Manejo Nutrición

Parenteral

EU Marisol Ortega S.
 Nutrición Parenteral
Indicación
- Pacientes incapaces de utilizar el tubo digestivo
por más de 7 días
- Suplementación de un aporte enteral inadecuado en
pacientes graves
- Pacientes con indicación de reposo intestinal ( colitis
ulcerosa grave, pancreatitis aguda necrohemorrágica)
 Nutrición Parenteral

 La alimentación parenteral consiste en el aporte de

nutrientes al organismo por vía venosa
 La NPT debe aportar todos los nutrientes necesarios
para mantener la homeostasis del organismo: energía,
proteínas, minerales, vitaminas y oligoelementos.
 El aporte calórico se realiza con:
- soluciones glucosadas ( 4Kcal/g )
- emulsiones lipídicas ( 9 Kcal./g )
- proteínas que se dan como soluciones aminoacídicas.
 Nutrición Parenteral
 Se puede realizar por vía periférica o por vía central
 Vía periférica es menos riesgosa, pero permite
aportar soluciones de muy baja osmolaridad ( < 600
mosm/l) ( escaso aporte de nutrientes)
 Se utiliza generalmente como suplemento venoso
periférico, o en enfermos que no pueden utilizar el tubo
digestivo por período corto de tiempo.
 Ejemplo: soluciones de aa al 3% y glucosa al 5 o 10%
( 500 mosm/l según tolerancia), más vitaminas,
minerales y oligoelementos.
 Nutrición Parenteral
 La NPT por vía central es de > riesgo pero permite dar
soluciones de alta osmolaridad ( > 600 mosm/l) y por
ende > aporte calórico proteico.
 Requiere de un catéter por vía subclavia o yugular.
 Cualquiera sea la vena central elegida se instalará con
técnica aséptica estricta.
 Controlar radiológicamente la posición del catéter ( vena
cava superior).
 Sellar la entrada del catéter y no utilizarlo para toma de
exámenes o infusión de fármacos u otras soluciones.
 Administración de Nutrición Parenteral
 Iniciar NPT de acuerdo a requerimientos del individuo y
al estado metabólico ( perfil bioquímico, ELP, y balance
hídrico).
 Calcular volumen que se puede aportar ( generalmente
35- 40 ml/Kg./dia) y luego distribuir los nutrientes.
Proteínas:
- ideal es calcular los requerimientos mediante balance
nitrogenado midiendo la excreción de nitrógeno ureico
en orina de 24 hrs.
Glucosa:
- La NPT se debe iniciar con aportes bajos de glucosa
para evitar hiperglicemias y síndromes hiperosmolares.
Administración de Nutrición Parenteral
Lípidos:
- Permiten un gran aporte calórico en bajo volumen, son
de osmolaridad reducida, no irritan la pared vascular,
aportan ácidos grasos esenciales, son vehículos de
vitaminas liposolubles.
- La administración rápida de lípidos puede producir
problemas de intolerancia como aumento brusco de los
triglicéridos y dolor abdominal ( suspender infusión).
 Preparación de Soluciones de NPT
 Una nutrición parenteral cuenta con una serie de
soluciones que aportan nutrientes o minerales en forma
separada
Todas estas soluciones deberán ser mezcladas en un
solo contenedor para ser administrados en 24 horas.
 Las mezclas de NPT deben ser preparadas en la
farmacia del hospital, mediante el uso de cámaras de
flujo laminar y filtros adecuados garantizará la falta de
contaminación bacteriana o por partículas
Control del paciente con nutrición
parenteral

 Vigilar estrechamente el catéter

 Mantener balances hídricos estrictos
Se recomienda administrar un volumen aproximado de
1.5 ml por caloría administrada. Si el paciente requiere
más volumen, aportarlo por una vía periférica
 El control de glicemia en los primeros días debe ser
cada 6 horas; de acuerdo a la glicemia se deberá indicar
insulina
 Controlar ELP, nitrógeno ureico diariamente los primeros
4 días
Complicaciones de la nutrición parenteral
 Complicaciones a partir del catéter
a) Complicaciones durante la cateterización
- punción arterial
- punción subclavia puede generar neumotórax
- hematomas, enfisema subcutáneo, embolias
pulmonares
- Lesión plexo braquial o el simpático cervical
b) Complicaciones mecánicas  flebitis yugulares,
hidrotórax, hemotórax
c) Complicaciones sépticas: por contaminación de la piel en
zona de entrada del catéter, contaminación durante los
cambios de líneas y menos frecuente por contaminación
de las soluciones administradas
Complicaciones de la nutrición parenteral
 Complicaciones metabólicas
- Hiperglicemia
- Hipoglicemia
- Hiperkalemia
- Hipokalemia
- Hipercalcemia
- Hipocalcemia
- Hipermagnesemia
- Hipomagnesemia
- Acidosis metabólica
- Deficiencias ácidos grasos esenciales
- Deficiencias vitamínicas
Enfermería en NPT

1. Cuidado del catéter de alimentación

- La complicación más temida y más frecuente es la
sepsis por catéter en NPT ( puertos de entrada de
gérmenes son la piel y bajadas de suero)
- Un catéter de alimentación debe ser de uso exclusivo
- Curación periódica zona inserción (cada 2 días)
- Cambio de bajada de suero diariamente ( previo
lavado clínico con antiséptico y guantes estériles)
1. Administración de las soluciones
- Mantener flujo constante por bomba de infusión
continua