ABORDAJE DE ANEMIAS EN PEDIATRIA

Dra. Jessyca Manner Marcillo.

Pediatra - Hemato-Oncóloga
 ANEMIA
•La anemia es una situación biológica en la que la concentración de hemoglobina y/o el número de
hematíes están disminuidos respecto a los valores considerados como normales.
•El hematocrito mide la cantidad de sangre compuesta por glóbulos rojos. Los glóbulos rojos
contienen una proteína llamada hemoglobina que transporta oxígeno de los pulmones al resto del
cuerpo.
• Reducción de la masa eritrocitaria o concentración de hemoglobina 2DE por debajo de la media
para una determinada población.
•El valor medio depende : edad, sexo, raza, altura a nivel del mar.

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 ANEMIA
• Esta situación es particularmente importante en el período neonatal.
• El pinzamiento tardío de cordón umbilical puede mejorar los niveles de hierro en la
infancia.
• AAP, OMS, recomiendan detección oportuna a los 12 meses de edad.
• A nivel mundial la anemia afecta a la mitad de los niños menores de 5 años .

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 ANEMIA
• Los principales factores a evaluar son:
• Edad gestacional.
• Edad cronológica.
• Método de extracción.
• Momento de ligadura del cordón.
• Medio ambiente.
 ABORDAJE DE ANEMIAS EN
PEDIATRIA
• Los valores en muestras de sangre capilar son siempre superiores a los de
sangre venosa.
• En la primera semana de vida esta situación es mucho mas importante, los
valores capilares (5-15%) mayores que los venosos. Luego esta diferencia se
estabiliza en 2,5%.
• Esta diferencia es mayor cuanto mas pretérmino es el niño y también en
neonatos críticamente enfermos.
 CAMBIOS FISIOLOGICOS RECIEN
NACIDO

• Valores elevados de Hb circulante- hipoxia relativa durante la vida intrauterina

valores promedio en sangre de cordón 16 gr - Hcto 53% .
• Tensión de O2 respirada inhibición en la secreción de EPO caída de Hb 50%
primeras 24 horas de vida.
• Punto mas bajo entre 10-12° semana de vida anemia fisiológica RN termino Hb
11gr y 6-8 semanas RNPT 7-8 gr.
 ORIENTACION DIAGNÓSTICA
• Historia clínica exhaustiva.
APP: prematuridad, bajo peso al nacer, dieta, enfermedades crónica,
antecedentes familiares de anemia y antecedentes étnicos.
• Exámenes de Laboratorio Básicos : Hemograma completo, Recuento de
Reticulocitos, FSP .
• LDH, Bilirrubinas ; Test de Coombs .
 CUADRO CLÍNICO
• Palidez o Ictericia.
• Fatiga.
• Astenia .
• Cefalea .
• Taquicardia o Palpitaciones .
• Dolor precordial.
• Disnea .
• Mareos .
• Manos y pies fríos.
PARAMETROS DE LA SERIE ROJA
• Hematíes .
• Hematocrito .
• Hemoglobina .
• Índice eritrocitarios : VCM-HCM-CHCM.
• ADE (amplitud de distribución eritrocitaria ) .
• Reticulocitos corregidos .
• Frotis de sangre periférica : morfología .
RETICULOCITOS
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
CLASIFICACIÓN
 BHC ARREGENERATIVA
ANEMIA HC Y EF FSP
RETICULOCITOS

REGENERATIVA

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 Coombs -INCOMPATIBILIDAD ABO – RH
positivo -ANEMIA HEMOLITICA
AUTOINMUNE
Hemolisis: LES
BI, DHL
-ANEMIA DREPANOCITICA
elevada. -TALASEMIA
-ANEMIA HEMOLITICA
Coombs
MICROANGIOPATICA
negativo -DEFICIT G6PD Y PK
-ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
REGENERATIVA

-ELIPTOCITOSIS

Pérdida de
-HEMORRAGIA AGUDA
sangre

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 -Perfil de hierro, -FERROPENIA
ferritina. -TALASEMIA
-INTOXICACIÓN POR PLOMO
VCM bajo -Electroforesis de -ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICAS
-ANEMIA SIDEROBLASTICA
hemoglobina -DEFICIT DE COBRE
-AMO

Anemia -INFECCIÓN AGUDA

ARREGENERATIVA

-ERITROBLASTOPENIA TRANSITORIA

-Perfil de hierro, aislada -ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICAS

-ENFERMEDAD RENAL
-HIPOTIROIDISMO
ferritina.
VCM normal -PFH, PFR, PFT
-AMO
Pancitopenia -LEUCEMIA
-TUMOR MALIGNOS
-ANEMIA APLASICA

-NIVELES DE B12 Y
FOLATOS. -ANEMIA MEGALOBLASTICA
VCM alto -PFT, PFH. -SINDROME DE BLACKFAN-DIAMOND
-ANEMIA DE FANCONI
-PRUEBA DE -HEPATOPATÍAS
-HIPOTIROIDISMO.
SCHILLING
-AMO
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 -FERROPENIA
-TALASEMIA
-Perfil de hierro, ferritina. -INTOXICACIÓN POR PLOMO
VCM -Electroforesis de -ANEMIA POR ENFERMEDADES
bajo hemoglobina CRÓNICAS
-AMO -ANEMIA SIDEROBLASTICA
-DEFICIT DE COBRE

ARREGENERATIVA -INFECCIÓN AGUDA

-ERITROBLASTOPENIA TRANSITORIA
Anemia aislada -ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICAS
-Perfil de hierro, -ENFERMEDAD RENAL
VCM ferritina. -HIPOTIROIDISMO
normal -PFH, PFR, PFT
-AMO

-LEUCEMIA
Pancitopenia -TUMOR MALIGNOS
-ANEMIA APLASICA

BHC -NIVELES DE B12 Y -ANEMIA

HC Y FSP FOLATOS. MEGALOBLASTICA
ANEMIA RETICULOCIT VCM
EF -PFT, PFH. -SINDROME DE
OS alto
-PRUEBA DE SCHILLING BLACKFAN-DIAMOND
-AMO -ANEMIA DE FANCONI
-HEPATOPATÍAS
-HIPOTIROIDISMO.

-INCOMPATIBILIDAD ABO – RH
-ANEMIA HEMOLITICA
Coombs positivo
AUTOINMUNE
-LES
Hemolisis:
BI, DHL
-ANEMIA DREPANOCITICA
elevada.
-TALASEMIA
-ANEMIA HEMOLITICA
Coombs negativo MICROANGIOPATICA
REGENERATIVA -DEFICIT G6PD Y PK
-ESFEROCITOSIS
HEREDITARIA
-ELIPTOCITOSIS
Pérdida de
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ROL DEL PEDIATRA EN EL SÍNDROME
ANÉMICO
• DIAGNOSTICAR UNA ANEMIA :
• Buena anamnesis: edad, etnia, antecedentes hereditarios, descartar
hemodilución, descartar seudoanemia: A.Fisiológica. Antecedentes de
infecciones, medicamentos.
• Realizar un buen examen físico: ictericia, alteraciones fenotipo, esplenomegalia,
otros hallazgos: púrpura, adenopatías, dolores óseos.
 ROL DEL PEDIATRA EN EL
SÍNDROME ANÉMICO
• CORROBORAR CON HEMOGRAMA:
• Realizar una buena interpretación de los valores hematimétricos ( consultar
tablas ), de las alteraciones morfológicas de los GR, calcular el IR, interpretar la
fórmula de los leucocitos, el recuento de plaquetas, interpretar y correlacionar
todos los datos del hemograma y de los datos que aporta la historia clínica.
ROL DEL PEDIATRA EN EL SÍNDROME
ANÉMICO
• PLANTEAR UNA HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA:
• Clasificar la anemia ( regenerativa, arregenerativa, microcítica,
macrocítica,hipocromica,normocromica ).
• No dar apresuradamente Fe u otro tratamiento hasta estar seguro del
diagnóstico.
 ROL DEL PEDIATRA EN EL
SÍNDROME ANÉMICO

• PREVENIR CUANDO ES POSIBLE, DIAGNOSTICAR DERIVAR SI ES

NECESARIO Y TRATAR UNA ANEMIA FERROPENICA. El pediatra debería
tener la competencia de diagnosticar la causa y derivar el caso si hay que hacer
investigación dirigida en un centro especializado.
• PLANTEAR LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA DE OTRAS ANEMIAS.
 ROL DEL PEDIATRA EN EL
SÍNDROME ANÉMICO
• SOSPECHAR EL DIAGNÓSTICO DE ANEMIAS GRAVES O CRISIS
HEMOLÍTICAS O ERITROBLASTOPÉNICAS DERIVAR Y HOSPITALIZAR.
Tener la competencia de realizar un diagnóstico y derivar en forma urgente para
solucionar una condición con un posible riesgo vital a un centro especializado .
• DERIVAR OTRAS ANEMIAS DIFÍCILES DE CLASIFICAR :Al paciente a un
centro calificado ya que la mayoría de las anemias necesitan para su
confirmación diagnóstica exámenes especializados.
 ROL DEL PEDIATRA EN EL
SÍNDROME ANÉMICO

• REALIZAR PROFILAXIS DE ANEMIA FERROPENICA : Tener la competencia de

indicar las medidas profilácticas para que no se produzca ferropenia en los
grupos de riesgo.
• CONOCER LAS INDICACIONES DE TRANSFUSIÓN DE GR : Sólo indicar un
transfusión con CRITERIO de acuerdos GPC o Protocolos de atención .
GRACIAS