UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO BOLIVAR
H.U. ¨DR. MANUEL NUÑEZ TOVAR¨
CIRUGIA IV

TRAUMATISMO
ABDOMINAL

Interna de pregrado:
Fajardo Osmarlyn

Enero, 2018
CUADRANTES ABDOMINALES
 ANATOMIA EXTERNA DEL ANATOMIA INTERNA DEL
ABDOMEN ABDOMEN

A. Abdomen anterior A. Cavidad peritoneal:

B. Costado - Superior e inferior
C. Espalda B. Cavidad pélvica
C. Espacio retroperitoneal

Lesiones torácicas o lumbares pueden producir

lesión de órganos abdominales

Fuente: Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos ATLS. Séptima edición.
 TRAUMATISMO ABDOMINAL
Se entiende por TA a la acción de cualquier
noxa externa, no infecciosa que a través de la
piel o desde la luz intestinal provoca daño en
cualquiera de los tejidos, órganos o aparatos
de la región.
Fuente: Azzato, Waisman. Abdomen agudo.

 El TA es la etiología más frecuente en el fallecimiento de personas menores de

30 años.
 ETIOPATOGENIA
1. TRAUMATISMO CERRADO:
órganos mas lesionados: bazo (40 a
55%), hígado (35 a 45%) ID (5 a
10%)

2. TRAUMATISMO ABIERTO (PENETRANTE

O NO PENETRANTE):

A. POR ARMA DE FUEGO: ID (50%), Colon

(40%), hígado (30%) y estructuras
vasculares abdominales (25%)

B. POR ARMA BLANCA: hígado (40%), ID

(30%), Diafragma (20%) y el colon (15%)

C. OTRO: empalamientos, perforaciones

endoluminales y desgarros, estallidos.
Fuente: Azzato, Waisman. Abdomen agudo.
 EVALUACIÓN
A. ANAMNESIS:
Destinada a recabar la
mayor cantidad de datos
referidos a la circunstancias
del accidente a fin de poder
inferir las posibilidades de
daños y la magnitud de
estos.

Fuente: Azzato, waisman, Abdomen agudo.

Traumatismo abdominal.
B. EXAMEN FISICO:

1. Inspección
2. Auscultación
3. Percusión
4. Palpación
5. Evaluación de heridas penetrantes
6. Evaluación de estabilidad pélvica
7. Examen peneano, perineal, y rectal
8. Examen vaginal
9. Examen glúteo
C. INTUBACIÓN:
1. Sonda nasogástrica
Contraindicaciones:
Fracturas faciales o la sospecha de
una fractura de base del cráneo

2. Catéter urinario
Contraindicaciones:
Uretra lesionada

D. MUESTRAS DE SANGRE Y ORINA

E. ESTUDIOS RADIOLOGICOS

1. Radiografías en trauma cerrado

2. Radiografías en trauma penetrante

3. Estudios Contrastados en circunstancias
especiales:

a) Uretrografía 
b) Cistografía Cistografía

c) Tomografía computarizada
(CT)/ Pielografía
endovenosa (IVP) IVP

d) Gastrointestinal
 F. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN TRAUMA
CERRADO
1. Punción abdominal
2. Lavado peritoneal Diagnostico:
Debe ser realizado por el equipo quirúrgico, que se ocupará del paciente
hemodinámicamente anormal con múltiples lesiones cerrada, especialmente
cuando algunas de estas situaciones están presentes:
a. Cambio en la conciencia
b. Cambios en la sensibilidad
c. Lesiones a estructuras vecinas
d. Examen físico dudoso
e. Anticipación de una pérdida prolongada del contacto clínico con el paciente,
anestesia general por lesiones extrabdominales, estudios radiológicos
prolongados
f. Signo de cinturón de seguridad
Contraindicaciones: Laparotomía, operaciones abdominales previas,
obesidad morbida, coagulopatia preexistente y cirrosis hepática.

2. FAST (Evaluación de Trauma por Ultrasonido Focalizado)

Se obtienen imágenes del saco pericardico, la fosa hepatorrenal, la
fosa esplenorrenal, y la pelvis o fondo del saco de Douglas.

3. Tomografía Computarizada (TAC)

Fuente: Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos ATLS. Séptima edición.
 G. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN TRAUMA
PENETRANTE
• Exámenes físicos seriados
• Radiografías de tórax
•  Toracoscopia
• Laparoscopia o TAC
• LAPARATOMIA
 Indicaciones de
Laparotomía en adultos
1. Trauma abdominal cerrado con hipotensión y evidencia clínica de hemorragia
intraperitoneal
2. Trauma abdominal cerrado con LPD o ecografía (FAST) positiva
3. Hipotensión con herida abdominal penetrante
4. Heridas de bala que atraviesan la cavidad peritoneal o visceral/retroperitoneo
vascular
5. Evisceración
6. Hemorragia por el estómago, recto o aparato genitourinario por trauma
penetrante
7. Peritonitis presente o subsecuente
8. Neumoperitoneo, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma despues de
trauma cerrado
9. TAC reforzada contrastada demostrando ruptura del aparato gastrointestinal,
lesión de la vejiga intraperitoneal, lesión del pedículo renal o lesión
parenquimatosa visceral grave, luego de trauma cerrado o abierto del
abdomen
LESIONES ESPECIFICAS
A. TRAUMA CERRADO
Hígado, bazo y riñón son los mas lesionados

Fuente: Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos ATLS. Séptima edición
 B. LESIONES ESPECIFICAS:
1. Diafragma:
Rx: elevación o borramiento del hemidiafragma, hemotórax, una
sombra anormal que obscurece el hemidiafragma o el tubo gástrico
posicionado en el tórax.

2. Duodeno:
Un aspirado gástrico sanguinolento, o bien la presencia de aire
retroperitoneal en un Rx simple de abdomen o TAC abdominal,
deben sospechar esta lesión.

3. Páncreas:

 Una amilasa sérica normal en el comienzo no excluye una lesión

pancreática mayor.
 Sin embargo, la persistencia de una amilasa elevada o en elevación,
requiere una rápida evaluación del páncreas y otras vísceras
abdominales.
4. Genitourinario:
Golpes directos en el dorso o los costados dan como resultado contusiones,
hematomas o equimosis, que son marcadores potenciales de una lesión renal
subyacente y merecen una evaluación (TAC o pieleografía endovenosa) del
aparato urinario.
Indicaciones???

5. Intestino delgado:
Por una brusca desaceleración.
La presencia de equimosis lineales o transversales en la pared abdominal
(signo del cinturón de seguridad) o la presencia radiológica de una fractura
lumbar por distracción (fractura de chance) debe alertar al médico sobre la
posibilidad de una lesión intestinal.
FAST y TAC a menudo no diagnostican este tipo de lesión.
LPD es una mejor elección ante la presencia de equimosis en la pared abdominal

6. Lesiones en Órganos Sólidos:

Lesiones del hígado, bazo o riñón que resultan en choque, inestabilidad
hemodinámica o evidencias de sangrado continuado siguen siendo
indicaciones de laparotomía urgente.
C. Fracturas pélvicas y lesiones asociadas

 Este tipo de lesiones es usualmente el resultado de atropellamiento, choques de

autos o motocicletas.
 Los pacientes con choque hemorrágico y fracturas pélvicas inestables tienen 4 focos
potenciales de pérdida de sangre:
1. Fx de las superficies óseas
2. Plexos venosos pélvicos
3. Lesiones arteriales pélvicas
4. Fuente extrapélvica

1. Mecanismo de lesión/clasificación:

1. Compresión anteroposterior (AP)

2. Compresión lateral
3. Cizallamiento vertical
4. Tipo complejo (combinado)
2. Evaluación:
Cuando sea apropiado una Radiografía
AP de pelvis confirma el examen físico.

3. Tratamiento:
a. Una sábana enrollada en la pelvis a
manera de cabestrillo, causando una
rotación interna de las extremidades
inferiores.
b. Aplicación de una férula espinal larga
con mecanismo de vacío (Bolsa de
habas)
c. Aplicación de los pantalones antichoque
RESUMEN….
El tratamiento del trauma cerrado y penetrante del
abdomen incluye:

1. Restablecer las funciones vitales y optimizar la oxigenación y

perfusión de los tejidos
2. Delinear el mecanismo de lesión
3. Examen físico inicial meticuloso y repetido a intervalos regulares
4. Seleccionar maniobras especiales de diagnostico y realizarlas con
mínima perdida de tiempo
5. Mantener un alto índice de sospecha para lesiones vasculares y
retroperitoneales ocultas
6. Pronto reconocimiento de la necesidad de laparotomía inmediata
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!!