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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
ODONTOPEDIATRÍA I

DOCENTES: ESTUDIANTES:

RÍOS CARO, Teresa Etelvina • AGREDA AGUIRRE, Owhin Bieri

AGUIRRE AGUILAR, Antonio Armando • DE LA CRUZ GRAUS, Jessica Norelia

ROJAS PADILLA, Sandra Vannesa • EVANGELISTA CASTILLO, Angelica Nicole


• RAMOS RAMOS, Sandra Katerine
Farmacología Pediátrica
Llevar a cabo tratamientos farmacológicos en un niño
requiere de conocimiento sobre los cambios relacionada
con esta etapa y el desarrollo. Este proceso dinámico se
acompaña de importantes cambios.
Farmacocinética
Estudia el paso de los fármacos a través del
organismo en función del tiempo y la dosis.

Para incorporación y efectos requieren pasar por distintas etapas que son:

01 Absorción
02 Distribución

03 Metabolismo 04 Excreción
Comprende el proceso de transporte del fármaco desde el lugar de
administración hasta la circulación sistémica. La absorción de estos
fármacos se determina por las propiedades fisicoquímicas, formulaciones y
vías de administración que poseen

Cambios:

Cambios en el pH intraluminal gástrico

Vaciamiento gástrico lento

Cambios en la flora bacteriana del intestino

Cambios en la función biliar


Diferencias en la cantidad y Algunos medicamentos El tracto gastrointestinal La función biliar es
ritmo de secreción de ácido mientras menor sea la es estéril durante la inmadura en el neonato
gástrico pueden alterar la edad los tiempos vida fetal y tras el con escasa secreción
absorción gastrointestinal de necesarios para nacimiento se produce biliar, lo que podría
fármacos alcanzar niveles la colonización producir alteración en la
plasmáticos máximos bacteriana a las pocas absorción de
van a ser más extensos horas de vida medicamentos
liposolubles
OTRAS VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

La administración rectal de
Los fármacos de
fármacos es importante si el
administración por esta vía
paciente no puede ingerir el
medicamento por vía oral y el deben ser hidrosolubles a
acceso intravenoso está pH fisiológico
dificultado

La administración por piel


Los vapores de líquidos
provee de mayor
volátiles y gases
absorción en las primeras
anestésicos pueden
edades de la infancia, en
administrarse por esta vía
comparación a los adultos
La fracción de agua corporal total es muy
alta en el feto y se va reduciendo a partir
del nacimiento, en paralelo al aumento
del porcentaje de grasa corporal

Luego de que el fármaco La unión a proteínas se encuentra


ingresa a la sangre, una reducida en neonatos porque la
concentración total de proteínas es
parte se une a proteínas y el
menor
resto circula en forma libre,
esta última fracción es la
que llega al sitio de acción
La barrera hematoencefálica, que
donde producirá el efecto
determina la distribución del fármaco en
farmacológico el cerebro, se considera más permeable
en recién nacidos que en niños mayore,
lo que genera un espacio adicional para
distribuirse
ON AIR

Reacciones de fase I, en Reacciones de fase II o de


las cuales se introducen conjugación por medio de las
grupos polares en las Los fármacos para ser cuales el fármaco se une de
moléculas mediante eliminados del manera covalente con una
reacciones de oxidación, organismo deben ser sustancia de origen
reducción e hidrólisis. transformados en endógeno (ácido glucurónico,
compuestos más glicina, glutatión, sulfato,
polares e hidrosolubles, entre otros).
los que llamamos
metabolitos.
Los fármacos deben ser eliminados del organismo, siendo el
principal órgano excretor el riñón.

La capacidad de eliminación renal de medicamentos, que está


relacionada con la capacidad de filtración glomerular, va estar afectada
en neonatos, sobre todo en los prematuros. Los procesos de secreción
tubular también podrían estar inmaduros y normalizarse recién al año de
vida
Farmacodinamia
Definida como lo que el fármaco le hace al
organismo, debe ser considerada en el
escenario cambiante del paciente pediátrico.

Debemos considerar que:

01 En la edad pediátrica algunos medicamentos tienen


un comportamiento farmacodinámico distinto a los
adultos

02 Las reacciones adversas sobre el crecimiento


ocurren en esta etapa
CÁLCULO DE DOSIS
PEDIÁTRICA
Conocimiento de la dosificación según
los grupos etarios

La administración para causar efecto y


Estado de la enfermedad
medicamentosa en evitar toxicidad
un paciente: sexo

Necesidades individuales

Es la cantidad de medicamento que debe administrarse en el paciente para


Dosis lograr un objetivo.

Se refiere a la cantidad de dosis que se utilizará para provocar


Dosificación el efecto de la droga.
Autor Año de publicación Fórmula

MÉTODOS
Vierordt 1906 SC = 12,3 x P0.67

Dubois-Dubois 1916 SC = P0.425 x T0.725 x 0.007184


1.Superficie corporal
Bardeen 1920 SC = 1.43(2P x 1000/T + 4T(P x 1000T)0,5

Breitman 1932 SC = 0.0087 x (P + T) – 0.26 x 100


Basado en la corrección
Biering 1934 SC= 10,9 x P0.67
de la superficie corporal,
Isackson 1936 SCI = 1 + [(P + T - 160) / 100]
pueden existir riesgos de
intoxicación en pacientes Boyd 1939 SC = 3.207 x P(0.7825 – 0.01188 Log P) x T0.3

con edades entre 0-4 años


Von Schelling 1954 SC = 5.3175 x T x 100.5 x P

Gehan 1970 SC = P0.51456 x T0.42246 x 0.0235

Haycock 1978 SC= P0,5378 x T0.3974 x 0,0024265

Mosteller 1987 SC= (P x T/3600)0.5


Basado en la corrección de la superficie corporal, pueden existir riesgos de
intoxicación en pacientes con edades entre 0-4 años
2. Determinación de la dosis (peso)

mg/kg/dosis
PESO
DOSIS MEDICAMENTO
PRESENTACIÓN DEL MEDICAMENTO
mg/kg/día

Dosis= PESO(KG) X DOSIS(MG)


70
A. Regla de Law ( para pacientes menores de 1 año)

Dosis pediátrica = Dosis de adulto x edad del paciente (meses)

3. Según 150

la edad
B. Fórmula de Young ( de 1 a 12 años de edad)

Dosis pediátrica = Dosis de adulto x edad del paciente (años)


Edad del paciente + 12
4.Fraccionamiento
de dosis (Regla de
Harnack)
5. Método Handtevy
ANSIOLÍTICOS
DEFINICIONES

Niveles de sedación

Ansiolisis: disminución de la Nivel profundo


ansiedad (Sedación profunda
/ Anestesia
General)
Sedación: disminución del
Nivel moderado o
estado de alerta medio (Sedación
moderada)
Hipnosis: inducción del sueño
Nivel mínimo
(Ansiolisis)
INDICACIONES

Pacientes que requieren


tratamiento dental y no pueden
cooperar debido a discapacidad
cognitiva, física o médica.

Pacientes que requieren cuidado


de su salud bucal, pero son
miedosos y ansiosos.

Pacientes que requieren


tratamientos extensos y se
beneficiarían psicológicamente
para futuros tratamientos
CLASIFICACIÓN DE ANSIOLÍTICOS POR SU VÍA DE
ADMINISTRACIÓN

SEDACIÓN SEDACIÓN CSEDACIÓN


ORAL RECTAL ENDOVENOSA.
SEDACIÓN ORAL
Vía más fácil y popular para la administración de fármacos, sobre
todo desde el punto de vista del paciente, en especial los niños,
puesto que no ocasiona ningún tipo de malestar.
BENZODIACEPINAS

La vía oral se complica por el nivel de absorción variable de


fármaco sedante en el tracto gastrointestinal e
incapacidaddel operador para ajustar la dosis del fármaco a
la dosis deseada.

Aunque otras técnicas de administración pueden ser más


fidedignas y eficaces en cuanto al efecto clínico deseado, la vía MIDAZOLAM
oral sigue siendo la mejor opción en odontología para enfrentar
al dolor y a la ansiedad.
Benzodiazepinas
Mecanismo de acción
Receptor GABAA

Moduladores alostéricos del receptor


GABAA
Benzodiazepinas
Acciones farmacológicas y efectos adversos

Ansiolíticas
Hipnosedantes
Anticonvulsivantes
Relajantes musculares

Amnesia anterógrada
Incoordinación motora DIAZEPAM
Tolerancia y
dependencia
Potenciación con el
alcohol
Existen distintos grupos distintas acciones

Buspirona
IRS, Venlafaxina Antihistamínicos
Ansiolisis Sedación
BZD

Hipnosis
Zolpidem
Zopiclona
Zaleplon
Benzodiazepinas
Clasificación

Por su Alta Por su Prolongada


potencia vida media Intermedia
Baja Corta

Alta potencia Baja potencia


Corta Intermedia Larga
Clonazepam Diazepam
Midazolam Alprazolam Clonazepam
Alprazolam Midazolam
Triazolam Desmetildiazepam Flunitrazepa Lorazepam Diazepam
m
Lorazepam
Bromazepam
Bromazepam
Midazolam
Farmacocinética
Vías de administración
Oral
Sublingual
Intramuscular
Intravenosa (infusión lenta)

Distribución
Alta unión a proteínas plasmáticas
biodisponibilidad de cerca del 100% en SNC
alto volumen de distribución

Metabolizacion
Hepática

Excreción
Urinaria
Posología y Administración
Se debe agregar un vehículo endulzado para enmascarar el
sabor amargo del medicamento. Se han utilizado varias
sustancias como vehículo de administración vía oral

Es comúnmente reportado como rango de dosis oral efectiva de


0.25- 1.0 mg/kg.

se ha concluido que la dosis efectiva para lograr una sedación


ideal vía oral, es de 0.50 a 0.75 mg/kg como lo 41 reporta Vidal
donde confirma la excelente calidad sedante de estas dosis, a
los 20 minutos posteriores de administrado el medicamento

Reacciones Adversas

no se observan cuando se dosifica adecuadamente el fármaco.


Pero se puede producir cierta depresión respiratoria y un riesgo Flumazenil
de apnea
SEDACIÓN RECTAL

La absorción es excelente y
aunque en ciertos países es
muy rutinaria, se usa menos en
otros, debido probablemente a
suspicacias culturales.

No obstante,
/FACEBOO
@TWITTER
es una excelente para administrar fármacos K
y probablemente tiene la absorción más
fiable y controlable.
SEDACIÓN ENDOVENOSA
Tiene la ventaja de que es una técnica controlable y fácilmente
reversible, pero como la mayoría de niños se asusta de las
agujas, parece una forma poco adecuada para administrar un
fármaco a los niños muy ansiosos.

Fentanilo: 1- 2ug/kg por vía


Midazolam, 0.2-0.5mg/kg, dosis q se endovenosa para intervenciones
puede usar por las otras vías, es un breves como la extracción de un solo
benzodiacepina de breve duración, diente o la sutura de una laceración.
efecto rápido (15min) y vida media corta. Pude ser analgésico muy útil.

Diazepam: 0.25-0.5mg/kg por vía endovenosa, rectal u oral. Un benzodiacepina


de efecto relativamente prolongado pero que produce una mínima depresión del
SNC. Comienza a actuar a los 60 min, aproximadamente y tiene una vida media
de 36 horas.
FARMACOS
ANTIMICROBIANOS
PASOS PARA UN CORRECTO TX

BASE BASE
BASE CLÍNICA
MICROBIOLÓGICA FARMACOLÓGICA
Diagnosticar Razonar sobre el Razonar sobre el
correctamente la germen o gérmenes germen o gérmenes
enfermedad infecciosa responsables responsables
DESDE EL PUNTO DE VISTA
CLÍNICO:
Es necesario la infección oral se cuando aparece
tratamiento cuando: extiende rápidamente sintomatología sistémica

Debemos de hacerlo
con las dosis y la
duración adecuadas
DESDE EL PUNTO DE VISTA
MICROBIOLÓGICO:
La microflora anormal La infección odontogénica
de la cavidad oral típica es una infección
contiene gran cantidad mixta de gérmenes
de microorganismos

Las especies anaerobias los aerobios, las especies


más comúnmente más comunes son los Cocos
implicadas son los cocos grampositivos anaerobios
grampositivos facultativos
DESDE EL PUNTO DE VISTA
FARMACOLÓGICO:
el espectro de El arsenal de
microorganismos antimicrobianos
implicados necesarios es
también reducido

peculiaridades
microbiológicas
PENICILINAS
01
Se pueden considerar los antibióticos de
primera elección en la práctica dental
PENICIINA G
DOBLE VENTAJA

es activo frente a la
mayor parte de las
especies usualmente menor riesgo de
implicadas en las superinfecciones
infecciones
odontogénicas
Normal
Agregando Benzatina y Procaina

No se absorbe vía
oral, al ser inestable
la penicilina G
en medio ácido benzatina dosis
de 50.000 UI/kg
(i.m.), 1 dosis/24 h
administración
intramuscular
la penicilina G
procaina dosis de
Dosis pediátrica: 25-50.000 UI/kg
20,000 UI/kg cada 12/24 h
Características
Hipersensibilidad

Su grado de absorción oral es razonable

Su excreción renal es rápida, lo que obliga


a un intervalo entre dosis de 4 a 6h

indicada en infecciones odontogénicas menos


graves
TETRACICLINAS
02
CARACTERISTICAS

01 amplio espectro 02 aparición de resistencias


ha disminuido su utilidad

03 absorción oral es rápida 04 influida por la presencia


de productos lácteos
pero incompleta
DOXICICLINA Y MIOCICLINA
CARACTERISTICAS

- mejor absorción oral - su campo de acción


- media de 16-18 h en la periodontitis
- efectos indeseables juvenil
más frecuentes son las - desplazados por el
alteraciones metronidazol o los
gastrointestinales macrólidos

En niños se añade su contraindicación por sus efectos de


depósito
CLINDAMICINA
03
CARACTERISTICAS
01 Es un derivado de la 02 espectro antibacteriano
es semejante al de la
lincomicina
penicilina G

03 No se afecta por el 04 Su absorción oral es


rápida
contenido gástrico

Destaca su grado de penetración en el tejido óseo

Dosis pediátrica: 10-25 mg/kg/día, cada 8 h


FÁRMACOS PARA EL
CONTROL DEL DOLOR Y LA
INFLAMACIÓN
VALORACIÓN DEL DOLOR
Métodos
CONDUCTUALES: valoran cómo se comporta el niño ante el dolor

Escala de caras revisada y


Escala FLACC
de Wong Baker

Escala FLACC
0 1 2
Cara Cara relajada Arruga la nariz Mandíbula tensa
Expresión neutra
Piernas Relajadas Inquietas Golpea con los pies

Actividad Acostado y Se dobla sobre el Rígido


quieto abdomen
encogiendo las
piernas Escala numérica
Llanto No llora Se queja, gime Llanto fuerte
Capacidad Satisfecho Puede distraerse Dificultad para
de consolarlo
consuelo
FÁRMACOS PARA EL CONTROL DEL DOLOR Y LA
INFLAMACIÓN

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS OPIÁCEOS

Acción Analgésica Analgésica


Antitérmica Antitusígena
Antiinflamatoria Sedante/hipnótica
Lugar de acción Periférico Sistema nervioso central

Mecanismo de Inhibición síntesis de prostaglandina A través de receptores


acción
Actividad Dolor leve a moderado, superficial, epicrítico, Dolor intenso, profundo,
tegumentario somático, viceral

Efectos Metabólicos, alergia, intolerancia Dependencia psíquica y física,


indeseables gastrointestinal, hematológicos náuseas, vómitos, depresión
respiratoria
Analgésicos - antitérmicos y antinflamatorios no
esteroideos

inhibir la síntesis de
Esto condiciona un
prostaglandinas
espectro de efectos
similares analgésico como
antitérmico y
inhibición de la enzima
antiinflamatorio
ciclooxigenasa
Efectos terapéuticos

Disminuyen la producción de Participan producción de mediadores de


prostaglandinas por inhibir la la inflamación
ciclooxigenasas

Efecto analgésico Efecto antiinflamatorio Efecto antipirético

Acción a nivel periférico AINEs son los fármacos


Acción a nivel central
más eficaces

Actúan en el sitio de Antes que aparezca el


producción del estímulo Solo afectan a la T°
cuadro inflamatorio
doloroso
Efectos indeseables

Cuadros asmáticos,
Síndrome de Reye
reacciones alérgicas y
anafilácticas

Salicilatos son los factores


causales Poco frecuentes

Evoluciona con Pacientes con


encefalopatía y antecedentes de asma
degeneración hepática como a rinitis, urticaria
crónica
Efectos indeseables

Reacciones hematológicas y
Nefropatía analgésica
agranulocitosis

Complicación debido al Grave complicación


empleo de
PIRAZOLONA
El uso prolongado de dosis
altas
retirado del mercado
Efectos indeseables

Hepatotoxicidad Complicaciones gastrointestinales

Independiente de la
Depende de la inhibición de la
síntesis de prostaglandinas
síntesis de prostaglandinas
paracetamol
En general, es leve y
reversible
La forma farmacéutica influye

La hepatotoxicidad po
paracetamol es
potencialmente mortal
Ácido acetilsalicílico

● El analgésico más ● La contraindicación en ● La dosis


utilizado potencialmente letal
niños por temor al
síndrome de reye en niños es de 150 a
● No debe utilizarse AAS 250 mg/kg.
en niños para
● Posibilidad de
indicaciones triviales
intoxicaciones agudas
graves
Paracetamol

● Analgésicos antitérmicos ● No es irritante gástrico DOSIFICACIÓN

● No es antiinflamatorio ● No altera el funcionamiento ● 10 -15 mg/Kg cada 4h


plaquetario
● 60 mg - menores de 1 año
● Toxicidad hepática tras
intoxicación aguda ● 60- 120mg - 1 a 3 años

● 120 mg - 3 a 6 años

● 240 mg - 6 a 12 años
FÁRMACO DOSIS NIÑOS/PRESENTACIÓN REACCIONES INTERACCIONES
PEDIÁTRICA ADVERSAS

Paracetamol Tableta 10 – 15 mg/kg cada 4 h ✓ Bien tolerado ✓ Barbitúricos


✓ Hepatotoxicidad ✓ Anticoagulantes
Jarabe 120 mg/5ml ✓ Alteraciones ✓ Salicilatos
renales
Gotas 100mg/ml

Supositorios 125/250 mg
Dipirona

● Fármaco no disponible ● 0,5 – 1 g/día en 3 -4 tomas


en algunos países. ● Agranulocitosis y la
anafilaxia aguda ● Debe administrase en
● Forma farmacéutica de periodos cortos de tiempo
sal magnésica ● Toxicidad gastrointestinal
● No está indicado en el
● Indicado en fiebre severa ● Útil en dolores de tipo cólico tratamiento del dolor
o grave
DERIVADOS DEL ÁCIDO FENILPROPIÓNICO

IBUPROFENO
DOSIS REACCIONES ADVERSAS INTERACCIONES

Tableta
4 – 10 mg/kg cada 6- ✓ Gastrointestinales ✓ Aspirina
Analgésico y
8h ✓ Nefropatías ✓ Anticoagulantes
antiinflamatorio
✓ Retención de agua ✓ Opioides
Tableta ✓ Erupciones cutáneas ✓ Antihistamínicos
30 – 40 mg/kg cada ✓ Fotosensibilidad ✓ Ansiolíticos
6-8 h
Se absorbe rápido vía
gastrointestinal
DERIVADOS DEL ÁCIDO FENILPROPIÓNICO

NAPROXENO

Indicaciones en dolores reumatoides de origen osteomuscular

DOSIS REACCIONES ADVERSAS INTERACCIONES

5 -7 mg/kg 2- 3 ✓ Gastrointestinales ✓ Anticoagulantes


veces al día ✓ AINES
✓ Diuréticos
DERIVADOS DEL ÁCIDO FENILPROPIÓNICO
KETOPROFENO

Mayor potencia analgésica que antiinflamatoria

Efectos adversos serios

DOSIS REACCIONES ADVERSAS INTERACCIONES

✓ 0,5 mg/kg dosis


cada 8 h ✓ Gastrointestinales ✓ Otros AINEs
✓ Hipersensibilidad
✓ Jarabe 1 mg/ml
Analgésicos opiáceos

● Analgésicos centrales, ● Produce una analgesia de ● El único utilizado como


mayores o narcóticos elevada intensidad analgésico en niños es la
CODEÍNA
● Selectividad por ● Acción antitusígena, sedante
receptores específicos e hipnótica ● Se utiliza asociada a los
AINE para potenciar su
● tratamiento sintomático de la acción
diarrea
● 0,5 a 1 mg/kg/dosis en
intervalos de 4 a 6 h
Referencias bibliográficas
1. Boj JR, Catalá M, García Ballesta C, Mendoza A, Planells P. Odontopediatría. Principios fisiológicos y medicación en la
infancia. Ed. Ripano 2011. p 271-283

2. Gonzáles C. Farmacología del paciente pediátrico. Core [Internet] Chile, 2016. [Citado el 28 de agosto del 2021].
Disponible en: https://core.ac.uk/download/pdf/82453761.pdf

3. Asunción M. Farmacología en pediatría. Rev. Mexicana de anestesiología. [Internet] México, 2008. [Citado el 28 de agosto
del 2021] 31(1). p 115-118. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2008/cmas081y.pdf

4. Maya M. Dosificación de pacientes en pediatría. Universidad de Sevilla. Sevilla, Trabajo fin de grado: grado de farmacia.
julio del 2019. Recuperado en:
https://idus.us.es/bitstream/handle/11441/92270/MAYA%20MEJ%C3%8DAS%2C%20MAR%C3%8DA.pdf?sequence=1&is
Allowed=y

5. Pérez H. Farmacología y terapéutica odontológica. 2a ed. Bogotá: Amolca; 2005.

6. Del rosario K. Estudio comparativo de la efectividad de dos técnicas de sedación consciente en niños sometidos a
tratamientos odontológicos en el Servicio de Odontopediatría del Centro Médico Naval (CEMENA)”. Universidad Nacional
Mayor De San Marcos. Tesis Para Obtener El Titulo De Cirujano Dentista Perú. 2017.
GRACIAS

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