ANATOMIA DEL

ESTOMAGO

NESTOR NICOLAU – DOCENTE DE

 THEODORO
BILLROTH (1829-1894)

Detalle de un cuadro de Adelbert Seligmann, de 1890,

que muestra a Billroth operando en el Allgemeines
Krankenhaus, de Viena. (Österreichisches Galerie,
Belvedere, Viena). Puede apreciarse el uso de anestesia
así como el uso de batas limpias entre los que operan.
Hace mucho tiempo en un embrión muy lejano…

NESTOR NICOLAU-DOCENTE DE ANATOMIA

 UTERINA
4TA. SEMANA DE VIDA INTRA

NESTOR NICOLAU-DOCENTE DE ANATOMIA

NESTOR NICOLAU-DOCENTE DE ANATOMIA
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 EPIPLONES
TRANSCAVIDAD DE LOS

NESTOR NICOLAU-DOCENTE DE ANATOMIA

 TRANSCAVIDAD DE LOS
EPIPLONES
LIMITE
S
ANTERIOR ESTOMAGO

POSTERIOR PANCREAS

DERECHO HIGADO

IZQUIERDO BAZO

NESTOR NICOLAU-DOCENTE DE ANATOMIA

INFERIOR MESOCOLON
TRANSVERSO
SUPERIOR
DIAFRAGMA
ENTRADA
HIATO DE WINSLOW
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 X

CELULAS
PARIETALES
AC. CLORH.

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CELULAS
G
(GASTRIN
A)
 TRONCO
CELIACO
GASTRICA
IRRIGACION

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 CORONARIA
ESTOMAQUICA O
GASTRICA IZQUIERDA

NESTOR NICOLAU-DOCENTE DE ANATOMIA

GASTRICA
DERECHA
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 IRRIGACION
GASTRICA

CURVATURA MENOR ARTERIA GASTRICA IZQUIERDA ( TRONCO

CELIACO)
ARTERIA GASTRICA DERECHA (ARTERIA
HEPATICA)

CURVATURA MAYOR ARTERIA GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA ( ART.

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ESPLENICA)

ARTERIA GASTROEPIPLOICA DERECHA ( ART.

GASTRODUODENAL) RAMA DE LA ART.
HEPATICA
 INERVACION
GASTRICA
NERVIO NEUMOGASTRICO O X
PAR

A V CUELL PAQUETE V.
O N.

D I TORA ANGULO
X TRAQUEO/ES

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OF.

ABDOME ANT Y
N POST.

I
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MOVILIZACION Y EXPLORACION
GASTRICA

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…

Muchas gracias…
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ESTOMAGO
Rotación
ESTOMAGO
Rotación
 ESTOMAGO

▪ Pars Condensa
▪ Pars Fláccida
▪ Pars Vasculosa
 ESTOMAGO
Transcavidad de los Epiplones
✔Limites
▪ Lado derecho HIGADO
▪ Lado BAZO
▪ Lado anterior ESTOMAGO
▪ Lado posterior PANCREAS
▪ Techo DIAFRAGMA
▪ Piso MESOCOLON TRANVERSO
 ESTOMAGO
Transcavidad de los Epiplones
Tronco Celiaco
 ESTOMAGO
Curvatura Mayor
⮚ STAN LAUREL & OLIVER HARDY
ESTOMAGO
Curvatura Mayor
✔ Tratando de entender la aplicabilidad del
estudio sectorizado dentro de un mismo
órgano, lo imagine así:
 ESTOMAGO
✔ Enfocaremos a la Curvatura Mayor con los
elementos que la rodean, de esta manera,
desde el ángulo que sea, podremos hacer el
movimiento necesario.
 ESTOMAGO
Irrigación
✔ Es imposible no relacionar irrigación con ambas curvaturas
✔ En la Curvatura Menor TRONCO CELIACO
✔ En la Curvatura mayor LAS SECUACES DEL TRONCO
CELIACO
✔ Aparece el FLEQUILLO DE LA ESPLENICA
ESTOMAGO
Irrigación
 ESTOMAGO
Irrigación
✔ No se puede recordar sin repetir
✔ Trataremos de relacionarlas o aplicarlas
✔ Son fundamentales para encontrarlas y no
CHOCARLAS, si es así, suelen sangrar
✔ Arteria Coronaria Estomaquica
✔ Arteria Hepática y sus ramas visibles
✔ Arteria Esplénica, conocida por ser invisible
✔ Arterias Gastroepiploicas
El que no entendio…
ESTOMAGO
Irrigación
ESTOMAGO
Irrigación
ESTOMAGO
Irrigación
ESTOMAGO
Irrigación
ESTOMAGO
Irrigación
ESTOMAGO
Irrigación
ESTOMAGO
Irrigación
ESTOMAGO
Irrigación
 ESTOMAGO
Inervación
✔ Primero recordemos que:
 ESTOMAGO
Inervación
✔ …..y luego giraba:
 ESTOMAGO
Inervación
✔ Repeat after me…
 ESTOMAGO
Inervación
✔ Ahora que sabemos que hay dos nervios Vagos, uno se va a
la curvatura menor y el otro ???
✔ Era el Derecho o el Izquierdo ??
Christian Albert Theodor Billroth (26 de abril, 1829,
Bergen auf Rügen Prusia - 6 de febrero, 1894, Abbazia,
Imperio austrohúngaro) 
En 1881 realiza la primera resección gástrica por un cáncer. Su paciente, una mujer
de 43 años, llamada Theresa Heller, consultó unas semanas antes al ayudante de
Billroth y también gran cirujano, Dr. Anton Wöfler. Esta paciente consulta por vómitos
profusos postprandiales de algunas semanas de evolución acompañado de
decaimiento y baja de peso. Al momento de la primera evaluación, la paciente se
encontraba en regulares a malas condiciones por lo que debió ser inicialmente
estabilizada antes de ser operada. Es necesario recordar que hubo dos intentos
previos por realizar esta cirugía, la primera de ellas realizada por Pean en París y
luego por Rydigier en Polonia, ambas con resultados fatales. El equipo médico de
Billroth se había familiarizado con esta cirugía en base a cirugía experimental en
perros, por lo que el plan quirúrgico planteado para esta paciente esta ya
preconcebido. La cirugía se realizó sin mayores inconvenientes, con una duración
aproximadamente de una hora y media. Se realizó a través de una incisión transversa
derecha. La exploración reveló un tumor del tamaño de una naranja con adenopatías
satélites. La operación realizada fue una pilorectomia o resección de la porción distal
del estómago con anastomosis gastroduodenal. La evolución postoperatoria cursó sin
mayores incidentes pero desafortunadamente la paciente falleció a los cuatro meses
por recurrencia hepática. Sin embargo, el éxito de esta cirugía, considerada
previamente como incompatible con la vida, produjo una revolución en este campo de
la medicina, abriendo una gran posibilidad para pacientes enfermos de cáncer, que
hasta ese entonces no tenían posibilidad alguna de realizar ningún tipo de
 ESTOMAGO
✔ Para los que se acordaron, el Vago derecho
va a inervar directa o indirectamente a otras
vísceras, o plexo Solar
✔ Hace muchos años
lo aprendíamos
mas o menos así…
 ESTOMAGO
✔ Pero ahora lo recordaremos así :
 ESTOMAGO
Inervación
⮚ O así :
 ESTOMAGO
Inervación
✔ Que fue del zurdito ?
✔ Como termino al final ?
✔ En que nos beneficia el reconocerlo ?
✔ Y… en que lo aplicamos ?
✔ Ya que estamos...le sacamos la vesícula ???
✔ Por que Piloroplastia ???
ESTOMAGO
Inervación
 ESTOMAGO
Inervación
✔ El Nervio de Latarjet termina en la llamada…….
 ESTOMAGO
Inervación
✔ Así lo aplicaremos…
 ESTOMAGO
APPS
✔ Como , cuando y por que?
✔ A partir de ahora elegimos nosotros
…

Muchas gracias…