ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL

APARATO DIGESTIVO:

Dr. Gabriel Cuité Taquechel

 Rayos Roentgen:

Wilhelm Conrad Roentgen, profesor de física alemán el 8 de

noviembre de 1895, cuando trabajaba con un tubo de rayos
catódicos se dio cuenta estos chocaban con una superficie
metálica lo cual producía una radiación.
:

Lo llamó rayo incógnita o rayos X en Europa le llaman

rayos Roentgen :
 Propiedades de los rayos X
1. Física:
-Penetración Número atómico Espesor del objeto. Longitud de onda de los radiación
-Fluorescencia. Platino, bario, sulfuro de zinc y tungsteno de calcio
-Difusión. Radiación secundaria que se pierde parte de su energía
-Ionización. Arrancan un electrón periférico a cada átomo, el cual se ioniza.
2. Química. Actúan sobre la emulsión fotográfica, en la misma forma que la luz reduce
las sales de plata, por lo que se obtiene un ennegrecimiento de la película después de rebelaba
y fijada.

3. Biológicas. Modificaciones genéticas (generalmente nocivas)

Exploraciones radiográficas en
el aparato digestivo.

1. Radiografía simple de abdomen.

2. Colon por enema con bario.
3. Colon por ingestión.
4. Doble contraste de colon.
5. Otras….
 Pasos para leer una radiografía de aparato digestivo

Estudio no contrastado:
Estudio: Radiografía de …….

Posición: de cubito supino, prono, Pancoast, Poper…

Vista: A/P, Lateral, Oblicua….

Descripción: Describir de forma metódica y con orden.

 Pasos para leer una radiografía de aparato digestivo
Si el estudio es contrastado: (Sufijo: grama o grafía)
Tipo de estudio. Esófago, Estómago duodeno, colon por
enema..
Mencionar la fase del estudio ( Fase de llenado o de
vaciamiento)
Decir si el contraste dibujo todo el órgano si o no (describir
retenciones del contraste de forma brusca o gradual y forma
Ejemplo: Pico de ave, muela de cangrejo, irregular)

Describir: Lesiones de la pared anterior y lateral, extrínsecas e

intrínsecas
Diagnóstico: Probable o concluyente (tumor lleva biopsia)
 Semiología radiográfica digestivas
Bordes:
1-Imagen de adición del contorno:
2-Imagen de sustracción del contorno o definid
de llene

1-Imagen de adición del contorno:

(Ulceras ,divertículos…)

Fase: Llenado o Repleción

 Semiología radiográfica digestivas
Bordes:

2-Imagen de sustracción del contorno

o definid de llene
(Pólipo , tumores benignos, Cáncer vegetante o
polipoideo…)

Fase: Llenado o Repleción

Semiología radiográfica digestivas

Caras Anterior o Post:

2-Imagen de Mancha suspendida

(Ulceras ,divertículos, varices…)

Fase: Vaciamiento
Semiología radiográfica digestivas

Caras Anterior o Post:

2-Defecto de llenado irregular suspendida

(Pólipo , tumores benignos, Cáncer

vegetante o polipoideo…)

Fase: Llenado o Repleción

(Vista frontal) Esófago normal (Vista OAD)
Divertículo faringoesofágico
o de Zenker

1/3 Superior
Por pulsión
Divertículo aórtico-bronquial
o de Roquitanski

1/3 Medio
Por tracción
Várices
esofágicas
 Acalasia
esofágica
Dilatación uniforme del
esófago en toda su extensión,

En forma de embudo o de “punta

de lápiz” al llegar al cardias.
Neoplasia del tercio
medio del esófago.
 Estómago y duodeno.

Hernia hiatal

Hernia del polo superior del

estómago a través del hiato
diafragmático.
Neoplasia del polo
superior del estómago

infiltra al esófago
 Ulceras del
duodeno

Signo directo

Nicho ulceroso
Cara anterior
Úlcera de Estómago

Signo indirecto

Nicho ulceroso
Signo indirecto
Dedo apunta”

Nicho ulceroso
 Ulcera del duodeno

Signo indirecto

Deformidad del bulbo duodenal

en “hoja de trébol”
Divertículo
Duodenal
Clasificación anatomorradiográfica del carcinoma
del estómago; se mencionan cuatro formas:

1. Vegetante.
2. Infiltrante.
3. Ulcerada.
4. Mixta.
Carcinoma Gástrico
Vegetante.

Cara Anterior.

Antro-Pilórico
Carcinoma Gástrico

Vegetante.
Curvatura Mayor.

Pilórico
Carcinoma infiltrante
del estómago.
(Linitis gástrica).

Infiltrante.

Curvatura Menor
Carcinoma de la segunda
porción del duodeno.

Caso muy raro

Síndrome de obstrucción
pilórico por procesos benigno
(Úlcera gastroduodenal)

Tres signos radiológicos

1-Detención el contraste
2-Floculación del Bario
3-Dilatación Gástrica
Síndrome de obstrucción
pilórico por cáncer

Dos signos radiológicos

1-Detención el contraste
2-Floculación del Bario
¿QUÉ BUSCAR EN UNA
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN?
¿Dónde puede existir aire en la radiografía de abdomen simple?
Tracto gastrointestinal:
(Supino)
1-Fondo del estómago

No
Gas
(Prono)
 Cuadro oclusivo alto o de intestino delgado
Comunes del Ileo y la oclusión mecánica
Las asas distendidas tienen válvulas conniventes.

Se ven como bandas radiopacas dentro del asa que la atraviesan

de pared a pared.

Las asas distendidas se ubican centralmente

En decúbito supino no hay niveles hidroaéreos

Los niveles aparecen en las vistas: Decúbito supino, Panocas y

la vista de Poper
Mayor el diámetro transversal con respecto al longitudinal
(más ancho que alto)
 Cuadro oclusivo alto o de intestino delgado
Ileo Paralitico

Los niveles hidroaéreos están distribuidos de forma

desorganizada (en forma de tablero de dama)

En el recto: Presencia de gas. (vista lateral)

Oclusión Intestinal Mecánica

Los niveles hidroaéreos están distribuidos de forma escalonada
(comenzando de derecha a izquierda)

En el recto: No hay presencia de gas. (vista lateral)

¿Qué debe buscarse en cada una
de las proyecciones?

Radiografía de Abdomen simple

anteroposterior decúbito supino:

Distensión gaseosa de asas

intestinales. (Si esta
radiografía no muestra distensión
gaseosa de las
asas no es necesario realizar el resto
de las proyecciones).
Estudio: Radiografía de
Abdomen simple
Posición: de pie.
Vista: A/P
Descripción:

Niveles hidroaéreos en las asas distendidas.

Si no es posible poner al paciente de pie se puede hacer una vista de Pancoast y si tampoco
se puede poner en decúbito lateral, se hace una vista de Popel, todas son útiles para precisar
si hay niveles hidroaéreos.

Pancoast:

Decúbito Lateral
Izquierdo

Niveles hidroaéreos
Popel:
• Decúbito Supino
•Niveles hidroaéreos
Vista lateral del recto:

Presencia de gas en el recto, esto ayuda a diferenciar un

íleo paralítico de un cuadro oclusivo.
Radiografía del tórax:

• Presencia de aire por debajo del diafragma

(neumoperitoneo).

• Afecciones del pulmón que puedan ser

responsables del cuadro de abdomen agudo.

• Alteraciones del pulmón como

consecuencia de una afección abdominal (ej.
pancreatitis)
Síndrome perforativo
Neumoperitoneo

Signo de Popen
Bilateral
Signo de
Rigler
Signo del
Ligamento
Falsiforme
 Signo de Rigler y el del
Ligamento falsiformes son
poco específicos

SNG 500 ml de aire y repetir el estudio

Radiografía de tórax P/A
(Del centro a la periferia)
(De la periferia al centro)
Abdomen agudo
Enterocolitis necrotizantes RN
Isquemia intestinal, O/I, EII

No abdomen agudo
Enf. Autoinmunes EPOC
Calcificaciones abdominales

1-Vías Biliares (10%)

2-Riñones (50%) uréter
3-Vejiga
4-Pancreas
5-Glandulas suprarrenales Tb
6-Aorta abdominal
 Causas de neumoperitoneo
• Perforación de vísceras huecas

• Afecciones inflamatorias del intestino

• Traumatismos del abdomen

• Postoperatorio

• Laparoscopia previa

• Instrumentaciones ginecológicas

• ETC.
•Diferenciar las asas delgadas de las gruesas

•VALVULAS CONNIVENTES •HAUSTRAS

CENTRALES PERISFERICAS

TAMAÑO MENOR (VARIABLE) TAMAÑO MAYOR (VARIABLE)

CRUZAN ELASA INTESTINAL NO LLEGAN AL CENTRO DEL ASA INTESTINAL

 R. ABDOMEN SIMPLE

NORMAL ASAS DISTENDIDAS

• ESTÁN DISTENDIDOS TODOS

LOS SEGMENTOS (ESTÓMAGO,
• ASAS
CENTRALES
• ASAS
ID Y COLON) PERIFÉRICAS
• VALVULAS
• HAY GAS EN EL RECTO CONNIVENTES
• HAUSTRAS

DISTENSIÓN DE ID DISTENSIÓN DE COLON

OCLUSION MECÁNICA
ILEO PARALÍTICO OCLUSION MECÁNICA
ALTA O DE I/D BAJA O DE I/G
TTO. MÉDICO
CIRIGÍA DE URGENCIA
 Normal

Acostado
Normal

De pie
 Ileo paralítico

Criterios radiológicos:

• Están distendidos todos los segmentos,

tanto el estómago, como el ID y el IG.

• Hay presencia de gas en el recto.

 Ileo paralítico

Acostado
Ileo paralítico

De pie
Ileo paralítico

Lateral
Ileo paralítico
por neumonía
Cuadro oclusivo
Alto o de I/D
Cuadro oclusivo
Alto o de I/D
 Cuadro oclusivo
Alto o de I/D

Lateral
 Cuadro oclusivo bajo

Criterios radiológicos:

• Las asas distendidas tienen haustras.

Se ven como bandas radiopacas dentro del
asa que no la atraviesan de pared a pared.

• Las asas distendidas se ubican en la periferia.

Cuadro
oclusivo
Bajo I/G

Acostado
 Cuadro oclusivo bajo

Oclusión Mecánica del

colon

De pie
Oclusión Mecánica del
colon

Lateral
 Tránsito intestinal
Neoplasia en las
asas yeyunales.

Defecto de llenado en las asas

yeyunales, con dilatación en la
porción proximal.
Divertículos del colon

Fase de llenado
o de Repleción
Divertículos del colon

Fase de Vaciamiento
Colon por enema

Pólipos del colon

R. de Abdomen Simple

Pólipos del colon

Colon por enema

Carcinoma en el
colon derecho.
Colon por enema

Carcinoma en el
colon derecho.
Colon por enema

Carcinoma en el recto.
Colon por enema

Carcinoma en el
colon transverso.
R. de Abdomen simple

Vólvulo del Sigmoides.

R. de Abdomen simple

Vólvulo del Sigmoides.

Vólvulo del Sigmoides.
Cuerpos Extraños
Compresiones Extrínsecas
por masas tumorales
 Tránsito intestinal.

Masa tumoral que

comprime e infiltra
las asas yeyunales.
 Estómago y duodeno.

Neoplasia de la cabeza del

páncreas.

Marco duodenal aumentado

de tamaño.
LA IMAGENOLOGÍA ES LA CIENCIA DE LAS
IMÁGENES… PERO HAY QUE BUSCAR Y
POR SUPUESTO VER MÁS ALLÁ DE LO QUE
TUS OJOS VEN
Diagnostique ahora
Ileo
biliar
OJO:

• En ocasiones cuesta trabajo diferenciar las asas

delgadas de las gruesas.

• Ante la duda deben hacerse exámenes evolutivos.

• Es un examen que se hace de urgencia, por tanto

el imagenólogo debe estar junto al paciente.

• Siempre se debe tener una relación directa con

los médicos de asistencia.
ASÍ ES LA IMAGENOLOGÍA…BUSCAR MÁS
ALLÁ, NO TE CONFORMES CON LO PRIMERO
QUE ENCUENTRES.