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La Histeria: Monografa sobre "El caso Dora" Sigmund Freud

1. Bibliografa
La histeria (del francs hystrie, y ste del griego ?st??a, tero) es una afeccin psicolgica que pertenece al grupo de las neurosis y que padece el uno por ciento de la poblacin ciento de la poblacin mundial. Se encuadra dentro de los trastornos de somatizacin y se manifiesta en el paciente en forma de una angustia al suponer que padece diversos problemas fsicos o psquicos. En tanto que neurosis, no se acompaa nunca de una ruptura con la realidad (como en el delirio) ni de una desorganizacin de la personalidad. Tcnicamente, se denomina conversin histrica. El cerebro histrico no est enfermo, pero ciertas regiones son, manifiestamente, sede de una actividad anormal, y determinados circuitos parecen encontrarse transitoriamente bloqueados por una especie de parlisis funcional. Es a travs de la histeria que surgen los conceptos ms importantes del psicoanlisis. Para Freud todo el fenmeno histrico est determinado por el mecanismo de la defensa. El concepto de defensa, determinante de los fenmenos histricos, es esencial en la conceptualizacin terica que realiza Freud. En Estudios sobre histeria, podemos vislumbrar en la obra de Freud el origen del psicoanlisis. Es en el tratamiento de las pacientes histricas donde se produce el trnsito que va de la hipnosis a la sugestin, de la sugestin al apremio y del apremio a la asociacin libre. La caracterstica de la histeria de conversin es la inervacin somtica, es decir la transformacin de energa psquica en respuesta orgnica. La conversin es el mecanismo de formacin de sntomas prototpico de la histeria. Se trata de una energa libidinal que se transforma, se convierte en inervacin somtica. En 1896, Freud inaugura la asociacin libre y describe a la defensa como un mecanismo inconsciente y como ndulo de la neurosis. Y ya habla de trauma sexual infantil. La investidura libidinal, desprendida de la representacin, es trasladada a lo corporal. La representacin deviene inconsciente y la investidura inervar a la representacin que se tenga de un rgano somtico. Freud plantea que la causa de la histeria se encuentra en las intimidades de la vida psicosexual. Asimismo expone que los sntomas histricos son siempre la expresin de deseos reprimidos. El Caso de Dora es para Freud la oportunidad para intentar esclarecer la psicopatologa de la histeria. Si bien el tratamiento fue corto (dur aproximadamente 3 meses) y la paciente termin abandonando el anlisis, Freud logr integrar su teora acerca de la histeria. Las herramientas utilizadas en el tratamiento son la asociacin libre y el material de dos sueos. El sueo es para Freud la va regia al inconsciente, es uno de los rodeos por los que se puede sortear la represin (uno de los principales recursos de la figuracin indirecta en el interior de lo psquico).

Caractersticas de la personalidad histrica


Teatralidad Ingenuidad Infantilismo Superficialidad Exhibicionismo

Sugestibilidad Tendencia o condicin para la sugestin (Son altamente sugestionables). Son sensibles, susceptibles, quisquillosos, se hacen las vctimas Altamente insatisfechos (nada les alcanza ni los conforma)

En algunos casos se combina otra caracterstica: el hiperconsumo medicamentoso y mdico Hay escenas que tienen la "Belle indiferance" (bella indiferencia), es decir que pasan por la vida mostrndose indiferentes a lo que ocurre, evitando comprometerse emocionalmente

Escenas de seduccin. Algunos sujetos se interesan en despertar el deseo del otro, que el otro se preocupe por ellos. Una vez que logran atraer al otro, luego lo frustran. Se hacen desear.

Mitomana Alteraciones sexuales

Labilidad afectiva Pero se debe tener en cuenta que hay grandes y pequeos cuadros de histeria

Manifestaciones clnicas ms comunes en la histeriaSntomas


Gran ataque histrico: Este tipo de ataques marca una poca en la historia de las neurosis. Aparece con un aura que puede presentar trastornos visuales, etc. Se produce una cada, pero no brusca como en las epilepsias. Contina una fase tnica (endurecimiento del cuerpo). Sigue una fase clnica (pequeas sacudidas, hasta terminar en las convulsiones). En las epilepsias, en cambio, suelen morderse, lastimarse la boca y sangrar; no as en las histerias. Luego de las convulsiones viene la calma. Luego un perodo de contorsiones, de trance o pasional, como si estuviera en escenas erticas. A veces acompaan visiones alucinatorias, donde puede haber actividad delirante. No duran mucho tiempo generalmente. Este ataque es un sntoma, es una satisfaccin sexual sustitutiva. Formas menores: Son como variaciones de la gran crisis histrica. Son ms comunes.

Las crisis de nervios: son las ms comunes, las ms tpicas. Son formas degradadas, camufladas de la gran crisis. Hay ms descarga de lo expresivo, hay agitacin, se expresan las emociones. Puede haber brote agresivo, y luego que se descarguen que se calmen. En la descarga emocional se descarga lo ertico y luego se calman.

Las crisis atpicas: Pueden ser:

Crisis Sincopal: El sujeto se siente mal, palidece y puede incluso desmayarse (pero sin causa orgnica). Y no hay amnesia de lo que pas. Crisis extrapiramidal: Hay manifestaciones motrices, que son equivalentes menores de la gran crisis. Hay accesos de hipo, de bostezos, temblores, sacudidas musculares. Estados crepusculares: Estados de ensoacin, en actividad semiconsciente. Son distintos a los estados crepusculares epilpticos (en la epilepsia no hay memoria del hecho sucedido, no hay recuerdo; en los estados crepusculares de la histeria s). Hay debilitacin de la conciencia de vigilia. Hay reduccin del campo de la conciencia. Son como estados hipnoides. Ante algo que el yo no puede tramitar, entonces el sujeto escinde y vive sus ensoaciones en lugar de la realidad. Pero no hay prdida de recuerdos (se pueden recuperar).

Amnesias paroxsticas: Trastornos de memoria, ms o menos profundos. Lo ms frecuente es la amnesia lacunar (se olvida un acontecimiento penoso). A veces puede darse amnesia general.

Ataques catalpticos: El estado del sujeto no es amnsico ni est inconsciente totalmente, pero est inerte (con ojos cerrados o abiertos). A veces presenta anestesias o sacudidas musculares.

Contracturas y espasmos: Especie de parlisis activas, cuya sistematizacin es paradjica y variable. Ejemplo: tortcolis, vmitos, espasmos culo-faciales. Anestesias: Se produce en segmentos recortados por la fantasa, se puede dar en la cara, en las dos manos o en otras partes del cuerpo. A veces se dan casos de anestesia total (faquirismo), o fenmenos raros como algias.

Espasmos: Digestivos, imposibilidad de tragar, nuseas, etc. Clicos, constipaciones. Espasmos urinarios, retencin. Espasmos genitales, vaginismo. Algias: Puede haber dolores de mltiple las localizacin e intensidad. Es sospechosa la dramaticidad con la que la persona se refiere al sntoma. Trastornos trficos y generales: Anorexia, constipacin, es decir reducciones extremas o trastornos parciales de los procesos metablicos. Trastornos sensoriales: Alteracin de una funcin sensorial o parte de ella. Ejemplo: sordera, ceguera, mudez

Breve introduccin al Fragmento de anlisis de un caso de Histeria (1905)


Fragmento de anlisis de un caso de Histeria (1905), tambin conocido como el caso Dora, pertenece al volumen VII de las obras completas de Sigmund Freud. Es el primer relato de terapia que Freud publica. Es tambin la historia de un fracaso, pues Dora abandona el tratamiento a los tres meses de haber empezado y sin haber alcanzado la curacin. Con este caso Freud quiere aportar pruebas definitivas sobre el origen sexual de los sntomas histricos y la utilidad de la interpretacin de los sueos para acceder a los traumas inconcientes. El crculo familiar de Dora, cuyo nombre real era Ida Bauer, estaba formado por su padre, Philip Bauer, un prspero industrial que haba sido tratado por Freud de sus dolencias sifilticas. Adems, su madre, Katharina Gerber, a quien Freud diagnostica la "psicosis del ama de casa" que consiste en la obsesin neurtica por la limpieza, y un hermano mayor, Otto Bauer, del que Dora siempre tendr muy buena opinin.

El padre de Dora sufre de una tuberculosis cuando ella tiene 6 aos. La familia se traslada a B., donde conocen a los K. Aparentemente se trataba de una relacin convencional entre familias burguesas: La seora K. haba cuidado de Philip Bauer durante su enfermedad por lo cual le estaba muy agradecido, Dora cuidaba con cario de los dos hijos del matrimonio K y el seor K. senta un afecto muy grande por Dora. El padre de Dora pide a Freud que trate a su hija pues presenta los sntomas de una pequea histeria: dificultades para respirar o disnea, tos nerviosa, afona, jaquecas, desazn, insociabilidad, tedio vital y amagos histrinicos de suicidio. Los signos principales de la enfermedad de Dora eran:

Problemas con los padres. Desazn y alternacin del carcter. Presencia de sntomas somticos (tos, afona, jaquecas, etc.)

Freud plantea que la histeria se asienta en ciertas condiciones psquicas:


Trauma psquico. Conflicto de los afectos. Conmocin de la esfera sexual.

PRIMER EPISODIO DE DORA CON EL SR. K. "EL EPISODIO DEL BESO"

Dora le cuenta a Freud que cuando ella tenia 14 aos, el Sr. K. le haba pedido que fuera a su comercio, tambin ira la Sra. K. Esta peticin fue realizada para presenciar una fiesta religiosa. Cuando Dora llega al comercio, el Sr. K estaba solo, la hizo esperar dentro, subida a la escalera mientras l cerraba la tienda, cuando llega a su lado, la abraz y la bes en la boca. Dora sinti repugnancia y una reaccin de asco. As, Freud concluye que ya con catorce aos era Dora una histrica pues. "Ante toda persona que en una ocasin favorable a la excitacin sexual desarrolla predominante o exclusivamente sensaciones de repugnancia, no vacilare ni un momento en diagnosticar una histeria, existan o no sntomas somticos." (Pg. 946 y 947) Freud afirma que aqu se ha producido un desplazamiento de la sensacin ya que en lugar de la sensacin genital que en tales circunstancias habra tenido que sentir Dora, le sobreviene la sensacin de displacer propia de la mucosa del tramo de entrada del aparato digestivo. Aqu influy sobre esta localizacin la excitacin de los labios por el beso; el asco no paso a ser en Dora un sntoma permanente, aunque coma mal y confesaba cierta repugnancia por los alimentos, aquella escena haba dejado tras s otra secuela, una alucinacin sensorial que de tiempo en tiempo le sobrevena. Dora aseguraba que segua sintiendo la presin del abrazo del Sr. K sobre la parte superior de su cuerpo. Freud opina que durante el apasionado abrazo Dora no sinti solamente el beso sobre sus labios, sino la presin del miembro erecto del Sr. K. contra su vientre. Esta percepcin fue eliminada en el recuerdo, fue reprimida y sustituida por la inocente sensacin de la presin en el trax, aqu hay otro desplazamiento, del sector inferior al sector superior del cuerpo. Este episodio dej tal huella en Dora que no quera pasar junto a ningn hombre a quien viera hablar animadamente con otra mujer. A raz del episodio del beso, Dora presenta tres sntomas:

El asco: sntoma de la represin de la zona ergena de los labios. Esto adquiere sentido al postular que Dora tendra una fijacin oral, producto del chupeteo infantil

La sensacin de presin en la parte superior del cuerpo: la presin del miembro erecto tuvo probablemente por consecuencia una alteracin anloga en el correspondiente rgano femenino (cltoris), y la excitacin de esta segunda zona ergena qued fijada en el trax por desplazamiento sobre la simultnea sensacin de presin.

El horror a los hombres en una animada conversacin: mecanismo de fobia destinado a protegerse contra la percepcin reprimida (la excitacin sexual). SEGUNDO EPISODIO DE DORA CON EL SR. K. "EL EPISODIO DEL LAGO"

En la residencia de verano de los K. ocurri un suceso que segn le manifest el padre a Freud desencaden los sntomas de Dora (depresin de nimo, excitabilidad e ideas de suicidio): Dora le cuenta a su madre que durante un paseo por el lago con el seor K. este le haba realizado una propuesta amorosa. A raz de ste suceso Dora le pide a su padre que rompa toda relacin con los K. (Pg.945) Cuando el padre y el to de Dora pidieron cuentas de su proceder al inculpado en una inmediata entrevista, ste neg rotundamente tal acusacin y empez a arrojar sospechas sobre la muchacha, quien, segn lo saba por la seora K., slo mostraba inters por asuntos sexuales y aun en su casa junto al lago haba ledo la Fisiologa del amor de Mantegazza. Probablemente, encendida por tales lecturas, se haba imaginado toda la escena por la que ahora lo culpaban a l.El padre consideraba que toda la escena no era mas que una fantasa de Dora, por ese motivo se rehusaba a romper relaciones con el seor K., y en particular con la seora K., adems el padre le cuenta a Freud que lo une una sincera amistad con la Sra. K. quien es muy desdichada con su marido. "No necesito decirle a usted que, dado mi mal estado de salud, esas relaciones mas con la Sra. K. no entraan nada ilcito. Somos dos desgraciados para quienes nuestra amistad constituye un consuelo. Ya sabe usted que mi mujer no es nada para mi."(Pg.945) Segn Freud en la vivencia de Dora con el seor K. (en el requerimiento amoroso de este y la consecuente afrenta) estara el trauma psquico, condicin indispensable para la gnesis de un estado patolgico histrico. Una parte de estos sntomas -la tos y la afona- ya se haban manifestado. Los trastornos psicosomticos en el momento de la terapia con Freud y su carta de suicidio tenan por objeto llamar la atencin no del seor K. sino de su padre. Freud est convencido de que si el padre le dijese que abandonaba a la seora K. por ella, Dora sanara por completo. Pero si el padre no ceda Dora no habra de abandonar su enfermedad. El histrico, dice Freud, se acostumbra a la enfermedad, acaba necesitndola: "El que pretenda sanar al enfermo tropieza entonces, para su asombro, con una gran resistencia, que le ensea que el propsito del enfermo de abandonar la enfermedad no es tan cabal ni tan serio. Imagnese a un trabajador, por ejemplo a un albail, que ha quedado invlido por un accidente y ahora se gana la vida mendigando en una esquina. Un taumaturgo se llega a l y le promete sanarle la pierna invlida y devolverle la marcha. No debe esperarse, yo creo, que se pinte en su rostro una particular alegra. Sin duda alguna, se sinti en extremo desdichado cuando sufri la mutilacin, advirti que nunca ms podra trabajar y morira de hambre o se vera forzado a vivir de la limosna. Pero desde entonces, lo que antes lo dej sin la posibilidad de ganarse el pan se ha trasformado en la fuente de su sustento: vive de su invalidez. Si se le quita esta, quiz se lo deje totalmente inerme; entretanto ha olvidado su oficio, ha perdido sus hbitos de trabajo y se ha acostumbrado a la holgazanera, quiz tambin a la bebida." Freud percibe que Dora es incapaz de aceptar la relacin de la seora K. con su padre, un adulterio manifiesto. Dora criticaba a su padre diciendo que este no era sincero, adems

crea que era ofrecida por su padre al seor K. de modo que l pueda continuar su relacin con la seora K. En este momento de la terapia Freud observa que tras estos reproches aparentemente justificados se encuentran una serie de reproches contra si misma. El padre no quera enterarse del verdadero carcter de la conducta de K. para con Dora para no verse perturbado en sus relaciones amorosas con la Sra. K. Dora se hizo cmplice de tales relaciones, las exigencias de ruptura que le planteaba a su padre databan solo de una aventura con K. en la excursin al lago.

Primer sueo
"Hay fuego en casa. Mi padre ha acudido a mi alcoba a despertarme y esta en pie al lado de mi cama. Me visto a toda prisa. Mam quiere poner aun en salvo el cofrecito de sus joyas. Pero Pap protesta: "No quiero que por causa de su cofrecito ardamos los chicos y yo". Bajamos corriendo. Al salir a la calle me despierto" (Pg. 967) Dora no recuerda cuando comenz su sueo, pero lo so tres noches seguidas durante su estancia en L. (localidad junto al lago). Luego volvi a tenerlo durante unas noches en Viena. Freud plantea que todo sueo es un deseo al que se figura cumplido. Cuando se trata de un deseo reprimido, la figuracin es encubridora. Segn Dora su sueo se da por:

Una discusin que tiene sus padres, dado que la madre cierra con llave el comedor por las noches y la habitacin de su hermano no tiene otra salida. El padre no quiere que su hijo se quede encerrado en caso de una urgencia.

Cuando llegan a L. el padre expreso su temor a un incendio, ya que cuando llegan a la localidad haba una fuerte tormenta y la casa que iban a habitar era de madera y no tena pararrayos. Segn Freud, el sueo haba sido una reaccin al suceso de Dora y el Sr. K. en el lago. Luego del paseo con K., Dora se recost en el sof de la habitacin del matrimonio; cuando despierta ve a K. de pie junto al sof (como en el sueo a su padre al lado de la cama). Para evitar ser sorprendida nuevamente Dora le pide a la Sra. K. la llave de su cuarto y a la maana siguiente (segundo da) cerro la habitacin por dentro mientras se vesta. Pero a la hora de la siesta cuando quiso volver a cerrar su habitacin, no encontr la llave en su sitio. Dora asegura que fue K. quien la quito. K. le haba regalado a Dora un cofrecillo (cofrecillo sirve para denominar los genitales femeninos). Freud interpreta que Dora, ante el obsequio del Sr. K. ella teme caer en la tentacin de retriburselo (deseo reprimido), de manera que se refugia en el antiguo amor por su padre. Es as como Dora, ante el peligro, se figura a un padre "salvador", es decir, convoca al amor infantil por el padre como proteccin contra la tentacin actual, el deseo inconciente infantil intenta realizarse en el presente a travs del sueo; la situacin fantaseada repite una situacin infantil. Este sueo confirma que Dora, se esfuerza en despertar de nuevo su antiguo amor a su padre, para defenderse contra el amor de K. Esto demuestra que no solo le teme a K, sino tambin a ella misma y a ceder a sus deseos. Con respecto al cofre que la madre quera poner a salvo; la madre era muy aficionada a las joyas, el padre se las regalaba. En una ocasin el padre le regalo a la madre de Dora una pulsera que no era del agrado de la mujer, ya que la madre quera unos aros en forma de gotas (Pg.970), Dora gustosamente la habra aceptado. Aqu Freud interpreta que Dora estara dispuesta a dar a su padre lo que su madre le negaba o se rehusaba a tomar.

Freud relaciona el sueo con la enuresis que presentaba Dora y su hermano cuando nios, de manera que el contenido del sueo responde a una escena infantil. Luego relaciona esta situacin la masturbacin infantil, pues plantea que, los sntomas histricos casi nunca se presentan mientras los nios se masturban, sino cuando dejan de hacerlo, de manera que el sntoma pasa a ser un sustituto de esa satisfaccin. As sera como aparecen en Dora los primeros sntomas. Es posible que Dora haya espiado a sus padres, y con la coexcitacin, Dora haya sustituido su inclinacin a la masturbacin por la angustia. Al estar el padre ausente, a la nia enamorada se le repiti aquella impresin como un ataque de asma. Para Freud, Dora tendra una fantasa referente a la enfermedad, en la cual su padre enfermo habra contagiado a su madre y luego a ella, de manera que la tos sera una imitacin de la que sufre su padre (sentimientos de culpa del padre por la enfermedad). Freud plantea que debi existir una tos real, la cual se habra fijado por afectar una zona ergena de fuerte significacin. Con la escena del lago y el peligro que implica el Sr. K., la libido se volc nuevamente hacia el padre, con lo que el sntoma adquiere un nuevo significado: la figuracin del comercio sexual con el padre en la identificacin con la Sra. K.

Segundo Sueo
"Voy paseando por una ciudad desconocida y veo calles y plazas totalmente nuevas para mi. Entro luego en una casa en la que resido, voy a mi cuarto y encuentro una carta de mi madre. Me dice que habiendo yo abandonado el hogar familiar sin su consentimiento no haba ella querido escribirme antes para comunicarme que mi padre estaba enfermo. Ahora ha muerto, y si quieres puedes venir. Voy a la estacin y pregunto unas cien veces "donde esta la estacin?". Me contestan siempre lo mismo: "cinco minutos". Veo entonces ante mi un bosque muy espeso. Penetro en el y encuentro a un hombre al que dirijo de nuevo la misma pregunta. Me dice: "todava dos horas y media". Se ofrece a acompaarme. Rehso y contino andando sola. Veo ante mi la estacin, pero no consigo llegar a ella y experimento aquella angustia que siempre se sufre en estos sueos que nos sentimos como paralizados. Luego me encuentro ya en mi casa. En el intervalo debo haber viajado en tren, pero no tengo la menor idea de ello. Entro en la portera y pregunto cual es nuestro piso. La criada me abre la puerta y me contesta: su madre y los dems estn en el cementerio." (Pg. 985) "En una plaza veo un monumento" (Pg. 986) Segn Freud, las imgenes de nuevos paisajes desconocidos por Dora, se deben a la estimulacin de las fotografas de un lbum que le haban obsequiado a Dora para Navidad, con vistas de un balneario alemn. El mismo da del sueo lo haba sacado de una caja en que guardaba multitud de estampas y fotografas para enserselos a unos parientes. Por tal motivo Dora le pregunta a su madre "Dnde esta la caja?" (En el sueo Dora pregunta Donde esta la estacin?). (Pg.986) Adems esa misma noche en la cena familiar, un pariente haba realizado un brindis por el padre de Dora, expresando el deseo de que gozara de buena salud por muchos aos. Dora haba visto desdibujar en el rostro de su padre una contraccin melanclica y haba adivinado las tristes ideas que en el despertaban tales deseos. (Pg.987) Con respecto a la carta, Freud le hace notar a Dora la relacin con la nota que ella dejara en su habitacin, explicando sus deseos de suicidio. En ambas notas, ella abandonaba a sus padres (yendo al extranjero o suicidndose), ocasionando una pena muy grande en su padre y quedando as ella vengada. Por otra parte, tras la primera situacin del sueo se oculta la fantasa de desfloracin. En el anlisis y ante la insistencia de Freud para que recordara mas detalles sobre la escena del

lago con K. Dora recuerda que luego de la proposicin que ste le hace, ella quiere regresar rodeando el lago y le pregunto a un hombre cuanto tardara en llegar y le respondi "Dos horas y media" (misma respuesta que recibe en el segundo sueo al preguntar cuanto le falta para llegar a la estacin) El bosque del sueo era idntico al que cubra las orillas del lago, pero un da antes del sueo Dora haba visto un cuadro con un bosque anlogamente parecido al del lago y donde adems mostraba varias figuras de ninfas. (Pg.988) Segn el anlisis que hace Freud, "ninfas" es un termino poco utilizado para designar los pequeos labios del genital femenino, que se encuentran situados "detrs del espeso bosque" (aqu hace alusin al vello pbico). A raz de este anlisis Dora recuerdo otro fragmento del sueo: "Voy tranquilamente a mi cuarto y me pongo a leer un libro muy voluminoso que encuentro encima de mi escritorio" (Pg.989) Esto demuestra que al estar sola en su casa ya que todos se encontraban en el entierro del padre, Dora poda leer sin interrupciones cualquier tipo de libro, inclusive los de anatoma humana. Aparece luego un nuevo elemento, que Freud relaciona con lecturas prohibidas de la infancia. Un primo de Dora sufri una apendicitis y sta averiguo de una enciclopedia los sntomas de la enfermedad. Aparece entonces que 9 meses despus de la escena del lago, Dora sufre una supuesta apendicitis, que deja como secuelas algunas dificultades para caminar (arrastraba el pie derecho). Freud plantea que la neurosis se apropio de la enfermedad para usarla como una de sus manifestaciones, de manera que Dora se habra procurado una enfermedad por la lectura de un artculo acerca del embarazo y el nacimiento, posterior a la escena con el Sr. K. Por tanto, la apendicitis 9 meses despus de dicha escena no era otra cosa que la fantasa de parto, mientras que el problema del pie (formado en base a un modelo infantil) simbolizaba el "mal paso" ligado a la misma escena. Este es, segn Freud, el sueo de la curacin pues en l Dora se abre a otros amores aparte del morboso que tiene hacia su padre. Es evidente, por cierto, el simbolismo sexual del bosque. El sueo aporta adems material para aclarar la relacin con el seor K. Freud descubre que el motivo por el que Dora sinti asco hacia l fue verse tratada del mismo modo en que el seor K. trat a una institutriz con la que haba tenido una aventura y a la que haba despedido. Sinti, por tanto, que era tratada como si fuera del servicio. Este hecho es muy interesante porque la propia Dora, debido a la transferencia, se venga en Freud del seor K., abandonando el tratamiento y tratndolo como si fuese un empleado. Freud, por su parte, en esta etapa temprana del psicoanlisis, realiza una contratransferencia y la identifica con su vieja y odiada institutriz. Su venganza consistir en dejar que Dora abandone el tratamiento sin haberse curado.

Observaciones
Edad de Dora 6 aos 7 aos. 8 aos 10 aos 12 aos Antecedentes Relevantes.

El padre enferma de tuberculosis. La familia se traslada a B. Enuresis Disnea (asma) El padre sufre un desprendimiento de retina El padre sufre un ataque de confusin y es atendido por Freud. Dora presenta migraa y tos

nerviosa. 14 aos 16 aos Escena del beso de Dora y el Sr. K. Dora acude por primera vez al consultorio de Freud. Escena del lago. Muere la ta de Dora Dora sufre una supuesta apendicitis (9 meses despus de la escena del lago) La familia de Dora abandona B. y se trasladan donde estn las fabricas del padre. La familia se traslada a Viena. Intento de suicidio.

17 aos

18 aos

Los Bauer haban tenido una cuidadora de nios con la que Dora se llevaba muy bien hasta que descubri que estaba enamorada de su padre. En ese momento slo pudo verla como una rival y la hizo despedir. Siempre que el padre estaba en casa la cuidadora era amable con los nios pero no mientras el padre estaba ausente. Esto hizo pensar a Dora que ella se comportaba del mismo modo con los hijos del seor K. Es habitual en la histeria el uso de la enfermedad para llamar la atencin. Dora haba heredado de la familia de su padre este desagradable trastorno. Atendiendo a las fechas en que padeca ataques de tos con afona o dolores de estmago era evidente que coincidan con la ausencia del seor K., lo cual significaba que utilizaba esos males para atraer su atencin. Para continuar avanzando en el inconsciente de Dora, Freud se vale de una de sus teoras ms peculiares. Afirma que un sntoma corresponde siempre a la figuracin de una fantasa sexual. Tomando esta hiptesis como punto de partida Freud intenta explicar las razones de la tos y la afona de Dora. Dora sabe que su padre es impotente y sospecha, por tanto, que las relaciones con la seora K. incluyen sexo oral. La atraccin inconsciente de Dora por su padre haba generado el sntoma de la tos como fantasa sustituta del trato sexual con su padre. En esa fantasa ella ocupaba el lugar de la seora K. lo que significaba que se senta ms atrada por su padre de lo que estaba dispuesta a reconocer. Esta interpretacin se apoya adems en el hecho de que Dora estaba ms prxima a su padre que su propia madre, era, puede decirse as, la nia de sus ojos. Cuando apareci la seora K. quien perdi su posicin de privilegio no fue la madre de Dora sino la propia Dora. A continuacin Freud le explica a Dora que sus sentimientos hacia su padre son un modo de poner freno a la atraccin evidente que siente por el seor K. Y aunque ella, en un principio se niegue a tal teora, Freud afirma que "En modo alguno se opona a mis expectativas el que yo provocase en Dora la ms terminante contradiccin al exponerle de esta manera las cosas. El No que se escucha del paciente tras exponer por primera vez a su percepcin conciente los pensamientos reprimidos no hace sino ratificar la represin y su carcter terminante; mide su intensidad, por as decir. Si uno no entiende ese No como la expresin de un juicio imparcial, del cual por cierto el enfermo es incapaz, sino que lo pasa por alto y prosigue el trabajo, enseguida se obtienen las primeras pruebas de que No en estos casos significa el deseado S. Ella confes que no poda guardar, hacia el seor K. la inquina que este mereca. Cont que un da lo haba encontrado por la calle, estando ella en compaa de una prima que no lo conoca. La prima exclam de pronto: Dora, qu te pasa? Te has puesto mortalmente plida!. En su interior no haba sentido nada de ese cambio, pero le expliqu que los gestos y la expresin de los afectos obedecan ms a lo inconciente que a lo conciente, y lo dejaban traslucir. Otra vez, tras varios das en que haba mantenido un

talante alegre, acudi a m del peor humor. No poda explicarlo; se senta contrariada, declar; era el cumpleaos de su to y no se resolva a felicitarlo; no saba por qu. Mi arte interpretativo estaba embotado ese da; la dej seguir hablando y de pronto record que hoy era tambin el cumpleaos del seor K., hecho que yo aprovech en su contra. Tampoco fue difcil explicar por qu los magnficos obsequios que le hicieran algunos das antes para su propio cumpleaos no le causaron ninguna alegra. Faltaba un obsequio, el del seor K., que evidentemente antes haba sido para ella el ms valioso." La raz de la preocupacin compulsiva de Dora (la relacin de su padre con la Sra. K. es desconocida (inconciente). Con su exigencia de que el padre dejara a la Sra. K., Dora ocupaba el papel de mujer celosa, el de esposa ms que el de hija. Por otra parte, con su tos, como fantasa sexual referente al padre, Dora ocupaba el lugar de la Sra. K. Esto lleva a Freud a la conclusin de que Dora se senta inclinada hacia su padre y que este era el pensamiento inconsciente, su deseo reprimido. Sin embargo, Freud postula ms tarde que Dora senta una inclinacin por el mismo sexo, de manera que era a la Sra. K a quien quera. Freud plantea que en neurticos se observa una fuerte disposicin homosexual en neurticos, debido a que, la inclinacin a hacia los hombres (en el caso de Dora) est fuertemente reprimida, por lo que la corriente homosexual est generalmente reforzada. Ambas ideas son planteadas desde lo postulado por Freud acerca de la bisexualidad que existe durante la infancia. Los afectos de Dora hacia su padre y el seor K. se complican cuando Freud dice que no puede dejar de mencionar algo que "no podr menos que enturbiar y borrar la belleza y poesa" del conflicto que Dora experimenta. Se refiere Freud a la homosexualidad latente de Dora. Ella y la seora K. estaban muy unidas hasta que el padre de Dora ocup su lugar. Cuando Dora habla de la seora K. y alaba su "cuerpo deliciosamente blanco" parece ms una enamorada que una rival vencida. Quien realmente haba traicionado a Dora era la seora K. (Pg.966) En una de las sesiones Freud nota algo diferente en la paciente: (.)"Por primera y ultima vez en el tratamiento trajo colgado del antebrazo un bolsillo de piel, con el que empez a juguetear mientras hablaba, abrindolo y cerrndolo, metiendo en el un dedo, etc. Observe durante un rato este manejo de la paciente y le explique despus el concepto del acto sintomtico"(.) En este prrafo podemos darnos cuenta claramente como la paciente alude al acto de la masturbacin. Dora acusa a su padre de transmitirle hereditariamente la enfermedad (catarro genital).Freud indica que Dora se habra entregado a la masturbacin en sus aos infantiles, pero ella lo niega rotundamente. Con esta escena ocurrida, Freud lo afirma. Parte del primer sueo contina con el segundo sueo hasta la ltima sesin. En el primer sueo, el del incendio, Freud nos dice que ya estaba all la renovacin del deseo de escapar a un peligro. Renovacin porque en la casa del lago quera escapar al peligro de ser sorprendida en su dormitorio por el Sr. K Al poco tiempo, el segundo sueo, Freud satisfecho de la labor de interpretacin que le hace, que de nuevo conduce al Sr. K como objeto del amor de Dora, concluye manifestndole a Dora su satisfaccin por el trabajo hecho, Dora responde "No veo que haya salido a la luz nada de particular"

Cuando Dora vuelve a la siguiente sesin le comunica solo que va a marcharse. Tras esto interrumpe el tratamiento. Lo que sigue en el relato de Freud es absolutamente conmovedor, hay una secuencia: a) el relato de la ltima sesin: (Pg.992) "sabe Ud., Dr., que hoy es la ltima vez que vengo aqu? - cmo voy a saberlo si hasta hoy no me ha dicho Ud. nada que pudiera hacrmelo prever? - Si, resolv seguir viniendo hasta ao Nuevo, pero ni un da ms. No quiero esperar por ms tiempo la curacin. - Ya sabe Ud. Que puede interrumpir el tratamiento cuando quiera. Pero hoy vamos a trabajar todava cundo tom Ud. esa resolucin? [...] " b) seguido del relato del efecto que le produjo: (Pg.995) - "Saba muy bien que Dora no volvera a mi consulta. La inesperada interrupcin del tratamiento, cuando mis esperanzas de xito haban adquirido ya mxima consistencia, destruyndolas as de golpe, constitua por su parte un indudable acto de venganza [...]. Quien como yo despierta a los perversos demonios que habitan, imperfectamente domados, un alma humana, para combatirlos ha de hallarse preparado a no salir indemne de tal lucha. Surge aqu la cuestin de si hubiera quiz logrado retener a la paciente prestndome a desempear un papel insincero, esto es, exagerando el valor que para m habra de tener la continuacin del tratamiento y mostrando a Dora un calurosos inters [...] Pero teniendo en cuenta que una parte de los factores que se oponente en calidad de resistencia, permanece siempre y en todo caso incgnito he huido constantemente de toda insinceridad, contentndome con ejercer desinteresadamente el arte psicolgico". c) e inmediatamente se compara con el Sr. K: - "No s tampoco si el Sr. K hubiera conseguido ms [...] "para concluir con que el amor, a veces, vence las resistencias pero, a veces, las refuerza. En el eplogo tras exponer su teora de la transferencia nos dice que as como en la primera transferencia, en la que l ocupaba para Dora el lugar de su padre, no tuvo dificultades, s se dej engaar cuando en el primer sueo aparece Freud ocupando el lugar del Sr. K y que por ello no hizo la interpretacin debida "Ha observado en m algo que le lleve a pensar en que voy a forzar su inclinacin, como hizo antes con el Sr.K?" Y que tampoco supo interpretar a Dora su impulso amoroso homosexual hacia la Sra. K, tan presente en el segundo sueo, porque no haba descubierto la importancia de esta corriente de sentimientos en los neurticos. En su conclusin nos da: - Las condiciones de impotencia en las que se ve sumido el mdico cuando aparece la transferencia negativa "En aquellos casos en los que el enfermo transfiere sobre el mdico [...] impulsos de crueldad y motivos de venganza [...] no podemos extraar que el estado del enfermo no aparezca influido por la labor teraputica. qu venganza mejor para el enfermo que mostrar en su propia persona cun impotente e incapaz es el mdico?"

- Pero tambin nos da la salida a este problema: desligarlos de su persona la del mdico, retrotrayndolos a sus fuentes.

Conclusin
A medida que realizamos el trabajo pudimos corroborar que definitivamente se trataba de una neurosis de histeria, ya que todos sus sntomas se sitan en el cuerpo de la persona. Debemos tener en cuenta que en toda neurosis hay un grado de angustia, de duda, el paciente lo vive, lo padece, a pesar de no saber su diagnostico. En el caso de Dora podemos afirmar que todas estas caractersticas que se presentan en una neurosis (en este caso de histeria) surgen a medida que transcurren las sesiones. El mecanismo de defensa de las neurosis es la represin que en el caso de dicha paciente falla y vuelve en forma de sntoma (por ejemplo la tos, la afona, disnea, etc.) como tambin en los dos sueos que encierran todo aquello que Dora senta, condensndolo y desplazndolo hacia el mismo. Cabe preguntarnos: Qu o quien es Dora?:

una joven con enamoramientos incestuosos u homosexuales, reprimidos e inconscientes, que promueven su repetida sintomatologa una chica incluida en varias triangulaciones que se superponen, un punto dbil de un sistema complejo y disfuncional, el chivo expiatorio de toda esta trama vincular Como futuros profesionales tambin debemos preguntarnos y tener presente:

de quin es la responsabilidad del enfermar? hasta dnde o hasta quines, se puede extender la responsabilidad de la cura? qu es enfermedad?

lo que los parientes del enfermo informan, casi siempre, es un cuadro muy desfigurado del curso de la enfermedad. debemos prestar tanta atencin a las condiciones puramente humanas y sociales de los enfermos como a los datos somticos y a los sntomas patolgicos. Por sobre todo, no debemos olvidar darle inters a las relaciones familiares de los enfermos. Y ello no slo en razn de los antecedentes hereditarios que es preciso investigar, sino del tipo de vnculos que hay en ese sistema. Al mismo tiempo consideramos, si esa frase del padre de Dora a Freud, "Procure usted ahora ponerla en buen camino" no es digna de un "pap-Estado" que procura "internar" (dentro del consultorio de Freud) a una "hija-loca" que perturba el orden con sus "locuras" (desmayos, amenazas de suicidio, etc.), que se ha transformado en un obstculo para un orden establecido, al mismo tiempo que es producto de un desorden. Por eso es que el padre pide la consulta, para darle el aspecto de una "cura" a lo que parece ms bien un propsito de dominacin. Destacamos que Freud le ofreci a Dora, como chica hambrienta de amor lo que ella necesitaba, es decir, alguien que se ocupara de ella y le brindara un contexto adulto y contenedor, para escuchar y entender sus dolores y demandas. Deberamos explorar la relacin del Complejo de Edipo as construido con las complejas situaciones que se generan cuando los padres no se hacen cargo de sus responsabilidades, biolgicas, familiares, sociales, y ticas, como ocurre con los padres de Dora.

Sin obtener la cura, Dora decide abandonar el tratamiento, ya que no poda esperar mas tiempo por ella, senta que el invertido hasta ese momento era suficiente. Por eso el caso queda inconcluso para Freud dejndole una sensacin de vaco sobre una transferencia negativa. Podramos reformular esa transferencia como un comportamiento de Dora con un Freud al que no le perdona que ocupe estructuralmente, un lugar del que ste no atina o no tiene tiempo de salir, el de la persona que (con una verdadera similitud con el Sr. K.) tena la misin encomendada por el padre de impedir las interferencias de sta en su relacin con la Sra. K. Esto nos alerta de que tenemos que estar atentos en la clnica no slo a la transferencia del paciente, sino tambin la que hace la familia del mismo sobre nosotros.