NUTRICION

PARENTERAL
CUIDADO INTEGRAL DEL
ADULTO Y ANCIANO 2
DOCENTE :CECILIA MONETTA
SEGUNDO CUATRIMESTRE
2018
La Alimentación Parenteral (AP) constituye una forma de tratamiento
intravenoso que permite reponer o mantener el estado nutricional, a través
de la administración de todos los nutrientes esenciales sin usar el tracto
gastrointestinal.
La NPT se debe iniciar de acuerdo a los requerimientos del individuo y al
estado metabólico por lo que se debe tener previamente un perfil
bioquímico, electrolitos plasmáticos y balance hídrico .En primer lugar debe
calcularse el volumen que se puede aportar (en general 3.5 -4.0 ml/kg/día) y
luego distribuir los nutrientes de acuerdo a los requerimientos y capacidad de
metabolización. Los requerimientos de calorías y proteínas deben calcularse
por el peso ideal del individuo
 Nutrición parenteral total: (NPT). Terapia por la cual todos los nutrientes
son administrados por la ruta endovenosa. Generalmente se emplea la
vía central. Debe contener proteínas (en forma de aminoácidos),
carbohidratos, lípidos, vitaminas, electrolitos, minerales y agua en
cantidad, calidad y proporción similar a los dados por la vía
gastrointestinal.
 Soporte nutricional parenteral parcial: Terapia en la cual algunos
nutrientes, son administrados por la ruta endovenosa. Pueden usarse la
vía central o la periférica.
Central: nutrición
parenteral entregada
a través de una vena
de gran diámetro,
usualmente la vena
cava superior.
Periférica:
 nutrición parenteral
se administra a través
de una vena pequeña,
hacia el corazón
mediante un catéter
usualmente se coloca
en el antebrazo.
 INDICACIONES DE NPT
1Situaciones clínicas en las cuales la NPT debe ser parte de los cuidados rutinarios terapéuticos:
 Pacientes incapaces de absorber nutrientes a través del tracto gastrointestinal (por ejemplo resección masiva
del intestino delgado [>90%], enfermedades del intestino delgado, enteritis por radiación, diarrea severa o
vómito intratable).
 Pacientes sometidos a quimioterapia en altas dosis, terapia con radiación o transplante de médula ósea.
 Pancreatitis aguda grave.
 Desnutrición severa en presencia de un tubo digestivo no funcionante.
Pacientes severamente catabólicos con o sin malnutrición cuyo intestino no podrá ser utilizado por al menos 5
días.
2.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT } usualmente es útil:
 Cirugía mayor.
 Estrés moderado.
 Fístulas entero cutáneas.
 Enfermedad inflamatoria intestinal.
 Hiperémesis gravídica.
 Desnutrición moderada en pacientes que requieren cirugía o tratamientos médicos intensivos.
 Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10 días.
 Obstrucción del intestino delgado secundaria a adhesiones inflamatorias
3.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT es de valor
limitado:
Injuria leve en un paciente bien nutrido cuyo intestino podrá
ser utilizado en menos de siete días.
Postoperatorio inmediato o posterior a un período de estrés.
En pacientes terminales no debe usarse y en algunos casos en
los cuales haya alteraciones metabólicas severas, sepsis
incontroladas y alteraciones hemodinámicas severas es
preferible estabilizar al paciente y luego comenzar con la
alimentación
 PRECAUCIONES
 Medidas de bioseguridad.
 Explique al paciente el procedimiento.
 Técnica aséptica estricta.
 No extraiga muestras de sangre para exámenes de laboratorio, infusión de fármacos u
otras soluciones por la vía del catéter que se administra nutrición parenteral
 Las mezclas deben ser administradas dentro de las primeras 24 horas posteriores a su
preparación. Mantenga refrigerada a 4 ºc la mezcla que no se esté administrando,
Retírela del refrigerador 15 minutos antes de la infusión. Nunca extraer muestras de
sangre para exámenes de laboratorio, infusión de fármacos u otras soluciones por la
vía del catéter que se administra nutrición parenteral.
 No mida P.V.C. por ésta misma vía.
 La NPT debe ser preparada en la central de mezclas parenterales de la farmacia del
hospital.
 No añadir aditivos fuera de la farmacia.
Estar alerta a los signos de infección ( enrojecimiento,
inflamación, aumento de la temperatura y comunicarlo
inmediatamente.
Estar alerta a los signos de trombosis ( dolor en pecho, hombro,
inflamación en el brazo cateterizado, distensión de las venas del
cuello), retirar el catéter y avisar al médico.
En caso de terminar la N.P.T. poner D. 10% al mismo ritmo de
infusión para evitar la hipoglucemia.
 Nutrición Parenteral Total (N.P.T.) :
Ventajas:
 Absorción del 100%.
 Infusión continúa: impide exceso de déficit de algún componente.
 Muy completa
 No usa tubo digestivo, lo que es útil para algún en un grupo específico de pacientes.
Desventajas:
No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea posible, pues de lo contrario se
altera la calidad de vida y el tránsito intestinal, produciéndose translocación
bacteriana y problemas en la alimentación posterior.
Más cara: requiere mayor manipulación, monitorización y lugar físico especial.
Sus complicaciones son graves, con infección del catéter venoso central con sepsis por
microorganismos intrahospitalarios, lo que implica tratamientos antibióticos de alto
costo, desnutrición e incluso la muerte.
Requiere recambio de todo el sistema (catéter venoso central
 Nutrición Parenteral Periférica( N.P.P):
Ventajas:
 Sencillez para buscar y cateterizar la vía permita que no se requiera un
personal muy especializado, aunque siempre es deseable que sea experto y
entrenado en estas técnicas
 La mayor simplicidad de las mezclas y las vías utilizadas permiten que estas
sean más adaptables, tanto para el personal sanitario como para el paciente
 La mayor sencillez de la NPP tiene como consecuencia que las complicaciones
en sus tres grandes grupos sean menores en número y en menor gravedad.
Desventajas:
 La osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las principales causas de la
aparición de flebitis
La duración de la NPP es limitada. No debe superar los 8 /10 días de
permanencia.
 PREPACIONES DE SOLUCIONES DE NPT
Sea cual sea la vía de alimentación parenteral que se utilice, siempre deberán
mezclarse previamente los distintos nutrientes que se aportaran al paciente
Las soluciones con las cuales se cuentan para esta nutrición son las siguientes:
•Aminoácido al 3.5 ,8 y 10%
•Glucosa al 5,10.20. 30 y 50%
•Lípidos al 10,20%
•Soluciones de electrolitos:
•Cloruro de sodio
•Sulfato e magnesio
•Fosfato mono potásico
• Gluconato de calcio
•Multivitamínicas.
Todas estas soluciones deberán ser mezcladas, en un solo contenedor para ser
administradas en 24 horas.
Para la preparación de una NPT se debe tener en cuenta:
1- Lavado quirúrgico de manos, uso de ropa estéril.
2-Es ideal utilizar bolsas para la mezcla y no frascos de vidrio ya que estos no garantizan
la falta de contaminación excepto que se utilice cámaras de flujo laminar.
3 – Mezclar los nutrientes teniendo en cuenta su composición para evitar precipitaciones
4 – Evitar contaminación por partículas. Esta contaminación es la causa del 60% de las
flebitis ocasionadas por soluciones venosas.
5-Evitar agregar medicamentos a la mezcla .Si deben ser adicionados se debe consultar
la tabla de compatibilidad con las soluciones de la alimentación parenteral.
6 – Etiquetar la mezcla con la descripción del contenido .debe mantenerse refrigerada y
protegida de la luz hasta el momento del uso .No es necesario mantenerla protegida de
la luz mientras es administrada del paciente.
 APORTES DE NUTRIENTES
 Hidratos de carbono (HC): Todas las células del cuerpo humano tienen la capacidad de oxidar la glucosa. En
algunos tejidos la glucosa es de particular importancia. El cerebro la utiliza como fuente energética y esta función
no puede ser sustituida por otro carbohidratos .La glucosa ha sido empleada extensamente en nutrición
parenteral y es hoy en día La principal fuente energética. Los requerimientos energéticos de un individuo normal
se dan 60% en forma de glucosa, 30% en forma de grasas y 10% en forma de proteínas
 Lípidos:
 Aportan un alto contenido calórico en un escaso volumen, no irritan la pared vascular, aportan ácidos grasos
esenciales, son vehículo de vitaminas liposolubles y disminuyen los efectos secundarios del uso exclusivo de los
HC. Los utilizados desde hace más tiempo en NP son los ácidos grasos de cadena larga (LCT) que se dividen en
saturados (animales) e insaturados y en estos últimos se encuentran los ácidos grasos esenciales.
 Aporte proteico
 El aporte nitrogenado se realiza en forma de aminoácidos y no está resuelto aún el problema del patrón ideal.
Existen unas recomendaciones mínimas en lo referente a calidad y proporción, que están basadas en los criterios
de la
 OMS/FAO y la consideración de las proteínas del huevo como patrón. En la actualidad existen patrones muy diversos
adaptados a diferente situaciones clínicas: estándar, hepatopatía, insuficiencia renal y estrés.
Agua
Es utilizada como vehículo de aporte de los otros nutrientes, se requiere 1 ml
de agua por cada Kcal de la NP. Se suele aportar de 35 a 40 ml por kg de peso
y día.
Electrolitos
Las necesidades de electrolitos dependen de las pérdidas y de los niveles
plasmáticos así como de los déficits que pudieran existir previamente.
Vitaminas
Las recomendaciones de vitaminas no son útiles en NPT puesto que se evita el
proceso absortivo. En el mercado existen preparados estandarizados que
cubren estas recomendaciones y se añaden a la bolsa de NPT. La vitamina K,
es la única que no se aporta en estos preparados y debe suplementarse según
necesidades individuales, en función del tiempo de protombina.
CONTROLES Y CUIDADOS DE LA NUTRICION PARENTERAL
1.CONTROL DE LAS CONSTANTES: Sobre todo en pacientes ingresados en UCI
BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS:
 Diuresis
 Pérdidas por sonda nasogástrica.
 Pérdidas extraordinarias.
3. ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE:
 Edemas.
 Sed.
 Deshidratación.
 Sobrecarga de líquidos.
4. CONTROL DE GLUCEMIA:
 Al principio se controlará la glicemia c/ 4 horas. Si la glucemia es positiva se debe
controlar la glicemia cada 2 horas.
5. CONTROLES DE LA INFECCIÓN:
CUIDADOS DEL CATÉTER.
Para prevenir la septicemia, es necesario un buen lavado de manos y unas técnicas estériles
adecuadas.
Mantener la zona de punción limpia, cubierta y protegida contra contaminaciones del
entorno y generales.
Hay que proteger especialmente la zona de punción, de secreciones orales y traquéales,
sobre todo si se trata de una subclavia.
El cambio del apósito se recomienda cada 4 días ( para evitar las manipulaciones) o según
protocolo del hospital, si es preciso se cambiará antes . Es necesario controlar el punto de
inserción.
Evitar el uso de llaves de tres pasos para evitar contaminaciones por la manipulación.
Cambio del equipo cada 48 horas o 24 h según el protocolo del hospital.
Debe de tenerse especial cuidado con el manejo de la vía ya que la alta concentración de
azúcar en la solución, añadido al estado precario del enfermo, aumenta el riesgo de
infección.
 COMPLICACIONES DE LA ALIMENTACIOM PARENTERAL
 Mecánicas
 Metabólicas
 Sépticas
MECANICAS
Está en relación estrecha con el catéter, que puede perforar diversas
estructuras como puede ser el pericardio o la pleura, y por entonces la
solución nutritiva puede ser introducida en un lugar inapropiado. estas
complicaciones se evitan con control radiológico del catéter
 LAS METABOLICAS
Se relacionan principalmente con la cantidad de agua y electrolitos bien por
exceso o bien por defecto, por ejemplo, tendrán riesgo de que se produzca
una hiperglucemia por tener unos altos niveles de glucosa en sangre.
Estos pacientes deben someterse a un estrecho control analítico, incluso
diario.
El hígado graso es otra complicación que obliga a suspender la N.P total.
LAS SEPTICAS
Pueden ser por contaminación de la piel en la zona de la entrada el catéter,
por contaminación durante los cambios de las líneas y menos frecuente por
contaminación de las soluciones administradas.
 INTERVENCION DE ENFERMERIA
Educación del paciente, mantenimiento de las condiciones de
asepsia, seguridad y en el bienestar del paciente.
Realizar curaciones en la zona de inserción cada 2448 horas o
antes si es necesario con soluciones antisépticas y cubrirlas
con apósito estéril o según protocolo de la institución.
Toma de laboratorios clínicos según orden médica: glicemia,
electrolitos, pruebas de función renal, pruebas de función
hepática, gases arteriales.
Control de líquidos administrados y eliminados.
Administración de heparina 100 U/ml según protocolo