Endoscopia Digestiva Superior 2014 P2 PDF

Captulo 5
Tcnica de la endoscopia digestiva

superior
Antes de iniciar una endoscopia es fundamental poseer un juicio clnico del

enfermo, revisar su historial clnico, los estudios endoscpicos y radiolgicos
previos, al igual que los informes de anatoma patolgica.
Se recomienda que el examen se practique en un rea amplia, de fcil acce-
so, con disposicin de oxgeno complementario, pisos y paredes de materiales
fcilmente lavables, con varios puntos de energa.
Debe poseer amplias reas de circulacin, igualmente una zona de recupe-
racin, en la que se disponga de los recursos necesarios para una eventual reani-
macin cardiopulmonar, mxime si se utilizan sedantes antes de la medicacin.
Actualmente, se recomienda que las unidades de endoscopia posean los
equipos necesarios para la monitorizacin continua del paciente durante el
examen de oximetra de pulso, presin arterial y frecuencia cardiaca, esto per-
mite un mejor seguimiento del enfermo durante y despus del procedimiento.
La informacin al paciente ha de iniciarse tan pronto como se establezca
la necesidad de practicar la endoscopia. Esto fuera sencillo si la indicacin
surge en una consulta de gastroenterologa; sin embargo, los pacientes con
frecuencia acuden a las unidades de endoscopia procedentes de otras unidades
de salud; en estos casos, antes del examen, se debe explicar detalladamente al
paciente el procedimiento y obtener su consentimiento por escrito, para esto,
se puede contar con el personal de enfermera debidamente entrenado y seguir
una historia ya codificada. Es muy importante preparar el estado anmico del
enfermo para que acepte el procedimiento.
Consentimiento informado
Las distintas tcnicas de endoscopia digestiva, tanto diagnsticas por su
carcter invasor, como las teraputicas, estn incluidas entre los procedimientos
86 MANUAL DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR DIAGNSTICA
que requieren un consentimiento informado por escrito. Esto obliga a que todas
las unidades de endoscopia digestiva dispongan de documentos reglamentados
y validados por los comits correspondientes de los diferentes centros asisten-
ciales, que permitan aportar informacin escrita de cada una de las tcnicas
endoscpicas y recoger el consentimiento expreso, mediante la firma del pa-
ciente a quien se le va a realizar el procedimiento.
El documento de consentimiento informado no excluye la informacin
verbal, sino que representa un instrumento con el doble valor de constancia
jurdica e informacin detallada que permita reflexionar al paciente ms all
del momento en que el mdico le informa verbalmente del procedimiento al
cual ha de someterse.
En el documento de consentimiento informado deben considerarse una
serie de aspectos para las diferentes tcnicas:
Debe ser veraz, por tanto, no excluir ningn aspecto importante para
la toma de decisin del paciente.
Debe ser comprensible, evitar el exceso de tecnicismos y con un len-
guaje sencillo.
Debe ser sucinto, pues un texto demasiado tedioso dificulta la lectura
por el paciente.
Debe recoger la informacin adecuada sobre la tcnica endoscpica a
la cual se refiere.
Debe existir un documento para cada tcnica y es importante que sea redac-
tado por los propios endoscopistas que la conocen, mejor que por los juristas,
aunque es aconsejable que se recoja su aporte para facilitar la actuacin legal
en el caso de que se produjese algn conflicto jurdico.
El mdico que indica la exploracin debe ser quien facilite al paciente el
documento de consentimiento informado elaborado por la unidad de endoscopia
digestiva correspondiente, para que este pueda leerlo con tranquilidad y sufi-
ciente antelacin a la exploracin, de manera que, si lo estima oportuno, pueda
reclamar la informacin complementaria que desee al propio endoscopista en
el momento de acudir a la unidad de endoscopia.
Los documentos de consentimiento informado deben tener, por regla gene-
ral, un contenido mnimo que, bsicamente, puede dividirse en cuatro partes:
Datos identificativos:
Identificacin del centro y la unidad de endoscopia digestiva.
Identificacin del mdico que informa.
Identificacin de la tcnica endoscpica a realizar.
Identificacin del paciente a quien se realizar.
Identificacin, en su caso, del familiar o responsable que autoriza
la realizacin, en caso de que exista imposibilidad de que el propio
paciente lo haga.
TCNICA DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR 87
Datos de informacin clnica:

Naturaleza y descripcin sucinta de la tcnica endoscpica o tera-
putica a realizar.
Finalidad: objetivos propuestos y beneficios esperados.
Alternativas existentes.
Riesgos generales y complicaciones de la tcnica.
Riesgos relacionados con la condicin del propio paciente a quien
ha de realizarse.
Situaciones en que la tcnica pueda estar contraindicada.
Declaraciones y firmas:
Declaracin de la persona que da el consentimiento si recibi y com-
prendi la informacin.
Declaracin sobre la posibilidad de revocar el consentimiento.
Declaracin de haber recibido una copia del documento de consen-
timiento.
Consentimiento del paciente, familiar o representante legal.
Lugar y fecha.
Firmas de la persona que da el consentimiento, del profesional que
lo ha indicado y del que lo recaba, en caso de que no sean el mismo.
Epgrafe de revocacin:
Aparece al final y contiene espacio para la fecha en que se cumplimenta
y la firma del paciente o responsable legal que decide no autorizar la
tcnica previamente aceptada.
El documento de consentimiento informado puede recoger otros aspectos

tiles para la aceptacin del paciente como las medidas de preparacin necesa-
rias para la correcta realizacin de la tcnica, por ejemplo, el ayuno y esquemas
o dibujos que faciliten su comprensin, lo que asegurar que este acuda a la
unidad de endoscopia digestiva en las mejores condiciones para facilitar el xito
diagnstico y teraputico (Fig. 5.1).
Desde el punto de vista de la salvaguarda jurdica parece razonable que
la unidad de endoscopia guarde, junto con la copia del informe de la tcnica
realizada, una copia tambin del documento de consentimiento informado.
Existen circunstancias en las cuales el endoscopista puede y debe abordar
la realizacin de una tcnica endoscpica sin recabar previamente el consenti-
miento informado del paciente:
Casos de urgencia vital: como hemorragia digestiva grave, que requiere una
actuacin inmediata. En estos casos debe hacerse constar en la historia cl-
nica las circunstancias que han motivado la toma de la decisin diagnstica
o teraputica y procurar la informacin del paciente o familiares tan pronto
como sea posible.
Fig. 5.1. Propuesta de documento de consentimiento informado para una endoscopia superior
diagnstica.
Casos de existencia acreditada de un estado de necesidad teraputica: cuando

existe por parte del endoscopista un convencimiento razonable y razonado de
que ha de aplicarse la tcnica endoscpica, pero que la informacin previa
puede suponer un dao sicolgico grave para el paciente. Esta decisin debe
recogerse en la historia clnica y consultarse con los familiares del paciente,
siempre que sea posible.
Situacin clnica del paciente: edad muy avanzada, demencia, nivel cultural,
etc., que impida su comprensin o toma de decisiones respecto a una tcnica
endoscpica que se considera necesaria para su diagnstico y tratamiento
y no exista familiar o representante legal que pueda ser informado y dar el
consentimiento.
La opinin del paciente menor de edad se toma en consideracin como un

factor determinante en funcin de su edad y su grado de madurez.
Analgesia y sedacin
Actualmente, los procedimientos endoscpicos requieren cada vez de
una mayor especializacin, se emplean tcnicas ms complejas que implican
un tiempo prolongado de exploracin. Paralelamente al desarrollo de nuevas
tcnicas endoscpicas, los pacientes demandan exploraciones ms cmodas
y menos molestas y dolorosas.
No obstante, a pesar de que la endoscopia digestiva diagnstica se puede
efectuar sin sedacin, su utilizacin mejora la tolerancia del paciente, facilita
la prctica del procedimiento al endoscopista y aumenta la calidad de la ex-
ploracin.
El objetivo de la sedacin en los procedimientos endoscpicos es aliviar
la ansiedad y el dolor con el mayor efecto amnsico que sea posible sobre la
exploracin, al mismo tiempo que se preserva la funcin cardiopulmonar.
Para seleccionar el grado de sedacin ms adecuado se debe recordar que,
en general, las exploraciones diagnsticas y teraputicas poco complejas pueden
realizarse con xito con sedacin consciente.
Todos los pacientes que van a ser sometidos a sedacin durante un procedi-
miento endoscpico, requieren una evaluacin previa para determinar el riesgo
relativo y as realizar un manejo ptimo de los problemas relacionados con las
condiciones mdicas preexistentes y brindar cuidados apropiados posteriores
al procedimiento, en caso de que se presenten reacciones adversas.
Cuidados antes de la sedacin:
Realizar una breve historia clnica (conocer si es alrgico a alguna
medicacin) y una evaluacin del estado cardiopulmonar antes del
procedimiento.
Determinar el tipo de riesgo segn la clasificacin de la American Society
of Anesthesiologists (ASA):
ASA I: Paciente sin alteracin fisiolgica, bioqumica o siquitrica.

ASA II: Alteracin sistmica leve o moderada.
Nios pequeos y ancianos, aunque no tengan ninguna enfermedad
sistmica.
ASA III: Enfermedades sistmicas graves de cualquier tipo.
ASA IV: Trastornos sistmicos graves y potencialmente mortales.
ASA V: Paciente moribundo con pocas posibilidades de supervivencia.
Garantizar que el paciente haya firmado el consentimiento informado
para realizar la prueba con sedacin, previa explicacin de las com-
plicaciones y accidentes que puedan presentarse durante y despus del
procedimiento.
Si se ha sometido a otras exploraciones endoscpicas, cmo las toler
y (si se puede disponer del dato) conocer qu tipo de sedacin (frmaco
y dosis) se emple.
Conocer las enfermedades asociadas (cardiopata, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, hemopata, insuficiencia renal, entre otras) ya que
pueden condicionar el tipo de sedacin y el tipo de frmaco que toma
de forma habitual.
Cuidados durante la sedacin:

Asegurarse de que el paciente est en ayunas, al menos 8 h antes del
procedimiento.
Monitorizacin y vigilancia (Fig. 5.2):
Los signos vitales y la saturacin de O2, frecuencia cardiaca y la
presin arterial, antes, durante y despus de la sedacin, deben ser
anotados y estar disponibles para cualquier comparacin.
Vigilar el estado ventilatorio mediante la observacin directa de los
movimientos respiratorios del paciente y mediante capnografa.
La hipoxemia (SaO2 <90 %) es relativamente frecuente durante las
exploraciones endoscpicas, por lo que la administracin de oxgeno
suplementario es til, ya que ayuda a corregirla.
El uso de sedantes intravenosos o de analgsicos requieren de una
va de entrada intravenosa hasta que el paciente se recupere. Esta va
intravenosa puede ser con catter o con administracin de fluidos pre-
ferentemente.
La seleccin del sedante depende del operador, pero, generalmente se
usan las benzodiacepinas solas o combinadas con un opiceo (Tabla 5.1)
Cuidados despus de la sedacin:

Despus de realizado el procedimiento, el paciente debe ser observado
para detectar efectos adversos por la instrumentacin o por la sedacin.
El tiempo de seguimiento despus del procedimiento depender del
riesgo establecido.
El paciente es llevado a una sala de recuperacin y permanecer all

hasta que los signos vitales estn estables y el paciente recupere su nivel
de conciencia inicial.
El paciente debe ser informado, antes de la administracin de sedantes,
que se puede presentar un periodo de alteracin de la conciencia y del
juicio. Se les debe indicar que no pueden conducir, operar maquinaria
pesada ni tomar decisiones que puedan tener implicaciones legales.
Siempre que el paciente reciba una sedacin, debe ir acompaado de
un familiar competente quien ser el encargado de conducirlo a su
domicilio.
El paciente debe recibir instrucciones escritas sobre los sntomas y sig-
nos de posibles reacciones adversas que puedan presentarse y los pasos
a seguir en caso de que se presenten, incluyendo un nmero telefnico
que funcione las 24 h del da y el centro hospitalario ms cercano.
Fig. 5.2. Cuidados durante la sedacin en endoscopia digestiva.
Anticoagulacin
El endoscopista y el personal auxiliar debe documentarse si el paciente
utiliza regularmente medicacin anticoagulante o antiagregantes plaquetarios.
En general, se deben suspender los anticoagulantes a pacientes en los que se
va a realizar un procedimiento de alto riesgo (polipectoma de grandes plipos,
esfinterotoma o dilatacin esofgica).
Profilaxis antibitica
La profilaxis antibitica se administra a pacientes de alto riesgo, a los que
se le realiza igualmente procedimientos de alto riesgo que con mayor frecuencia
provocan bacteriemia, incluyendo dilatacin de estenosis, escleroterapia de
Tabla 5.1. Caractersticas generales de los frmacos ms usados en endoscopia digestiva
Frmaco Accin Dosis Efectos secundarios Antagonista
Midazolam Accin corta.Amnsico De 0,5-2 mg es Depresin Flumacenil

Presentacin 1 mg/mL recomendable esperar respiratoria. No La dosis inicial debe ser de 0,3 mg,
Efecto mximo unos minutos. debe administrarse pudiendo repetirse hasta conseguir
de 3-5 min Posteriormente debe en pacientes con el nivel de conciencia deseado, hasta
usarse a intervalos de miastenia, depresin un mximo de 2 mg
2-5 min. hasta un mximo respiratoria o
de 5 mg glaucoma de ngulo
estrecho
Meperidina/ Analgsico y sedante 25-50 mg, hasta un Retencin urinaria Naloxona (revertir la sedacin y la
petidina Deprime el centro mximo de 100 mg Depresin depresin respiratoria.
respiratorio y suprime el respiratoria. Dosis inicial 400 g/2-3 min, hasta
reflejo de la tos. Efecto Hipotensin grave un mximo de 30 g/kg
mximo en 2 min Convulsiones
(no revierten con
naloxona)
vrices y colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) en un

conducto biliar obstruido.
Pacientes de alto riesgo son aquellos con alteraciones cardiovasculares, que
son propensos a desarrollar una endocarditis bacteriana o infeccin intravascular.
Incluye pacientes con vlvula protsica, historia de endocarditis, shunt (deri-
vacin) sistmico-pulmonar o enfermedad ciantica congnita cardiovascular.
Exploracin endoscpica
Las exploraciones corrientes se llevan a cabo con un endoscopio largo de
visin frontal (panendoscopio) con el cual es posible realizar una exploracin
completa del esfago, estmago y duodeno.
El endoscopista debe comprobar, previamente, el funcionamiento adecuado
del endoscopio: vlvulas (agua, aire y succin), controles (ensayar los movi-
mientos arriba/abajo, para asegurarse que la punta se mueve libremente), fuente
de luz y aire, y la bomba de aspiracin (vese captulo 2).
Pausa de equipo (de seguridad). Debe realizarse una pausa antes de efectuar
la sedacin o comenzar una endoscopia, para confirmar que sea el paciente
correcto y el procedimiento apropiado.
Muchas instituciones han adoptado ahora el concepto de pausa de equipo o
de seguridad antes de iniciar procedimientos que requieren sedacin o anestesia.
La pausa permite la reevaluacin de la informacin acerca de la historia
clnica, alergias, laboratorio, radiologa, que pueden afectar la conducta del
procedimiento endoscpico. A pesar de que no hay informacin que apoye
la eficacia de la pausa de equipo para endoscopia, se cree que es un factor de
buena prctica y se recomienda en la actualidad.
Preparacin especfica:
No ingerir alimentos ni lquidos (ayuna) de 4 a 6 h previas a la endoscopia.
No fumar (el cigarro produce aumento de las secreciones digestivas).
No acudir a la exploracin con joyas (anillos, pendientes, pulseras).
Evitar presentarse con las uas pintadas.
Si es portador/a de lentes de contacto, es preferible retirarlos antes de la
exploracin o que acuda con gafas.
Que el paciente no se haya realizado estudio contrastado de esfago, estma-
go, duodeno o intestino delgado con bario, 5 das antes del procedimiento.
Los medicamentos como anticidos o citoprotectores se deben suspenderse
24 h antes del estudio.
En pacientes con sospecha de estenosis esofgica o sndrome pilrico (vmitos
profusos pospandriales), el ayuno debe ser ms prolongado y en ocasiones es
necesario hacer lavados antes de la exploracin (sonda de Ewal).
Realizar el procedimiento, preferentemente por las maanas, pues as el ayuno

tiene lugar por la noche.
El paciente debe sentirse cmodo, quitarse la chaqueta, correa, corbata y
desajustarse la ropa.
El paciente se pone una bata o un babero protector y se quita la dentadura
postiza y las gafas, que se guardan en un lugar seguro (vese captulo 3).
Antes de comenzar la endoscopia, aplicar anestesia local en la faringe (jalea
de xilocana o aerosol al 2 %), preferentemente spray, pues as puede diri-
girse contra la pared posterior de la faringe con el fin de disminuir el reflejo
nauseoso, que desencadena el paso del equipo por la faringe posterior. No
hay que pedir al paciente que diga a, a, a, ya que con ello queda expuesta
la laringe (Fig. 5.3).
Fig. 5.3. Aplicacin de aerosol de xilocana al 2 % en spray para anestesia farngea.
Posicin del paciente antes de la exploracin

El enfermo se coloca en decbito lateral izquierdo, con la cabeza semiflexio-
nada ligeramente hacia delante, apoyada en una pequea almohada cubierta
con un empapador desechable. La cabeza y el cuello del paciente deben estar
rectos segn el eje longitudinal.
Colocar un protector bucal o abreboca, incluso en pacientes desdentados,
pues con ello se asegura la va area y, adems, ayuda a mantener el endoscopio
en el eje de la lnea media durante la insercin y a su proteccin (Fig. 5.4).
Fig. 5.4. Colocacin del protector bucal o abreboca.
Posicin de la enfermera o ayudante

La enfermera o ayudante se sita a la cabecera del paciente, para asegurar
una va area adecuada, sostener o mover el endoscopio cuando se le indique
y mantener en posicin el protector bucal. Coloca una mano tras la cabeza
del paciente para impedirle, que la eche hacia atrs durante la intubacin o el
procedimiento (Fig. 5.5).
Fig. 5.5. Posicin correcta para la exploracin endoscpica.

Agarre del endoscopio

Para llevar a cabo una correcta exploracin endoscpica es necesario
empuar correctamente el endoscopio. La unidad de control o mando del equipo
ha de quedar en la palma de la mano izquierda, entre el dedo anular, el meique
y la base del pulgar, la punta de este descansa sobre el control de direccin arri-
ba/abajo, quedando libre el dedo ndice para activar los botones de aire/agua y
aspiracin o succin. El dedo medio sirve de ayuda al pulgar, como un trinquete,
durante los movimientos amplios del control de arriba/abajo.
De este modo la mano derecha queda libre para avanzar, estirar el endos-
copio y para controlar accesorios como pinzas de biopsias, asas de polipectoma,
etc. Tambin se utiliza intermitentemente para manejar el control de derecha/
/izquierda de la punta del endoscopio y el sistema de frenado, aunque para una
endoscopia gil a una sola mano, se evita esta ayuda en lo posible.
La empuadura se ha de mantener durante toda la exploracin. La rota-
cin del endoscopio se efecta mediante un giro de la mano y no por giro del
endoscopio con la mano.
Algunos endoscopistas encuentran cmodo pedir ayuda a la enfermera, para
avanzar con el endoscopio o tirar de este, lo que deja ambas manos libres para
manejar los controles. Este mtodo puede ser ms fcil para los principiantes,
pero en general no es aconsejable (Fig. 5.6).
Hay que conservar siempre una postura cmoda y equilibrada, mantener
el endoscopio relativamente recto y obrar con delicadeza.
Fig. 5.6. A. Postura correcta del endoscopista, B. Agarre del endoscopio.

Introduccin del endoscopio

Se evita mostrar el endoscopio, sobre todo a pacientes nerviosos, hay que
actuar con delicadeza, habilidad y conversar de forma tranquilizadora con el
paciente.
Mtodos bsicos para insertar el endoscopio:
Primer mtodo: descenso guiado bajo visin directa. Es el mtodo ms
exacto. Tras colocar el protector bucal se coge el tubo de insercin del endosco-
pio por la marca 30 cm, con la mano derecha, se pasa el extremo del endoscopio
al interior del protector bucal, despus se observa por el ocular o el monitor de
televisin en busca de la superficie rugosa y plida de la lengua, al tiempo que
se avanza hacia adentro sobre la curvatura de la lengua, a medida que la punta
avanza, se ve la epiglotis y luego el cartlago cricoaritenoideo, con las cuerdas
vocales por encima (Fig. 5.7).
Fig. 5.7. Introduccin del endoscopio.
Se continua avanzando lentamente, se angula el instrumento hacia abajo, de

modo que la punta pase por debajo de la curva del cartlago cricoaritenoideo, a uno
u otro lado de la lnea media, preferentemente del lado derecho. Al llegar a este
punto, a menudo se produce una visin roja, al impactar la punta del endoscopio
contra el esfnter cricofarngeo, si esto ocurre hay que insuflar aire, ejercer una
ligera presin hacia abajo y el endoscopio se desliza en el interior del esfago
en unos segundos, cuando sea necesario, se indica al paciente que deglute, en
cuyo momento se empuja rpido, aprovechando la apertura del esfnter.
Segundo mtodo: introduccin a ciegas. Con la mano derecha, el en-
doscopista pasa el extremo distal del endoscopio, por el orificio del protector
bucal y sobre la lengua, hasta la parte posterior de la boca, luego se dirige la
punta hacia abajo, de modo que se incurve en la lnea media sobre el dorso de
la lengua y se introduzca por la lnea media de la faringe.
Sin dejar de avanzar con una ligera presin, se pide al paciente que deglute,
con lo que se relaja el esfnter cricofarngeo, situado de 15 a 18 cm de los
incisivos.
El paso del extremo del endoscopio por el esfnter cricofarngeo se advierte
fcilmente, con la mano derecha en forma de una prdida de resistencia. Si el
endoscopio no pasa despus de dos degluciones correctas, es preferible retirarlo
y volverlo a introducir despus de reorientarlo y animar al paciente.
Tercer mtodo: introduccin con el empleo de los dedos como gua. Un
ayudante coge la unidad de control del endoscopio o se lo sita sobre el hombro
del endoscopista. Este introduce el protector bucal en el tubo de insercin del
endoscopio y, posteriormente, coloca el dedo ndice y el del medio de su mano
izquierda sobre el dorso de la lengua del paciente, despus introduce con la
mano derecha el extremo distal del endoscopio sobre la lengua y emplea la
mano izquierda para guiarlo hacia la lnea media de la faringe.
Se le indica al paciente que deglute para vencer el esfnter cricofarngeo.
Tras retirar los dedos se hace deslizar el protector bucal sobre el endoscopio
hasta colocarlo en la posicin adecuada (Fig. 5.8).
Fig. 5.8. Introduccin del endoscopio con los dedos como gua.
Se recomienda el primer mtodo, introduccin bajo control visual. El

segundo mtodo es aplicable con los endoscopios de visin lateral, cuya punta
es lisa y redondeada.
El tercer mtodo es probablemente ms fcil para los principiantes, pero
no est exento de riesgos: la posibilidad de infeccin mutua, la mordedura de
los dedos y del endoscopio pueden ser dolorosas y caras.
Exploracin endoscpica del esfago, estmago

y duodeno
Para una exploracin endoscpica se deben cumplir las siguientes reglas de oro:
Preparacin y apoyo psicolgico del paciente antes, durante y despus de
la exploracin.
No avanzar sin visin, si el lente se pone rojo, retroceder el endoscopio.
Ante la duda retirar el endoscopio.
Insuflar el aire adecuado.
Siempre que se realice una endoscopia, sea cual sea el motivo, se debe
explorar el esfago, estmago y duodeno hasta la segunda porcin, siguiendo
siempre el mismo procedimiento endoscpico para evitar que se olvide la
exploracin de algn segmento.
Algunos endoscopistas prefieren ir directamente hasta la segunda porcin
duodenal para a continuacin y a medida que se retire el endoscopio (exploracin
retrgrada) observar detenidamente todo el trayecto; otros prefieren una intro-
duccin lenta y observar en ese momento cavidad por cavidad.
Durante la exploracin se avanza el endoscopio bajo visin directa, con
empleo de insuflacin de aire y aspiracin, siempre que sea necesario, y retirarlo
cuando por cualquier motivo no se ve claramente la luz.
Exploracin endoscpica del esfago

El esfnter esofgico superior (EES) forma la entrada hacia el esfago.
Es la parte ms estrecha del tracto digestivo y es el primer obstculo para
el endoscopista, ubicado aproximadamente entre 15 y 18 cm desde los
incisivos (Fig. 5.9).
Una vez dentro del esfago, el instrumento avanza fcilmente, se observa
una mucosa de color rosado, lisa y discretamente brillante (Fig. 5.10). En
la luz esofgica se encuentran varios puntos de referencia, como la escotadura
ocasionada por el bronquio principal izquierdo y las pulsaciones de la aurcula
izquierda y la aorta.
Exploracin de la unin esofagogstrica

A medida que se avanza en la exploracin se
encuentra la unin esofagogstrica, que se distingue
fcilmente por el cambio brusco en la coloracin de
la mucosa, que de rosado pasa a ser una mucosa de
color rojo oscuro (gstrica), esta unin es irregular,
por ello se denomina lnea Z.
El hiato que forma el diafragma suele encon-
Fig. 5.9. Esfnter esofgico trarse en la lnea Z o justo por debajo de esta, a una
superior. distancia igual o inferior a 2 cm.
Fig. 5.10. Esquema de la exploracin endoscpica del esfago e imagen de la luz y mucosa
esofgica normal.
El hiato se observa de forma ms evidente durante la inspiracin, por ello

para delimitarlo se le solicita al paciente que inspire.
Exploracin endoscpica del estmago

Cuando se llega al esfago distal, se pasa por el cardias con facilidad y se
advierte una ligera disminucin de la resistencia. Se procede a insuflar aire,
para distender la cmara gstrica.
A continuacin, para impedir que el endoscopio se impacte contra la cur-
vatura menor del estmago, hay que dirigir levemente la punta del endoscopio
hacia la izquierda y rotarlo en direccin antihoraria, de este modo se evita caer
en el lago gstrico, que en el paciente en decbito lateral izquierdo queda en
la parte alta del cuerpo gstrico. Acto seguido se progresa en forma lenta y se
insufla aire, a la vez que se mueve la punta del endoscopio hacia arriba y se
gira en sentido horario y se avanza hacia el antro, visualizndose la incisura
angular, el antro propiamente dicho y el ploro.
El antro se distingue claramente porque desaparecen los pliegues gstricos
y el peristaltismo es ms evidente (Fig. 5.11).
Exploracin endoscpica del canal pilrico

El canal pilrico se pasa directamente para acceder al duodeno, el extremo
distal del endoscopio pasa por el anillo pilrico sin dificultad en la mayora de
los casos, para ello se progresa con el equipo realizando suaves movimientos
y ligera presin con la punta para conseguir que el anillo pilrico se abra y
permita pasar al bulbo duodenal.
El canal pilrico se observa como una estructura tubular de aproximadamen-
te 1 cm de longitud. Es recomendable explorarlo cuando se retire el endoscopio
una vez explorado el bulbo y la segunda porcin duodenal.
Fig. 5.11. A y B. Imgenes endoscpicas de la mucosa del cuerpo y antro gstrico normal;
C. Esquema de la exploracin endoscpica del estmago.
Exploracin endoscpica del bulbo duodenal

Tras pasar el canal pilrico se entra en el bulbo duodenal que se reconoce
por su aspecto ms rosado y plido. Al hacer presin sobre el canal pilrico la
punta del endoscopio, en algunos pacientes, puede chocar contra la pared distal
del bulbo; para evitarlo hay que realizar una retirada suave del equipo hasta
conseguir una imagen total de la cavidad bulbar. Se explora meticulosamente,
se consigue su correcta visualizacin con una adecuada insuflacin de aire y
con movimientos circulares de la punta (Fig. 5.12).
Fig. 5.12. Esquema de la exploracin endoscpica e imagen endoscpica del bulbo duodenal
normal.
Exploracin endoscpica de la segunda porcin duodenal

Para pasar a la segunda porcin del duodeno, se progresa la punta del
endoscopio hacia la rodilla duodenal (porcin terminal del bulbo, situada
aproximadamente a la hora 3 o hacia la cara posterior de este).
Se avanza y se gira el endoscopio unos 90 hacia la derecha y arriba, para
que tome la curva con un movimiento espiral; a continuacin se insufla aire y
despus se retira ligeramente el endoscopio hasta conseguir una imagen ntida
(Fig. 5.13).
Tras llegar a este punto se comienza la retirada del endoscopio y se va
examinando cuidadosamente todo el trayecto explorado.
Fig. 5.13. Esquema de la exploracin endoscpica e imagen endoscpica de la segunda porcin

del duodeno.
Maniobra de retroversin o retroflexin

Algunos endoscopistas una vez en el antro, prefieren realizar la maniobra
de retroversin o retroflexin para explorar adecuadamente el fondo gstrico y
la regin cardial, sin embargo la mayora explora primero el duodeno y en la
retirada realizan la retroversin.
Una vez explorado el antro, se realiza una flexin completa de 180 del
extremo distal del endoscopio y se rota el endoscopio en direccin contraria a
las manecillas del reloj (hacia la izquierda) y se dirige el control de angulacin
hacia arriba para visualizar la incisura angular y la totalidad de la curvatura
menor gstrica.
Se retira cuidadosamente el endoscopio y se acerca al fondo para observar
bien, a la vez que se aprovecha para explorar el cardias (Fig. 5.14).
Una vez realizada la exploracin, se introduce (avanza) nuevamente el
endoscopio y se endereza la punta del mismo rotndolo hacia la derecha y se
dirige el control de angulacin hacia abajo hasta visualizar el antro. Se contina
la exploracin hasta finalizarla.
Fig. 5.14. Esquema e imgenes endoscpicas en maniobra de retroversin.
Cuidados despus de la exploracin

Las actividades despus del procedimiento incluyen:
Instrucciones para el paciente: se deben entregar instrucciones escritas,
antes del alta. Estas instrucciones deben incluir:
Las restricciones dietticas, la garganta sigue anestesiada, aproxi-
madamente 30 min, por tanto, el paciente no debe comer ni ingerir
lquidos durante 1 h despus del procedimiento.
Cmo retomar la medicacin habitual y el retorno a las actividades
cotidianas, especialmente no conducir automviles inmediatamente
despus del procedimiento.
Debe proveerse informacin especfica respecto al procedimiento,

teniendo en cuenta la aparicin de complicaciones tardas y un nme-
ro telefnico de contacto en el caso de emergencia o ante una duda.
De acuerdo con los hallazgos del procedimiento endoscpico, puede
ser necesario o recomendable iniciar algn tipo de tratamiento o un
segundo procedimiento ms avanzado, este debe iniciarse con la
anuencia del mdico tratante o proceder si a criterio del endoscopista
es de beneficio para el paciente, recomendando el contacto posterior
con el mdico tratante (Referal doctor), por ejemplo, al inicio de la
terapia antiulcerosa, polipectoma, etc.
Reporte posprocedimiento: inmediatamente despus de finalizado el
procedimiento debe realizarse el informe endoscpico (ver captulo 6):
Reporte de complicaciones: cada unidad de endoscopia debe contar
con un protocolo para el reporte de complicaciones o de intervencio-
nes no planeadas y esto ser reportado de acuerdo con el protocolo.
Mejorar la seguridad en endoscopia es el objetivo ms importante.
Reportar como evento centinela.
Tolerancia del paciente: se debe obtener informacin acerca de la
tolerancia del paciente, mediante el uso de un cuestionario vlido y
estandarizado. En prcticas donde el nmero de pacientes es limi-
tado puede ser razonable realizar encuestas, mientras que en otros
escenarios sera adecuada una muestra aleatoria. Informacin de
satisfaccin del paciente.
Comunicacin con el mdico que enva al paciente: es responsabili-
dad del endoscopista y de la unidad de endoscopia asegurarse que los
resultados y las recomendaciones en cuanto a la teraputica, futuros
tests diagnsticos y seguimiento sean comunicados al mdico tratante
u otro mdico. Esto debe realizarse por comunicacin personal, carta,
fax, telfono o e-mail. En particular en pacientes en los que se sospe-
cha una enfermedad maligna, se requiere de documentacin acerca
de planes de seguimiento, etapificacin y tratamiento.
Alta de la unidad de endoscopia: cada unidad de endoscopia, debe
tener su poltica escrita acerca de qu criterios debe reunir el paciente
antes de ser dado de alta de la unidad y se debe documentar que el
paciente haya alcanzado esos criterios.
Seguimiento de la anatoma patolgica: en los casos en que se obtengan
biopsias, el plan de notificacin del paciente debe documentarse. Los
resultados de la anatoma patolgica, frecuentemente alteran o deter-
minan el plan de manejo posterior (terapia del Helicobacter pylori).
La integracin de los resultados de anatoma patolgica en el cuidado
del paciente, requieren de la notificacin de dichos resultados y
sus implicancias. El paciente debe ser notificado por carta, llamado

telefnico, o en el siguiente control mdico (con el endoscopista o
mdico tratante). Con el desarrollo de registros mdicos electrnicos
integrados, el seguimiento antomo-patolgico especfico, puede ser
una aplicacin prctica en el futuro.
Bibliografa
Cotton, P.B., Hawes, R.H., Barkun, A. (2006). Excellence in Endoscopy: toward practical
metrics. GIE, 63, 286- 90.
Faigel, D.O., Pike, I.M., Baron, THl. (2006). Quality Indicators for Gastrointestinal Endoscopic
Procedures: An Introduction. American Journal of Gastroenterology, 101, 866-72.
Faigel, D.O., Cotton, P.B. (2009). The London OMED position statement for credentialing and
quality assurance in digestive endoscopy. Endoscopy, 41, 1069-74.
Leighton, J. A. (2008). Efficiency versus effectiveness: balancing the value equation in
Gastrointestinal Endoscopy. GIE, 68, 1051-53.
Maratka, Z. (1994). Terminology, definitions and diagnostic criteria in digestive endoscopy.
Scan J Gastroenterol, 19,(suppl 103),1-74.
Captulo 6
Elaboracin del informe endoscpico
Los avances en las tcnicas de diagnstico han posibilitado tratamientos

ms eficaces, con los cuales se han conseguido resultados impensables hasta
hace pocos aos.
Sobre el aparato digestivo, una de las tcnicas de diagnstico que ms ha
contribuido a estos avances ha sido la endoscopia. As, en la actualidad, el
conocimiento de las imgenes que proporciona esta tcnica se hace imprescin-
dible, no solo para el mdico que la realiza, sino tambin, para el que recibe el
informe del endoscopista.
En endoscopia deben utilizarse los trminos apropiados para describir los
hallazgos al ser, esencialmente, un mtodo visual.
Para la confeccin de un informe endoscpico, el mdico endoscopista
debe seguir los pasos siguientes:
1. Descripcin.
2. Interpretacin.
3. Diagnstico final (examen histolgico o citolgico).
Descripcin
La endoscopia convencional describe los caracteres macroscpicos de la
parte interna del tubo digestivo, especialmente: la superficie, el color de la
mucosa, los movimientos de la pared, la forma y apariencia de las lesiones.
El empleo de endoscopia de magnificacin con sistema de imgenes de banda
estrecha NBI (narrow band imaging) o FICE (fuji inteligent color enhancement),
permite adems describir los hallazgos del patrn mucoso (estructura de la mi-
crosuperficie) y del patrn vascular (arquitectura microvascular) (ver captulo 7).
La parte descriptiva debe, por tanto, utilizar solamente trminos rela-
cionados con los caracteres macroscpicos. La terminologa endoscpica
descriptiva es, en gran medida, especfica para la endoscopia y distinta de la
de otros mtodos y disciplinas. La descripcin debe ser tan objetiva como sea
posible.
La Minimal Standard Terminology for Gastrointestinal Endoscopy (MST 3.0)
establece que cada diagnstico tiene anexado un atributo que es una caracterstica
(tamao, forma, extensin, grado, etc.) y un valor del atributo que es la medida,
si hay sangrado o no, tamao expresado en unidad de medida, etc. Sobre esa
base el informe endoscpico debe describir:
Razones para la endoscopia.
Estructuras anatmicas exploradas.
Hallazgos endoscpicos y sus atributos.
Procederes endoscpicos realizados.
Eventos adversos.
Razones para la endoscopia. Las indicaciones son frecuentemente usadas

en lugar de las razones para la endoscopia.
Estructuras anatmicas exploradas. Todos los hallazgos endoscpicos
deben tener el atributo de localizacin. En la tabla 6.1 se muestra la localizacin
adecuada de acuerdo con cada rgano explorado.
Tabla 6.1. Localizacin adecuada de acuerdo con el rgano explorado
rgano Localizacin Modificacin

Esfago Esfago cm desde los incisivos/nariz
Cricofaringe
Tercio superior
Tercio medio
Tercio inferior
Lnea Z
Cardia
Esfago total
Anastomosis
Estmago Estmago Curvatura mayor
Cardia Curvatura menor
Fundus Pared/cara anterior
Cuerpo Pared/cara posterior
Incisura/ngulo cm desde los incisivos
Antro cm desde la UGE
Regin prepilrica cm desde el ploro
Ploro
Anastomosis
Hernia hiatal
Orificio diafragmtico
ELABORACIN DEL INFORME ENDOSCPICO 109
Tabla 6.1. Localizacin adecuada de acuerdo con el rgano explorado (Continuacin)

rgano Localizacin Modificacin
Duodeno Duodeno Proximal
Bulbo duodenal Distal
D2 2da porcin del duodeno Examen total
D3 3ra porcin del duodeno
D4 4ta porcin del duodeno
Rodilla duodenal superior/

ngulo superior duodenal
Regin ampular
Papila mayor
Papila menor
Rodilla duodenal inferior/
ngulo inferior duodenal
Anastomosis
Hallazgos endoscpicos y sus atributos. Muchos de los hallazgos en-

doscpicos son generales y se relacionan con todos o la mayora de los rganos
y estructuras exploradas mediante endoscopia gastrointestinal. Una parte de
ellos tiene los mismos atributos a pesar de su localizacin, los cuales deben
ser descritos (Tabla 6.2).
Tabla 6.2. Hallazgos endoscpicos
Ttulo Trmino Atributo Valor del atributo

Luz Normal
Dilatacin
Estenosis Apariencia Benigna
Maligna
Longitud cm
Permeable S
Despus de la dilatacin
No
Compresin Tamao Pequeo
Grande
Divertculo Nmero nico
Mltiple
Tamao Pequeo
Grande
Cuello Estrecho
Amplio
Contenido Ninguno
Comida
Sangre
Cogulo
Ciruga previa Tipo Especificar
Tabla 6.2. Hallazgos endoscpicos (Continuacin)

Deformidad Tipo Especificar

Anillo/membrana Luz xx mm
Hernia hiatal Borde superior cm desde los incisivos
Borde inferior cm desde los incisivos
Lnea Z Posicin cm desde los incisivos
Contenido Cuerpo extrao Tipo Especificar
Sangre Tipo Fresca
Cogulo
Hematina
Comida
Bezoar Tipo Especificar
Fluido Tipo Especificar
Parsitos Tipo Especificar
Stent Tipo Especificar
Gastrostoma Tipo Especificar
Heces
Exudado
Mucosa Eritematosa Distribucin Localizada
Edematosa Parches
Granular Generalizada
Nodular Generalizada
Friable Generalizada
Hemorrgica Generalizada
Petequial Generalizada
Atrfica Generalizada
Esclerosada/
cicatrizal
Esfago de Barrett Extensin Clasificacin CM
Esofagitis Grado Clasificacin de Los ngeles
Sangramiento S
Estigmas de sangramiento
No
Candidiasis Distribucin Localizada
Patrn vascular Generalizada
patolgico
Mucosa ulcerada Generalizada
Seudomembranas Generalizada
Lesiones Angiectasia Nmero nica
planas
Mltiple
Sangramiento S
No
Lesin de Dieulafoy Nmero nica
Mltiple

Sangramiento A chorro
Babeante
Cogulo
No
Mucosa gstrica
Tamao xx mm (mx)
ectpica
Lesin superficial
Nmero nica
plana/elevada
Mltiple
Tamao xx mm (mx)
Mrgenes libres Para estructuras relevantes
Tipo Clasificacin Japonesa
Superficie Clasificacin Kudo
Sangramiento S
Estigmas
No
Lesiones
Ndulo Nmero nica
protruidas
Mltiple
Plipo Nmero nica
Mltiple
Tamao xx mm (mx)
Forma Pediculada
Semipediculada
Ssil
Plana elevada
Superficie Clasificacin de Kudo
Apariencia Maligna
Adenomatosa
Hiperplsica
Inflamatoria
Seudoplipo
Sangramiento S
Estigmas
No
Tumor/masa Nmero nica
Mltiple
Tamao xx mm (mx)
Tipo Pars para tipo 0-4
Clasificacin Japonesa para

tipo 0

Sangramiento S
Estigmas
No
Vrices Nmero #
Grado 1-3
Babeante
Estigmas
No
Signos rojos S
No
Pliegues hipertrficos Distribucin Localizada
Generalizada
Pncreas ectpico
Hiperplasia de las

glndulas de Brunner
Lesin
Erosin Nmero Simple
excavada
Mltiple
Sangramiento S
Estigmas
No
Lesin deprimida
Nmero nica
superficial
Mltiple
Tamao mm (mx)
Tipo Clasificacin Japonesa
Sangramiento S
Estigmas
No
lcera Nmero
Tamao xx mm (mx)
Profundidad Superficial
Crateriforme
Forma Redonda
Lineal
Irregular
Sangramiento Clasificacin de Forrest
Cicatriz

rgano
Fstula Especificar
comunicante
Perforacin Tipo Mediastinal
Libre al peritoneo
Retroperitoneal
Sndrome de
Mallory-Weiss
Babeante
Estigmas
No
Empleo de trminos y definiciones para describir los hallazgos

En la seleccin de un trmino se tuvo en cuenta la necesidad de encontrar
una palabra de descripcin muy precisa y su aceptacin entre los endoscopistas
de diferentes pases con diferentes lenguas.
Los trminos utilizados para describir cambios funcionales, como contrac-
tibilidad y elasticidad de una pared, peristalsis, entre otros, fueron suprimidos
por considerarlos subjetivos y no ayudar al diagnstico.
Sin embargo, la Sociedad Cubana de Gastroenterologa, en reunin de
consenso, realizada en el ao 2010, lleg a la conclusin de continuar empleando
en la descripcin endoscpica, algunos trminos de carcter subjetivo, sobre el
principio de lo que no se conoce, no se explora.
Por ejemplo, la exploracin de la peristalsis y la elasticidad de la pared,
son necesarios para establecer la sospecha endoscpica de un trastorno
motor (acalasia esofgica, gastroparesia, etc.), enfermedad infiltrativa o del
colgeno, recomendando en el informe endoscpico final la realizacin de una
fluoroscopia, manomtrica o biopsia endoscpica para confirmar el diagnstico
presuntivo. La descripcin de las caractersticas macroscpicas de los pliegues
(desaparicin con la insuflacin, altura, grosor) son fundamentales para esta-
blecer el diagnstico de hipertrofia de pliegues, atrofia, entre otras. Por lo que
se adopta y as se refleja en esta obra, los trminos establecidos por la Organi-
zacin Mundial de Endoscopia (OMED), conjuntamente con la terminologa
y nomenclaturas clsicamente descritas por el profesor Maratka.
Definicin de trminos fundamentales
Estenosis. Una estrechez en un segmento del tracto digestivo la cual puede
ser descrita de varias formas: estrechez, estrechamiento, estenosado, compre-
sin. Todos estos trminos han sido agrupados en la terminologa bajo el trmino
genrico estenosis, tambin ha sido utilizado para describir la estrechez de un
esfnter que impide el paso del endoscopio o se requiere forzar para sobrepasarlo.
El trmino funcional espasmo ha sido evitado por su naturaleza subjetiva. Una
vez descrita una estenosis se le califica mediante unos atributos de utilidad:

extrnseca o intrnseca, benigna o maligna, basados en la causa ms probable.
En los casos de compresin extrnseca, donde no se aprecia una verdadera
estenosis de la luz; ejemplo, por prominencia de la aorta, el trmino estenosis
no se debe emplear (Fig. 6.1).
Mucosa roja (eritematosa) y mucosa congestiva, hipermica. La mucosa
eritematosa se define como una mucosa con enrojecimiento focal o difuso sin
ninguna otra modificacin (Fig. 6.2). La mucosa congestiva, por otra parte, se
define como la combinacin de eritema con una mucosa edematosa, hinchada
o friable.
Fig. 6.1. Estenosis benigna del Fig. 6.2. Mucosa roja (erite-
esfago. matosa).
Debido a la gran sobreposicin de estos trminos, se acord que hiperemia

fuera equivalente a eritema y edematoso equivalente a mucosa congestiva. Por
ello estas palabras pueden ser utilizadas como una alternativa, pero no aadidas
simultneamente al nmero de trminos utilizados.
Mucosa esclerosada. Este trmino se utiliza para describir los cambios mu-
cosos y submucosos posescleroterapia, que pueden aparecer en el esfago tras
escleroterapia endoscpica de vrices esofgicas. Aunque el trmino fibrosis
describe primariamente cambios histolgicos, se utiliza tambin con frecuencia
y se acepta como equivalente a esclerosis. Exigentes estudios muestran que el
trmino mucosa esclerosada, tambin fue utilizado para describir el aspecto
del tercio inferior del esfago esclertico, en ausencia de antecedentes de
tratamiento de vrices. Para superar este doble significado del trmino ha sido
aadido un atributo para especificar si es espontneo o posteraputico.
Tumor/masa. La palabra tumor se emple para describir cualquier lesin
que parece de naturaleza neoplsica, pero sin ningn intento de decir si es be-
nigna o maligna. No se utiliza para las lesiones pequeas, tales como, grnulos,
ppulas, etc., tampoco para otras lesiones protuyentes como plipos, vrices o
pliegues gigantes. La revisin conjunta con la Sociedad Americana de Endos-
copia Gastrointestinal (ASGE) revel dificultades con este trmino dado que
en los EE. UU., los pacientes asumen que el tumor es una lesin maligna. Por
esta razn, se acord que el trmino masa puede ser utilizado como un trmino
equivalente cuando sea necesario (Fig. 6.3).
Angiectasia. Bajo este trmino genrico se agrupan las telangiectasias
y las angiodisplasias. Esto es debido a que no hay criterios diagnsticos visuales
precisos que permitan distinguir entre estas dos lesiones. Este trmino se aplica
a las malformaciones vasculares congnitas o adquiridas de la mucosa del tracto
gastrointestinal (Fig. 6.4).
Cicatriz. El trmino cicatriz es preferible al trmino fibrosis, dado que este
ltimo implica una confirmacin histolgica del proceso. El aspecto cicatricial
de la mucosa, tras la curacin de una lcera o despus de un procedimiento
teraputico (ejemplos: escleroterapia y fotocoagulacin con lser) parece ms
adecuado para esta palabra (Fig. 6.5).
Oclusin y obstruccin. Segn la definicin contenida en la terminologa
de la OMED, obstruccin significa el bloqueo de una estructura tubular por un
obstculo intraluminal (por ejemplo: cuerpo extrao), mientras que oclusin
implica un cierre completo de la luz, por una lesin intrnseca de la pared
(por ejemplo: fibrosis de una lcera duodenal curada, que causa una estenosis
pilrica) (Fig. 6.6).
Fig. 6.3. Tumor submucoso a Fig. 6.4. Angiectasia.

nivel de segunda porcin del
duodeno.
Fig. 6.6. Paciente con sndrome

pilrico. Ploro con estenosis
Fig. 6.5. Cicatriz por lcera circunferencial, que impide la
gstrica. progresin del endoscopio.
Aunque las obstrucciones y oclusiones, cualquiera de las dos, pueden ser:

parciales o completas, el uso de estos dos trminos puede dar sensacin de
confusin y crear dificultades cuando se traduce a otros idiomas. Por todo ello,
se decidi restringir el uso del trmino obstruccin a dos situaciones:
La presencia de un tumor exoftico en un rgano tubular.
Los hallazgos en la va biliar o conducto pancretico en las radio-
grafas obtenidas mediante una colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica (CPRE).
Este trmino cubre parcial o por completo la interrupcin del paso del con-
traste por el conducto, cualquiera que sea la causa de la obstruccin (clculo,
tumor y cuerpo extrao).
En el caso de una obstruccin en un rgano tubular, esta obstruccin se debe
describir como parcial o completa, dependiendo si existe luz o no.
Mucosa ulcerada. Los endoscopistas creyeron que debera haber una di-
ferencia conceptual entre las lceras que son mltiples y la mucosa ulcerada.
Est probado que este trmino describe a la mucosa ulcerada difusamente. Se
utiliza por los endoscopistas para hacer referencia a un aspecto global de la
mucosa tpica de la colitis ulcerosa (Fig. 6.7).
Se enfatiza que este trmino debe ser usado solo en caso de una mucosa
difusamente ulcerada y el endoscopista debe distinguir este concepto del de
lceras que son mltiples (Fig. 6.8).
Fig. 6.7. Rectocolitis ulcerativa. Fig. 6.8. lcera duodenal y

friabilidad.
Friabilidad. Se habla de mucosa friable, cuando se producen pequeas
hemorragias con mnimos traumas, como pueden ser roces con el endoscopio
o nuseas repetidas.
Exudado. Material blanquecino, grisceo-amarillento, marrn o verdoso
adherido a la mucosa. En ocasiones puede ser difcil distinguirlo de restos de
alimentos, no siempre desaparece con el lavado (Fig. 6.9).
Erosin plana. Erosin se define como un pequeo defecto superficial
oval o lineal de la mucosa, de color blanco o amarillo y que a veces est rodeada
de un halo rojizo. La distincin, desde el punto de vista endoscpico, entre
una erosin (sobre todo cuando es mayor de 5 mm) y una lcera superficial es
arbitraria; no obstante, una lcera debe tener una profundidad de, al menos 1 mm
y habitualmente una base inflamatoria. Las erosiones pueden ser solitarias o en pe-
queos nmeros (leve), mltiples (moderada) o innumerables (severa) (Fig. 6.10).
Erosin elevada. Este tipo de erosin predomina en el cuerpo, aparecen
como pequeas elevaciones de la mucosa (entre 5 y 10 mm), coronadas por una
depresin central. A menudo se disponen a lo largo de los pliegues gstricos.
(Fig. 6.11).
Aftas. Se definen las aftas como manchas blancas o amarillas, rodeadas
de un halo rojo, y es frecuente que tengan una mancha en el centro. Las aftas
se ven, habitualmente, dentro de una mucosa congestiva o eritematosa y casi
siempre son mltiples (Fig. 6.12).
Hiperplasia de los pliegues (engrosamiento de los pliegues). Los pliegues
engrosados no se aplanan o solo parcialmente con la insuflacin. Aunque el
tamao no resulta fcil de medir, la hiperplasia se considera: leve, si los pliegues
tienen un dimetro aproximado de 5 mm; moderada, si est entre 5 y 10 mm;
y severa, si es superior a 10 mm (Fig. 6.13).
Atrofia de pliegues. Es la anormalidad opuesta a la hiperplasia de los plie-
gues. La mucosa se muestra lisa (prdida de los pliegues), plida, deslustrada
y con patrn vascular visible.
Fig. 6.9. Exudado blanquecino. Fig. 6.10. Pequeas erosiones

a nivel de antro cubiertas por
exudado blanquecino y manchas
hemticas.
Fig. 6.11. Erosin elevada con Fig. 6.12. Lesiones aftoides

depresin central cubierta por aisladas rodeadas de mucosa
una mancha hemtica. normal.
Visualizacin del patrn vascular. En el estmago normal y no excesi-

vamente insuflado, no se debe observar las ramificaciones vasculares en sus
paredes (Fig. 6.14).
Punteado hemorrgico. Puede aparecer en forma lineal o como petequias,
habitualmente en el seno de una mucosa eritematosa (Fig. 6.15).
Fig. 6.13. Pliegues gstricos Fig. 6.14. Mucosa gstrica atr- Fig. 6.15. Punteado hemorr-
engrosados. fica con visualizacin del pa- gico.
trn vascular en antro gstrico.
Hallazgos endoscpicos segn rganos

La tabla 6.3 indica los trminos para cada categora segn los rganos.
Tabla 6.3. Trminos para cada categora segn los rganos

Esfago Estmago Duodeno
Luz Dilacin x x x
Estenosis x x x
Compresin extrnseca x x x
Divertculo x x x
Ciruga previa x x x
Deformidad x x
Anillos/membranas x
Hernia hiatal x x
Lnea Z x
Contenido Cuerpos extraos x x x
Sangre x x x
Comida x x x
Bezoar x x
Fluidos x x x
Parsitos x x x
Stent x x x
Banda elstica x x
Clip metlico x x x
Gastrostoma x
Tabla 6.3. Trminos para cada categora segn los rganos (Continuacin)
Esfago Estmago Duodeno

Heces
Exudado x x x
Mucosa Eritematosa x x x
Edematosa x x x
Granular x x
Nodular x x x
Friable x x
Hemorrgica x x x
(Petequial) x x x
Atrfica x x
Cicatrizal x x x
Esfago de Barrett x
Esofagitis x
Candidiasis x
Patrn vascular patolgico x x x
Mucosa ulcerada x x x
Seudomembranas
Lesiones Angiectasia x x
planas
Mucosa gstrica ectpica x
Lesin de Dieulafoy x x
Lesin plana/elevada x x x
superficial
Lesiones Ndulo x x x
protruidas
Plipo x x x
Tumor/masa x x x
Vrices x x x
Pliegues engrosados x
Pncreas ectpico x x
Hiperplasia de las glndulas x
de Brunner
Lesiones Erosin x x x
excavadas
Lesin deprimida x x x
superficial
lcera x x x
Cicatriz x x x
Fstula x x x
Perforacin x x x
Sndrome de Mallory-Weiss x
Procedimientos endoscpicos realizados

En el informe endoscpico se deben describir los aspectos tcnicos y si se
logr el objetivo del procediemiento.
Procedimientos luminales
Mtodo Atributo Valor del atributo
Muestra Lesin Unido a los hallazgos relevantes
Localizacin
Tipo Biopsia
Extirpacin incompleta
Extirpacin completa en pedazos
Extirpacin en bloque
Muestra por cepillado
Muestra de fluido
Lectura final Resultado tardo
Eventos adversos. Los eventos adversos durante el proceder deben ser

parte del informe endoscpico.
Una base de datos no est completa hasta que no se registren las complica-
ciones, incluso tardas, y el resultado de las muestras (Tablas 6.4-6.5).
Interpretacin
En el informe se expresa la interpretacin provisional de los hallazgos,
como un intento de diagnstico clnico, en la mayora de los casos confirmado
por el estudio histolgico, o por la experiencia del endoscopista.
Debe explcitamente contribuir a contestar la pregunta planteada por la
indicacin de la exploracin. En resumen, debe incluir las opiniones subjetivas
del explorador (Tabla 6.6).
Diagnstico final
Las alteraciones macroscpicas a las que se enfrenta el endoscopista deben
ser descritas e interpretadas para poder establecer un diagnstico endoscpico
final (Tabla 6.7).
Tabla 6.4. Eventos intraprocedimientos
Tipo Atributo Valor del atributo

Perforacin Localizacin Localizacin principal
Comunicacin a Retroperitoneo
Peritoneo
Mediastino
Tipo Por endoscopia
Pos polipectoma
Pos dilatacin
Sangramiento Localizacin Localizacin principal
Cardiopulmonar Tipo Apnea/hipopnea
Broncoespasmo
Laringoespasmo
Hipotensin
Hipertensin
Arritmia
Aspiracin
Accin Ventilacin asistida
Cdigo de emergencia
Mal funcionamiento Tipo Especificar
del equipo
Impactacin del equipo Tipo Especificar
Reaccin alrgica Agente Especificar
Tipo Especificar
Accin Ventilacin asistida
Cdigo emergencia
Otros eventos Tipo Especificar
Tabla 6.5. Eventos posproceder

Tipo Atributo Valor del atributo
Evento cardiopulmonar Tipo Especificar
Fecha de inicio Especificar
Relacin Probable
Posible
Poco probable
Dolor abdominal Fecha de inicio Especificar
Relacin Probable
Posible
Poco probable
Infeccin Tipo Especificar
Relacin Probable
Posible
Poco probable
Evento trombo-emblico Tipo Especificar
Relacin Probable
Posible
Poco probable
Perforacin tarda Tipo Especificar
Sangramiento tardo Tipo Especificar
Acciones y resultados
Intervenciones endoscpicas
Acciones Proceder suspendido

Intervencin mdica
Admisin en el hospital (das)
Admisin en la UCI
Repetir endoscopia
Intervencin radiolgica
Ciruga

Resultados Recuperacin
Discapacidad permanente
Muerte (das despus del proceder)
Tabla 6.6. Aspectos que se han de describir durante la realizacin de una endoscopia
Aspecto Descripcin
Luz o calibre Para valorar la luz hay que tener en cuenta el tono, la
del rgano elasticidad de la pared y el grado de insuflacin
Elasticidad Manifestada por los movimientos espontneos del rgano
explorado, como el cambio de contorno, el movimiento
de rganos vecinos y peristaltismo, los movimientos
provocados por el endoscopio o la insuflacin
Mucosa Es la capa ms interna, la mucosa normal se caracteriza por:
Color: de rosa a rojo, dependiendo de la vascularizacin,
distensin, iluminacin y distancia de observacin
Brillo: luminoso, reflejando la luz
Superficie: lisa
Textura: patrn vascular fino, granulosidad
Pliegues: segn el rgano y sitio
Secreciones: pelcula uniforme de moco, presencia de jugos
digestivos segn el rgano
Peristaltismo Ondas rtmicas circulares es indicador de elasticidad
Pliegues Se originan como consecuencia de la desigualdad entre la
superficie de la mucosa y la superficie muscular adyacente
menos extensa. El bulbo es generalmente plano. En la
segunda porcin se visualizan los pliegues circulares de
Kerkring que persisten y no se borran con la insuflacin
Contenido Presencia de jugos digestivos
Patrn vascular Red de vasos capilares submucosos visibles a travs de la
mucosa
Esfnteres Estrechamientos fisiolgicos
Informe endoscpico
El informe endoscpico es un documento permanente del procedimiento y
el mtodo primario para comunicar informacin. Es un registro de los detalles
del procedimiento, de los hallazgos endoscpicos, de las muestras de tejido
obtenido y de la teraputica realizada.
El informe endoscpico tiene como objetivos:
Crear un expediente mdico permanente.
Comunicar informacin.
Apoyar el diagnstico clnico (se utiliza en decisiones teraputicas).
Garantizar calidad.
Permitir revisiones (controles posteriores).
Permitir la investigacin clnica.
Servir como herramienta para la docencia.
Tabla 6.7. Hallazgos o alteraciones endoscpicas
Trminos Alteracin macroscpica Diagnstico presuntivo

fundamentales
Luz (calibre del Aumentada Hipotona u obstruccin distal
rgano)
Disminuida
Contraccin Fisiolgica
Espasmo Zonas esfinterianas (personas
nerviosas o tensas)
Estenosis(benigna o ma- Segmento no distensible en rgano
ligna) tubular, inflamatoria, neoplsica o
posquirrgica
Oclusin u obstruccin Cuerpo extrao, torsin o tumor
Membrana Diafragma delgado y frgil
que circunda la luz (congnito
o adquirido) Plummer-Vinson
Anillo Diafragma ms consistente,
Schatzki y vascular
Compresin extrnseca Presin de un rgano o masa vecina
Elasticidad de la Rgida: ausencia de Cicatrizal, infiltracin neoplsica,
pared movimientos espontneos colagenosis, enfermedad de Crohn
o provocados
Pliegues Disminuidos o ausentes Atrofia
Aumentados Congestin, hipertrofia, inflamacin,
infiltracin
Peristaltismo Disminuido Posquirrgico, infiltracin, neur-
gena
Aumentado Estenosis
Retrgrado Reflujo duodenogstrico, gastroeso-
fgico
Contenido Alimentos, bilis, heces, sangre, clculo,
cuerpo extrao, bezoar, hilo de sutura,
parsitos, stent, clips, banda elstica,
botn de gastrostoma, etc.
Tabla 6.7. Hallazgos o alteraciones endoscpicas (Continuacin)

fundamentales
Esfnteres Permanentemente abierto Incompetente, posquirrgico o ci-
catrizal
Asimtrico Piloroplastia o cicatrizal
Hipertnico Espstico
Mucosa Plida Anemia o atrofia
Eritematosa o congestiva Inflamacin
Granular, nodular o em- Inflamacin o infiltracin
pedrado
Lesiones de sangrado: ero- Gastropata por AINES, enfermedad
siones o lcera, hemorragia ulcerosa, linfoma, Crohn, granulo-
matosis
Lesiones vasculares Congnitas o adquiridas
Puntiformes, petequiales, telaraa
o vrices
Lesiones protru- Plipo: protrusin circuns- Adenoma, hiperplsico, otros,
yentes crita en la mucosa Pncreas ectpico
Describir: Hiperplasia de las glndulas de
Localizacin Brunner
Forma: Ssil, semipedicu-
lado o pediculado
Color: rojo o rosado
Superficie: lisa, irregular o
ulcerada
Tamao: pequeo, mediano
o grande
Nmero: nicos o algunos
(2 a 5), mltiples (5 a 10) o
poliposis (10 o ms)
Histologa: benignos o
malignos
Ndulo Gastritis, hiperplasia de las glndulas
de Brunner, linfoma MALT
Tumor/masa Benigno o maligno, epiteliales o
mesenquimatosos
Vrices Esofgicas, gstricas, ectpicas
Pliegues engrosados Enfermedad de Menetrier, sndrome
de Zollinger Ellison
Lesin elevada superficial Lesiones vasculares (ectasia vascu-
lar), cncer superficial
Lesiones planas Lesin plana superficial Cncer superficial

Angiectasia Ectasia vascular
Tabla 6.7. Hallazgos o alteraciones endoscpicas (Continuacin)

fundamentales
Lesiones exca- lcera: prdida circunscrita Pptica asociada a H. pylori, AINEs,
vadas de tejido sndromes de hipersecrecin, cncer,
Describir: tuberculosis, enfermedad de Crohn,
Localizacin: granulomatosis
Nmero:
Forma:
Profundidad:
Tamao:
Fase evolutiva: activa, in-
activa
o en fase de cicatrizacin
Mucosa circundante:
Erosin Gastropata por AINEs, gastritis,
infecciosa
Cicatriz lcera, posquirrgica, posterapu-
ticas
Lesin deprimida super-
ficial Cncer superficial
Fstula
El informe final debe ser realizado por el endoscopista en un modelo oficial

destinado para esta finalidad, debe estar estandarizado en formato y contenido
(base de datos computarizados), con el cuidado de realizar la numeracin del
proceder con fines no solo estadsticos, sino como constancia de su realizacin,
el tipo de proceder realizado (electivo o de urgencia, diagnstico o teraputico)
e identificacin del paciente (nombre y apellidos, edad, sexo, procedencia, datos
clnicos y antecedentes relevantes) (Fig. 6.16).
Los datos comunicados deben ser: exactos, concisos, completos, legibles
y de fcil acceso e interpretacin. Por ejemplo, una adecuada consignacin de
los datos, siguiendo la Minimum Standard Terminology MST 3.0 de la OMED,
incluso los datos negativos (ejemplo: no evidencia de sangrado), sirven en
problemas mdico legales.
Por tanto se debe realizar una descripcin detallada de todos los hallazgos
endoscpicos, ya sean normales o patolgicos, para finalmente establecer una
conclusin y diagnstico final.
Fig. 6.16. Propuesta de modelo de informe endoscpico.

A pesar de que hay una variacin en la prctica en cuanto al contenido del

reporte del procedimiento endoscpico, se recomienda que este contenga los
siguientes elementos:
Fecha del procedimiento.
Datos de identificacin del paciente, endoscopista y asistente.
Documentacin relevante de la historia clnica y del examen fsico del pa-
ciente.
Procedimiento endoscpico.
Tipo de endoscopia.
Indicaciones.
Medicamentos (anestesia, analgesia, sedacin, antibiticos).
Tipo de instrumento endoscpico.
Hallazgos.
Extensin anatmica del examen.
Impresin diagnstica.
Limitacin del examen.
Obtencin de muestras de biopsias o fluidos.
Resultado de intervencin teraputica.
Documentacin en imgenes.
Complicaciones.
Comentarios y recomendaciones de cuidados posteriores. I T U
En la actualidad, la endoscopia es el mtodo ms sensible y especfico para

el diagnstico de las enfermedades del tracto digestivo superior, una exploracin
endoscpica normal descarta, con gran probabilidad, la existencia de lesiones
macroscpicas. La posibilidad de practicar biopsias selectivas de la lesin ma-
croscpica, incrementa notablemente la utilidad diagnstica de la endoscopia.
Consideraciones generales para el informe:

El informe endoscpico es la documentacin y comunicacin de un proce-
dimiento endoscpico.
Un examen no informado implica un procedimiento no realizado.
El informe endoscpico forma parte de la historia clnica, permite un control
de calidad, revisiones previas e investigaciones clnicas.
Junto al informe endoscpico, los datos de historia clnica, el consentimiento
informado y los datos de monitoreo son documentos adicionales importantes.
El informe endoscpico se debe realizar inmediatamente despus del pro-
cedimiento.
El informe endoscpico debe ser estandarizado en su forma y contenido, es
un documento clnico y mdico legal.
El informe debe ser veraz y completo, incluyendo las complicaciones inme-

diatas y su manejo.
La terminologa debe ser clara, simple y estandarizada, para que sea una
informacin efectiva y permitir la creacin de un banco de datos.
La terminologa endoscpica es el lenguaje comn para describir los ha-
llazgos endoscpicos.
Los trminos usados deben ser descriptivos de los hallazgos endoscpicos
y no histolgicos.
Se debe hacer una descripcin completa y detallada desde la hipofaringe
hasta la segunda o tercera porcin del duodeno. Hay hallazgos descriptivos,
por ejemplo: mucosa eritematosa, pliegues engrosados y otros ms objetivos:
vrices y lcera.
Hay varios sistemas de nomenclatura endoscpica: ASGE y OMED. Los
sistemas de nomenclatura utilizan un lenguaje universal en programas com-
putarizados y permiten revisiones y transferencias entre instituciones.
No se deben hacer comentarios de interpretacin de hallazgos, esto se deja
para la impresin diagnstica.
La interpretacin de los hallazgos en relacin con la experiencia y la clnica
llevan a una adecuada impresin diagnstica.
Bibliografa
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a computerized endoscopic database. Am J Gastro, 89:S144-S153.
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validation of an endoscopic grading system for Barretts esophagus: the Prague C & M
criteria. Gastroenterology, 131, 1392-9.
Captulo 7
Anatoma endoscpica normal

del esfago, estmago y duodeno
El gastroenterlogo utiliza sus equipos para observar el interior de los

rganos digestivos y describe sus hallazgos, por eso debe conocer la anatoma
macroscpica normal de los rganos que explora, con lo cual podr identificar
sus variaciones dentro de la normalidad o a partir de las diferentes enfermedades,
correctamente denominadas y clasificadas, y as efectuar un diagnstico en-
doscpico correcto.
Buco e hipofaringe
La buco e hipofaringe constituyen la entrada al sistema gastrointestinal
proximal. A pesar de que los endoscopistas la visualizan a diario, la exploracin
minuciosa no se realiza de forma rutinaria, su inspeccin, especialmente en
pacientes con sntomas esofgicos, debe formar parte de cada exploracin
(Fig. 7.1).
El esfnter esofgico superior (EES) forma la entrada hacia el esfago, es
un esfnter muscular formado predominantemente por fibras cricofarngeas
del msculo constrictor farngeo. Esta regin forma una zona de 2 a 4 cm de
longitud con alta presin, con una presin de resistencia de 40 a 120 mm Hg,
haciendo difcil su intubacin. Esta presin cae cuando el paciente traga y per-
mite el paso del endoscopio. El esfnter casi nunca tiene una luz visible, debido
a que la fase de relajacin cuando se traga, solo dura una fraccin de segundos.
Endoscpicamente, el esfnter esofgico superior aparece como una emi-
nencia en forma de labios, rodeando una luz en forma de hendidura con una
orientacin transversal (Fig. 7.2).
Fig. 7.1. A. Esquema de la bucofarnge normal, B. Imagen endoscpica de la bucofarnge normal,

C. Aspecto normal de la hipofaringe mediante endoscopia de alta definicin, D. Aspecto normal
de la hipofaringe mediante endoscopia de banda estrecha.
ANATOMA ENDOSCPICA NORMAL DEL ESFAGO, ESTMAGO Y DUODENO 133
Fig. 7.2. Esfnter esofgico superior. La punta del endoscopio est posicionada directamente
por encima del esfnter esofgico superior, A. Paciente respirando y el esfnter esofgico est
cerrado, B. El paciente traga y el esfnter esofgico se abre brevemente.
Esofagoscopia normal
El esfago se presenta como una estructura tubular, que se extiende desde
la faringe hasta el estmago. El esfago se inicia en la regin cervical, atraviesa
la apertura superior del trax, pasa a travs del hiato esofgico del diafragma
a la cavidad abdominal, donde contina con la porcin cardial del estmago.
La longitud del esfago se mide, convencionalmente, desde los incisivos
hasta la unin esofagogstrica. Esta distancia es de aproximadamente 20 cm,
pero vara proporcionalmente con la altura del individuo, por lo que podemos
encontrarnos variaciones desde 30 cm hasta 50 cm. Los primeros 15-18 cm
corresponden a la cavidad oral y a la hipofaringe, la cual se encuentra separada
del esfago por el msculo cricofarngeo, a partir del cual comienza el esfago,
propiamente dicho (Fig. 7.3).
Fig. 7.3. Relaciones, longitud y estrechamientos fisiolgicos del esfago. EES: esfnter esofgico
superior; EEI: esfnter esofgico inferior.
El esfago se divide en tres porciones: esfago superior o cervical, esfago

medio o torcico y esfago distal o diafragmtico.
Esfago superior o cervical Se extiende desde el msculo cricofarngeo hasta

el arco artico, a unos 25 cm de la arcada den-
taria. Normalmente se puede observar a dicho
nivel una pequea protrusin extrnseca, en la
posicin de las 9 a las 12 h, de carcter pulstil
(arco artico).
Esfago medio o torcico Se extiende desde el arco artico hasta unos 32 cm
de la arcada dentaria.
Esfago distal o diafragmtico Desde los 32 hasta los 40 cm, donde se halla la
unin esofagogstrica.
Adems presenta estrechamientos fisiolgicos, que el endoscopista debe

conocer y tener presente al realizar la exploracin de este rgano (Tabla 7.1).
Tabla 7.1. Estrechamientos fisiolgicos del esfago

La luz es de contornos regulares y morfologa tubular, con un dimetro que

aumenta a medida que progresamos distalmente al introducir el endoscopio, el
cual vara de1,5 a 2,5 cm. Cuando la insuflacin del esfago no es mxima se
puede apreciar las tpicas columnas esofgicas, de 2 a 4 mm de grosor, regulares
y dispuestas de forma paralela, que terminan convergiendo de forma concntrica
para formar la roseta cardial o diafragmtica. Las caractersticas endoscpicas
del esfago normal son las siguientes:
Luz Aplastado en sentido anteroposterior, como una

hendidura elptica u oval.
Contenido Saliva o secrecin mucosa clara que se encuentra
en el esfago cervical o torcico.
Mucosa La mucosa esofgica normal es de color rosado,
lisa, de textura regular y homognea y brillante,
con un patrn vascular ms acentuado en su por-
cin distal, con pequeos capilares submucosos
que se ramifican de forma paralela.
Elasticidad El esfago se mueve con los movimientos car-
diacos y respiratorios, con la insuflacin, con el
roce del endoscopio o espontneamente con el
peristaltismo.
Peristaltismo El peristaltismo primario es iniciado por la de-
glucin y el peristaltismo secundario es inducido
por contacto con el equipo o el aire insuflado.
Pliegues Los pliegues esofgicos normales son longitu-
dinales y delgados.
Esfnteres El esfnter esofgico superior o cricofarngeo est
normalmente cerrado y se abre con la deglucin,
el esfnter esofgico inferior o diafragmtico,
est tambin cerrado y se abre al llegar la onda
peristltica a la porcin inferior del esfago.
Una vez en el interior del esfago es necesario estar orientado: a la hora 12

se encuentra la porcin anterior del esfago, a la hora 6 la porcin posterior, a
la hora 9 la porcin izquierda y a la hora 3 la porcin derecha. Estas relaciones
se mantienen a lo largo de todo el trayecto del esfago, por tanto se prefiere
orientar las lesiones en sentido horario (Fig. 7.4).
Fig. 7.4. Orientacin endoscpica en el esfago.
Mucosa esofgica normal con endoscopia de magnificacin

y aplicacin del sistema de imagen de banda estrecha (NBI)
La apariencia macroscpica de la superficie de la mucosa esofgica carece de
un patrn glandular (foveolar) por ser un epitelio del tipo escamoso estratificado
no queratinizado, permitiendo solo que los principios bsicos para el anlisis
de los hallazgos de la mucosa esofgica con endoscopia de alta resolucin,
magnificacin y NBI o FICE, estn basados en la:
Morfologa de la microvascularidad subepitelial: asas capilares papilares
intraepiteliales.
Morfologa de la superficie de la mucosa.
En la figura 7.5 se describe el patrn capilar superficial de la mucosa y

submucosa esofgica normal. Al aproximarse a una mucosa normal, se observa
una red de vasos ramificados que aparece ms comnmente en el plano inme-
diatamente por encima de la muscularis mucosae. Las asas capilares papilares
intraepiteliales (intraepithelial papillary capillary loop, IPCL, en ingls), se
identifican como puntos rojos (Fig. 7.6).
El NBI permite la observacin ms vvida de las mismas. Los vasos rami-
ficados que se encuentran en la capa relativamente ms profunda se observan
como verdes y las asas capilares papilares intraepiteliales que se localizan en
las capas ms superficiales se observan como asas carmelitas (puntos carme-
litas) (Fig. 7.7).
Fig. 7.5. Dibujo esquemtico de los hallazgos en endoscopia con magnificacin de los vasos
sanguneos superficiales del epitelio escamoso del esfago. Los vasos sanguneos superficiales
en la mucosa esofgica consisten en vasos ramificados que se extienden al plano horizontal
y que existen inmediatamente por encima de la lmina muscularis mucosae.
Fig. 7.6. Imagen magnificada de las asas

capilares papilares intraepiteliales, (IPCL
(intraepithelial papillary capillary loop).
Mucosa lisa con evidencia del plexo
vascular submucoso, dispuesto en forma
paralela con el eje longitudinal.
Fig. 7.7. A. Observacin magnificada bajo luz blanca normal. Las asas capilares papilares intra-
epiteliales son vasos capilares posicionados de forma recta desde los vasos ramificados y se
observan como un punto rojo a la magnificacin, B. Magnificacin de realce con NBI. Vasos
ramificados que se localizan en la superficie de la muscularis mucosae, se muestran como una
red vascular verde que se expande horizontalmente.
Unin gastroesofgica
No existe una estructura anatmica que marque en forma certera el fin
del esfago y el comienzo del estmago. Endoscpicamente se han descrito
estructuras como la barrera vascular o el estrechamiento cardial, pero existe
actualmente un consenso en que la mejor descripcin endoscpica de la unin
gastroesofgica (UGE), est dada por el lmite proximal de los pliegues gstricos
en insuflacin parcial.
Unin escamocolumnar o lnea Z

Macroscpicamente corresponde al cambio de coloracin evidente circun-
ferencial, regular o irregular en el esfago distal constituido por el lmite entre
la mucosa plana esofgica (color rosa plido) y la mucosa columnar distal
(color rosa naranjado).
Impronta hiatal
Corresponde a un estrechamiento distal de la luz observado en endoscopia.
El trmino hiatal presupone un origen extrnseco, efecto de la crura diafragm-
tica. Sin embargo, en sujetos normales, a este mismo nivel, hay que considerar
la presencia del esfnter esofgico inferior.
Regin gastroesofgica normal

Se define endoscpicamente por la coincidencia entre los tres elementos
endoscpicos descritos: unin gastroesofgica (fin de pliegues gstricos), unin
escamocolumnar (lnea Z) e impronta hiatal. Tradicionalmente se acepta como
normalidad (an sin coincidencia endoscpica) una diferencia hasta de 1 cm
entre la lnea Z y la unin gastroesofgica (Fig.7.8).
Fig. 7.8. Evaluacin en-

doscpica de la regin
gastroesofgica: regin
gastroesofgica normal,
lnea Z en concordancia
con el fin de pliegues
gstricos, con impronta
hiatal 1 cm distal a estos.
La apariencia endoscpica de la lnea Z es altamente variable. Usualmente

tiene una forma dentada u ondulada y bsicamente es simtrica. La mucosa
gstrica es ms roja, fresca y ligeramente elevada en relacin al epitelio esof-
gico rosado o gris claro. La lnea puede ser muy irregular, llamas de mucosa
gstrica pueden proyectarse hacia el esfago al igual que lengetas de epitelio

esofgico que pueden extenderse hacia abajo. Estas extensiones pueden ser
bastante uniformes y simtricas o pueden tener un aspecto completamente
asimtrico. Ocasionalmente el epitelio limitante aparece borroso o impreciso,
pero usualmente est bien definido. La lnea puede mostrar un engrosamiento
hipertrfico e inclusive puede formar un anillo funcionalmente activo (Fig. 7.9).
Fig. 7.9. Variaciones normales de la lnea Z.
Gastroscopia normal
El estmago es una bolsa msculo membranosa que se contina con el
esfago por arriba y el duodeno por debajo.
El cardias es de morfologa tubular donde continan las columnas mucosas
esofgicas con los pliegues mucosos cardiales.
El fundus se explora con el endoscopio en retroflexin, apareciendo como
una zona de continuidad con el cardias anterior, de morfologa abombada y
mucosa plana sin pliegues. El patrn vascular submucoso se visualiza clara-
mente, compuesto por capilares e incluso por venas fndicas, rectas y poco
prominentes. En la porcin ms distal del mismo, en su unin con la curvatura
mayor, se acumulan las secreciones gstricas dando lugar a la denominada
cascada gstrica o lago mucoso.
La caracterstica principal del cuerpo gstrico es la presencia de pliegues
gstricos ms prominentes en la curvatura mayor que en la menor.
La incisura angularis o angular est situada en la curvatura menor y separa

el cuerpo gstrico del antro. Se visualiza de forma ptima en retroflexin
y aparece como un pliegue simtrico, regular con un grosor de 5 a 10 mm
(Tabla 7.2) (Fig. 7.10).
Tanto el antro como la regin prepilrica presentan una variedad morfol-
gica importante. El antro puede ser corto (<3 cm o largo >10 cm), puede tener
un eje paralelo al del cuerpo gstrico o desviarse anterior o posteriormente.
Fig. 7.10. Esquema que representa las zonas anatmicas o puntos de referencias del estmago.
Cabe distinguir las curvaturas menor y mayor, las caras o paredes anterior
y posterior. Para una completa exploracin de la cavidad gstrica, adems de
insuflar convenientemente con aire, deben realizarse maniobras de retroflexin.
Con los modernos equipos, que permiten giros de hasta 210 de su extremidad
distal, se han eliminado todas las llamadas zonas ciegas, por lo que en la actua-
lidad, es posible una observacin total del estmago (Fig. 7.11).
Tabla 7.2. Zonas anatmicas o regiones del estmago

Fig. 7.11. Orientacin endoscpica en el estmago.
Caractersticas endoscpicas del estmago normal:

Luz El estmago vaco est contrado, por lo que su
visibilidad es pobre. Con la insuflacin se dis-
tiende progresivamente. Su forma vara con la
respiracin y el tipo constitucional del paciente.
Contenido En pacientes en ayunas se encuentra secrecin
gstrica clara y saliva.
Mucosa Es de color rosa-anaranjada, presenta un fino
patrn vascular ms notable hacia el fondo, la
superficie es finamente granular, con pequeas
elevaciones eritematosas reas gstricas sepa-
radas por lneas deprimidas lneas gstricas.
Elasticidad El estmago se mueve con los movimientos
respiratorios, la insuflacin, con el roce del
endoscopio o espontneamente con el peristal-
tismo.
Peristaltismo Se inicia a nivel de la incisura angularis, propa-
gndose hacia el ploro, el cual se abre en forma
rtmica.
Pliegues Discurren longitudinalmente a lo largo de la
curvatura menor y en forma reticular en la
curvatura mayor, cara anterior y posterior. En
el antro distendido no se visualizan los pliegues
(autoplasticidad).
Ploro El anillo pilrico es un orificio circular, concn-
trico, simtrico y permeable al paso del equipo
con facilidad.
Mucosa gstrica normal con endoscopia de magnificacin

La apariencia macroscpica de la superficie de la mucosa gstrica est
determinada por la presencia de las glndulas y su relacin con el plexo mi-
crovascular subepitelial, por lo tanto los principios bsicos para el anlisis de
los hallazgos en la mucosa gstrica con endoscopia de alta resolucin, magni-
ficacin y NBI, estn basados en:
Morfologa de la microvascularidad subepitelial.
Morfologa de la superficie de la mucosa.
Se deben analizar los hallazgos de endoscopia con magnificacin basndose

en dos microanatomas distintivas:
Arquitectura microvascular.
La estructura de la microsuperficie.
Con el videoendoscopio de luz blanca, solo puede ser analizada la arquitec-

tura microvascular, sin embargo, cuando utilizamos NBI, tanto la arquitectura
microvascular como la estructura de la microsuperficie, pueden ser claramente
visualizadas.
Para establecer un sistema diagnstico mediante endoscopia de magnifica-
cin, primero se deben describir estos dos hallazgos independientemente como
hallazgos caractersticos de la mucosa patolgica y luego se deben integrar,
la arquitectura microvascular y la estructura de la microsuperficie, de manera
que el endoscopista pueda realizar un correcto diagnstico de las enfermedades
gastrointestinales.
La morfologa de la red capilar subepitelial junto con las vnulas colectoras
pueden ser los componentes anatmicos bsicos para el anlisis de la microar-
quitectura microvascular, mientras que la morfologa de la apertura de la cripta
puede ser el componente anatmico bsico para el anlisis de la estructura de
la microsuperficie.
Bsicamente, los hallazgos endoscpicos con magnificacin de la mucosa
gstrica normal son diferentes dependiendo de la parte del estmago ya sea el
cuerpo gstrico o el antro gstrico.
Hallazgos endoscpicos con magnificacin de la mucosa gstrica de
fundus-cuerpo-antro proximal
La arquitectura microvascular y la estructura mucosa de la microsuperfi-
cie muestran una forma regular y organizada. Ms preciso, un asa poligonal
de capilar subepitelial rodea cada pit gstrico y estas asas forman una red en
forma de panal de abeja por debajo del epitelio y convergen hacia las vnulas
colectoras. Con magnificacin y NBI, la estructura mucosa de la microsuperficie
se hace ms evidente, el pit muestra una forma redondeada u oval (Fig. 7.12).
Fig. 7.12. Mucosa del cuerpo gstrico normal. A. Vista endoscpica no magnificada, B. Hallazgos
de endoscopia magnificada con luz blanca.
Diagnstico endoscpico
Asas poligonales de los capilares subepiteliales que rodean cada cripta
gstrica abierta, y estas asas forman una red en forma de panal de abejas por
debajo del epitelio y convergen hacia una vnula colectora.
En cuanto a la estructura de la microsuperficie la apertura de la cripta
muestra una forma redondeada u ovalada, tanto la arquitectura microvascular
como la estructura de la microsuperficie consistentemente muestran un patrn
regular (Fig. 7.13).
Patrn de mucosa (pit): oval o circular.
Patrn de red subepitelial capilar como panal de abeja
Con vnulas colectoras.
Fig. 7.13. Hallazgos endosc-

picos con endoscopia magnifi-
cada y NBI en cuerpo gstrico.
Hallazgos endoscpicos con magnificacin de la mucosa gstrica de antro

En el antro gstrico se observan diferentes hallazgos endoscpicos con
magnificacin diferentes a los del cuerpo gstrico. En la arquitectura micro-
vascular, la mucosa del antro dibuja una red subepitelial capilar en forma de
resorte (Fig.7.14).
Fig. 7.14. Mucosa gstrica antral normal. A. Vista endoscpica no magnificada, B. Hallazgos
endoscpicos magnificados con luz blanca.
Las vnulas capilares se observan raramente en la superficie mucosa del

antro gstrico ya que anatmicamente estn localizadas ms profundas en la
lmina propia. En cuanto a la estructura mucosa de la microsuperficie del antro
gstrico, este tambin muestra un patrn un poco diferente al del cuerpo gs-
trico. Los pits muestran un patrn lineal o reticular. Cada capilar subepitelial
en forma de resorte se localiza en la porcin apical la cual es separada por una
cripta, (apertura lineal o reticular).
Esta caracterstica de la arquitectura microvascular junto con la estructura
de la submucosa puede ser visualizada claramente cuando se aplica NBI a la
endoscopia con magnificacin (Fig. 7.15).
Fig. 7.15. Endoscopia con magnificacin y NBI. Patrn de la red capilar subepitelial en forma
espiral y la estructura de la microsuperficie reticular.
En la arquitectura microvascular la mucosa antral representa un patrn de la
red capilar subepitelial en forma de espiral. Las vnulas colectoras raramente se
observan en la superficie mucosa dentro del antro gstrico. En cuanto a la estruc-
tura de la microsuperficie del antro gstrico, la apertura de la cripta muestra un
patrn lineal o reticular. Cada capilar subepitelial en forma espiral se localiza
en el pice que es separado por una apertura lineal o reticular de la cripta:
Patrn: lineal o reticular.
Plexo capilar subepitelial: enrollado en la parte apical de las glndulas.

No se ven vasos colectores ya que estn ubicados en la parte profunda de la
lmina propia.
Duodenoscopia normal
El duodeno es la parte ms prxima del intestino delgado y mide unos 20
cm. Anatmicamente, es la porcin ms definida y se extiende desde el ploro
hasta la flexura duodenoyeyunal. Es un rgano fijo, retroperitoneal y se divide
en cuatro porciones. Al realizar una duodenoscopia solo es posible explorar sus
primeras dos porciones (bulbo duodenal y la segunda porcin).
El bulbo duodenal, situado entre el antro y el duodeno descendente, tiene
una forma cnica-triangular, con una longitud de 4 a 6 cm y una anchura de
2 a 3 cm.
Caractersticas endoscpicas del duodeno normal:
Luz El bulbo est por lo general contrado, pero se

distiende fcilmente con la insuflacin. Por el
contrario, la luz en la porcin descendente, est
siempre abierta.
Contenido Contiene pequeas cantidades de jugo biliopan-
cretico de color amarillo o est vaco.
Mucosa La mucosa duodenal es de color rosado y super-
ficie finamente granular.
Elasticidad Movilidad menos pronunciada debido a que su
luz es de menor tamao y la segunda porcin,
est fija al retroperitoneo.
Peristaltismo Es constante en la segunda porcin.
Pliegues El bulbo es generalmente plano. En la segunda
porcin se visualizan pliegues concntricos y
prominentes de aspecto anular de 1 a 2 mm de
grosor y de 2 a 4 mm de altura, muy fcilmente
deformables con la pinza de biopsia, que per-
sisten y no se borran con la insuflacin.
Cuando se examina con un endoscopio de visin frontal, una vez atravesado

el ploro, el bulbo se divide en: pared o cara anterior, ubicada a la izquierda
(posicin 9 de la esfera del reloj); pared o cara posterior a la derecha (posicin 3),
pequea curvatura, ubicada hacia arriba (posicin 12), y gran curvatura hacia
abajo (posicin 6), lo que contribuye a la localizacin topogrfica de las lesiones
(Fig. 7.16).
Fig. 7.16. Orientacin endoscpica en el bulbo.
Al fondo y hacia la posicin 3, aparece el vrtice bulbar o rodilla, que se

distingue por la reduccin del calibre a ese nivel y porque se inician los pliegues.
La porcin descendente se extiende desde la acodadura superior a la inferior
y est surcado por pliegues circulares (vlvulas conniventes), su orientacin
endoscpica es: pared medial situada a las 6 h, pared lateral a las 12 h, pared
anterior a las 9 h y posterior a las 3 h.
Las vlvulas conniventes, pliegues de Kerckring o plicas circulares son
numerosos pliegues perpendiculares al eje longitudinal del intestino delgado.
Son repliegues de la submucosa que comienzan por debajo de la papila mayor o
de Vater y tienen en sus porciones iniciales una altura de 0.8 a 1 cm, un grosor
de 3 a 4 mm y una longitud total de hasta 5 cm. Son pliegues reales que no des-
aparecen al tomar alimentos o insuflar el rgano, abarcan la mitad o 2/3 partes
de la luz intestinal y muestran dos posibilidades de distribucin: en espiral o
como crculos completos (Fig. 7.17).
La papila mayor o de Vater se observa en la pared medial de la parte media
de la segunda porcin del duodeno; la papila menor se observa en la zona
proximal y ocupa una posicin superior.
Duodeno normal mediante endoscopia con magnificacin

Por endoscopia de magnificacin, se observan las vellosidades en forma de
dedos u hojas con una superficie lisa la cual tiene una organizacin regular. El
NBI permite al endoscopista obtener una visin clara de la imagen de cresta azul
clara, en el borde de la vellosidad y en la red capilar intravellosa (Fig. 7.18).
Fig. 7.17. A. Pliegues circulares de Kerckring, B. Esquema anatmico de la segunda porcin,
C. Imagen endoscpica de ambas papilas.
Fig. 7.18. Mucosa duodenal normal. A. Hallazgos de endoscopia magnificada con luz blanca. La
vellosidad en forma de dedo u hoja con borde liso y regular, B. NBI, la estructura de la microsu-
perficie de la vellosidad y la arquitectura microvascular dentro de la vellosidad, aparece distinta.
En el borde de la vellosidad se visualiza la cresta de luz azul con NBI. Las asas capilares forman
una red regular por debajo del epitelio dentro de la vellosidad (red de asas capilares intravellosas).
Bibliografa
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Captulo 8
Esfago
El esfago es un conducto muscular membranoso que pone en comunicacin

la faringe con el estmago. Es un rgano hueco cuya funcin primordial es la
propulsin hacia el estmago del bolo alimenticio y los fluidos que recibe de
la faringe.
En este captulo se explicarn las clasificaciones endoscpicas de las en-
fermedades esofgicas ms comunes y su diagnstico.
Las afecciones ms frecuentes del esfago son:
Variantes normales del esfago.
Esofagitis por reflujo gastroesofgico.
Esfago de Barrett.
Otras esofagitis:
Infecciosa: monilisica, viral.
Esofagitis eosinoflica.
Poscusticos.
Hernia hiatal.
Membranas y anillos.
Estenosis esofgica.
Tumores de esfago.
Acalasia esofgica.
Vrices esofgicas.
Sndrome de Mallory-Weiss.
Ciruga esofgica.
Variantes normales del esfago

A continuacin se relacionan algunas variantes que pueden ser confundidas
como enfermedades esofgicas:
Acantosis glicognica: endoscpicamente se describen como pequeas

lesiones elevadas, redondeadas, de menos de 3 mm de dimetro, de color blanco-
rosado, que se localizan en cualquier segmento del esfago. Se observan en el
25 % de los individuos normales y se deben a un incremento del contenido de
glicgeno en las glndulas esofgicas (Fig. 8.1).
Eritema: en ausencia de enfermedad por reflujo gastroesofgico o sntomas,
el esfago distal puede observarse de aspecto eritematoso entre 5 y 40 % de
los individuos normales.
Vrices: la prominencia de venas esofgicas aisladas (flebectasia) puede
ser confundida con vrices esofgicas de la hipertensin portal (Fig. 8.2).
Lnea Z: el desplazamiento o irregularidad de la unin escamocolumnar
(lnea Z) puede ser confundido con el esfago de Barrett. La unin escamo-
columnar es modificada por la peristalsis, iniciada despus de la deglucin,
como consecuencia de la contraccin de los msculos longitudinales y circun-
ferenciales responsables de la propulsin del bolo alimenticio, por dentro del
esfago (Fig. 8.3).
Fig. 8.1. Acantosis glicog- Fig. 8.2. Flebectasia.

nica en esfago medio.
Con la contraccin del msculo longitudinal

del esfago, este se acorta y la membrana frenoeso-
fgica es estirada; como consecuencia, la unin es-
camocolumnar es desplazada de su posicin normal
despus de cada deglucin. Esto es en efecto una
herniacin fisiolgica.
Esofagitis por reflujo

gastroesofgico Fig. 8.3. Unin esofagogs-
trica, lnea Z.
La esofagitis es la inflamacin de la mucosa
esofgica producida por numerosas causas. De
acuerdo con su tiempo de evolucin pueden ser: agudas o crnicas; y segn
su etiologa: por reflujo, por custicos, traumtica, infecciosa; y por estasis o
retencin: secundaria a neoplasia, acalasia, divertculo y cicatriz.
ESFAGO 153
La enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) se define como el

conjunto de sntomas y/o las distintas formas de lesin tisular debido al reflujo
patolgico del contenido gstrico hacia el esfago.
La esofagitis por reflujo es la manifestacin orgnica de la enfermedad y su
parte ms trascendente, aunque es necesario aclarar que la existencia de sntomas
derivados del reflujo no significa, necesariamente, que haya lesiones esofgicas.
En la reunin de consenso de Montreal se clasific la ERGE segn sus
manifestaciones en dos grupos: sndromes esofgicos y extraesofgicos, cuyos
componentes se presentan en la (Fig. 8.4).
Fig. 8.4. Esquema que representa la clasificacin de la enfermedad por reflujo

gastroesofgico segn sus manifestaciones clnicas (consenso de Montreal).
Indicaciones
La endoscopia digestiva superior es la exploracin de eleccin para el
diagnstico de la esofagitis y sus complicaciones. Las indicaciones para la
realizacin de endoscopia en la esofagitis por reflujo gastroesofgico son:
Sntomas tpicos leves refractarios al tratamiento.
Sntomas tpicos intensos.
Sntomas de alarma.
Sntomas atpicos.
Diagnstico y seguimiento del esfago de Barrett.
Teraputica endoscpica (dilatacin de estenosis).
Sntomas tpicos Sntomas atpicos Sntomas de alarma

Pirosis Dolor torcico Disfagia
Regurgitacin Accesos de tos Odinofagia
Neumonas Sndrome anmico
Disfona Hemorragia digestiva
Molestias farngeas Sndrome general
o larngeas
Otalgia
Para establecer el grado, evolucin, pronstico y respuesta al tratamiento de
la esofagitis por reflujo, por medio de la endoscopia, se debe intentar seguir una
clasificacin sencilla, objetiva y fcil de definir en el momento de la endoscopia.
Clasificacin endoscpica
Se han propuesto diversas clasificaciones de la esofagitis, sin embargo, la
clasificacin basada en criterios endoscpicos ms aplicada en la actualidad
es la de Los ngeles y es la sugerida por la Organizacin Mundial de En-
doscopia Digestiva (OMED) y la Sociedad Cubana de Gastroenterologa
(Fig. 8.5) (Tabla 8.1).
La clasificacin de Los ngeles no considera otras manifestaciones de
dao macroscpico por reflujo gastroesofgico, tales como lceras, estenosis
esofgica, ni ausencia/presencia de Barrett.
Por otra parte, la exclusin de la mucosa esofgica con cambios mnimos
(por ejemplo: eritema en esfago distal, incremento de vasos, edema, acantosis,
descoloracin, lnea Z borrosa) es considerada como una limitacin significativa
por algunos endoscopistas, especialmente en Japn y Corea.
La versin original del sistema de clasificacin de Savary-Miller para
esofagitis por reflujo, fue publicada por primera vez en 1977 y posteriormente
modificada en 1981 por Siewert. En 1989, en Pars, se llev a cabo otra importante
revisin del tema que dio lugar a la clasificacin modificada de Savary-Miller,
Fig. 8. 5. Representacin esquemtica de la clasificacin de Los ngeles.

ESFAGO 155
Tabla 8.1. Clasificacin endoscpica de la esofagitis erosiva por reflujo (Cla-

sificacin de Los ngeles)
que en algunos medios es conocida como Savary-Monnier (en reconocimiento

a la participacin del doctor Philippe Monnier en su elaboracin).
Recientemente, con la introduccin de nuevas tcnicas endoscpicas que
incluyen endoscopia de alta resolucin, magnificacin, cromoendoscopia,
narrow-band imaging (NBI), fuji inteligent color enhancement (FICE) y
endomicroscopia confocal, se han identificado lesiones de la mucosa esofgica
denominada como esofagitis de cambios mnimos en pacientes clasificados
con esofagitis por reflujo no erosiva (ERNE), segn el estudio endoscpico
convencional.
Seguimiento endoscpico:
El control endoscpico de la curacin de la esofagitis es innecesario.
En las formas graves y complicadas es adecuado realizarlo tras un periodo
de tratamiento suficiente (8-12 semanas).
Dada la asociacin probada entre ERGE de larga evolucin y adenocarcinoma

de esfago, parece razonable indicar una endoscopia en algn momento de
la evolucin en los pacientes mayores de 50 aos y en aquellos que llevan
ms de 5 aos con sntomas mantenidos de reflujo.
Clasificacin endoscpica de la esofagitis por reflujo de Savary-Monnier (1989)

Grado 1. Leve Lesin erosiva nica (ocasionalmente mltiples),
eritematosa o exudativa, que recubre un solo
pliegue mucoso
Grado 2. Moderada Mltiples erosiones que recubren varios pliegues
mucosos, que pueden confluir, pero no llegan a
recubrir la circunferencia
Grado 3. Grave Lesiones erosivas y exudativas, que recubren
toda la circunferencia
Grado 4. Complicada lcera
Fibrosis, que puede conducir a estenosis y acor-
tamiento esofgico
Grado 5. Esfago de Barrett Presencia de epitelio cilndrico adquirido, en
forma de disco, tiras o en brazalete
Esfago de Barrett
Se denomina esfago de Barrett (EB) al cambio en el epitelio del esfago
distal, de cualquier longitud, que puede ser reconocido como mucosa de tipo
columnar mediante endoscopia y es confirmado por histologa como metaplasia
intestinal.
La metaplasia de Barrett se ha convertido en un criterio histolgico ms
que endoscpico, ya que solo es posible identificar la metaplasia intestinal
mediante el estudio histolgico.
Los factores de riesgo para desarrollar esfago de Barrett son:
Edad avanzada.
Sexo masculino.
Raza blanca.
ERGE de larga evolucin.
Hernia hiatal.
Obesidad.
La unin esofagogstrica no est anatmicamente definida, pero se acepta
como tal el lmite proximal de los pliegues gstricos en insuflacin parcial; la
unin escamoso-columnar se delimita gracias al color rosa plido de la mucosa
escamosa del esfago que contrasta con el rojo de la mucosa columnar.
ESFAGO 157
Debido a los mltiples retos en el diagnstico de la metaplasia y la

displasia dentro del segmento del esfago de Barrett, y por su naturaleza
focal o en parches, se han utilizado nuevas tcnicas endoscpicas, inclu-
yendo la cromoendoscopia convencional con azul de metileno o con cido
actico y la endoscopia con magnificacin, NBI, o autofluorescencia, solas
o en conjunto, por lo que actualmente se emplean mltiples clasificaciones
endoscpicas del esfago de Barrett que varan de acuerdo con el tipo de
endoscopio y la tcnica empleada, no obstante, se debe de establecer una
inspeccin sistemtica al realizar el diagnstico endoscpico del esfago
de Barrett (Tabla 8.2).
A continuacin se describen el diagnstico y las clasificaciones endoscpi-
cas ms frecuentes del esfago de Barrett de acuerdo con la tcnica endoscpica
empleada.
Tabla 8.2. Inspeccin sistematizada para realizar el diagnstico endoscpico

del esfago de Barrett
Pasos Actividad principal Objetivos y comentarios
Paso 1 Limpie el esfago distal y Mantenga el campo limpio: utilice

aspire las secreciones gstricas acetilcisteina si es necesario
Paso 2 Inspeccione el esfago Realice las mediciones y detecte
insuflado mientras retira las lesiones
gradualmente el equipo
Paso 3 Inspeccione nuevamente el Visualice las lesiones adicionales y
esfago mediante la insercin mapee las mismas
del equipo con aspiracin
gradual
Paso 4 Repita el paso 2 y 3 cuantas Confirme las lesiones mapeadas y
veces sea necesario observe lesiones adicionales
Paso 5 Inspeccione la unin Busque lesiones escondidas en
gastroesofgica en retroversin, en la hernia hiatal y
retroversin rote hacia la derecha e izquierda
para inspeccionar la circunferencia
en su totalidad
Paso 6 Aplique las tcnicas de Cromoendoscopia, NBI o
(opcional) avanzada autofluorescencia
Paso 7 Obtenga suficientes biopsias El tamao de la lesin determina el
de cada lesin nmero de biopsias necesarias
Paso 8 Realice biopsias aleatorias Realice biopsias de los cuatro
cuadrantes cada 2 cm comenzando
desde la unin gastroesofgica
Diagnstico endoscpico del esfago de Barret mediante

endoscopia convencional
Clsicamente, durante la evaluacin endoscpica se ha clasificado el esfago
de Barrett de manera arbitraria en relacin con la longitud del epitelio meta-
plsico. Sin embargo, no est claro que esta clasificacin sea de ayuda clnica
o pueda modificar su conducta.
Clasificacin del esfago de Barrett segn su longitud
Esfago de Barrett de segmento largo (> que 3 cm)
Esfago de Barrett de segmento corto (< que 3 cm)
Esfago de Barrett ultracorto (< que 1 cm).
La zona de unin de los dos epitelios puede ser uniforme, dibujando una
circunferencia ms o menos perfecta, lo que algunos autores denominan como
Barrett tipo I. Otras veces la unin es irregular, dejando, adems islotes de
epitelio escamoso rodeados de epitelio metaplsico, lo que los mismos autores
diferencian como Barrett tipo II (Fig. 8.6).
Fig. 8.6. Clasificacin del esfago de Barret segn forma de prolongacin. A. Aspecto
de la unin escamosocolumnar desplazada, B. Aspecto del segmento esofgico tapizado
por mucosa columnar.
ESFAGO 159
Clasificacin del esfago de Barrett segn la forma de prolongacin:

Aspecto de la unin escamosocolumnar desplazada
Tipo I: Circunferencial: lnea escamosocolumnar relativamente recta
o irregular, con extensin en lengetas, llamas o dedos
Tipo II: A islotes: lmite muy irregular, se observa la presencia de
islotes de epitelio escamoso por debajo de este
Aspecto del segmento esofgico tapizado por mucosa columnar: mucosa
uniformemente lisa, brillante y de color homogneo, congestiva, erite-
matosa, friable y sangra al mnimo roce. No es frecuente encontrar una
llamativa acentuacin del patrn vascular submucoso, erosiones lineales y
seudomembranas necrticas. La presencia de ulceraciones simples o ml-
tiples dentro del segmento columnar no son raras. Por ltimo, el aumento
del espesor de los pliegues y el aspecto granular o polipoide que puede
tener la mucosa plantea el diagnstico diferencial con el adenocarcinoma.
Recientemente se ha introducido y validado una nueva definicin de la

extensin endoscpica de este segmento, clasificacin C & M de Praga: el en-
doscopista valora la distancia entre el borde superior de los pliegues gstricos
y el margen superior del segmento con metaplasia circunferencial (el valor
C) y la extensin proximal mxima del segmento metaplsico tambin se
calcula (el valor M). El valor puede ser reproducible entre operadores cuando
el segmento es de al menos 1 cm de largo, los segmentos muy cortos (menos
de 1 cm) deben ser llamados epitelio columnar metaplsico, en la unin
gastroesofgica (UGE). Vale la pena utilizar la clasificacin C & M en vez de
la terminologa largo y corto (Tabla 8.3) (Fig. 8.7).
Tabla 8.3. Clasificacin endoscpica C & M de Praga para la extensin de

esfago de Barrett
Leyenda: 1, lnea escamocolumnar, ascendida unos cm; 2, lnea escamocolumnar original; 3,

metaplasia columnar de tipo gstrica en el esfago; 4, metaplasia intestinal en el esfago; 5,
islotes de epitelio escamoso. El segmento con metaplasia es clasificado como C3-M5 de acuerdo
con la clasificacin C & M de Praga C M.
Fig. 8.7. Pasos para realizar el diagnstico endoscpico del esfago de Barret segn
la clasificacin de Praga.
Diagnstico endoscpico del esfago de Barret mediante

endoscopia con magnificacin y cromoscopia con azul
de metileno al 0,5 %
La cromoendoscopia consiste en la aplicacin de colorantes sobre la mucosa
esofgica con el fin de resaltar los patrones de la superficie mucosa y mejorar la
deteccin y los lmites de las lesiones. Este mtodo permite realizar biopsias diri-
gidas hacia zonas sospechosas en lugar de hacerlo de forma aleatoria. El azul de
metileno tie de forma reversible las clulas absortivas de la metaplasia intestinal.
Las reas con displasia de alto grado no absorben el colorante mientras
que las reas con displasia de bajo grado lo absorben, pero no de manera ho-
mognea. A pesar de los variados artculos dedicados a la posible utilidad del
azul de metileno en el diagnstico del esfago de Barrett, los resultados son
controvertidos y su precisin diagnstica est reducida en los pacientes con
esofagitis concomitante.
Endo y colaboradores propusieron una clasificacin de esfago de Barrett
en el 2002 con el uso de un endoscopio con magnificacin de alta resolucin
y cromoscopia con azul de metileno, estos investigadores definieron cinco
patrones distintos (del tipo 1 al 5) (Tabla 8.4) (Fig. 8.8).
ESFAGO 161
Tabla 8.4. Clasificacin endoscpica del esfago de Barrett mediante endoscopia

de magnificacin y cromoscopia con azul de metileno de Endo y colaboradores
Diagnstico del esfago de Barret mediante endoscopia

de magnificacin y cido actico al 1.5 %
El cido actico elimina la capa superficial de moco y produce una desna-
turalizacin reversible de la protena citoplasmtica intracelular que pone al
descubierto el patrn mucoso. La endoscopia con magnificacin y cido actico
en la evaluacin de la superficie mucosa en pacientes con esfago de Barrett,
fue descrita por primera vez por Guelrud y colaboradores en el 2001, quienes
observaron cuatro patrones caractersticos en la superficie mucosa.
Fig. 8.8. Diagrama que muestra la microarquitectura de los patrones endoscpicos.
Clasificacin endoscpica de Guelrud y colaboradores:

Patrn I, redondo: caracterizado por reas con puntos circulares organizados
y regulares.
Patrn II, reticular: caracterizado por tbulos de forma circular u oval orga-
nizados y regulares.
Patrn III, velloso: caracterizado por una fina apariencia vellosa, de forma
regular y sin ningn pits.
Patrn IV, en cresta: caracterizado por una apariencia cerebriforme que
consiste en una forma gruesa, vellosa regular.
El estudio histolgico del patrn I revela epitelio fndico; el patrn II, mu-
cosa cardial mientras que los patrones III y IV muestran metaplasia intestinal
y son los caractersticos del esfago de Barrett.
Este sistema de clasificacin se redise en el 2002 utilizando un endosco-
pio con magnificacin de alta resolucin y poder de magnificacin 80 x. Los
patrones originales fueron renombrados y se agregaron tres nuevas categoras:
lineal fino, lineal profundo y foveolar. En la nueva clasificacin, se sustituyeron
descripciones detalladas de superficie mucosa por patrones mucosos (Tabla 8.5).
Diagnstico del esfago de Barret mediante endoscopia

con magnificacin e imagen de banda estrecha (NBI)
El NBI o imagen de banda estrecha es un novedoso sistema de visualizacin
endoscpica que posibilita una valoracin detallada de la superficie mucosa y
su patrn vascular. Esto permite un avance cualitativo en el diagnstico de las
lesiones del tubo digestivo, as como una sustancial mejora en el seguimiento
de enfermedades como el esfago de Barrett.
Tabla 8.5. Clasificacin endoscpica del esfago de Barrett mediante endos-
copia con magnificacin y cido actico

copia con magnificacin y cido actico (Continuacin)
Indicaciones para realizar endoscopia mediante NBI en el esfago de

Barrett:
Ayuda a identificar reas de metaplasia intestinal dentro de la mucosa co-
lumnar en el esfago distal.
Provee una visualizacin detallada del patrn vascular y asas capilares in-
trapapilares.
Identifica patrones especficos asociados con el esfago de Barrett, en el cual
se pueden distinguir lesiones de displasia de alto grado.
Realizar biopsias dirigidas en pacientes con esfago de Barrett.
Reconoce reas residuales de epitelio de Barrett despus de teraputica endos-
cpica (mucosectoma, terapias ablativas de la mucosa mediante coagulacin
con argn plasma y terapia fotodinmica).
La tabla 8.6 muestra la morfologa de la mucosa de acuerdo con los tres
principales sistemas de clasificacin descritas para la caracterizacin del esfago
de Barrett con la utilizacin de endoscopia con magnificacin y NBI (Tabla 8.7).
Desde el punto de vista endoscpico estas lesiones deben concluirse en el
informe endoscpico como: sospecha endoscpica de metaplasia en mucosa
esofgica (MESE, siglas en ingls) hasta que se realice su confirmacin me-
diante estudio histolgico.
ESFAGO 165
Tabla 8.6. Sistemas de clasificacin del esfago de Barrett mediante endoscopia

con magnificacin y NBI
Kansas Amsterdam Nottingham
Morfologa Patrn mucoso: Patrn mucoso: Tipo A: redondo/

de la mucosa Circular/cordilleras/ regular/plano/ ovales con
velloso/irregular/ irregular microvasculatura
distorsionado normal

Patrn vascular: Patrn vascular: Tipo B: velloso/
normal/anormal regular/irregular en cresta/lineares
con microvascu-
latura regular
Vasos sanguneos Tipo C: patrn

anormales: ausente/ ausente con
presente microvasculatura
regular
Tipo D: patrn
distorsionado con
microvasculatura
irregular
Esfago de Barrett y adenocarcinoma

En los ltimos 20 aos la incidencia de adenocarcinoma de esfago en
esfago de Barrett se ha incrementado en los pases occidentales, donde se ha
empleado el trmino de nueva epidemia. El objetivo de gastroenterlogos y
patlogos es diagnosticar esta neoplasia en estadio temprano y as establecer
una terapia endoscpica curativa.
Teniendo en cuenta los hallazgos macroscpicos e histolgicos detectados
con diferentes tcnicas endoscpicas se deben considerar las siguientes pre-
sentaciones como sospechosas de neoplasia (Fig. 8.9):
Como resultado de un nuevo crecimiento pueden ocurrir cambios
en el color, estructura y arquitectura de la superficie mucosa de Barrett
(ndulos pequeos, incremento del eritema, patrn en empedrado irre-
gular, distorsin del patrn mucoso o pequeas erosiones de la mucosa:
reas irregulares, verrugosas o papilares.
Elevaciones o plipos de base ancha.
Las neoplasias invasivas tambin se caracterizan por un crecimiento
infiltrativo y destructivo. Las erosiones y lceras en la mucosa de Barrett
deben ser consideradas como hallazgos sospechosos que requieren de
biopsia.
Las neoplasias conducen a la destruccin de las clulas de Goblet, lo

cual se demuestra mediante cromoendoscopia con azul de metileno
(tincin negativa).
La neoplasia en el esfago de Barrett induce a un incremento de la an-
giognesis, por tanto, en la videoendoscopia se pueden observar reas
o focos con un incremento del eritema.
El carcinoma temprano en la mucosa de Barrett, revela una distorsin
considerable de su arquitectura (irregularidad y ramificaciones).
copia de magnificacin y NBI
ESFAGO 167
Fig. 8.9. Presentaciones endoscpicas sospechosas de neoplasia en esfago de Barrett.
Mediante las tcnicas de endoscopia no siempre es posible diferenciar

la presencia de epitelio intestinal especializado de la metaplasia gstrica o
reconocer la presencia de displasia, lo que obliga a la toma de biopsias para el
estudio histolgico de la mucosa metaplsica.
Ante un esfago de Barrett, independientemente de su extensin, es
necesario establecer vigilancia peridica, realizar biopsias seriadas a distintos
niveles (una muestra de cada cuadrante a intervalos de 2 cm, en toda la extensin
de la zona de metaplasia) para detectar la presencia de mucosa especializada
y displasia. Adems, se deben obtener biopsias de cualquier zona sospechosa
por insignificante que parezca (cambios de coloracin, rigidez, irregularidades,
erosiones, lceras o elevaciones).
Recomendaciones del seguimiento endoscpico:
La inflamacin dificulta la evaluacin de displasia, por lo cual deben
repetirse las biopsias luego de tres meses de tratamiento con inhibidores
de bomba de protones (IBP) para confirmar el diagnstico.
En caso de diagnstico de displasia de bajo o alto grado, la muestra
debe ser evaluada por dos patlogos de experiencia.
Esfago de Barrett sin displasia: repetir endoscopia con biopsias a los
seis meses. Si no hay progresin a displasia se debe realizar control
endoscpico cada 2 o 3 aos.
Esfago de Barrett con displasia de bajo grado: realizar control endos-
cpico a los seis meses. Si no hay progresin de la displasia continuar
con control endoscpico anual.
Esfago de Barrett con displasia de alto grado: repetir endoscopia para
excluir cncer y de estar disponible realizar ecoendoscopia para evaluar
reas de invasin submucosa y/o adenopatas:
Afectacin intramucosa: en esfago de Barrett corto no circunferen-
cial realizar mucosectoma endoscpica. En esfago de Barrett largo
con displasia multifocal una buena alternativa es la terapia ablativa
(terapia fotodinmica, radiofrecuencia), previa reseccin mucosa de
lesiones focales.
Afectacin submucosa: se considera que hay focos de adenocarcinoma
invasor, se sugiere esofagectoma (Fig. 8.10).
Fig. 8.10. Seguimiento endoscpico del esfago de Barrett.
Esofagitis infecciosa
Las esofagitis infecciosas son una causa infrecuente de enfermedad
esofgica que se relaciona en general con estados de inmunosupresin y
con la presencia de otros factores predisponentes. Los agentes etiolgicos
ms frecuentes de las esofagitis infecciosas son Candida albicans, el virus
del herpes simple tipo I (VHS) y el citomegalovirus (CMV). Otros agentes
infecciosos son las micobacterias (Mycobacterium tuberculosis y Myco-
bacterium avium complex), las bacterias y los protozoos. En pacientes
infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es frecuente
la presencia de ulceraciones esofgicas en las que no se detecta ningn
agente infeccioso. A continuacin se describen las esofagitis infecciosas
ms frecuentes en la prctica mdica.
ESFAGO 169
Esofagitis infecciosa monilisica

Las especies del gnero Candida son hongos comensales, que forman parte
de la flora intestinal fisiolgica y se encuentran entre 35 y 50 % de los cultivos
orofarngeos y entre 65 y 90 % de los coprocultivos de los sujetos sanos. El
gnero Candida est formado por varias especies, la Candida albicans es la
implicada con mayor frecuencia.
La candidiasis esofgica es una de las infecciones oportunistas ms frecuen-
tes en pacientes infectados con VIH, en los cuales se considera una enfermedad
marcadora del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida).
En la mayora de los casos existen factores predisponentes para que este
hongo se vuelva patgeno, aunque se describen casos de candidiasis esofgica
en sujetos sanos.
Los factores predisponentes para la esofagitis monilisica son:
Hemopatas (leucemias y linfomas).
Endocrinopatas (diabetes mellitus, hipotiroidismo e hipoparatiroidismo).
Alcoholismo.
Tratamiento con inmunosupresores (esteroides, radioterapia y quimioterapia).
Antibiticos de amplio espectro.
Estasis esofgica (acalasia y tumores).
Dficit inmunolgico.
Malnutricin grave.
Ancianos.
Uso crnico de antisecretores.
La endoscopia digestiva permite visualizar las lesiones y obtener un diag-
nstico de presuncin, al observar determinadas caractersticas endoscpicas:
manchas, placas o membranas blanco-amarillentas adherentes, aisladas o
confluentes, que hacen ligero relieve hacia la luz. Los ltimos centmetros del
esfago estn menos afectados por la presencia del contenido cido del est-
mago, que es lesivo para el hongo. Con esta tcnica tambin se pueden recoger
las muestras adecuadas para el examen histolgico y microbiolgico mediante
el cepillado y la biopsia de las lesiones.
La esofagitis monilisica desde el punto de vista endoscpico se clasifica
de acuerdo con la extensin de las lesiones y la clasificacin ms conocida es
la de Kodsi y colaboradores (Tabla 8.8).
Tabla 8.8. Clasificacin endoscpica de la esofagitis monilisica de Kodsi y

colaboradores
Esofagitis infecciosa por virus del herpes simple

El virus del herpes simple tipo I infecta las clulas epiteliales escamosas
por lo que suele producir una lesin mucosa superficial.
La esofagitis herptica es una enfermedad generalmente oportunista que
aparece en pacientes inmunodeprimidos:
VIH (marcadora de sida).
Neoplasias hematolgicas.
Receptores de trasplante de mdula sea u rganos slidos.
Quemaduras cutneas.
Enfermedades del tejido conectivo.
ESFAGO 171
Enfermedad inflamatoria intestinal.

Tratamiento con corticoides, inmunosupresores o radioterapia.
En el paciente inmunocompetente es una entidad rara y parece ser una

enfermedad autolimitada. Generalmente ocurre como una reactivacin ante la
inmunodepresin o, menos frecuente, como primoinfeccin.
Las lesiones predominan en el tercio medio/distal del esfago y con menor
frecuencia en forma difusa y pueden producir tres estadios en la mucosa eso-
fgica (Tabla 8.9).
Cuando la afectacin es muy grave, una parte importante de la superficie
esofgica puede estar cubierta por un exudado fibrinoso por lo que puede ser
difcil realizar el diagnstico diferencial con la candidiasis esofgica.
La infeccin est presente en el epitelio que rodea a las lceras, por lo que
las biopsias y el cepillado deben tomarse en los bordes de las lceras que es
donde ms evidente es el efecto citoptico de la infeccin.
Tabla 8.9. Estadios endoscpicos de la esofagitis infecciosa por herpes simple

Esofagitis eosinoflica
La esofagitis eosinoflica es una patologa inflamatoria crnica. Se caracteriza
por presentar un infiltrado eosinoflico en las capas superficiales del esfago.
Afecta a individuos de todas las edades, predomina en el sexo masculino a razn
de 3:1. El 90 % de los pacientes presentan antecedentes de hipersensibilidad a
alimentos o aeroalergenos.
Alteraciones estructurales del esfago (fibrosis y angiognesis), lo que
resulta en:
Engrosamiento de la pared con fragilidad anormal, (mucosa tipo papel
crep traduce friabilidad de la mucosa que se desgarra al paso del
endoscopio) (Fig. 8.11).
Remodelacin esofgica: anillos y corrugado esofgico, aspecto de
traquealizacin o felinizacin de la mucosa esofgica (esfago
felino), surcos lineales o longitudinales (Fig. 8.12).
Estrechez esofgica con impactacin de alimentos. Pueden localizarse
en esfago proximal, medio y tercio distal.
Punteado blanquecino que representa los microabscesos eosinoflicos
(Fig. 8.13).
Fig. 8.11. Desgarros li-

neales por friabilidad de Fig. 8.12. Aspecto corrugado tpico de la mucosa esof-
la mucosa. gica en esofagitis eosinoflica.
Fig. 8.13. Exudado blanquecino en punta

de alfiler, representan microabscesos
eosinoflicos, ms comnmente en nios.
ESFAGO 173
El diagnstico requiere confirmacin histolgica. El esfago es el nico

segmento del tracto digestivo que en condiciones normales no presenta eosi-
nfilos, su presencia siempre indica patogenicidad.
El infiltrado eosinoflico se puede encontrar en otras condiciones patolgicas
distintas de la esofagitis eosinoflica como:
Infecciones parasitarias y fngicas.
Reflujo gastroesofgico.
Sndrome hipereosinoflico.
Vasculitis alrgica.
Reaccin a drogas.
Neoplasias.
Esofagitis poscustico
Custico es toda sustancia en estado slido, lquido o gaseoso que es capaz
de lesionar con rapidez los tejidos con los que contacta, mediante un mecanismo
qumico que produce lesiones similares a una quemadura.
La ingesta de custicos puede ser accidental o intencional. Los grupos de
riesgo son: nios menores de cinco aos, sicticos, suicidas y alcohlicos. En
los casos de ingesta voluntaria, esta suele ser con volmenes ms elevados y con
agentes ms corrosivos, lo que condiciona la aparicin de lesiones ms graves.
Naturaleza de los custicos:
Custicos dbiles: leja, amoniaco, disolventes y detergentes.
Custicos fuertes: sosa custica, lavavajillas industriales, cidos limpiadores
de inodoros, antioxidantes para ropas, cidos de pilas y bateras, salfumante,
entre otros.
En las lesiones por custicos, genricamente, el lcali induce una necrosis

licuefactiva y el cido una necrosis coagulativa.
Manifestaciones clnicas. La ingestin de custicos causa lesiones en el
esfago y el estmago. La severidad del dao depende de los factores siguientes:
Propiedades corrosivas de la sustancia ingerida.
Cantidad, concentracin y forma fsica (slida o lquida) del agente.
La duracin del contacto con la mucosa.
Tras la ingestin del custico los sntomas suelen evolucionar en tres etapas
bien diferenciadas que el endoscopista debe conocer:
1. Fase aguda: dura de 1 a 4 das y aparece sintomatologa florida:
a) Hipersialorrea.
b) Si afecta la laringe, trquea, bronquios y /o pulmn: estridor, afona
y disnea.
c) Si afecta esfago y mediastino: dolor torcico y dorsal con enfisema

subcutneo.
d) Si afecta estmago: epigastralgia y vmito.
e) Si hay perforacin: irritacin peritoneal.
2. Fase subaguda: dura de 5 a 14 das. Ausencia de sntomas generalmente.
3. Fase de cicatrizacin: dura de 15 a 60 das. Aparece la disfagia como seal
de estenosis esofgica y los vmitos de retencin por estenosis pilrica.
La endoscopia se ha convertido en la exploracin de eleccin en los pa-
cientes con ingesta de custicos. La realizacin de una endoscopia precoz en
el curso de la ingesta de custicos es una exploracin segura, fidedigna, que
tiene un valor diagnstico y pronstico a corto y largo plazo (desarrollo de
complicaciones), as como, teraputico.
Se debe realizar a todos los pacientes durante las primeras 48 h, indepen-
dientemente de la clnica, teniendo en cuenta que la mitad no presenta lesiones
y que la mayora de los que tienen lesiones graves suelen presentar sntomas.
Requisitos previos
Hay que tener en cuenta que la localizacin, la extensin y la gravedad de
las lesiones dependen de factores relacionados con el custico, por lo que es
muy importante identificar: el tipo de custico (cido o lcali), el estado fsico
(slido o lquido), las propiedades organolpticas (sabor y olor), la concentra-
cin, la cantidad ingerida, el tiempo transcurrido desde la ingesta, si se han
tomado medidas para neutralizar el cido que pueda aadir un efecto trmico
y la voluntariedad o no de la ingesta.
Antes de realizar una endoscopia en un paciente que ha ingerido custico,
se deben descartar la existencia de un compromiso en la permeabilidad de las
vas respiratorias, shock y la perforacin del tubo digestivo, lo cual contraindica
la exploracin endoscpica.
Para ello es fundamental realizar una adecuada exploracin:
Clnica: tensin arterial, frecuencia cardiaca, diuresis, etc.
Analtica: hemograma, coagulacin, bioqumica y gasometra.
Radiolgica: rayos X de trax y abdomen: pueden revelar la existencia de
aire libre y poner de manifiesto la existencia de una perforacin.
Precauciones al realizar la endoscopia digestiva:

El procedimiento debe ser realizado por un endoscopista de experiencia.
Se debe tener seguridad de que el paciente no curse con afectacin de las
vas respiratorias, lo cual puede provocar una severa limitacin respiratoria
durante el proceder.
ESFAGO 175
El endoscopio debe ser introducido hasta la regin cricofarngea, bajo visin

directa.
Avanzar en forma lenta y cuidadosa, insuflando la menor cantidad de aire
posible.
Si la visin se ve interrumpida por la severidad de las lesiones se debe sus-
pender la exploracin y programar su repeticin despus de 48 h.
Nunca realizar retroversin ni maniobras intempestivas.
Ante la sospecha clnica o radiolgica de perforacin no se debe practicar
la endoscopia.
La endoscopia se debe realizar tan pronto como el paciente est estable y
siempre que no existan contraindicaciones.
Entre las contraindicaciones estn la perforacin, el compromiso respiratorio

grave y la negativa del paciente.
La clasificacin ms utilizada es la de Zargar, que tiene una aceptable rela-
cin con la profundidad de las lesiones y con el pronstico (Tablas 8.10 y 8.11).
La estenosis gstrica poscustico es menos frecuente y se localiza, pre-
ferentemente, en el rea antropilrica. Los sntomas suelen aparecer hacia la
quinta semana, aunque en ocasiones lo hacen con posterioridad. Se manifiestan
por saciedad precoz, prdida de peso y vmitos. Zargar clasific las lesiones al
tomar como necrosis las reas de mucosa de color pardo negruzco o grisceo.
Clasificacin de la gastritis poscasticas segn Zargar y colaboradores:
Grado 0 Examen normal
Grado 1 Hiperemia y edema
Grado 2 A Ulceraciones superficiales circunscritas y friabilidad
Grado 2 B Ulceraciones que afectan a la mayor parte de la superficie en
antro o muy extensas en cuerpo
Grado 3 Ulceraciones profundas de color negruzco y reas extensas
de necrosis
Seguimiento endoscpico (Fig. 8.14):

Primera endoscopia: dentro de las primeras 24 h.
Segunda endoscopia: entre los 7 y 15 das. Las lesiones grado I no requieren
revisin.
Tercera endoscopia: a las 3 o 4 semanas, valorando la necesidad de realizar
o no dilataciones ante la presencia de estenosis.
Seguimiento endoscpico peridico: anual o bianual para detectar posibles
lesiones cancerosas, sobre todo en los pacientes con reas fibrticas.
Tabla 8.10. Clasificacin endoscpica de la esofagitis poscustico de Zargar
y colaboradores
Fig. 8.14. Conducta que se ha de seguir ante un paciente tras la ingestin de custico.
Tabla 8.11. Relacin entre el grado de esofagitis, los hallazgos endoscpicos y el

pronstico
Clasificacin Profundidad Endoscopia Pronstico
Grado I Mucosa Edema Curacin 100 %

Eritema
Grado II Submucosa Hemorragias Estenosis 15-30 %
Grado IIa Afectacin Muscular Erosiones (peor si la lesin es
parcelar Lesiones circunferencial)
ampollosas
lceras
Grado IIb Afectacin superficiales
circunferencial Exudados
fibrinosos
Grado III Transmural lceras profundas Estenosis >90 %
Grado IIIa Necrosis Periesofgica grisceo negruzcas Complicaciones
focal graves
Grado IIIb Necrosis Necrosis (mediastinitis,
extensa perforacin)
Hernia hiatal
La hernia hiatal es una anomala anatmica no congnita ni traumtica, dada
por el paso hacia la cavidad torcica de la unin esofagogstrica con parte del
estmago a travs del hiato esofgico del diafragma.
La hernia hiatal se define endoscpicamente como el ascenso del trmino
de los pliegues gstricos y de la unin gastroesofgica (UGE) 2 cm o ms sobre
la impronta o impresin hiatal.
Por medio de la endoscopia se puede:
Definir el tipo de hernia hiatal.
Determinar la presencia de complicaciones: esofagitis, lcera, estenosis,
anillo de Schatzki y esfago de Barrett.
Realizar tomas de biopsia y citologa.
Realizar teraputica endoscpica, dilataciones en caso de estenosis esofgica.
La hernia hiatal se clasifica desde el punto de vista anatmico en cuatro
tipos (Fig. 8.15) y (Tabla 8.12).
Hallazgos en la exploracin endoscpica durante la entrada de endoscopio:
Configuracin en doble anillo, dilatacin en forma de campana.
El anillo proximal del saco herniario, formado por el esfnter esofgico in-
ferior y el anillo distal por el hiato esofgico del diafragma.
Lnea esofagogstrica (lnea Z) desplazada ms de 2 cm por encima del hiato
esofgico, en forma de segmento dilatado.
Pliegues gstricos en forma radial que pasan dentro del hiato en la porcin
inferior de la hernia.
ESFAGO 179
Fig. 8.15. Representacin esquemtica anatmica de los tipos de hernia hiatal.
Tabla 8.12. Clasificacin endoscpica de la hernia hiatal segn su anatoma
Nota: los tipos III y IV son variantes de la hernia hiatal tipo II (puramente paraesofgica).
Hallazgos en la exploracin endoscpica en retroflexin:

El cardias no cierra totalmente alrededor del endoscopio.
Dilatacin en forma de campana imagen en campana sobre el cardias (Fig. 8.16).
Pliegues en forma radiada dentro de la hernia.
Ascenso de la hernia durante la inspiracin.
Fig. 8.16. Imagen en campana, en maniobra

de retroflexin, se observa el endoscopio en su
entrada a la cavidad gstrica.
Hay autores que consideran que las medidas se deben tomar siempre antes
de entrar en el estmago, ya que al retirar el endoscopio desde el estmago
hasta el esfago, se puede reducir de forma espontnea una hernia hiatal
hasta de 4 cm.
Otro error muy frecuente es confundir una contraccin peristltica mante-
nida con el propio hiato esofgico. En caso de dudas, se debe intentar observar
cmo los movimientos respiratorios modifican la apertura diafragmtica.
Para mayor seguridad, las medidas se deben tomar al principio de la
exploracin cuando se introduce el endoscopio y al final durante la retirada,
procurando en este ltimo caso, que el estmago no est excesivamente
insuflado.
Aspectos anatmicos de la unin gastroesofgica

Los aspectos anatmicos de la unin gastroesofgica se han pretendido
objetivar a travs de la clasificacin de Hill, la cual se obtiene al efectuar la
retrovisin endoscpica del fondo gstrico y la vlvula gastroesofgica, ob-
servando su cierre o apertura y verificando si este fenmeno es intermitente o
permanente en relacin a la inspiracin (Tabla 8.13).
lceras de Cameron
Descritas por Cameron y Higgings en 1986, su causa no est clara, pero
probablemente el traumatismo mecnico de la contraccin diafragmtica y la
isquemia desempean un papel primario en su patogenia, considerando que las
secreciones cido ppticas podran extender an ms la lesin.
Muchas veces es un hallazgo casual, sin embargo, se estima que las lce-
ras de Cameron pueden hallarse en el 5 % de los pacientes con hernia hiatal
sometidos a evaluaciones endoscpicas, su incidencia aumenta con el tamao
de la hernia y las lesiones tienden a ser mltiples.
Presencia de erosiones lineales en la cresta de los pliegues gstricos en el
interior del saco herniario de las hernias hiatales (Fig. 8.17).
Tabla 8.13. Clasificacin endoscpica de la unin gastroesofgica segn su
anatoma. Clasificacin de Hill
Fig. 8.17. lceras de Cameron en

el saco herniario.
Pliegue centinela
El pliegue centinela es un pliegue engrosado o polipoidal que puede apre-
ciarse en el lado gstrico de la confluencia escamosocolumnar en pacientes
con reflujo gastroesofgico.
La biopsia es esencial para excluir la posibilidad de neoplasia, ya que,
habitualmente, las biopsias solo revelan cambios inflamatorios.
Membranas y anillos
Las membranas son unas finas bandas de unos 2 mm de espesor consti-
tuidas por mucosa y submucosa; los anillos son estrechamientos anulares ms
gruesos, compuestos por mucosa, submucosa y tejido muscular. A pesar de las
diferencias conceptuales, los trminos anillo y membrana suelen emplearse
indistintamente en la bibliografa mdica.
Membranas esofgicas
Son delgadas, formadas por tejido conectivo, tapizadas por epitelio eso-
fgico normal, no contienen msculo. Pueden ser nicas o mltiples y estar
localizadas en cualquier lugar del esfago, pero lo ms comn es encontrarlas
en el tercio superior. La ms conocida de todas, es la que acompaa al sndrome
de Plummer-Vinson, que adems de la disfagia, causa anemia ferropnica
y alteraciones de las uas en forma de vidrio de reloj. Endoscpicamente, se
presentan en los 4 cm ms proximales del esfago, tienen un aspecto semejante
a diafragmas con aberturas excntricas, casi siempre nacen de la pared anterior
(Fig. 8.18).
Anillos esofgicos
Son ms gruesos y suelen encontrarse en la porcin distal del esfago. Se
han descrito dos tipos: los anillos musculares y el anillo de Schatzki.
El anillo muscular o anillo A, mucho ms raro, constituido por hipertrofia
de la muscularis mucosae y del msculo liso, es una banda simtrica, espesa,
que se forma sobre el borde superior del vestbulo esofgico y se localiza apro-
ximadamente 2 cm por encima de la unin esofagogstrica.
El anillo mucoso o anillo B o anillo de Schatzki, es bastante comn,
consiste en un engrosamiento fibroso y simtrico de la submucosa, en forma
de diafragma, de color blanquecino, localizado en la lnea divisoria entre el
epitelio escamoso y el epitelio columnar gstrico, y a menudo se asocia con
una hernia hiatal (Fig. 8.19).
Los pacientes portadores de anillos o membranas deben someterse a revi-
siones peridicas, por tener mayor riesgo de cncer.
ESFAGO 183
Fig. 8.18. Membrana en esfago

superior en paciente con sndrome de
Plummer-Vinson.
Fig. 8.19. A. Anillo

muscular, B. Anillo de
Schatzki a nivel de la
unin gastroesofgica.
Estenosis esofgica
La estenosis esofgica definida como disminucin de la luz esofgica
presenta como sntoma predominante la disfagia la cual impide una adecuada
alimentacin del paciente, condicin propicia para la desnutricin, tanto en
la poblacin adulta, como en la infantil. La estenosis esofgica es una entidad
clnica, cuya frecuencia parcial va a estar determinada segn las diversas causas
que la originan.
Pueden agruparse las enfermedades que producen estenosis del esfago en
tres categoras generales:
Enfermedades intrnsecas que estrechan la luz del esfago por medio de la
inflamacin, fibrosis o neoplasia.
Enfermedades extrnsecas que comprometen la luz del esfago por invasin
directa o agrandamiento de ganglios linfticos.
Enfermedades que afectan la peristalsis esofgica y/o el esfnter esofgico
inferior, por sus efectos sobre el msculo liso y su inervacin.
La etiologa de la estenosis esofgica se puede identificar y confirmar me-

diante la visualizacin endoscpica y la toma de biopsia del tejido. La estenosis
pptica representa entre el 70 y 80 % de todos los casos de estenosis esofgica.
Clasificacin de las estenosis esofgicas benignas no tumorales:

Se clasifican en intrnsecas o intraluminales y extrnsecas:
1. Intrnsecas o intraluminales:
a) Adquiridas:
Motoras:
Acalasia esofgica.
Espasmo esofgico difuso.
Disfagia cricofarngea.
Qumicas:
Reflujo gastroesofgico.
Custicas.
Cauterizaciones.
Inflamatoria:
lcera pptica del cardias.
Infecciosas:
Micticas.
Vricas.
Bacterianas.
Propiamente inflamatoria:
Amiloidosis.
Granulomatosis.
Conectivopatas.
Pnfigo.
Epidermiolisis.
Anillos o membranas:
Sndrome de Plummer-Vinson.
Miscelneas:
Posquirrgicas.
Posradiaciones.
Divertculos.
b) Congnitas:
Atresia esofgica.
Hipoplasia de esfago.
Anillos y membranas.
Estenosis esofgica congnita.
Duplicacin esofgica.
Tumores embrionarios.
2. Extrnsecas:
Adquiridas:
Tumores benignos y malignos del mediastino.
Paquetes ganglionares.
Aneurismas.
ESFAGO 185
Cardiomegalias.
Derrames pleurales.
Estenosis lusoria.
Osteofitos cervicales.
Tumor de pulmn, trquea y laringe.
Estenosis esofgica segn su localizacin

La estenosis esofgica segn su localizacin se puede agrupar en:
Esfago proximal y medio:
Ingestin de custicos (cido o lcali).
Neoplasias.
Terapia con radiaciones.
Esofagitis infecciosa por: Candida, herpes simples, citomegalovirus,
VIH y otros.
Esofagitis por frmacos; AINEs e inmunosupresores, sulfato ferroso,
fenitoina, cloruro de potasio, tetraciclina, cido ascrbico, etc.
Enfermedades de la piel: pnfigos, epidermlisis bulosa, etc.
Enfermedad injerto contra husped.
Esofagitis idioptica eosinoflica.
Compresiones extrnsecas.
Miscelneas: trauma esofgico por cuerpos extraos, posoperatorias,
estenosis esofgica congnita, etc.
Esfago distal:
Estenosis pptica: ERGE, sndrome de Zollinger-Ellison.
Adenocarcinoma.
Enfermedades del colgeno: esclerodermia, lupus eritematoso sist-
mico y artritis reumatoide.
Compresiones extrnsecas.
Escleroterapia e intubacin nasogstrica prolongada.
La esofagogastroduodenoscopia debe realizarse para establecer o confirmar
el diagnstico, buscar evidencia de esofagitis, excluir la malignidad, obtener
biopsia y especmenes para la citologa por cepillado y llevar a cabo la terapia
(Tabla 8.14).
Clasificacin endoscpica de estenosis esofgica. Clasificacin de Bernal
Esta clasificacin se sustenta en los hallazgos radiolgicos y endoscpicos
sin ignorar las causas (Tabla 8.15).
La estenosis de tipo I es la ms frecuente y sus causas son anillos, reflujo
gastroesofgico, anastomosis quirrgicas, secuela de tratamiento endoscpico
de vrices esofgicas y disfagia persistente despus de la funduplicatura, o sea,
son estenosis de corta evolucin.
Tabla 8.14. Clasificacin endoscpica de las estenosis esofgicas
La estenosis tipo II es consecuencia del reflujo gastroesofgico crnico, la

dilatacin sin visin endoscpica tiene mucho riesgo, pues la punta del endosco-
pio puede enclavarse en el seudodivertculo y producir perforacin del rgano.
La estenosis tipo III es causada por la ingestin de sustancias custicas y
por la permanencia prolongada de la sonda de Levine, son difciles de tratar,
suelen ser recidivantes y tienen alto riesgo de perforacin. La dilatacin requiere
dilatadores guiados a veces con control fluoroscpico.
La estenosis tipo IV es causada por neoplasias malignas de esfago y de
la unin esofagogstrica, pueden dilatarse con instrumentos guiados, aunque
el xito de estos procedimientos es solo temporal y ms bien se hace como el
paso inicial para la colocacin de endoprtesis, que es el procedimiento ms
eficiente en casos irresecables.
Tumores de esfago
Los tumores esofgicos constituyen lesiones benignas o malignas que
afectan las diferentes capas del esfago.
ESFAGO 187
Tabla 8.15. Clasificacin endoscpica de Bernal de las estenosis esofgicas
Tumores malignos
El cncer de esfago es el cuarto tumor ms frecuente del aparato digestivo.
En los ltimos aos se ha producido un cambio epidemiolgico, de tal forma
que ha disminuido la incidencia del carcinoma escamoso y, paralelamente, ha
aumentando la del adenocarcinoma.
Ambos tipos histolgicos representan dos enfermedades independientes
con diferencias en su epidemiologa, patogenia, biologa tumoral y evolucin.
El carcinoma epidermoide se origina en el epitelio pavimentoso poliestra-
tificado del esfago y el adenocarcinoma se origina en la mayora de los casos
a partir de un epitelio glandular metaplsico (esfago de Barrett).
Otras variedades son mucho menos frecuentes (1 a 2 % de los casos), inclu-
yen los carcinosarcomas, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoideo
qustico, melanoma primario, entre otros, en el esfago tambin se pueden
asentar tumores metastsicos (mamario, pulmonar y melanoma).
Su diagnstico precoz es poco frecuente y su tratamiento, poco satisfactorio.

Los factores de riesgo y condiciones preexistentes asociadas al carcinoma
epidermoide son:
Dieta:
Compuestos con N-nitroso.
T caliente.
Taninos.
Tabaco.
Estenosis crnica (custicos).
Alcohol (licor y cerveza).
Infeccin crnica:
Fndica
Viral: virus del papiloma humano (VPH).
Esofagitis crnica.
Antecedentes de patologa maligna de cabeza y cuello.
Acalasia.
Sndrome de Plummer-Vinson.
Tilosis.
Antecedentes de gastrectoma.
Antecedentes de terapia radiante.
Enfermedad celiaca.
Los factores de riesgo y condiciones preexistentes asociadas al adenocar-

cinoma son:
Buen nivel socioeconmico.
Esfago de Barrett. Secuencia: metaplasia intestinal-displasia-cncer.
Alcohol.
Obesidad.
Debe realizarse un completo estudio que incluya la visualizacin de la
orofaringe, hipofaringe, epiglotis, cuerdas vocales y, si el dimetro de la luz
lo permite, la revisin del estmago y duodeno para descartar la existencia de
lesiones sincrnicas.
El carcinoma escamoso suele ser ms plido, consistente y, con frecuencia,
ulcerado. El adenocarcinoma suele ser ms rojo, irregular, vegetante y menos
consistente, sangra con facilidad.
Es imprescindible la realizacin de un estudio endoscpico con biopsia y/o
citologa, que confirme el diagnstico y tipifique la variedad microscpica del
tumor. Su capacidad diagnstica asociada a biopsias mltiples es superior al
95 %. La citologa aumenta este porcentaje en los casos con estenosis de 1 a 2 %.
ESFAGO 189
El diagnstico diferencial debe establecerse con lesiones ulceradas o vege-

tantes benignas (lesiones ulcerosas relacionadas con el reflujo gastroesofgico
y algunas lesiones infecciosas como la tuberculosis).
Cncer precoz de esfago

Lo ideal sera diagnosticar el cncer en estadios precoces, para ello hay
que fijarse en: pequeos cambios de coloracin en la mucosa, elevaciones
nodulares y pequeas erosiones. La inespecificidad de dichas lesiones, junto a
las pocas manifestaciones clnicas que existen en este estadio precoz, hace que
se diagnostiquen muy poco los tumores en fases tempranas.
La clasificacin propuesta por la Sociedad Japonesa de Enfermedades
Esofgicas para el denominado cncer de esfago superficial o precoz, cuya
invasin maligna compromete hasta la submucosa, es en seis tipos de acuerdo
con su aspecto morfolgico (Tabla 8.16) (ver captulo 11).
Cncer avanzado de esfago

A continuacin se estudia una de las clasificaciones endoscpicas propues-
tas actualmente por la Sociedad Japonesa de Enfermedades Esofgicas para
el cncer avanzado de esfago, donde se proponen cinco tipos (Tabla. 8.17).
Adems del diagnstico de la lesin y de precisar su tipo histolgico por el
estudio de la biopsia obtenida bajo visin directa, la endoscopia suministra una
serie de datos tiles para decidir la conducta teraputica que se ha de seguir. As
pues, un informe endoscpico completo, debe precisar los puntos siguientes:
La existencia y localizacin exacta de la lesin.
Descripcin de su tipo morfolgico.
La permeabilidad de la luz esofgica.
La extensin circunferencial o longitud del tumor.
La distensibilidad del esfago afecto y su fijacin a rganos adyacentes,
lo que puede observarse con la insuflacin y recuperacin del aire o
con los movimientos del extremo distal del endoscopio.
El estado de la mucosa adyacente.
Distancia desde el extremo proximal del tumor a los incisivos.
Distancia del extremo distal del tumor al cardias.
La endoscopia de alta definicin, la magnificacin y los colorantes

vitales son tiles, pues destacan las reas patolgicas de las adyacentes. En
el esfago se utiliza azul de metileno al 0,5 %, que tie de azul las reas de
metaplasia intestinal en el esfago de Barrett, solucin de Lugol al 1 %, que
tie de marrn oscuro las clulas escamosas del esfago normal y no se capta
en las reas con neoplasia o inflamacin. La endoscopia con imagen de banda
estrecha NBI (narrow band imaging) complementa o representa una alternativa
a la cromoendoscopia convencional.
Tabla 8.16. Clasificacin endoscpica del cncer precoz de esfago
Signo plateado-rosado en observacin con NBI

El reconocimiento del signo del color rosado en las lesiones que no se
tien con yodo confirman la existencia de un carcinoma in situ o una lesin
invasiva ms profunda. El signo del color rosado es enfatizado con el sistema
NBI y se reconoce como un signo plateado brillante (Fig. 8.20).
Este es un hallazgo adicional til en la observacin por NBI. El signo
plateado brillante, empieza a aparecer alrededor de siete minutos despus de
Tabla 8.17. Clasificacin endoscpica del cncer avanzado de esfago
Fig. 8.20. Signo plateado brillante

en el cncer esofgico mediante en-
doscopia con NBI.
la tincin con yodo. Este proceso se acorta al rociar solucin de tiosulfato

de sodio inmediatamente despus de la tincin con yodo. La combinacin de
ambos fenmenos es llamado el signo plateado-rosado.
Se sospecha del cncer cuando al realizar endoscopia con magnificacin
se observa una mancha enrojecida a la luz blanca o carmelita en la imagen
NBI de realce y se encuentran las cuatro condiciones siguientes:
rea de formacin.
Prdida de la visibilidad de la ramificacin de vasos colectores en
la lesin.
Elevacin marginal de la mucosa circundante.
Cambio en el patrn vascular de las asas capilares papilares intrae-
piteliales tipo IV y V-1.
Diagnstico de la irregularidad del patrn de las asas capilares papilares

intraepiteliales en el epitelio esofgico escamoso mediante endoscopia con
magnificacin
En el carcinoma del epitelio esofgico escamoso, las asas capilares papi-
lares intraepiteliales (IPCL), se muestran dilatadas, de aspecto serpentiforme,
de calibre irregular y con variaciones en su forma (Fig. 8.21).
Los cambios progresivos de las asas capilares papilares intraepiteliales
comienzan desde una mucosa sana, inflamacin, displasia y finalmente cncer.
El diagnstico actual consiste en dos pasos:
Detectar la lesin como un rea carmelita o como una lesin no teida
con yodo.
Observar el rea sospechosa con alta magnificacin y luego eva-
luar el patrn de asas capilares papilares intraepiteliales (IPCL)
(Fig. 8.22).
Fig. 8.21. Esquema que representa A. Epitelio esofgico normal (vasos capilares de
pequeo dimetro), asas capilares papilares intraepiteliales tipo I, B. Patrn de las asas
capilares papilares intraepiteliales vara desde la lesin m1 (carcinoma in situ) hasta
convertirse en tipo V-1.
Clasificacin del patrn de las asas capilares papilares intraepiteliales:

Tipo I: mucosa normal.
Tipo II: es habitualmente equivalente a tejido de regeneracin o infla-
macin (Fig. 8.23).
ESFAGO 193
Tipo III: es una lesin limtrofe que habitualmente est relacionada a

una neoplasia intraepitelial de bajo grado (Fig. 8.24).
Tipo IV y V: son equivalentes a una neoplasia intraepitelial de alto grado.
Tipo V-1: es reflejo de carcinoma (Fig. 8. 25).
Fig. 8.22. La clasificacin del patrn de las asas capilares papilares intraepiteliales
(IPCL) incluye dos grupos diagnsticos: La clasificacin del patrn IPCL del tipo I
al tipo V-1 se representa por lesiones planas (cuadro de lnea roja) y la clasificacin
del patrn IPCL desde el tipo V-1 al tipo Vn representa la profundidad de infiltracin
del cncer (cuadro de lnea azul).
Fig. 8.23. Patrn de asas capilares papilares intraepiteliales tipo II que se observa
frecuentemente en la ERGE. Esofagitis por reflujo grado D (Clasificacin de Los
ngeles), mediante: A. Endoscopia convencional, B. Cromoscopia con iodo, C. En-
doscopia de magnificacin.
Fig. 8. 24. Patrn de asas capilares papilares intraepiteliales tipo III. A. Endoscopia
convencional que muestra enrojecimiento de la mucosa esofgica. B. La lesin no capta
el iodo a la tincin cromoendoscpica, C. Endoscopia con magnificacin que muestra
las mismas reas sin proliferacin de vasos.
En el tipo IV, los cambios en las asas capilares papilares intraepiteliales

son simples en estructura, cuando se compara con los cambios significativos
en el tipo VI-1, sin embargo, con el desarrollo del procesador NBI, los cambios
en las asas capilares papilares intraepiteliales son ms fciles de observar y
diferenciar (Fig. 8.26).
Tumores benignos
Los tumores benignos del esfago son raros y a menudo permanecen asin-
tomticos durante toda la vida, constituyen hallazgos de autopsia. De acuerdo
con su topografa en la pared esofgica, pueden clasificarse en: tumores intra-
murales, extramucosos o subepiteliales, tumores intraluminales pediculados y
tumores mucosos y submucosos ssiles.
Fig. 8. 25. Patrn de asas capilares papilares intraepiteliales tipo IV. A. Se observa
erosin plana y pequea sobre la superficie de la mucosa esofgica, B. Tincin con iodo,
se muestra un rea que no capta iodo con bordes bien definidos, C. NBI se observa la
lesin deprimida, D. Aunque se observa proliferacin de los vasos sanguneos en la
regin no existen cambios tan severos como en el patrn tipo V-1.
Fig. 8.26. Imagen tpica del patrn de asas capilares papilares intraepiteliales tipo
V-1. A. Se observa lesin tipo IIc (ligeramente deprimida) con eritema, B. Imagen
bajo tincin con iodo, se observa rea que no capta el colorante, C. Imagen tpica bajo
endoscopia de magnificacin y NBI.
Tumores intramurales, extramucosos o subepiteliales
Estos tumores, mal llamados tumores submucosos, se desarrollan en el

interior de la pared del tubo digestivo, se pueden clasificar actualmente por
tcnicas de inmunohistoqumica como:
Tumores mesenquimales:
Tumores estromales del tracto gastrointestinal (GIST).
Tumores de origen muscular: leiomioma, leiomisarcoma.
Tumores de origen nervioso: schwannomas, neurofibromas.
Lipomas.
Vasculares: linfangiomas, hemangiomas, angiosarcomas, sarcoma
de Kaposi.
Tumores endocrinos: tumor carcinoide.
Quistes:
Dilatacin qustica de las glndulas esofgicas.
Quistes broncognicos.
Quistes de pared gstrica.
Distrofia qustica.
Pncreas aberrante.
Malformaciones:
Duplicacin intestinal.
Metstasis
Desde la llegada del ultrasonido endoscpico (USE) se puede definir la

capa submucosa y se sabe que la mayora de estos tumores provienen de capas
ms profundas que la submucosa, sin embargo, tambin existen tumores que
provienen de esta capa histolgica por lo que el trmino ms correcto es tumo-
res subepiteliales. Estos tumores se pueden localizar desde el esfago hasta el
ano, se han descrito tambin en el mesenterio y epipln. Su localizacin ms
frecuente es la gstrica (de 60 a 70 %), seguida del esfago e intestino delgado
(de 20 a 30 %).
A continuacin se describen los dos tumores subepiteliales ms frecuentes:
Leiomiomas. Son los ms frecuentes del esfago. Se localizan, preferen-
temente, en la mitad distal del esfago, donde predomina el msculo liso. En
el 10 % de los casos son mltiples y se han descrito leiomiomatosis difusa. Su
tamao es muy variable desde menos de 1 cm de dimetro hasta ms de 5 cm.
Se observa como una lesin submucosa revestida de mucosa con apariencia
normal, que puede llegar a alcanzar gran tamao; los de mayor tamao suelen
presentar una ulceracin o umbilicacin central, que con frecuencia es causa de
hemorragias agudas o prdidas hemticas pequeas y repetidas, que conducen
a una anemia ferropnica (Fig. 8.27).
ESFAGO 197
Fig. 8.27. Tumor submucoso benigno. Leiomioma.
Tumores gastrointestinales del estroma. Se originan a partir de las clulas

intersticiales de Cajal, ubicadas en los plexos mientricos de la pared gastroin-
testinal, las que cumplen una funcin fundamental en la motilidad digestiva. Se
caracterizan por la expresin de un receptor de membrana mutante con actividad
tirosina quinasa (c-kit) anormal, que define una proliferacin celular no regulada.
La endoscopia suele mostrar el aspecto clsico de una lesin elevada de
tipo submucoso, siendo infrecuente la existencia de ulceraciones (Fig. 8.28).
Los signos endoscpicos de los tumores mesenquimatosos (intramusculares
benignos) son:
Signo de la tienda de campaa: la mucosa sobre
el tumor se eleva en tienda de campaa a la toma
de biopsia.
Signo de Schindler: conservacin de los pliegues
mucosos los cuales pasan sobre el tumor.
Signo del cojn: en caso de lipomas, puede dejar
huella la compresin con la pinza de biopsia.
Fig. 8.28. Tumor gastroin-
Las biopsias endoscpicas convencionales por
testinal del estroma gstrico.
lo general no consiguen obtener material adecuado
para establecer el diagnstico de estos tumores.
Tumores intraluminales pediculados

Quistes esofgicos. Probablemente se trata de divertculos del intestino
anterior embrionario. Con frecuencia se asocian a malformaciones raquime-
dulares. Sndrome de Klippel-Feil, disrafismo espinal, etc.
Tumores mucosos y submucosos ssiles

Papilomas. Son lesiones ssiles, de milmetros de dimetro, color rosado
claro, de superficie cerebroide o de coliflor, elsticas, que se desprenden
fcilmente con la pinza de biopsia (Fig. 8.29).
Hemangiomas. Estn formados por vasos submucosos hipertrofiados
y, a menudo, asintomticos. Endoscpicamente, ndulos submucosos
azulados.
Fig. 8.29. Papiloma en esfago

distal, capturado para su reseccin
endoscpica con asa de diatermia.
Acalasia esofgica
La caracterstica comn de los trastornos motores esofgicos es la altera-
cin de la funcin del msculo liso esofgico, bien del peristaltismo del cuerpo
esofgico o de la presin y/o relajacin del esfnter esofgico inferior (EEI).
Los primarios se diferencian de los secundarios en que no estn asociados a
ninguna otra enfermedad, mientras los segundos s se diferencian, y esta puede
ser la causa de su origen.
La acalasia esofgica es un trastorno motor primario del esfago, de evo-
lucin crnica, con etiologa desconocida, que se caracteriza por la ausencia
de peristaltismo en el cuerpo esofgico, e incapacidad del esfnter esofgico
inferior para relajarse despus de la deglucin. Ambas anomalas determinan
estasis del alimento y la dilatacin progresiva del esfago, lo que produce la
mayor parte de los sntomas y complicaciones de la enfermedad.
La endoscopia es una herramienta diagnstica muy importante en el paciente
con sntomas de acalasia y se debe realizar aunque los hallazgos radiolgicos
sean tpicos.
Los objetivos de la endoscopia en el diagnstico son:
Diagnstico diferencial con otras enfermedades que pueden simular
una acalasia.
Evaluar la mucosa esofgica antes de la teraputica.
Realizar teraputica endoscpica.
ESFAGO 199
La endoscopia puede revelar: una estenosis puntiforme, concntrica, con

pliegues que convergen hacia la luz, la cual permite el paso del endoscopio al
estmago con sensacin de cada al vaco; esfnter esofgico inferior fruncido;
dilatacin y atona del cuerpo esofgico con restos de alimentos y ausencia de
onda primaria; cambios inflamatorios de la mucosa esofgica (esofagitis) rela-
cionados con estasis del contenido esofgico, dao custico por medicamentos
o infeccin por Candida.
Se describen dos estadios endoscpicos de acuerdo con el tiempo de
evolucin de la enfermedad:
Temprano:
La endoscopia puede no mostrar alteraciones.
Resistencia aumentada al paso del equipo a nivel del esfnter esofgico
inferior.
No apertura del cardias durante la observacin prolongada.
Apariencia en roseta persistente (convergencia de los pliegues).
En retroflexin, el cardias est bien cerrado alrededor del endoscopio.
Tardo:
Residuos de comida o fluidos en el esfago.
Esfago dilatado, laxo, alargado, tortuoso.
Ondas peristlticas no coordinadas, no propulsivas o ausentes.
Bolsa en forma diverticular a nivel del esfnter esofgico inferior.
Incremento de la resistencia a la intubacin cardial.
Cambios de la mucosa debido a retencin de alimentos, engrosamiento
de la mucosa, eritema, erosiones, etc.
El doctor Hernndez Garcs emplea la clasificacin de la acalasia esofgica,

teniendo en cuenta el grado de dilatacin del esfago, la presencia de restos de
alimentos y las caractersticas de la mucosa (Tabla 8.18).
Como el adenocarcinoma de estmago es la neoplasia que ms comnmente
se asocia con una presentacin similar a la acalasia, es fundamental examinar
el cardias y el fundus gstrico mediante la maniobra de retroflexin (Fig. 8.30).
Vrices esofgicas
Las venas esofgicas representan una de las vas colaterales de desvo
del sistema portal al sistema cava. Las vrices esofgicas son dilataciones
del sistema venoso, causadas por una obstruccin en el sistema venoso portal
o sus ramas, aumentando su tamao en proporcin al grado de obstruccin,
preferentemente en la submucosa del esfago distal.
Tabla 8.18. Clasificacin endoscpica de la acalasia esofgica
Diagnstico endoscpico diferencial

de la acalasia esofgica
Enfermedad de Chagas
Tumores en el rea del EEI
Tumores malignos de esfago: adenocarcinoma,
carcinoma de clulas escamosas, linfoma
Otros tumores malignos: hgado, estmago,
pulmn, peritoneo, rin
Tumores mesenquimales
Lesiones paraneoplsicas malignas
Sarcoidosis
Amiloidosis
Esfingolipidosis (enfermedad de Anderson-Fabry)
Fig. 8.30. Adenocarcinoma
localizado a nivel cardial visua- Posoperatorio (funduplicatura o ciruga baritrica)
lizado en retroflexin.
ESFAGO 201
El aspecto endoscpico de las vrices es variable de unos enfermos a
otros. En unos pacientes se ven mnimos cambios de coloracin, de tinte
azulado o rojo azul, en otros claros ndulos o cordones de color ms o
menos azulado y pequeas protrusiones longitudinales y/o arrosariadas,
fundamentalmente en el tercio distal del esfago, aunque pueden exten-
derse hasta su tercio medio. Las vrices con frecuencia continan hacia el
estmago por la regin cardial.
Existen diversas clasificaciones de las vrices esofgicas, y muchas
son subjetivas, con marcada variacin entre los endoscopistas. Se basan en
programas de entrenamientos en gastroenterologa a nivel mundial, y hacen
una pequea modificacin de la clasificacin para las vrices esofgicas de
la Sociedad Japonesa de Investigacin para la hipertensin portal. Se reco-
mienda la siguiente clasificacin de las vrices esofgicas de acuerdo con su
extensin (distancia desde la UGE en cm) y tamao. Clasificacin aceptada
actualmente por la OMED (Tabla 8. 19).
Tabla 8.19. Clasificacin de las vrices esofgicas de acuerdo con la OMED

Los hallazgos endoscpicos de las vrices esofgicas se evalan de acuer-

do con las reglas generales de descripcin de las vrices esfago-gstricas
elaboradas por el Comit Japons de Investigacin de la hipertensin portal
(Tabla 8.20).
Durante el primer consenso de Baveno (Italia), se simplific la clasificacin
de las vrices esofgicas en grandes y pequeas, segn el dimetro, superior o
inferior a 5 mm, respectivamente (Tabla 8.21).
El volumen de las vrices influye en las posibilidades de hemorragia, por
lo que la clasificacin en grados asume una valoracin de tipo pronstico, pero
no solo est condicionado en funcin del grado de las vrices, sino tambin por
Tabla 8.20. Evaluacin de los signos endoscpicos de las vrices esofgicas
Forma (F)
F0: no vrices despus del tratamiento
F1: pequeas, rectas
F2: anchas y tortuosas
F3: forma de espiral
Color principal de las vrices (C)

Cw: blanco
Cb: azul
Signo del color rojo (red color sign) (RC): dilatacin, pequeos vasos o telangiectasia
en la superficie de la vrice. Este color es un signo endoscpico de alto riesgo de
sangramiento visceral
RC0: no signo del color rojo
RC1: escasos signos del color rojo
RC2: algunos signos del color rojo
RC3: muchos signos del color rojo
Signos de sangramiento
Sangramiento a chorro
Sangramiento babeante
Tapn rojo
Tapn blanco
Hallazgos mucosos
Erosin
lcera
Cicatriz
ESFAGO 203
otros aspectos propios de la visin endoscpica: color (azul o blanco), presencia

de signos rojos (manchas rojo cereza, vrices sobre vrices, pequeas ampollas
sanguneas, enrojecimiento difuso) (Fig. 8.31).
Tabla 8.21. Clasificacin de las vrices esofgicas en grandes y pequeas
Tamao de las vrices Clasificacin Clasificacin

de dos tamaos de tres tamaos
Pequeas <5 mm Venas mnimamente elevadas

sobre la superficie mucosa
esofgica
Medianas Venas tortuosas que ocupan

menos de un tercio de la luz
esofgica
Grandes >5 mm Venas que ocupan ms de un

tercio de la luz esofgica
Fig. 8.31. A. Manchas rojo

cereza, B. Vnulas dilatadas
longitudinales que simulan
marcas de latigazo en la
superficie de la vrice.
Factores de riesgo para la ruptura de las vrices esofgicas

Una puntuacin del INR (Cociente Normalizado Internacional) >1,5, un
dimetro de la vena porta de >13 mm, y la trombocitopenia han demostrado
ser predictivos de la probabilidad de la presencia de vrices en los pacientes
cirrticos. La presencia de una o ms de estas condiciones representa una
indicacin de endoscopia para investigar vrices y realizar profilaxis primaria
contra el sangrado en los pacientes cirrticos.
Aparicin de las vrices:
Presin elevada de la vena porta: GPVH >10 mm Hg en pacientes que
no tienen vrices en el tamizaje endoscpico inicial.
Progresin de pequeas a grandes vrices:

Cirrosis descompensada (Child-Pugh B/C).
Cirrosis alcohlica.
Presencia de marcas rojas en la endoscopia basal (vnulas dilatadas lon-
gitudinales que simulan marcas de latigazo en la superficie de la vrice).
Episodio inicial de sangrado varicoso:

Mala funcionalidad heptica.
Contina el consumo de alcohol.
Ascitis.
Reflujo cido.
Hemorragia varicosa:
Tamao de las vrices mayor riesgo de primera hemorragia (15 % por
ao) en pacientes con vrices grandes.
Cirrosis descompensada (Child-Pugh B/C).
Presencia de marcas rojas en la endoscopia.
Gua para el diagnstico de vrices esofgicas:

Cuando se hace el diagnstico de cirrosis se recomienda hacer un
tamizaje con esofagogastroduodenoscopia (EGD) para descartar la
existencia de vrices esofgicas y gstricas.
Se recomienda hacer vigilancia endoscpica segn el nivel de cirrosis
y la presencia y el tamao de las vrices:
Pacientes con cirrosis compensada, sin vrices repetir EGD cada
2-3 aos.
Pacientes con cirrosis compensada, vrices pequeas repetir EGD
cada 1-2 aos.
Pacientes con cirrosis descompensada -repetir EGD a intervalos
anuales.
Puede determinarse la progresin de las vrices gastrointestinales sobre
la base de la clasificacin de tamao en el momento de EGD. En la
prctica, las recomendaciones para las vrices de tamao mediano en
la clasificacin de tres tamaos son las mismas que para las vrices
grandes en la clasificacin de dos tamaos.
La hemorragia por vrices se diagnostica sobre la base de uno de los
siguientes hallazgos endoscpicos:
Sangrado activo de una vrice.
Pezn blanco sobre una vrice (Fig. 8.32).
Cogulos sobre una vrice.
Vrices sin ninguna otra fuente que explique un sangrado.
ESFAGO 205
Fig. 8.32. Erosin residual en forma

de pezn en paciente que present
sangramiento digestivo alto.
Sndrome de Mallory-Weiss
Descrito por primera vez en 1929, por Kenneth Mallory y Soma Weiss (re-
porte de 15 pacientes con hemorragia digestiva alta severa, asociado a arcadas
y vmitos persistentes luego de ingesta alcohlica, cuatro de ellos fallecieron,
y en la necropsia se hall una laceracin mucosa lineal en el cardias).
Consiste en desgarros no penetrantes, lineales, nicos o mltiples y de
menos de 2 cm de longitud de la mucosa esofgica o gstrica, en la proximidad
de la unin esofagogstrica. Se producen por las arcadas forzadas y vmitos
repetidos (Fig. 8.33).
Fig. 8.33. Desgarros lineales en paciente con sndrome de Mallory-Weiss A. Desgarros

lineales del esfago distal, B. Desgarros lineales de la unin esofagogstrica.
Ciruga esofgica
Cuando la ciruga une dos o ms rganos con diferentes tipos de mucosa
podemos realizar el diagnstico endoscpico tomando en consideracin los
siguientes hallazgos:
La anastomosis se reconoce por la transicin de la mucosa y por cambios en
la forma de la luz.
Los pliegues cuando estn unidos pueden adquirir una apariencia nodular
o formar pequeas protrusiones.
Se pueden visualizar las grapas o suturas por debajo de la superficie mucosa
o las mismas protruyen hacia la luz con o sin ulceraciones superficiales.
El dimetro vara con el tipo de ciruga, pero las anastomosis normales
son de ms de 10 mm en dimetro y permiten el paso de los gastroscopios
estndares.
En la ciruga por cncer las tres vsceras que se utilizan como sustitutos del
esfago, en orden de frecuencia y preferencia en su uso, son el estmago, el colon
y el yeyuno. En la seleccin final de la vscera que se utilizar para el reemplazo
esofgico entran en consideracin algunos aspectos especficos:
La disponibilidad, relacionada con la existencia de resecciones previas.
Las anomalas anatmicas, en especial la distribucin vascular.
La existencia de procesos patolgicos en las vsceras consideradas.
La confianza que ofrece el aporte vascular necesario para una buena cica-
trizacin de las anastomosis.
Siempre, la experiencia del cirujano actuante.
Esofagogastrostoma
Consiste en una esofagectoma subtotal y traccin gstrica. Al estmago
se le da forma de un tubo por medio de reseccin del fundus y parte de la curvatura
menor y es alado a travs del diafragma. La anastomosis gastroesofgica usual-
mente est entre 20 y 30 cm de la arcada dentaria (Fig. 8.34).
Se observa anillo circunferencial, concntrico de bordes elevados de color
blanco-rosado que se corresponde con la anastomosis quirrgica, distalmente
pliegues gstricos con mucosa de aspecto normal.
Esofagocoloplastia
Es un segmento colnico interpuesto.
La interposicin tiene mucosa colnica tpica, con la presencia de haustras.
El colon puede estar distendido y tortuoso al igual que desarrollar las mismas
patologas (plipos y carcinoma) (Fig. 8.35).
ESFAGO 207
Esofagoyeyunostoma
El yeyuno se utiliza con mayor frecuencia para los reemplazos esofgicos
dstales de corta longitud, ms a menudo en afecciones benignas y en especial
en las estenosis por reflujo (Fig. 8.36).
Durante la exploracin endoscpica se observa la mucosa yeyunal proximal
de aspecto normal (color rosado, con pliegues circulares y visualizacin a la
magnificacin de las vellosidades con patrn vascular poco visible) distal a la
anastomosis quirrgica.
Fig. 8.35. Esofagocoloplastia, observe la

Fig. 8.34. Visin endoscpica de una
presencia de haustras y mucosa colnica
esofagogastrostoma.
distal a la anastomosis quirrgica de as-
pecto normal.
Ciruga por trastornos de la motilidad

y divertculos
La esofagomiotoma por acalasia es usual-
mente combinada con funduplicatura. El sitio de la
miotoma no tiene una apariencia tpica, excepto la
ausencia de un esfnter esofgico inferior espstico.
La diverticulotoma esofgica puede crear una de-
formidad mucosa lineal. La miotoma por espasmo
Fig. 8.36. Esofagoyeyunos- esofgico puede crear un defecto longitudinal de
toma. la pared muscular y en algunos casos divertculos.
Ciruga antirreflujo
Con esta tcnica funduplicatura de Nissen, el fundus es alado alrededor
y por detrs de la unin gastroesofgica y luego suturada anteriormente, creando
una envoltura de 360.
La envoltura creada comprime la luz del esfago distal pero el endos-
copio pasa con una ligera presin. La funduplicatura es revisada con el
endoscopio en retroflexin en el cuerpo gstrico y orientado en frente de
la curvatura menor.
Debe haber una hendidura anterior poco profunda y otra posterior ms
profunda y una vlvula en pezn de 2 a 3 cm de longitud, formada por los
pliegues mucosos agrupados con una orientacin paralela al diafragma. La
mucosa de la vlvula en pezn se adhiere al equipo en todas las fases de la
respiracin (Fig. 8.37).
Hallazgos endoscpicos patolgicos en la funduplicatura de Nissen:
Una funduplicatura apretada se sospecha cuando est cerrado el
esfago distal y se necesita de un exceso de presin para avanzar el
endoscopio.
Si observamos una protrusin de mucosa gstrica por encima del
repliegue de los pliegues gstricos, significa que el estmago se ha
deslizado (herniado) por encima de la misma y que la tcnica no fue
realizada adecuadamente.
Si la hendidura anterior est ausente, y la posterior es menos profunda
o la vlvula no se adhiere al endoscopio, podemos inferir que la fun-
duplicatura se ha soltado o perdido.
Si los repliegues de los pliegues gstricos se mantienen en su posicin en
la unin gastroesofgica, pero se ha herniado por arriba del diafragma,
la funduplicatura aparecer intacta pero la funduplicatura y el estmago
proximal estarn por encima de la impresin diafragmtica a travs del
estmago, (hernia paraesofgica).
Fig. 8.37. A. Aspecto endoscpico de la funduplicatura de Nissen en retroflexin,

B. Observe las hendiduras y el repliegue de los pliegues gstricos rodeando el endos-
copio, lo que constituye la vlvula en pezn.
ESFAGO 209
Funduplicatura de Toupet
Es una funduplicatura parcial posterior de 270, la cual crea una constriccin
menor o envoltura parcial en la UGE.
La envoltura parcial posterior crea una vlvula en forma de omega,
con hendidura anterior y posterior de menor profundidad, y una vlvula de
pliegues agrupados que envuelven parcialmente al endoscopio.
Bibliografa
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Captulo 5

Tcnica de la endoscopia digestiva

Antes de iniciar una endoscopia es fundamental poseer un juicio clnico del

Datos de informacin clnica:

El documento de consentimiento informado puede recoger otros aspectos

Casos de existencia acreditada de un estado de necesidad teraputica: cuando

La opinin del paciente menor de edad se toma en consideracin como un

ASA I: Paciente sin alteracin fisiolgica, bioqumica o siquitrica.

Cuidados durante la sedacin:

Cuidados despus de la sedacin:

El paciente es llevado a una sala de recuperacin y permanecer all

Fig. 5.2. Cuidados durante la sedacin en endoscopia digestiva.

Frmaco Accin Dosis Efectos secundarios Antagonista

Midazolam Accin corta.Amnsico De 0,5-2 mg es Depresin Flumacenil

vrices y colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) en un

Realizar el procedimiento, preferentemente por las maanas, pues as el ayuno

Fig. 5.3. Aplicacin de aerosol de xilocana al 2 % en spray para anestesia farngea.

Posicin del paciente antes de la exploracin

Fig. 5.4. Colocacin del protector bucal o abreboca.

Posicin de la enfermera o ayudante

Fig. 5.5. Posicin correcta para la exploracin endoscpica.

Agarre del endoscopio

Fig. 5.6. A. Postura correcta del endoscopista, B. Agarre del endoscopio.

Introduccin del endoscopio

Fig. 5.7. Introduccin del endoscopio.

Se continua avanzando lentamente, se angula el instrumento hacia abajo, de

Se recomienda el primer mtodo, introduccin bajo control visual. El

Exploracin endoscpica del esfago, estmago

Exploracin endoscpica del esfago

Exploracin de la unin esofagogstrica

El hiato se observa de forma ms evidente durante la inspiracin, por ello

Exploracin endoscpica del estmago

Exploracin endoscpica del canal pilrico

Exploracin endoscpica del bulbo duodenal

Exploracin endoscpica de la segunda porcin duodenal

Fig. 5.13. Esquema de la exploracin endoscpica e imagen endoscpica de la segunda porcin

Maniobra de retroversin o retroflexin

Fig. 5.14. Esquema e imgenes endoscpicas en maniobra de retroversin.

Cuidados despus de la exploracin

Debe proveerse informacin especfica respecto al procedimiento,

sus implicancias. El paciente debe ser notificado por carta, llamado

Elaboracin del informe endoscpico

Los avances en las tcnicas de diagnstico han posibilitado tratamientos

Razones para la endoscopia. Las indicaciones son frecuentemente usadas

Tabla 6.1. Localizacin adecuada de acuerdo con el rgano explorado

rgano Localizacin Modificacin

Tabla 6.1. Localizacin adecuada de acuerdo con el rgano explorado (Continuacin)

Hallazgos endoscpicos y sus atributos. Muchos de los hallazgos en-

Tabla 6.2. Hallazgos endoscpicos

Ttulo Trmino Atributo Valor del atributo

Tabla 6.2. Hallazgos endoscpicos (Continuacin)

Deformidad Tipo Especificar

Tabla 6.2. Hallazgos endoscpicos (Continuacin)

Tabla 6.2. Hallazgos endoscpicos (Continuacin)

Tabla 6.2. Hallazgos endoscpicos (Continuacin)

Ttulo Trmino Atributo Valor del atributo

Empleo de trminos y definiciones para describir los hallazgos

vez descrita una estenosis se le califica mediante unos atributos de utilidad:

Debido a la gran sobreposicin de estos trminos, se acord que hiperemia

Fig. 6.3. Tumor submucoso a Fig. 6.4. Angiectasia.

Fig. 6.6. Paciente con sndrome

Aunque las obstrucciones y oclusiones, cualquiera de las dos, pueden ser:

Fig. 6.7. Rectocolitis ulcerativa. Fig. 6.8. lcera duodenal y