UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESTABILIZADORES DEL ANIMO

Dr. Roberto Rosales García

Médico Psiquiatra
 OBJETIVOS EDUCACIONALES
• Conocer los estabilizadores del animo.
• Su mecanismo de acción.
• Dosis terapéuticas.
• Sus efectos colaterales Indicaciones y contraindicaciones.
DEFINICIÓN
Son fármacos
efectivos tanto en la
depresión como en
la manía, en el
trastorno bipolar, y
en la prevención
tanto de los
episodios depresivos
como los maniacos
en dicho trastorno.
CLASIFICACIÓN
Nombre Genérico Nombre Comercial Dosis (mg/día)

• - Sales de Litio • Litocarb Tb. 300 mg. • 600 - 2700

• - Acido Valproico • Depakene Tb. x 250 • 750 – 1,500

mg
• - Carbamacepina • 400 – 1,600
• Tegretol Tb. x 200 mg.
• - Olanzapina • 15
• Zyprexa Tb. x 10 mg.
LITIO
Definición

• Es un mineral que se
encuentra ampliamente
distribuido en la
naturaleza, pero en
cantidad mínima en los
tejidos fisiológicos.
Mecanismos de Acción
Estructura
cerebral

Multinivel Modulación de
neurotrasmisores

Cambios
intracelulares
Mecanismos de Acción
• Actúa sobre el sistema fosfoinositide y las proteínas G en los mensajeros
secundarios post sinápticos.
• También sobre los mensajeros terciarios y los canales de calcio.
• Se postula que aumenta la función gabaérgica y que regula el glutamato.
 Niveles sanguíneos terapéuticos:
 0.8 – 1.2 mEq/lit.
Indicaciones
Fase
maniaca o  Dosis: 900 – 2,700 mg diarios.
hipomaniaca

Violencia episódica Episodio

Personalidad Descontrol Reforzador de los
depresivo
de impulsos antidepresivos en
limítrofe mayor
pacientes unipolares
Niños (conducta que no responden a
agresiva)
OTROS:
TRASTORNO
antidepresivos.
BIPOLAR
BULIMIA
ALCOHOLISMO Profilaxis
Trastorno
Esquizoafectivos  0.4 – 1.0 mEq/lit.
afectivo
bipolar
Estudio renal
Perfil tiroideo Ciclotimia
Test embarazo
Contraindicaciones
Falla renal o enfermedad tubular
severa.
Infarto agudo de miocardio.
Miastenia gravis.
En el primer trimestre , ultimas
semanas del embarazo y durante la
lactancia.
Efectos Colaterales
• Náuseas • Aumento de peso
• Vómito • Olvidos
• Poliuria
• Temblor fino
• Polidipsia
• Fatiga
 Los efectos tóxicos se
Signos de Intoxicación presentan con niveles de
litio plasmático por
Dolor abdominal, vómito, encima de 1.5-2 mEq/lit.
aumento de temblor, mareo.
Ataxia, somnolencia o
inquietud, lenguaje arrastrado,
hiperreflexia.
Convulsiones, nistagmus,
confusión letárgica, estupor y
coma.
Arritmias cardiacas,
insuficiencia renal y muerte.
• Suspender el litio. TRATAMIENTO POR
• Mantener las funciones vitales. INTOXICACION DE LITIO
• Balance hidroelectrolítico.
• Bicarbonato de sodio.
• Diuresis con manitol o teofilina.
• Si litemia es > 2,0 mEq/litro: Hemodiálisis.
TENER EN CUENTA
SUSPENDER
LITIO

 Episodios febriles.
 Cirugías mayores.
 Gestación y lactancia.
 ACIDO
VALPROIC
O
 ACIDO VALPROICO
VALPROATO DE SODIO

• Especialmente indicados en las manías mixtas,

atípicas y en el ciclado rápido.
 Manejo Clínico
• Iniciar con 250mg diarios y
aumentar cada 3 días hasta llegar a
750 mg/d.

• De acuerdo con la respuesta y los

niveles sanguíneos (50-120 ug/ml)
establecer dosis entre 750-1,500
mg/día.
CONTRAINDICADO

• En embarazo
porque
aumenta
incidencia de
problemas
del tubo
neural.
 TEMBLOR

TROMBOCITOPENIA ATAXIA

Efectos
Secundarios

MOLESTIAS
HEPATOTOXICIDAD
GASTROINTESTINALES

CAIDA DE
CABELLO
TENER EN CUENTA  Al combinar con
carbamacepina,
disminuye los
niveles del ácido
valproico y aumenta
los de la
carbamacepina.

 Se puede combinar con

litio sin problemas.
CARBAMAZEPINA
 CARBAMAZEPINAS

Antiepiléptico de estructura similar a la imipramina.

Especialmente indicado en el ciclado rápido y en manías mixtas y atípicas.

Se indica cuando el paciente no tolera el litio o no responde a él.

Manejo Clínico

• Iniciar con 200 mg 2 veces al día, y aumentar 200 mg cada 3-4 días
para disminuir sus efectos secundarios. Las dosis terapéuticas fluctúan
entre 400 y 1600mg/d.
Efectos secundarios

Náusea Mareo
Vómito Ataxia
Gastritis Diplopía
Constipación Sedación.

Brote pruriginoso en 10-15% , dermatitis

exfoliativa y el síndrome de Stevens-Johnson.
Raramente agranulocitosis y anemia
aplástica.
Bloqueo auriculoventricular
Linfadenopatía
Hepatotoxicidad
Disminución de hormonas tiroideas T3 y T4.
•LAMOTRIGINA
LAMOTRIGINA
Anticonvulsivante efectivo en la depresión bipolar y en
su prevención.

Actúa inhibiendo la liberación presináptica

de glutamato, aspartato y GABA.

Bloquea los canales de sodio y los

receptores serotoninérgicos 5HT3
DOSIS

• 150-250 mg/día. En 2 tomas. Iniciar con 25 mg y aumentar

semanalmente 25 mg.
• No interactúa con anticonceptivos y puede darse durante el embarazo.
TENER EN CUENTA

• No administrar junto con el ácido

valproico. Produce sedación y a veces
exantema tipo Stevens Jhonson.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA

1. Yepez L. Estabilizadores del ánimos. Fundamentos de Medicina Psiquiátrica.

Medellin. 5° Ed.510-515
2. Soriano J. La Carbamacepina como alternative al Litio. En: Alvarez E. Perez J.
Perez V. Editores. Clinica del Litio: Teoría y práctica. Barcelina: Editorial; 2000.
3. Ferrier I. Epilepstic agents in bipolar disorder. Eur. Neuropsychopharmacol. 1996;
30 (supl4)
4. Malhi, G. S., Tanious, M., Das, P., Coulston, C. M., & Berk, M. (2013). 
Potential mechanisms of action of  lithium in bipolar disorder. CNS drugs, 27(2),
135-153.
GRACIAS.