Infectologia Enam-Essalud

MEDICINA INTERNA
INFECTOLOGÍA
Dr. Christiam Ochoa

UNMSM
INFECCIÓN POR VIH
• GENERO: Lentivirus
• FAMILIA: Retroviridae
CELULAS BLANCO
• LINFOCITO CD4+ (HELPER)
• MONOCITO-MACROFAGO
• MICROGLIA
REPLICACIÓN
• GEN gag (p24)
• GEN pol (enzimas)
• GEN env (GP 41, GP 120)
IL 1 IL 2
FNT alfa IFN alfa
Gamma glob CD4/CD8
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INFECCIÓN POR VIH
EPIDEMIOLOGÍA HISTORIA NATURAL
1983 :
Primer
caso SIDA
en PERU
TRANSMISIÓN  100% Transfusión

 30% Parto
1. SEXUAL  0.3% Accidente
2. VERTICAL punzocortante
3. PARENTERAL  0.01% Coito

INFECCIÓN POR VIH
DIAGNÓSTICO ESTADIOS
SCREENING Categoria B :
Sintomático, no A ni C
ELISA
Fiebre o diarrea > 1 m
• Identifica
anticuerpos para VIH Candidiasis vulvovaginal > 1 m
• Alta sensibilidad Candidiasis orofaringea

Displasia severa cervix
CONFIRMACIÓN Angiomatosis bacilar
WESTERN BLOT
• Identifica proteínas
virales Categoria A :
•Alta especificidad Infección asintomática
DETECCIÓN Ag P24 Linfadenopatia generalizada

DETECCIÓN PCR persistente
DIRECTA • ADN provirico Síndrome retroviral agudo
• ARN plasma
FORMA PRACTICA DE RECORDAR LAS CONDICIONES INDICADORAS DE SIDA
HONGOS NEOPLASIAS
1. Candidiasis (esofagica, traqueal, bronquial o pulmonar) 1. Sarcoma de Kaposi (VHH8)
2. Coccidiomicosis (Extrapulmonar) 2. Linfoma No Hodgkin
3. Criptocococisis (Extrapulmonar) • Linfoma Inmunoblastico
4. Histoplasmosis (Extrapulmonar) • Linfoma de Burkit (VEB)
5. Pneumocistits Jiroveci (Neumonia) • Linfoma primario de cerebro
3. Ca cérvix invasor (VPH)
BACTERIAS
PARASITOS 1. Mycobacterium tuberculosis (TBC pulmonar ó extrapulmonar)
1. Criptosporidiosis (diarrea >1mes) 2. Mycobacterium avium o kansai (diseminada)
2. Isosporidiosis (diarrea >1mes) 3. Neumonia bacteriana recurrente (>2 en 12meses)
3. Estrongiloidosis (extraintestinal) 4. Salmonela no tiphy (septicemia recurrente)
4. Toxoplasmosis (en órganos internos) 5. Nocardiosis
VIRUS
POR EL MISMO VIH
1. CMV (Cualquier organo [incluido ojo], excepto higado, bazo o ganglios linfaticos)
1. Demencia relacionado al VIH
2. VHS (ulceras mucocutaneas >1mes, esofagitis, bronquios o neumonitis)
2. Síndrome consuntivo relacionado al VIH
3. VIRUS JC (Leucoencefalopatia multifocal progresiva)

INFECCIÓN POR VIH
Categoria C : ESTADIOS CLÍNICOS OMS

• Candi diasis esofág,traqueal
• Cán cer cervical invasivo
• Cito megalovirus ,retinitis
• Crip tosporidiosis
• Crip tococosis
• Cocci dioidomicosis
• Sarcoma de Kaposi
• Encefalopatia por VIH ESTADÍO 2 : ESTADÍO 3 :
Fiebre o diarrea > 1 mes
• PCP I resp altas recurrentes
Candidiasis oral
Linfadenopatia
• Toxoplasmosis TBC pulmonar
Erupciones
• Linfoma primario de SNC Infecciones bacterianas
Dermatitis seborreica
• LMP severas
Onicomicosis
• Histoplasmosis Ulceras necrotizantes
Ulceración oral
Pancitopenia
• Isosporiasis
INFECCIÓN POR VIH
ESQUEMAS
TRATAMIENTO: TARGA
2 ITAN + 1 ITNAN
2 ITAN + 1 IP
OBJETIVOS
CV < 50 copias/ul
AUMENTO EN CD4+
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA

ANALOGOS A NO ANALOGOS A
NUCLEOSIDOS (ITAN) NUCLEOSIDOS (ITNAN)
ZIDOVUDINA (AZT) NEVIPARINA
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
DIDANOSINA (ddI) FOSCARNET
INDINAVIR RITONAVIR LAMIVUDINA (3TC) EFAVIRENZ
NEFROLITIASIS ANEMIA MACROCITICA,

PANCREATITIS Y ACIDOSIS LÁCTICA
RASH CUTÁNEO
DISLIPIDEMIA, LIPODISTROFIA
INFECCIÓN POR VIH
Tto INFECCIONES
PROFILAXIS INFECCIONES OPORTUNISTAS
OPORTUNISTAS
AGENTE TTO ELECCION
AGENTE INDICACIÓN PAUTA Bartonella sp ERIITROMICINA
1ria: CD4<200 MAC CLARITROMICINA

Pneumocystis sp COTRIMOXAZOL
2ria Candida sp FLUCONAZOL
CRIPTOCOCO 2ria FLUCONAZOL ANFOTERICINA B +
Cryptococcus sp
5 FLUCITOSINA
1ria: COTRIMOXAZOL Pneumocystis sp COTRIMOXAZOL
1ria: CD4<100
TOXOPLASMA 2ria: SULFADIACINA +
2ria Cryptosporidium TARGA
PIRIMETAMINA
Cyclospora sp
CMV 1ria: CD4<50 GANCICLOVIR COTRIMOXAZOL
Isospora sp
Mycobacterium PPD + SULFADIACINA +
ISONIACIDA Toxoplasma sp
tuberculosis Contacto PIRIMETAMINA
Citomegalovirus GANCICLOVIR
PROFILAXIS POST EXPOSICION
Factores de riesgo de transmisión de VIH después

de una lesión con aguja:
• Carga viral elevada
• Gran volumen de sangre
• Gran profundidad de la herida
Cuando debe administrarse profilaxis postexposicion después de una lesión con aguja:
• <1-2h post-exposicion (hasta<72h) y continuar durante 4 semanas
• ESQUEMA:
• 2INTR (AZT+3TC) + 1IP ó 1 INNTR
• Seguimiento con ELISA del contacto en: BASAL, 6ss, 3 meses y 6 meses

COMPROMISOS NEUROTOXOPLASMOSIS  Sindrome de focalizacio neurologica o convulsiones.
NEUROCRIPTOCOCOCIS  Sindrome de Hipertension Endocraneana
NEUROLOGICOS MEC TBC  Sindrome Meningo-Encefalitico
EN VIH DEMENCIA  Leucoencefalopatia Multifocal Progresiva (LEMP)

COMPROMISOS • Neumonía x neumococo  es el +fr de presentación aguda
PULMONARES • Neumocitosis x Pneumocisits jiroveci  subagudo/cronico
• TBC pulmonar  subagudo /cronico
NEUMOCISTOSIS TRATAMIENTO PRONOSTICO

• COTRIMOXAZOL vo o ev Mata mas a inmunocompetentes (60%) que
• Hongo que se transmite por aire • + Predinisona si tiene PaO2<70 o GA-a alto inmunocomprometidos (30%) por la
• Frecuente en inmunodeprimicion celular PROFILAXIS respuesta inflamatoria
• Mas fr en pac con VIH/SIDA • COTRIMOXAZOL si CD4+<200
CLINICA
• Curso subagudo/cronico
• Fiebre  Tos seca  Disnea 
Cianosis/taquiqnea
• La auscultacion puede ser normal
EXAMENES:
• BIQUIMICO: LDH elevado
• AGA: Hipoxemia
• RX TORAX: Patrón intersticial parahiliar
bilateral “en alas de mariposa”
• HISTOPATOLOGICO: (no se puede cultivar)
(Tinción METANAMINA ARGENTICA)
• Esputo inducido:50%
• Esputo inducido: 50-80%
• LBA: 90-95%
• PCR:100%

DENGUE

DENGUE
ETIOLOGIA PI: 3-14 d CURSO CLÍNICO

1. Familia
Falvivirus.
2. 4 serotipos:
1,2,3,4.
3. NO Hay
inmunidad
cruzada.
EPIDEMIOLOGÍA

DENGUE

DENGUE

FIEBRE AMARILLA
 Agente causal es un
arbovirus.
 Transmitido por mosquitos
(Aëdes aegypti)
 Perteneciente a la familia
Flaviviridae.
 Presenta solo un serotipo.
 El genoma es una hebra
simple de RNA.

FIEBRE AMARILLA
PI: 2-6 d
FIEBRE AMARILLA
Aislamiento viral: Laboratorio Tratamiento/prevencion

• Aislamiento en ratones lactantes
•No tiene tto especifico •Vacuna de la FA
• Inoculación en cultivos celulares ( VERO, •Cepa 17D
C6-36) •Solo mantenimiento.
Diagnóstico serológico •Eficacia del 100%
• ELISA: Captura de IgM -mantenimiento nutricional Pasan 10 días y ya tienes Ac
-prevención de la hipoglicemia neutralizantes.
Diagnóstico Histopatológico:
-succión nasogástrica •NO VACUNAR:
• Haematoxilina-eosina -aspiración •Alergicos a la proteina
• Inmunohistoquímica -infusión de liquidos del huevo – Gelatina
Técnicas de biología molecular: RT-PCR •Menores de 6m ni
embarazdas ni
Pronóstico inmunodeprimidos
•Prevenir con repelentes
•Mortalidad global 15%
•Campañas de
•En casos graves: 20 – 60% llegan a coma
erradicacion del vector
y muerte en el día 7-10 de evolución.
RABIA
 Familia: Rhabdoviridae
 Género: Lyssavirus
 Especies: Rabia
 Cepas:
– Virus Calle: P.I. prolongado y
variable, invade G. Salivales e
induce formación C. de Negri.
– Virus Fijo: P.I. más corto (4-7
d.), no invade G. Salivales, no
produce C. de Negri.

RABIA

RABIA
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTIRRABICO

HUMANO POST - EXPOSICION
 ESQUEMA REDUCIDO.- VACUNAS
VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS
Volumen de la dosis 2 cc 2 cc
Número de dosis 7 3
Día de Aplicación 1,2,3,4,5,6,7 10, 20, 60
ESQUEMA CLASICO.- SUERO +VACUNAS

VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS
Volumen de la dosis 2 cc 2 cc
Número de dosis 14 2
Día de Aplicación 1,2,3,4,5,….14 10, 20

Virus Herpes Humano: Características
Subfamilia VHH Designación numérica

Virus Herpes Simple - 1 HHV – 1
 Virus Herpes Simple - 2 HHV – 2
Virus Varicela Zoster HHV – 3
Citomegalovirus HHV – 5

Virus Herpes Humano - 6 HHV – 6
Virus Herpes Humano - 7 HHV – 7
Virus Epstein – Barr HHV - 4

Virus Herpes asociado al Sarcoma de Kaposi HHV – 8
VHS – 1 VHS – 2
 ITS
Ocurre durante la infancia
 1° causa de ulcera anogenital en
ambos sexos
Población general: 90% positividad para anti-VHS-1
CONTAGIO
QUEMAZON  PARESTESIAS 
Primoinfección: LESIONES ERITEMATOSAS CON
• gingivoestomatitis dolorosa o VESICULAS  ULCERAS  COSTRAS
• faringoamigdalitis herpética Se acompañan de ADENOPATIAS
DOLOROSAS
• Manifestación + fr herpes orolabial recidivante
RECURRENCIAS • Típico: lesiones vesiculosas Puede producir:
• No suele haber clínica general. 1. Rectitis con estreñimiento
2. Tenesmo
• + fr por VHS – 1 3. Secreción y ulceras en
AFECTACION • Queratitis dendrítica, conjuntivitis folicular, mucosas.
OCULAR blefaritis vesicular, queratitis estromales, iridociclitis, 4. Retención urinaria
coriorretinitis en pac con SIDA y en RN. 5. Impotencia
Primoinfeccion es más grave
• Difícil Dx diferencial con el Piógeno El primer episodio puede cursar con:
PANADIZO HERPETICO
• Pero, si se hace Qx empeora. Fiebre-Cefalea-Malestar general-
Mialgias- Dolor-Picor –Disuria-
Secreción vaginal o uretral
VHS – 1, 2: Otros cuadros

VHS – 1, 2: DIAGNOSTICO
Clínico: Citodiagnóstico de Tzanck (de apoyo)
 Dx Presuntivo.
Serología:
Confirmación:  Útil para
 Aislamiento en cultivos tisulares ó detección detectar
del Ag o DNA del VHS en secreciones o rapados portadores
por ELISA o PCR asintomáticos.
VHS – 1, 2: TRATAMIENTO
ACICLOVIR Tópica y Oral
valaciclovir y Aciclovir: 200mg 5 tab/día ó 400mg 3 tab/día x 7 – 10 días
famciclovir Tto acorta la duración y alivia los síntomas, pero no latencia.
El tto sistémico es obligado en inmunodeprimidos
Administración crónica diaria puede ser útil en pacientes con
reactivación frecuente o inmunodeprimidos  famciclovir o
valaciclovir.
Dar aciclovir EV en cuadro graves (encefalitis), efecto
secundario Insuf Renal pasajera.
VIRUS VARICELA ZOSTER
Infección primaria: VARICELA LATENCIA en ganglios nerviosos ZOSTER
EPIDEMIOLOGÍA CLINICA
+ fr en niños de 3 a 10 años  Incubación: 15 días COMPLICACIONES
Transmisión: Vía Aérea  Pródromos: Fiebre y malestar 1 ó 2 días antes 1. + fr  sobreinfección por
Contagio: 48 antes hasta 1  Exantema: estafilococos-estreptococos
semana después de iniciar  Inicia en tronco y cara extremidades. (impétigo)
exantema  Brotes macula-pápula-vesícula-costra. 2. En niños la afectación cutánea
 Signo del cielo estrellado. + fr es ATAXIA CEREBELOSA
 Tbn puede afectar mucosas. 3. Complicación + grave
 Grave en leucémicos y tratados con NEUMONIA POR VARICELA (+
corticoides. fr en adultos)
 Peor curso en adultos. 4. Varicela perinatal
Dx DIFERENCIAL
1. Infección diseminada por VHS
LABORATORIO 2. Exantemas vesícula-papulosas
 Ligera leucocitosis. de virus Echo Cosackie y del
 Células gigantes en raspados de Sarampión atípico
vesículas. 3. Erupciones por Rickettsias

VIRUS VARICELA ZOSTER
Infección primaria: VARICELA LATENCIA en ganglios nerviosos ZOSTER
 Es la reactivación del virus a partir de ganglios locales

 + fr en inmunodeprimidos
CLINICA
 Dolor neurálgico (intenso)
 Erupción vesícula-costrosa en dermatoma
 ZOSTER TORACICO: + fr
 ZOSTER OFTALMICO: zona de V1, x Ganglio de Gasser o del V par
 ZOSTER OTICO: x Ganglio Geniculado.
 Zoster Otico + paralisis facial  Sd Ramsay Hunt
NEURALGIA POSHERPETICA:
1. Complicación + fr
2. Dolor meses después del cuadro agudo
3. Aumenta la incidencia con la edad

VIRUS EPSTEIN-BARR
1. Tropismo por los linfocitos B.

2. Agente de la MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
3. Responsable de la LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA:
1. aparece en pacientes infectados por VIH
2. No es lesión premaligna, más bien indica cierto grado de inmunodepresión.
3. Los casos graves se tratan con podofilina tópica o aciclovir sistémico.
4. Está asociado a determinados procesos malignos:

1. Linfoma de Burkitt (sobre todo africano).
2. Linfomas B en inmunodeprimidos (Sida) y trasplantados.
3. Carcinoma nasofaríngeo anaplásico
5. Posible asociación a:
1. Enfermedad de Hogdkin (sobre todo con el tipo de celularidad mixta)
2. Carcinoma amigdalino
3. Timoma
4. Carcinoma gástrico
5. Adenopatía angioinmunoblástica.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

CIPRO 500mg VO dosis única + azitro 1g VO dosis única.
Gonococo: ceftriaxona 250mg IM dosis única. (cefixima 400mg,
espectinomicina 2g). Chlamydia trachomatis: doxi 100mg Vo c/12h por 7d.
Treponema pallidum: Periodo de incubación: 10 a 90
días. Indoloras, limpia, induradas y únicas. DIRECTA: Campo
Oscuro INDIRECTA: Serología:
• Reagínicas (inespecíficas): VDRL - RPR
• Treponémicas (específicas): FTA-ABS NO PAREJA SALVO: RECURRENCIA, TRICHOMONA 60d
Pareja 60 días
<12m sífilis
latente.
Pareja 90 días
ITS
Pareja 60 días
Pareja 90 días
MANEJO SINDROMICO DE ITS
Síndrome de Síndrome de Síndrome de Flujo Síndrome de Síndrome de Síndrome de

Ulcera Genital Descarga Uretral Vaginal Vaginitis + Dolor Abdominal Bubón Inguinal
Cervicitis Bajo
Penicilina G Ciprofloxacino Metronidazol 2g Metronidazol 2g Metronidazol Doxiciclina 100mg

Benzatinica 500mg vo vo monodosis vo monodosis 500mg vo c/12h x vo c/12h x 21d
2.4mill IM monodosis + + 14d
monodosis + Si hay prurito Ciprofloxacino +
+ Azitromicina 1g genital 500mg vo Ciprofloxacino
Ciprofloxacino vo monodosis ó Clotrimazol monodosis 500mg vo
500mg vo Doxiciclina 100mg 500mg via vaginal + monodosis
monodosis vo c/12h por 7d monodosis Azitromicina 1g +
vo Doxiciclina 100mg
Monodosis o vo c/12h x 14d
Doxiciclina 100mg
vo c/12h x 7d
+
Si hay prurito
genital
Clotrimazol
500mg via vaginal
monodosis

DESCARGA URETRAL
URETRITIS NO GONOCOCICA
URETRITIS GONOCOCICA • Chlamydia trachomatis
• N. Gonorrhoeae • Ureaplasma urealyticum
• Trichoma vagnales

SÍFILIS NO PRIMARIA

ETIOLOGIA
Plasmodium falciparum, vivax, ovale,
malariae, knowlesi.
CICLO DE VIDA.
Daño microvascular, SIRS, coagulación,
NO. Defensa huésped, tipos hemoglobina.
EPIDEMIOLOGIA MALARIA
863000 muertes/año. Picadura hembra Anopheles. P.vivax en
latinoamerica. Endemicidad = niños 2 a 9ª. (10-50-74%). Tasa
inoculación entomológica, >50 es alto. Debe vivir >10d
(Gambiae)
PREVENCION
< 0.1 infecciones por 1000
personas.
Uso de drogas. Cotrol
mosquito. Control larva.
Proteccopm érsonal. Vacuna?
MALARIA
CLINICA y DD LAB y RX
Zonas endémicas = niños y embarazadas. Turistas. Gota gruesa. Frotis sangre.
Incuba 12 a 35d. Ver las especies.
MALARIA NO COMPLICADA: fiebre, malestar, Densidad de parasito: leucocitos / 200 X parasitos.
cefalea, tos dolor abdominal, mialgias, anemia, Dx rápido: pfLDH, HRP2
esplenomegalia
MALARIA COMPLICADA: > 5 o 10% GR parasitados.
SNC (retina), SDRA, shock, acidosis, IRA, CID,
anemia, hipoglicemia, falla hepática. Gestantes.
Recrudecimiento y recaida.
DD: viral, MEC, dengue, leptospira. Rash?

TRATAMIENTO
SEGÚN NT-MINSA-2007
MALARIA POR P. VIVAX
• (Cloroquina)x 3 dias + (Primaquina)x 7 dias PROFILAXIS
MALARIA POR P. MALARIAE • No evita la infeccion, pero previene la aparicion
• Cloroquina + primaquina de formas graves.
MALARIA POR P. FALCIPARUM • Se debe dar ANTES, DURANTE Y DESPUES!!!
• COSTA NORTE: • Esta indica en:
• 1° Linea: (sulfadoxina + Pirimetamina) x 1dia + • Gestantes
(Artesunato) x 3dias • Niños menores de 5 años
• 2° Linea: Mefloquina + Artesunato • Personal de salud
• 3° Linea: Quinina + Clindamicina + Primaquina • Turistas nacionales y/o extranjeros
• CUENCA AMAZONICA • Otro que la demanden cuando se
• 1° Linea: Mefloquina + Artesunato desplacen hacia zonas de alta endemicidad
• 2° Linea: Quinina + Clindamicina + Primaquina o epidemia
ESQUEMAS DE PROFILAXIS
• PRIMAQUINA  Actúa sobre el Esquizonte Tisular, • Cloroquina 2 tab (300mg) c/semana, empezar 1 semana
Hipnozoito y Gametocito antes de viajar
• CLOROQUINA  Actúa sobre el Esquizonte Sanguíneo • Mefloquina 1 tab (250mg) c/semana, empezar 1-2
semanas antes de viajar
• NO DAR PRIMAQUINA en GESTANTES ni en PACIENTES • Doxiciclina 1 tab (100mg) c/dia, empezar 1-2 dias antes
<1año de viajar
• Durante el embarazo solo Cloroquina y postparto • CUALQUIERA SE DEBE DAR HASTA 4 SEMANAS DESPUES
completar con Primaquina DE ABANDONAR LA ZONA MALARICA

ARTROPODOS E INSECTOS • Aracnidos –
quelíceros con
• Reacciones locales. colmillos.
PICADURAS DE INSECTOS • Reacciones necrotizantes. • Viuda negra. Falsa
• Reacciones alérgicas viuda. Loxoceles.
MOSQUITOS: agua, sistémicas. Phoneutria.
transmisión de virus.
CLINICA Embudo.
GARRAPATAS: transmiten • Mosquito – garrapta – pulgas –

DIAGNOSTICO CLINICA
enfermedades importantes. tratominos – chinches – • Ver araña mordiendo.
MOSCAS: onchocercosis. simulides – jejenes – niguas –
• Entomologo experto.
Miasis. Genero Lutzomia. arañas. PICADURAS
Entericas.
• Reacciones locales. D. DIFERENCIAL DE ARAÑAS
PULGAS: yersinia, bartonella,
• Urticaria papular.
tifus y tungiasis. • Infecciones – eritema
• Reacciones alérgicas sistémicas.
JEJENES: filaria. migrans – panadizo
herpético – otros
insectos - plantas.
TRATAMIENTO
• Lavado.
• Reacciones locales =
lociones, antiH.
• Urticaria = antiH, C
• Sistemico = epinefrina.
• Varios nombres. Reconocer por sus ojos.
• L. laeta mas peligrosa.
• Veneno con esfingomielinasa D.
ETIOLOGIA
LOXOCELES Latrodectus mactans.

Hembras. Ver reloj rojo.
D. DIFERENCIAL Latrotoxina alfa.
• Abdomen
agudo, infarto,
CLINICA rabia, tetanos. . LATRODECTUS
• Sintomas locales. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• Sintomas sistémicos.
• Lavado.
• Lavado y elevación. • Analgesicos.
CLINICA
PREVENCION • Analgesico. • Antitetanico.
• Antitetanica. Benzodiacepinas.
• • Latrodectismo.
• Sacudir. • ATB. • ATB. • Sintomas locales.
• cama. Elevada. • Dapsona. • Antidoto (enf. Suero) • Sintomas sistémicos.
• No guardar cosas debajo. • Antidoto.
FLAGELADOS: Trichomonas, Giardia, Leishmania,
SARCOMASTIGOFARO Tripanozoma, Diantamoeba
PSEUDOPODOS: Entamoeba, Acantamoeba, Naegleria
PROTOZOARIOS
COCCIDEA: Isospora, Ciclospora, Criptosporidium,
Microsporidium, Sarcocistis, Toxoplasma
APICOMPLEXA
PIROPLASMINA: Babesia
P HAEMOSPORINA: Plasmodium
A CILIOPHORO Balantidium coli
R MICROSPORAS 4 microorganismos no patogenos
A
INTESTINAL: Trichuris trichura, Enterobius, Ascaris,
S NEMATODES Estrongiloides, Uncinarias (ancy y necat)
TISULAR: Trichinella, Filarias, Toxocara(canis y cati)
I
HELMINTOS
T CESTODES
INTESTINAL: T solium, T saginata,
Dyphilibotrum, Hyminolepsis
O PLATELMINTOS
(Tenias)
TISULAR: Equinococos
S TREMATODES Fasciola, Schistosoma, Clonorchis,

(Duelas) Paragonimus
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TRICHOMONIASIS
FLAGELADO: Trichomona vaginales Transmisión:
• Mediante relaciones sexuales.
• Formas: TROFOZOITO (no tiene forma de Quiste) • Predispone a infectarse de otras ITS
• Hábitat: Tracto genital Clínica:
• Forma infectante: TROFOZOITO • MUJERES: flujo vaginal malolientes
amarillo verdoso espumoso (por los
flagelos), colpitis en fresa (“colpitis
macularis”). Puede tener irritacion y
prurito. En embarazdas puede producir
parto pretermino.
• VARONES: uretrirtis, epididimitis,
prostatitis.
Dx:
1. Sospecha clínica
2. Examen en fresco (el mas común)
3. Ph >4.5
4. Cultivo (Diamond o InPouch TV) (el +S y
+E)
5. Las pruebas de amplificación de ácido
nucleico (NAAT)
Tto: (tbn tratar a la pareja)
Adulto:
• Elección: METRONIDAZOL 2g vo dosis
unica, TINIDAZOL 2g vo dosis unica
• Alternativa: METRONIDAZOL 500mg
c/12h x 7d
Mujeres embarazdas:
• METRONIDAZOL 2g vo dosis unica
GIARDIASIS
FLAGELADO: Giardia Lambdia • Distribución mundial.
• Nombres: G. intestinalis, G. duodenalis; unico protozoario Transmisión:
flagelado que parasita intestino. • Fecal Oral y Contagio (directo o indirecto)
• Formas: TROFOZOITO(“cometa”, 4 pares de flagelos y 1 de persona a persona.
ventosa) Y QUISTE. • Pero tbn hay reservorios animales.
• Hábitat: Intestino delgado (duodeno y yeyuno proximal) Clínica:
• Forma infectante: Quiste • Asintomático  +fr
• Forma aguda  diarrea autolimitada,
heces fétidas y esteatorreas, dolor cólico.
• Forma crónica  D. intermitente o
crónica, flatulencia, heces pastosas,
astenia, baja de peso y puede dar
MALAABSORCION (clínica clásica)
Dx:
2. Coprológico x3 (T y Q)
3. Ag fecales x ELISA (método de elección)
4. Aspirado duodenal
5. Enterotest (cuerda encapsulada)
6. Bx duodenal en VIH (en algunos casos
como VIH para diferenciarlo de Linfoma
intestinal)
Tto:
Adulto: METRONIDAZOL 250mg c/8h x 5-7 d
Ped: METRONIDAZOL 5mg/Kg c/8h x “5d”
[max 250mg x dosis] (la guía de la
OPS/OMS dice 5d y el Mandell y UPTODATE
dice 7 días)
PSEUDOPODO: E. Histolytica AMEBIASIS
• Frecuente en zonas endémicas
• Hay otras spp indistinguibles (E. dispar) pero no Transmisión:
patógenas • Fecal Oral y Contagio (directo o indirecto) de persona
• Única ameba enteropatogena intestinal en el hombre a persona en zonas endémicas
• Forma: TROFOZOITO (c/pseudopodo) Y QUISTE • Por viajes en zonas no endémicas
• Hábitat: Colon (en la luz o en la pared) Clínica:
• Forma infectante: Quiste AMEBIASIS INTESTINAL:
• Asintomático  +fr
• Diarrea disenterica, Hepatomegalia doloroso e
hipersensibilidad abdominal
• Por tener efecto citotoxico (AP: ulceras en botones o
botonero) dan colitis que pueden complicarse a:
ameboma, hemorragia, perforación, colitis ulcerosa.
AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL (+fr HEPATICA +fr lado D)
• Como Hepatitis o Absceso
Dx:
2. Coprológico x3 (T y Q) (el mas comun)
3. Prueba de Ag y Ac sericos (son +S y +E)
Tto:
Asintomático  amebicidas Intestinales (el dispar no
tto): iodoquinol 650mg vo c/8h x 20d ó Furoato de
diloxanida.
En clínica  amebicidas tisulares:
• Adultos: Metronidazol 500-750mg vo c/8h x 7-10d
luego amebicida intestinal (iodoquinol x 20d)
• Ped: Metronidazol 35-50mg/Kg/dia vo 3 dosis x 7-
10dias luego Amebicida intestinal (Iodoquinol 30-
40mg/Kg/dia (max 2g) vo 3 dosis x 20d)
PROTOZOARIO:
Amebas de vida libre
Tratamientos: No tienen tto de eleccion, pero se les da METRONIDAZOL

CILIADO: Balantidium coli BALANTIDIASIS
Transmisión:
• El protoz + grande (60 micra)que parasita al hombre • Por consumo de alimentos
• El único protoz ciliado que enferma al hombre contaminados por heces de cerdos
• Forma: TROFOZOITO y QUISTE Clínica:
• Hábitat: Colon • Asintomático  +fr
• Forma infectante: Quiste • Diarrea disentérica
• Puede cronificarse con episodios
intermitentes de dolor abdominal y
disentería
Dx:
2. Coprológico x3 (T y Q) (el mas
común)
3. Muestras de mucosa por
colonoscopia o sigmoidoscopia
Tto:
Adulto:
• TETRACICLINA 500mg vo c/6h x
10d
Ped (>8años):
• TETRACICLINA 40mg/Kg/dia (max
2g) vo 4 dosis/dia x 10d
Contraindicado en embarazo y niños
<8años  ALTERNATIVA:
• METRONIDAZOL, IODOQUINOL O
NITOZOXANIDA.
COCCIDIAS: Isospora belli (Cystoisospora belli)
• Es el menos comun de los 3 (Isosp, cyclosp y
cryptosp) ISOSPORADIASIS
• Forma: ESPOROZOITO, MEROZOITO y OOQUISTE Transmisión:
• Hábitat: Intestino delgado • Por consumo de alimentos o agua
• Forma infectante: OOQuiste contaminados
Clínica:
• Diarrea acuosa severa y crónica en
pacientes con infección por VIH
Dx:
2. Coprológico x3 (OOQquites) (el
mas común)
3. Coloración de Ziehl-Neelsen
modificada o Kinyoun
Tto: (en vih puede ser mas dosis y
prolongarse)
• COTRIMOXAZOL(TMP160/SMX800
) vo c/12h x 7-10d
ALTERNATIVAS:
• PIRIMETAMINA 50-75mg/dia en 1
o 2 dosis x 7 días + Leucovorina 10-
25mg/dia vo
• CIPROFLOXACINO 500mg c/12h x
7dias

LEISHMANIA ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA • Leishmania
• 5 especies: L. peruviana, L. lainsoni, L. amazonensis, L.
• Incidencia anual 30/100 000 guyanensis y L. brasiliensis. (las 3 ultimas  LMC)
• Las regiones de salud que reportan el mayor número de casos • Dos formas biologicas:
son Ancash, Ucayali, Junín, Loreto, San Martín, Amazonas, • Promastigota: móvil, larga y flagelada, comúnmente
Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huánuco, Cerro de Pasco, Madre encontrada en el vector invertebrado (en su intestino). Es la
de Dios, Lima. forma INFECTANTE.
• La mayoría de los casos en el Perú es causada por L. brasiliensis • Amastigota: inmóvil, redondeada u ovoide, intracelular
y ocasionalmente por L. peruviana. obligado, dentro de los macrófagos y otras células del
• No se ha registrado casos de leishmaniosis visceral. sistema reticuloendotelial del huésped vertebrado.
• Se han sugerido reservorios animales
VECTOR
Phlebotomo
Lutzomia
Sexo femenino
“Titira”
“Manta Blanca”
Son mas activos
desde el
atardecer hasta
el amanecer

CICLO BIOLOGICO
VISCERAL L. donovani
KAL-AZAR
V. Mundo: L. tropical
BOTON DEL ORIENTE

CUTANEA
N. Mundo: L. brasiliensis
Cutanea Andina o UTA
MUCOCUTANEA L. brasiliensis
Selvatica o ESPUNDIA

LEISHMANIA CUTANEA LEISHMANIA MUCOCUTANEA LEISHMANIA VISCERAL

METODOS
DIAGNOSTICO
DEMOSTRACION DEL PARASITO:

CUTANEA  Bx del borde externo
VISCERAL sangre, MO (mas rentable), ganglios.
CULTIVO
Agar NNN (Novy-Nicolle-McNeal)
SEROLOGIA
Se detectan Ac en todos los casos. Los VIH pueden hacer negativo
PRUEBA DE CUTIRREACCION
Intradermoreaccion de Montenegro demuestra hiperreactividad
retardada celular en formas cutanea y mucocutaneas.

SALMONELOSIS ETIOLOGIA
• Salmonella es un gram
negativo, móviles y no
esporuladas.
• La salmonella tiene
antígenos O: somáticos,
H: flagelares y Vi: de
virulencia
• Salmonella no typhi 
tiene como hospederos
animales y hombres 
Salmonelosis
• Salmonella typhi y
paratyphi (A,B,C) 
único hospedero es el
hombre  Fiebre
tifoidea
FIEBRE TIFOIDEA

LABORATORIO
FIEBRE TIFOIDEA • Leucopenia con desviación izquierda
• Aglutinaciones de Widal: después de 5-7 días del inicio de la enfermedad.
• Cultivos:
CLINICA DIAGNOSTICO • 1-2ss  HEMOCULTIVO S:40-60% (gold estándar)
• >3ss  COPROCULTIVO S: 30%
• El más sensible  MIELOCULTIVO S: 80-95%
Pródromos de 1 semana con algún despeño diarreico
o asintomático. Posteriormente se inicia la clínica,
que, sin tratamiento, consta de 4 fases:
• Primera semana: Fiebre en picos aumentando
progresivamente. Cefalea. Posibles síntomas
intestinales y tos seca.
• Segunda semana: Fiebre mantenida muy elevada.
Roséola tífica (máculas rosadas, fugaces que
desaparecen con la vitropresión), cefalea y estado
estuporoso o tífico. Datos característicos: lengua
tostada, bradicardia relativa, esplenomegalia.
Diarrea de color verdoso o estreñimiento
pertinaz.
• Tercera semana: Comienzan a ceder los síntomas
pero pueden aparecer complicaciones:
perforación y hemorragia intestinal, meningismo,
colecistitis aguda, glomerulonefritis, etc.
• Cuarta semana: Período de defervescencia.
Resolución. Pueden aparecer recidivas, con menor
repercusión clínica.

FIEBRE TIFOIDEA
• Transmisión
• Fecal-oral
• Incubación
• 1-2 semanas
• Portador crónico: Eliminación de
Salmonella en heces y/o orina
por 12meses.

MICROBIOLOGIA
BRUCELOSIS • Cocobacilos gram negativos; aerobicos
DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA facultativos intracelulares; inmóviles; no tiene
capsula, ni espora ni flagelos.
• SINONIMOS: Fiebre Malta, Fiebre Mediterranea, Fiebre Ondulante o Enferm de Bang • Crece en Medio de Ruiz Castañeda y tiene
• Es una ZOONOSIS con alta morbilidad
crecimiento lento
• Zoonosis mas común en el mundo, en Perú +fr en Majes
• Transmision: • Es el gram negativo mas pequeño (exceptuando
• Por contacto directo cutáneo-mucoso-aerosol con secreciones (+ común en países desarrollados). Fransicella tularensis)
• Por ingestión fr leche, derivados u otros productos contaminados (+ común en países no • Brucella pueden sobrevivir:
desarrolados) • Hasta 2 días en la leche
• Tiene VACUNA pero para animales, no dar a humanos sino da enferm. • Hasta 3 ss en la carne congelada
• Hasta un máximo de 3m en el queso de
cabra.
• En las excreciones derramadas de los
animales pueden permanecer viables
durante> 40 días si el suelo está húmedo.
• Son sensibles al calor, la radiación ionizante, la
mayoría de los desinfectantes de uso común, y
al tratamiento de pasteurización
• Existen 6 especies, las 4 1ras enferm al hombre
(están en orden de virulencia) y las 2 ultimas no
enferman:
1. B. melitensis (pequeños rumiantes): la + fr
2. B. suis (cerdos)
3. B. abortus (bovinos)
4. B. canis (perros)
5. B. neotomae (ratas de madera desierto)
6. B. ovis (ovejas)

BRUCELOSIS SIGNO DE PREDO PONS
Destrucción del ángulo
DIAGNOSTICO anterosuperior vertebral
AGUDA-SUBAGUDA
• Inicio insidioso
• Fiebre ondulante y vespertina Nos valemos de:
• Sudoración parcelar y nocturno • Antec de exposición
CLINICA • Escalofríos • Ocupación laboral
• Falta de apetito • Historia de infecc pasada
• • Cansancio
Periodo de incubación 1-4ss • Exámenes auxiliares
(NT-MINSA-2009: 10-20dias) • Hepatoesplenomegalia
• Es una enfermedad polimorfa • Dolores osteoarticulares
• Adenopatías
EXAMENES AUXILIARES
y recidivante
• Sus + fr presentaciones: • Puede focalizar en un 20%:
• El mas común osteoarticular (+fr sacroiliaca • Cultivo:
• Aguda-Subaguda
unilateral y art de MMII[+fr en agudas]; + grave • Serología
• Crónica( clínica >1 año) o
focalizada espondilitis [+fr en crónicas,+fr lumbares]) • PCR (DNA)
• En niños es mas benigno que • Imágenes (pueden ayudar)
Otras focalizaciones: ESPONDILODISCITIS
en adultos
• G-U: orquitis-epididimitis CULTIVOS Pedir RM. La infección solo afecta el
• En embarazo  aborto, parto
• PULMONAR: nronquitis, neumonitis intersticial, • Hemocultivo (+ especifico) disco. Por otro lado un cáncer no lo
prematuro, muerte fetal
neumonía lobar, etc. afecta.
• En VIH/SIDA  no es • Mielocultivo (+ sensible,
• G-I: hepatitis granulomatosa
oportunista, suele ser leve.
• HEMATO: todas las penias (por mieloptisis)
gold estándar y mas
NT-MINS-2009: • NEURO: meningitis, encefalitis, mielitis, radiculitis y/o rentable)
Divide a la clínica en 3 fases: neuritis.
• AGUDA (<8ss) con fiebre y • CARDIO: endocarditis (indica Qx), miocarditis,
sudoración, sint generales pericarditis, endarteritis.
• SUBAGUDA (8ss-1año) típica • OFTALMO: uveítis.
de zonas endémicas con fiebre • DERMATO: lesiones maculares, maculopapular,
baja y ondulante con escarlatiniforme, papulonodular y eritema nodoso
compromiso articular
• CRONICA (>1 año) sin fiebre y CRONICA
clásicamente con focalización • Sin fiebre pero con focalización.

BRUCELOSIS
SEROLOGIA
Prueba tamiz: Prueba de Rosa de Bengala NT-MINSA-2009:
• Rapida, cualitativa, detecta IgG1
• Alta especificidad para aguda, menos para subaguda y cronica
• No tiene utilidad para el seguimiento
• Ante una prueba positiva hacer P. complementarias
Prueba complementarias
• Prueba de aglutinación en tubo: detecta IgM e IgG2, un incremento de títulos al
cuádruple o más en 15 días de diferencia confima el dx.
• Prueba de aglutinación con 2-Mercaptoetanol (2-ME): detecta IgG, sirva para
seguimiento de pac ya que si baja los títulos indica eficacia del tto.
NT-MINSA-2009  Peculiaridades en los resultados de los exámenes
• En un cuadro clínico compatible con brucelosis aguda, con Rosa de Bengala positiva
y 2-ME negativa, se deberá repetir la prueba en un lapso de 15 días.
• En un cuadro clínico compatible con brucelosis crónica, ante la prueba de Rosa de
Bengala negativa se deberán realizar las pruebas complementarias, pruebas
adicionales como cultivos, PCR, Coombs, anticuerpos bloqueadores y anticuerpos
incompletos.

BARTONELOSIS Linfadenopatia autolimitada. Visceral, SNC,
ocular. B. Henselae (gato, pulga). Niños <10ª.
90% clínica cutáneo/ganglionar. CUTANEO:
B. Henseale lesión vasiculo, eritemato, papulosa a los 3 a
B. Quintana
B. Bacilliformis
10d. GANGLIONAR: 14d, linfadenopatia
regional, dura, eritematosa, 10% supura, 1 a
ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO (inmunocompetentes) 5cm. Axilar, epitroclear, cervical.
ANGIOMATOSIS BACILAR (en inmunosupresión celular) CRITERIOS 3 / 4:
• contaco animal. ARAÑAZO GATO
La EAG es una enfermedad infecciosa que se caracteriza por
linfadenopatía regional autolimitada. Las manifestaciones de la • serología negativa-pus esteril-PCR
EAG, sin embargo, pueden incluir órganos viscerales, B.henselae-TAC positiva hígado o bazo.
neurológicas, y afectación ocular. • serología positiva B.Henselae EIA >1/64.
Tratamiento: Azitromicina 500mg/d x 1 dia + 250mg/d x 4 • Bx con inflamación granulomatosa o +
dias, aunque la mayoría se resuleve solo.
tinción de Warthin Stany de plata.
FIEBRE QUINTANA O DE LAS TRINCHERAS
(inmunocompetentes)
ANGIOMATOSIS BACILAR (en inmunosupresión celular)
Es una enfermedad infecciosa que se trasmite por el contacto

con las heces de los piojos asociado a condiciones de
hacinamiento y mala higiene.
Tratamiento: doxiciclina 200 mg por vía oral una vez al día (o
100 mg dos veces al día) durante cuatro semanas más
gentamicina 3 mg / kg IV una vez al día durante las primeras 2
semanas.
ENFERMEDAD DE CARRION (FIEBRE DE LA OROYA-VERRUGA

PERUANA)
B. baciliformis. Bifasico. Phlebotomus.
Fiebre Oroya – verruga peruana. 1800.
BARTONELOSIS
BGN, intracelular. CLINICA + CULTIVO O GIEMSA SANGRE.
Cultivo >70%, 14d (Fiebre) solo 10% en
verruga (Bx).
CLINICA y DD LAB BX: prolifera endotelio PMN dermis,
histiocitos, otros. hiperQ, para Q acantosis. EPIDEMIOLOGIA
<40% verrugas hace fiebre (<3m). 56% asintomaticos. INCLUSION DE ROCHA LIMA
FIEBRE OROYA: fase hematica aguda. 3s. Fiebre
leve. cefalea. Anorexia. Malestar. Anemia.
Hepatomegalia, linfadenopatia.
COMPLICA: infecciosa, no infecciosa. Mortal 40%,
Andes de Peru, Colombia, Ecuador. Lutzomya verrucarum.
mejora 2-3s. 1000ª antes. FR: turistas, trabajadores virgenes. <5ª.
VERRUGA: invasion endotelial. 2 a 8s. 3 etapas.
DD: angiomatosis bacilar, granuloma piogeno,
hemangioma adquirido, sarcoma de Kaposi, Hongos.
Malaria dengue. Salmonella tiphy. Leptospirosis.

BARTONELOSIS

COLERA
DOS GRUPOS
Toxina proteica
Vibrio Vibrios no
Cholerae Coléricos
El
serotipo
O1
Principal
causante de
COLERA Un paso masivo a la luz
junto con la pérdida pasiva
de agua
Medio TCBS

COLERA

COLERA

• Zoonosis. L interrogans. Sd. Weil, fiebre de
CLINICA y DD
LEPTOSPIROSIS arrozales, del pantano, ictericia
hemorragica, enf Stuttgart, fiebre Cunicola
Variable. Incuba 2-26d.
Fiebre, mialgia, cefalea 75%, tos seca 35%,
NVD 50%. Dolor abdomen, garganta.
DEFINICION
RESERVORIO Colecistitis acalculosa. Bifasico <50%. L. interrogans y biflexa. Aerobia. MO oscuro. Si
• Roedores, perros, Suffusion conjuntival. Dolor muscular,
porcinos, bovino,
cultiva (Fletcher). 1-2s asta 3m.
linfadenopatia, HEM, 50% meninigitis.
equinos
RESERVORIO hipoK, hipoNa. ETIOLOGIA
ACCIDENTAL COMPLICA: IRA, uveitis, SDRA, Tropicos. Animales salvajes.
• Hombre hemorragia, IHA, Orina. Vive meses.
TRANSMISION Mal Px: disnea, ECK, vasculitis. FR: ocupacional, recreacional.
• Contacto de piel con
DD: malaria, dengue, tifus matorrales, Otros.
orina de roedores
ricketsiosis, tifoidea, Ehrlichosis, IV, EPIDEMIOLOGIA
Hantavirus.
FORMAS CLINICAS
No sirve
LAB y RX
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
• Examen directo por técnicas microscópicas • ANICTERICA (aprox 90%) RX torax: patron alveolar.
• Examen directo en campo oscuro • ASINTOMATICA (aprox 15%)
• Examen directo en campo claro con coloración Rojo Congo • ICTERICA [Enfermedad de Weil] (5-10%)
Clinica + cultivo / serologico
• Cultivo y aislamiento • Ictericia + Fiebre + Hemorragia + CULTIVO: sangre, LCR 10d (>50%).
DIAGNOSTICO SEROLOGICO Mialgia (MMII) Orina 7-30d.
• Prueba de tamizaje EXAMENES
• Prueba de ELISA indirecto IgM SERO: MAT >4X ( >1/800). Rx
• Pruebas confirmatorias Neumonitis hemorragica es la cruzada con sifilis, Lynme, legionella.
• Aglutinaciones microscopica (de elección) principal causa de muerte.
• Prueba de PCR

• Autolimita. Jarish Herxheimer.
• TTO: doxiciclina casos moderados.
• Severos: peni EV, doxi, ceftriaxona, cefotaxima. TRATAMIENTO
• Gestantes: aborto. Mortal 4-52%. Hemoptisis.
• Previene: vacuna animales, profilaxis doxi. Evitar contacto.

Infectologia Enam-Essalud

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1. Tropismo por los linfocitos B.

4. Está asociado a determinados procesos malignos:

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GARRAPATAS: transmiten • Mosquito – garrapta – pulgas –

LOXOCELES Latrodectus mactans.

R MICROSPORAS 4 microorganismos no patogenos

S TREMATODES Fasciola, Schistosoma, Clonorchis,

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