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INGRESA

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ECOE – CIRUGIA DE ESPECIALIDADES

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ECOE – CIRUGIA DE ESPECIALIDADES
METODOLOGÍA
CIRUGÍA DE
CASO TEÓRICO: Trauma torácico (Lesiones que amenazan la vida)
TÓRAX Y
VIDEO: Técnica de Índice tobillo/brazo.
CARDIOVASCULAR

VIDEO: Evaluación preanestésica.


ANESTESIOLOGÍA VIDEO: Intubación orotraqueal.
CASO TEÓRICO: Valoración de la vía aérea
VIDEO: Examen físico de la región cervical.
CIRUGIA VIDEO: Como dar malas noticias.
ONCOLÓGICA CASO TEÓRICO: Cáncer de piel, de estomago, de cuello uterino y
7 a 8 ESTACIONES
tiroides.
4 a 5 casos teóricos
CASO TEÓRICO: Hernia diafragmática de Bochdalek , atresia 4 a 3 videos
CIRUGIA esofágica, obstrucción intestinal.
PEDIÁTRICA VIDEO: Examen físico de abdomen (apendicitis aguda)
VIDEO: Como dar información a padres de patología congénita.

CASO TEÓRICO: Fracturas o luxaciones más frecuentes en miembros.


TRAUMATOLOGÍA VIDEO: Esguince lateral tobillo
VIDEO: Fractura diáfisis clavícula derecha

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¿Apuntes o diapositivas? INGRESA

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CIRUGÍA DE TÓRAX Y CARDIOVASCULAR

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TRAUMA TORÁCICO
CASO TIPO

ANAMNESIS:
Paciente varón de 25 años sin antecedentes alérgicos, quirúrgicos o crónico-degenerativos; ingresó
a emergencias, con el antecedente de haber sufrido un accidente de transito en su auto hace 15
minutos.
Al ingreso, refiere dolor torácico de tipo pleurítico del lado derecho acompañado de disnea aguda a
los pequeños esfuerzos.

EXAMEN FÍSICO:
Signos vitales: PA 100/60 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 28 rpm. SaO2 85 %. FiO2 21%
Aspecto general: Paciente lúcido, ventilando aire de ambiente. Afectado por el dolor.
Tórax y pulmones: A la inspección, se observa taquipnea y uso de musculatura accesoria. A la
palpación, frémito vocal disminuido en el lado derecho. A la percusión, timpanismo en tórax
derecho. A la auscultación, disminución del MV en el lado derecho.
Resto del examen normal.

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TRAUMA TORÁCICO

Pregunta 1 Puntúa como 1,00 🏁 Marcar pregunta

¿Cuál es el diagnóstico inicial? ¿Por qué?:

a)Tórax inestable del lado derecho


b)Neumotórax a tensión del lado derecho
c) Neumotórax simple del lado derecho
d)Hemotórax masivo del lado derecho
e)Hemoneumotorax del lado derecho

Fundamenta:

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TRAUMA TORÁCICO

Pregunta 2 Puntúa como 1,00 🏁 Marcar pregunta

¿Cuál de las siguientes opciones es la correcta para el manejo inicial de este paciente?:

a) Colocación de un tubo de tórax con su conexión a un sello de agua, con o sin succión; en el quinto
espacio intercostal, justo delante a la línea axilar media.
b) Colocación de un tubo de tórax con su conexión a un sello de agua, con o sin succión; en el
segundo espacio intercostal, justo delante a la línea axilar media.
c) Colocación de un tubo de tórax con su conexión a un sello de agua, con o sin succión; en el quinto
espacio intercostal, justo delante a la línea axilar anterior.
d) Colocación de un tubo de tórax con su conexión a un sello de agua, con o sin succión; en el
segundo espacio intercostal, justo delante a la línea axilar posterior.

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TRAUMA TORÁCICO

Pregunta 3 Puntúa como 1,00 🏁 Marcar pregunta

Se le realiza una radiografía de tórax al


paciente. ¿Qué signos radiográficos se
observa?, excepto:

a) Hiperlucidez de hemitórax derecho.


b) Fracturas de la 4º y 5º costilla derecha.
c) Presencia de línea pleural
d) Desplazamiento mediastínico hacia el lado
izquierdo.

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TRAUMA TORÁCICO

NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO CUADRO CLÍNICO


ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO RESPIRATORIO
Inspección • Taquipnea.
• Desviación traqueal al lado sano.
• Movimientos de amplexión y amplexación
• Disnea aguda. Palpación disminuidos en el lado afectado.
• Polipnea. • Frémito vocal disminuido o abolido en
• Dolor agudo lado afectado.
torácico de
tipo pleurítico. • Hiperresonancia o timpanismo en lado
Percusión
afectado.
• Disminución o abolición del murmullo
Auscultación
vesicular.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN:
• Hipotensión (Shock obstructivo)
• Cianosis central y/o periférica.
• Ingurgitación yugular
• Taquicardia.
• Diaforesis.

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TRAUMA TORÁCICO

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX EN NEUMOTÓRAX

NEUMOTÓRAX SIMPLE NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

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TRAUMA TORÁCICO

NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
NEUMOTÓRAX CERRADO NEUMOTORAX A TENSIÓN NEUMOTORAX ABIERTO

1. Colocación de una tubo de 1. Descompresión inmediata con


1. Cubrir la herida con un apósito
toracostomía, en el quinto aguja calibre 14 en el segundo
Manejo inicial oclusivo fijado con cinta adhesiva
espacio intercostal, justo espacio intercostal, en la línea
en tres de sus lados.
delante a la línea axilar mesoclavicular.
media.

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TRAUMA TORÁCICO
CASO TIPO
ANAMNESIS:
Paciente masculino de 31 años de edad, procedente y residente en Moche, quien ingresó servicio de
emergencias del Hospital Belén de Trujillo, con el antecedente de accidente de tránsito 17 horas antes, luego de
sufrir embarrancamiento del ómnibus en el que viajaba a 20 metros de profundidad en la carretera a Otuzco; fue
auxiliado inmediatamente por pobladores del lugar y trasladado inicialmente al Hospital de Otuzco, con alteración
del nivel de consciencia y signos de dificultad respiratoria, donde posterior a la estabilización de sus funciones
vitales durante 10 horas fue enviado, al Hospital Belén de Trujillo.
Al ingreso, presenta disnea de moderados esfuerzos y dolor torácico de carácter punzante ubicado en hemitórax
derecho.
EXAMEN FÍSICO:
SV: PA 110/80 mmHg, FC 90 lpm, FR 24 rpm, SaO2 90 %. FiO2 21%
AG: Paciente lúcido, ventilando aire de ambiente. Afectado por el dolor.
SN: Glasgow de 13/15 (O:3, V:4, M:6), sin datos de focalización, pupilas eucóricas y fotoreactivas
AR: Movimiento paradójico del tórax derecho, taquipnea, aleteo nasal, tiraje supraclavicular e intercostal, uso de
músculos accesorios de la respiración; enfisema subcutáneo en tórax anterior derecho y crépitos generalizados
en dicha región. MV presente en ACP.
Resto del examen físico sin alteraciones.

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TRAUMA TORÁCICO

Pregunta 1 Puntúa como 1,00 🏁 Marcar pregunta

Al paciente se le realizo una radiografía


de tórax en el Hospital de Otuzco.
Recociendo los signos de esta
radiografía, se le pregunta a usted.
¿Cuál es el diagnóstico? ¿Por qué?:

a) Tórax inestable del lado derecho


b) Neumotórax a tensión del lado derecho
c) Neumotórax simple del lado derecho
d) Hemotórax masivo del lado derecho
e) Hemoneumotorax del lado derecho

Fundamenta:

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TRAUMA TORÁCICO

Pregunta 2 Puntúa como 1,00 🏁 Marcar pregunta

¿Cuál de las siguientes opciones es la incorrecta con respecto al manejo inicial de este
paciente?:

a) Se debe realizar la administración de oxígeno humidificado, ventilación adecuada y una cautelosa


reanimación con líquidos, para prevenir sobrecarga e volumen.
b) La analgesia se puede obtener con la administración de narcóticos intravenosos o anestesia local,
que evita la potencial depresión respiratoria habitual de los narcóticos sistémicos.
c) Los pacientes con pO2 < 60 mmHg con FiO2 al 21 %, pueden requerir intubación y ventilación
dentro de la primera hora después de la lesión.
d) Las enfermedades asociadas, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia
renal, incrementan la consideración de intubación y ventilación mecánica temprana.
e) Ninguna de las anteriores.
f) Todas las anteriores.

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TRAUMA TORÁCICO
CASO TIPO
ANAMNESIS:
Varón de 87 años acude a nuestro centro de salud por presentar dolor en hombro y hemitórax izquierdos, tras
caída accidental en su casa. No tiene antecedentes de importancia.

EXAMEN FÍSICO:
SV: PA 120/80 mmHg, FC 100 lpm, FR 25 rpm. SO2 96%,
AG: Consciente, orientado y colaborador.
AR: Uso de auscultatoria accesoria. Palpación arcos costales posteriores dolorosos. Ausencia del frémito vocal
en la base del hemitórax izquierdo. Matidez desplazable con los cambios de posición. Abolición del murmullo
vesicular a la auscultación pulmonar de lado izquierdo.
ME: Hombro izquierdo sin deformidad con dolor costal posterior izquierdo a la abducción completa.
Resto de examen normal.

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TRAUMA TORÁCICO

Pregunta 1 Puntúa como 1,00 🏁 Marcar pregunta

Al paciente se le realizo una radiografía


de tórax.
Recociendo los signos de esta
radiografía, se le pregunta a usted.
¿Cuál es el diagnóstico? ¿Por qué?:

a) Tórax inestable del lado izquierdo


b) Neumotórax a tensión del lado izquierdo
c) Neumotórax simple del lado izquierdo
d) Hemotórax del lado izquierdo
e) Hemoneumotorax del lado izquierdo

Fundamenta:

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TRAUMA TORÁCICO

Pregunta 2 Puntúa como 1,00 🏁 Marcar pregunta

Cual de las siguientes premisas acerca de Hemotórax es incorrecta:

a) Un hemotórax agudo, que es lo suficientemente grande como para aparecer en


una radiografía de tórax, puede ser tratado con un tubo de tórax 28-32 French.
b) El drenaje de más de 1500 ml de sangre a la hora de colocar el tubo de tórax
indica la presencia de un hemotórax masivo.
c) Una indicación quirúrgica es el drenaje de más de 200 ml/h de sangre por 2 a 4
horas.
d) El drenaje de 500 ml en el momento de colocar el tubo es indicación de
intervención quirúrgica.

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ENFERMEDAD ARTERIAL OBSTRUCTIVA PERIFÉRICA

ENFERMEDAD ARTERIAL OBSTRUCTIVA PERIFÉRICA


 Claudicación intermitente, dolor tipo calambre en miembros inferiores que obliga a la persona a detenerse durante la
marcha y que cede a los pocos minutos con el reposo.
ANAMNESIS
 Factores de riesgo: Tabaco, dislipemias, diabetes, hipertensión, edad mayor de 50 años, sexo masculino, obesidad,
postmenopausia y diálisis.
 Ausencia/disminución de los pulsos periféricos en miembros inferiores (femoral, tibial y pedio).
 Descenso de la temperatura cutánea en miembros inferiores.
EXAMEN
 Falta de vello en miembros inferiores.
FÍSICO
 Palidez con la elevación de la extremidad inferior.
 Úlceras crónicas de difícil cicatrización localizadas en el área afectada.
GRADO I Asintomático, solo detectable con ITB.
A: Claudicación intermitente tras 150 m de marcha en llano
CLASIFICACIÓN GRADO II
B: Claudicación intermitente tras menos de 150 m de marcha en llano
SEVERIDAD FUNCIONAL DE LERICHE
Y FONTAINE GRADO III Dolor en reposo
Lesiones de necrosis y gangrena.
GRADO IV
Ulceras crónicas.
Camilla de exploración, Gel conductor, Manguitos de presión.,
MATERIALES
Esfigmomanómetro de mercurio o electrónico, Aparato de Doppler
DETERMINAR EL ÍNDICE 1. Informar al paciente del procedimiento.
DIAGNÓSTICO
TOBILLO-BRAZO (ITB) TÉCNICA 2. Toma de presiones con la sonda Doppler.
3. Calculo de ITB.
RESULTADOS Patológico: ITB < 0.9

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ENFERMEDAD ARTERIAL OBSTRUCTIVA PERIFÉRICA

DETERMINAR EL ÍNDICE TOBILLO-BRAZO (ITB)


MATERIALES

Aparato de Doppler Manguitos de presión y


esfigmomanómetro de Gel conductor
mercurio o electrónico

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ENFERMEDAD ARTERIAL OBSTRUCTIVA PERIFÉRICA

DETERMINAR EL ÍNDICE TOBILLO-BRAZO (ITB)


PROCEDIMIENTO PARA UN LADO

Se colocarán los manguitos de presión Se tomará la presión sistólica


Colocar el gel conductor
EN ARTERIA BRAQUIAL Y PEDIA con la sonda Doppler

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ENFERMEDAD ARTERIAL OBSTRUCTIVA PERIFÉRICA

DETERMINAR EL ÍNDICE TOBILLO-BRAZO (ITB)


CÁLCULO DEL ÍNDICE TOBILLO/BRAZO.

Presión sistólica del Tobillo


Presión sistólica del Brazo

VALORES E INTERPRETACIÓN

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ANESTESIOLOGÍA

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VALORACIÓN PREANESTÉSICA

ANAMNESIS: • Drogas.
1. Preguntar por filiación de la paciente: • Cigarro.
• Nombre completo. 7. Pregunta por antecedentes quirúrgicos o
• Edad. anestésicos.
• Ocupación. 8. Pregunta por antecedentes de transfusión
2. Pregunta sobre el motivo de consulta. sanguínea.
3. Pregunta por antecedentes clínicos. 9. Observar las funciones vitales y expresar si existe
• Diabetes mellitus. alteración o normalidad.
• Hipertensión arterial. 10. Observar el examen físico general y regional y
• EPOC. expresar si existe alteración o normalidad.
• Cardiopatía isquémica. 11. Observar los hallazgos de la valoración de la vía
• ERC. aérea y expresar si existe alteración o normalidad.
• Hipotiroidismo. 12. Observar los exámenes auxiliares y expresar si
4. Pregunta por medicación de los antecedentes existe alteración o normalidad.
clínicos. 13. Comunica y explica el diagnostico ASA con lenguaje
5. Pregunta por la alergia a fármacos. sencillo
6. Pregunta por el consumo de: 14. Sugiere el tipo de anestesia para el paciente.
• Alcohol.

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VALORACIÓN PREANESTÉSICA
RIESGO ANESTESIOLÓGICO
ESCALA ESTADO FÍSICO MORTALIDAD EJEMPLOS

ASA I Paciente normal sano. 0.06 – 0.08 % Sin patología


HTA bien controlada / DM bien
ASA II Paciente con enfermedad sistémica leve. 0.19 – 0.47 % controlada/ Gestación/
Fumador/ Obeso IMC<40

HTA descompesada/ DM mal


Paciente con enfermedad sistémica grave que limita la actividad, pero controlada/ IRC
ASA III 1.1 – 1.8 %
no es incapacitante. descompensado/ Obesidad
IMC > 40
Insuf. Cardiaca Cong./ Insuf.
Paciente con enfermedad incapacitante expuesto a una amenaza Respiratoria severa/ Angina
ASA IV 7.6 – 23.5 %
constante para la vida. inestable/ IMA, ECV < 3 m

Paciente moribundo que no se prevé que sobreviva 24 h, con cirugía Ruptura de órganos
ASA V 9.7 – 50.8 %
o sin ella.
Paciente con muerte cerebral declarada cuyos órganos van a ser resecados para ser Donador de órganos
ASA VI donados.

-E En caso de una operación de emergencia

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VALORACIÓN Y MANEJO DE LA VÍA AÉREA

Antecedentes de vía aérea difícil

Enfermedades asociadas a vía aérea difícil


• Lesiones de la vía aérea y mediastino anterior (tumores, inflamaciones, quemaduras).
• Masas tiroideas.
• Radiodermitis cervical: hay que sospechar ante la imposibilidad del desplazamiento de la piel sobre la tráquea, o la
imposibilidad de movilizar lateralmente el cartílago tiroides.
ANAMNESIS • Angina de Ludwig.
• Lesiones del raquis cervical: traumáticas, artritis reumatoide, espondilitis.
• Macroglosias: acromegalia, síndrome de Down, mixedema.
• Lesiones mandibulares: anquilosis temporomandibular, micrognàties.
• Hipertrofia amigdalar lingual.

Obstrucción de vía aérea superior:


• Síntomas: Disnea, disfagia.

Obstrucción de vía aérea superior:


• Signos: Disfonía, estridor.

Exploración de los parámetros • Test de Mallampati-Samsoon


Exploración delante del paciente:
EXAMEN antropométricos asociados a vía aérea • Distancia tiromentoniana.
FÍSICO difícil
• El paciente debe estar sentado, no en • Subluxación mandibular
decúbito supino. Exploración del perfil del paciente • Movimiento de cabeza y cuello
• Se debe explorar de frente y de perfil. • Distancia interdental

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VALORACIÓN Y MANEJO DE LA VÍA AÉREA

TEST DE MALLAMPATI-SAMSOON
CLASE CARACTERÍSTICAS

Total visibilidad de las amígdalas, úvula y paladar


I blando.

Visibilidad del paladar duro y blando, porción


II superior de las amígdalas y úvula.

Son visibles el paladar duro y blando y la base de la


III úvula.

IV Sólo es visible el paladar duro.

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VALORACIÓN Y MANEJO DE LA VÍA AÉREA

DISTANCIA TIROMENTONIANA o TEST DE PATIL ANDRETI

CLASE CARACTERÍSTICAS

I Distancia tiromentoniana > 6.5 cm

II Distancia tiromentoniana 6.0 a 6.5 cm


Borde inferior de la
sínfisis mandibular

III Distancia tiromentoniana < 6.0 cm


Prominencia del cartílago tiroides

Mide el espacio laríngeo anterior. Es la distancia que hay entre la prominencia del cartílago tiroides y el borde inferior de la
sínfisis mandibular, con la boca cerrada y la cabeza en hiperextensión.

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VALORACIÓN Y MANEJO DE LA VÍA AÉREA
SUBLUXACIÓN MANDIBULAR
CLASE CARACTERÍSTICAS

Los incisivos inferiores se pueden colocar por


>0 delante de los superiores.

Los incisivos inferiores como máximo se quedan


=0 a la altura de los superiores.

Los incisivos inferiores quedan por detrás de los


<0 superiores.

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VALORACIÓN Y MANEJO DE LA VÍA AÉREA

RANGO DE MOVIMIENTO CABEZA Y CUELLO


DISTANCIA INTERDENTAL

El dedo índice colocado en el Los dos dedos índices El dedo índice del mentón
mentón se eleva más que el quedan situados en el mismo queda por debajo del de la
de la prominencia occipital. plano. prominencia occipital.

Con la boca abierta al máximo y ligera


extensión cefálica se mide en la línea media la
distancia interincisiva

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VALORACIÓN Y MANEJO DE LA VÍA AÉREA

PREDICCIÓN DE VÍA
AÉREA DIFICIL > 10 PUNTOS

≤ 10 PUNTOS

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VALORACIÓN Y MANEJO DE LA VÍA AÉREA

VÍAS AÉREAS NO DEFINITIVAS VÍAS AÉREAS DEFINITIVAS VÍAS AÉREAS QUIRURGICA

Vía Aérea Nasofaríngea


La vía aérea nasofaríngea se inserta en una fosa nasal y se pasa suavemente hacia la
orofaringe posterior. Debe estar bien lubricada e insertada en una fosa nasal Cricotiroidotomía
aparentemente no obstruida. Una incisión en la piel que se
extiende a través de la
Vía Aérea Orofaríngea membrana cricotiroidea
Las vías aéreas orales se insertan en la boca detrás de la lengua. La técnica preferida es + tubo endotraqueal o un tubo
insertarlas al revés, con la parte curva hacia arriba, hasta que toque el paladar blando. En
ese punto, gire el dispositivo 180 grados, con lo que la curva queda hacia abajo, y de traqueostomía
deslícela a su lugar sobre la lengua

Intubación Endotraqueal
• Máscara Laríngea
Dispositivos
Traqueotomía
Extraglóticos o
Una incisión en la piel que se
Supraglóticos
Manejo de pacientes que • Tubo Laríngeo. extiende a través de la
requieran un dispositivo membrana de los cartílagos
avanzado de vía aérea,
pero en quienes la traqueales 2 o 3º.
intubación ha fallado o es + tubo endotraqueal o un tubo
poco probable que tenga
éxito. • Vía Aérea Esofágica Multilumen de traqueostomía

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INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

MATERIALES

Jeringa con aire

Laringoscopio
Tubo endotraqueal

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INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

PROCEDIMIENTO

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