Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Hospital Dr. Pedro García Clara
Posgrado Medicina Interna
Modulo Diabetes
Dr. Franklin Jiménez

Estado Hiperosmolar
Hiperglicemico
Dr. Gustavo Pérez
C.I 20.454.981
Residente de I nivel
Abril 2018 Asesor: Dra. Oriana Lujan
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“Estado Hiperosmolar Hiperglicemico”

Estado Hiperosmolar Hiperglicemico

Es un trastorno metabólico producido por una
hipertonía de los compartimientos hídricos del
organismo

Hiperglicemia Hiperosmolaridad
600mg/dl 325 – 350 mOsm/l

Bicarbonato sérico
Mayor de 15 Ph mayor de 7.35
mEq/l

Alteración del
estado de
conciencia
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American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients With Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2018 January; 1 Suppl 26:S109-S117.
“Estado Hiperosmolar Hiperglicemico”

Epidemiologia
VENEZUELA:
Problema de salud pública.
6° causa de mortalidad
Prevalencia: 1- 2%
LATINOAMÉRICA:
25 millones de personas
10% padece complicaciones
agudas y 1-2% presentan EHH

A NIVEL MUNDIAL:
366 millones de personas,
9.3% padece las
complicaciones agudas y un
5% presenta EHH
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American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients With Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2018 January; 1 Suppl 26:S109-S117.
“Estado Hiperosmolar Hiperglicemico”

Fisiopatología del Estado Hiperosmolar Hiperglicemico

Etiopatogenia de la
Hiperosmolaridad

Inadecuada
secreción de
insulina

Exceso en el
aporte exógeno
de Glucosa

Incremento de la
Neoglucogenesis

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Fowler M. Hyperglycemic Crisis in Adults: Pathophysiology, Presentation, Pitfalls, and Prevention. Clinical Diabetes 2009 December 21;27:19-23.
“Estado Hiperosmolar Hiperglicemico”

Fisiopatología del Estado Hiperosmolar Hiperglicemico

Ausencia de Cetogenesis

Aunque la patogénesis de la CAD se entiende mejor

que el de EHH, los mecanismos subyacentes
básicos para ambos trastornos son:
(1) Reducción de la acción efectiva neta de la insulina
circulante como resultado de la disminución en la
secreción de insulina.
(2) Elevación de los niveles de hormonas contra
reguladoras (glucagón, catecolaminas, cortisol y
hormona del crecimiento).
(3) Incapacidad de la glucosa para entrar a los
tejidos sensibles a la insulina (hígado, músculo y
adipocitos).

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Fowler M. Hyperglycemic Crisis in Adults: Pathophysiology, Presentation, Pitfalls, and Prevention. Clinical Diabetes 2009 December 21;27:19-23.
“Estado Hiperosmolar Hiperglicemico”

Fisiopatología del Estado Hiperosmolar Hiperglicemico

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Fowler M. Hyperglycemic Crisis in Adults: Pathophysiology, Presentation, Pitfalls, and Prevention. Clinical Diabetes 2009 December 21;27:19-23.
“Estado Hiperosmolar Hiperglicemico”

Factores Precipitantes y Desencadenante

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Gooch BR. Cushing’s syndrome manifesting as pseudocentral hypothyroidism and hyperosmolar diabetic coma. Endocr Pract 2017;8:119-23.
“Estado Hiperosmolar Hiperglicemico”

Manifestaciones Clínicas
Signos neurológicos Signos de Deshidratación

Hipertonicidad Disrupción Tromboplastina

osmótica de
Diuresis Osmótica
células
endoteliales

Depleción
de Volumen
Na+
EIC PLASMA Hipercoagulabilidad e
LCR
hiperviscosidad sanguínea
K+

-90mV

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Gooch BR. Cushing’s syndrome manifesting as pseudocentral hypothyroidism and hyperosmolar diabetic coma. Endocr Pract 2017;8:119-23.
“Estado Hiperosmolar Hiperglicemico”

Manifestaciones Clínicas
Signos neurológicos Signos de Deshidratación
Alucinaciones

Letargia Hipotensión Arterial

Alteración del Persistencia
Somnolencia estado de de pliegue Oliguria
Confusión conciencia cutáneo Perdida de peso
Coma Respiración de
Cheyne Stone

Hemianopsia
Hemiparesia Hipotonía de
convulsiones los Globos
Signo de Oculares
Babinsky 50% presenta
factores
Sequedad de desencadenante
mucosa oral
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Gooch BR. Cushing’s syndrome manifesting as pseudocentral hypothyroidism and hyperosmolar diabetic coma. Endocr Pract 2017;8:119-23.
“Estado Hiperosmolar Hiperglicemico”

Diferencia sintomática entre CAD y EHH

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Gooch BR. Cushing’s syndrome manifesting as pseudocentral hypothyroidism and hyperosmolar diabetic coma. Endocr Pract 2017;8:119-23.
“Estado Hiperosmolar Hiperglicemico”

Diagnostico del Estado Hiperosmolar Hiperglicemico

Hemograma – Electrolitos
Urea – Glicemia - Creatinina

Tele de tórax
E.K.G

Orina – Ph y gases
Amilasa – CPK MB

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Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Pronostica y Protocolos de Actuación. 4ª.ed. Barcelona: Elsevier; 2017. p.40-41.
“Estado Hiperosmolar Hiperglicemico”

Diagnostico del Estado Hiperosmolar Hiperglicemico

La osmolaridad es la presión
osmótica generada por las
moléculas de soluto
disueltas en un litro de La osmolalidad es el número
disolvente de moléculas disueltas en un
kilogramo de disolvente.

Diagnóstico diferencial
1) cetoacidosis diabética.
2) coma por daño cerebral (hiperosmolaridad no
es signo constante)
3) coma hepático y urémico (sin hiperglucemia
elevada; en el coma hepático puede incluso
haber hipoglucemia)
4) intoxicaciones.

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Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Pronostica y Protocolos de Actuación. 4ª.ed. Barcelona: Elsevier; 2017. p.40-41.
“Estado Hiperosmolar Hiperglicemico”

Diagnostico del Estado Hiperosmolar Hiperglicemico

Criterios de severidad
• Osmolaridad >350mmol/l
• Na >160 mEq/L
• Ph < 7.1 Control de Paraclínicos
• Hipocalemia o hipercalemia
• Glasgow <12
• SAT <92%
Glicemia c/1-2horas
• TAS <90mmhg Signos Vitales 1-4 horas
• FC >100lpm o <60lpm Control Hídrico
• GU <0,5cc/kg/h
Electrolitos c/2-4horas
• Creatinina >200mg/dl
• Hipotermia
Séricos
• IAM o Shock Gases Arteriales
• Otras comorbilidades. BUM c/2-4horas
Creatinina

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Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Pronostica y Protocolos de Actuación. 4ª.ed. Barcelona: Elsevier; 2017. p.40-41.
“Estado Hiperosmolar Hiperglicemico”

Tratamiento del Estado Hiperosmolar Hiperglicemico

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Kitabchi AE, Nyenwe EA. Hyperglycemic Crises in Diabetes Mellitus: Hyperglycemic Hyperosmolar State. Endocrinol Metab Clinic 2016 December; 35 Issue 4:725–51
“Estado Hiperosmolar Hiperglicemico”

Tratamiento del Estado Hiperosmolar Hiperglicemico

Reposición Hídrica

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Kitabchi AE, Nyenwe EA. Hyperglycemic Crises in Diabetes Mellitus: Hyperglycemic Hyperosmolar State. Endocrinol Metab Clinic 2016 December; 35 Issue 4:725–51
“Estado Hiperosmolar Hiperglicemico”

Tratamiento del Estado Hiperosmolar Hiperglicemico

Insulinoterapia Corrección de Potasio

Manejar el
Utilizar heparina
factor
de bajo peso
desencadenant
molecular
e
HIPOFOSFATEMIA
HIPOMAGNESEMIA
(<1mg/dl)
(<1.8mmol/L)
HIPOCALCEMIA
5mg sulfato de
magnesio en 500 mL 1 a 2 gr de gluconato
de solución al 0.45 % de calcio EV en 10
en 5 horas. min

CRITERIOS DE
RESOLUCION:
-Osmolalidad <315mmol/kg
-Glucosa < 300mg/dl
-Alerta
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Kitabchi AE, Nyenwe EA. Hyperglycemic Crises in Diabetes Mellitus: Hyperglycemic Hyperosmolar State. Endocrinol Metab Clinic 2016 December; 35 Issue 4:725–51
“Estado Hiperosmolar Hiperglicemico”

Complicaciones del Estado Hiperosmolar Hiperglicemico

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Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Pronostica y Protocolos de Actuación. 4ª.ed. Barcelona: Elsevier; 2017. p.40-41.
“Estado Hiperosmolar Hiperglicemico”
CARACTERISTICAS CAD SHH
Complicaciones
MORTALIDAD
del Estado
<1%
Hiperosmolar Hiperglicemico
Entre 5-20 %
Imprescindible para el manejo del cuadro No imprescindible para manejo del cuadro,
REQUERIMIENTOS DE Bolo de 0,1 U/kg +perfusión: 0,1 U/kg/hora pero reduce el tiempo de tratamiento al
INSULINA Perfusión: 0,14 U/kg/hora sin bolo disminuir la diuresis osmótica provocada por la
hiperglucemia

Déficit de agua: 3-6 ltrs Déficit de agua: 10-12 ltrs

Reposición Inicial con suero salino Reposición inicial con suero salino isotónico.
FLUIDOTERAPIA isotónico. Con glucemia alrededor de 250-300 mg/dl
Con glucemia alrededor de 200 mg/dl iniciar iniciar glucosado o glucosalino
glucosado o glucosalino

SUPLEMENTOS DE K Cuando potasio normal o disminuido
Si pH < 6.9, bicarbonato < 5 mEq/l,
BICARBONATO hiperpotasemia con compromiso
vital, fallo cardíaco o depresión respiratoria
Inicio de administración más precoz que en
CAD
Sólo si acidosis láctica concomitante

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Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Pronostica y Protocolos de Actuación. 4ª.ed. Barcelona: Elsevier; 2017. p.40-41.
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Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Pronostica y Protocolos de Actuación. 4ª.ed. Barcelona: Elsevier; 2017. p.40-41.
“Estado Hiperosmolar Hiperglicemico”

Muchas Graciass…

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