍSTULAS

COLOVESICAL LA MÁS FRECUENTE

VARONES 3-1
INTERASA U OTRAS VISCERAS
Actas Urol Esp vol.34 no.5 may. 2010
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

NEOPLASIA DE COLON
ENFERMEDAD DE CROHN
CUCI
PROCESOS INFLAMATORIOS INTRAABDOMINALES
 PACIENTES QUE
REQUIEREN CIRUGÍA
MORTALIDAD
ASOCIADA
18%
Enfermedad Divertícular