ANATOMÍA

CARDIOVASCULAR

Diego F. Farfán
 OBJETIVOS
• Conocer anatomía normal y variantes en imágenes de forma práctica

• Mencionar alteraciones mas frecuentes

• Mostrar casos de ejemplo

• Utilizar nuevas herramientas educativas

 ANATOMÍA NORMAL
• Aorta se origina en el VI a nivel de la válvula
aórtica.
• Segmentos:
• Torácica: ascendente, cayado, descendente
• Abdominal: suprarrenal, infrarrenal
• Capas:
• Íntima
• Media
• Adventicia
TRONCOS SUPRAAORTICOS
TRONCOS SUPRAAORTICOS
VARIANTES ANATÓMICAS DE VASOS SUPRAAORTICOS
• Existen múltiples variantes
• Origen común del tronco braquiocefálico y
arteria carótida común izquierda (“arco
bovino”, la más frecuente, 20% de los casos
 ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE LA AORTA
• Más frecuentes son el arco aórtico izquierdo con arteria subclavia
derecha aberrante, el doble arco aórtico y la coartación aórtica
 DOBLE ARCO AÓRTICO
• Dos arcos originados en una única aorta ascendente, cada con arteria subclavia y arteria
carótida, para después reunirse formando una única aorta descendente.
• Rodean la tráquea y el esófago, pudiéndose producir síntomas relacionados con la compresión
de estas estructuras.
COARTACIÓN DE AORTA
• Estrechamiento en la aorta torácica descendente
proximal, a nivel del istmo aórtico.
• Post ductal, mas común
• Pre ductal
AORTA TORÁCICA
AORTA TORÁCICA
CASO EJEMPLO 1
 ANEURISMAS
• Dilatación permanente de un segmento de la aorta en > 50% de su diámetro
normal.
• > 4 – 5 cm en la aorta ascendente
• > 3 – 4 cm en aorta descendente torácica
• > 3 cm en aorta abdominal.

• Aneurisma verdadero: abarca todas las capas de la pared vascular

• Seudoaneurisma: pared incompleta

• Fusiforme: dilatación difusa de toda la circunferencia de la pared aórtica. •

Sacular: evaginación de una parte de la circunferencia de la pared vascular
 SÍNDROME AÓRTICO AGUDO

• Disección de aorta (70-80%)

• Úlcera ateroesclerótica penetrante

(20-30%)

• Hematoma intramural (10-20%)

• Clínicamente son indistinguibles

 SÍNDROME AÓRTICO AGUDO

CLASIFICACIÓN DE STANDFORD
• A: aorta ascendente, cayado,
puede o no comprometer la
descendente.
• B: distal a la subclavia izquierda.
 SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
CLASIFICACIÓN DE STANDFORD
• A: aorta ascendente, cayado,
puede o no comprometer la
descendente.
• B: distal a la subclavia izquierda.
►CLASIFICACION DE STANFORD:
►disección aórtica tipo B con
afectación del arco ( variante
menor frecuencia, la
disección involucra el arco
aórtico proximal a la arteria
subclavia izquierda de forma
retrograda, sin afectar la
aorta ascendente )
 LUZ VERDADERA
• Rodeada por calcificaciones
• Menor que luz falsa

• Trombos
• Realce tardío
• Forma circular
 HEMATOMA INTRAMURAL

• Hemorragia espontánea por

ruptura de la vasa vasorum en la
media. 15%
• Puede preceder a una disección
clásica
 ÚLCERA ATEROESCLERÓTICA PENETRANTE

• Úlcera de una placa que afecta la

lámina elástica, puede evolucionar
a hematoma o disección si la
sangre pasa a la media.
• Pueden ser múltiples
artefacto de pulsación

Corregido
Fase arterial fase tardía

No!!

Trombo??? Luz falsa con flujo lento

Sin contraste

Ojo!!!Disección de aorta o hematoma Trombo en aorta abdominal

intramural agudo Calcificación periferica al trombo
Calcificación medial
VASOS PULMONARES
ARTERIAS PULMONARES
TEP - VALORAR
CASO EJEMPLO 2
AORTA ABDOMINAL
AORTA ABDOMINAL
AORTA ABDOMINAL
AORTA ABDOMINAL
MIEMBROS INFERIORES
CASO EJEMPLO 3
INJURIA AÓRTICA TRAUMÁTICA
Máxima tracción
Desaceleración

Inercia
INJURIA AÓRTICA TRAUMÁTICA
Angiotomografía
Día 3 Día 8 Endoprótesis
Control a 6 meses
 HIPOVOLEMIA
• Aplanamiento de la VCI: diámetro AP • Calibre disminuido de la Aorta:
menor a 9 mm en tres planos contiguos • inferior a 1.2-1.3 cm, medido 1 cm por
en la porción debajo del origen de la arteria
mesentérica superior
• Inferior a 1.3 cm medido 2 cm, por
encima y debajo de las arterias renales.
 ANATOMÍA

PERICARDIO PARIETAL
•Capa externa fibrosa, que se
inserta en el diafragma y esternón.
•Capa externa serosa.
Receso pericárdico
PERICARDIO VISCERAL
Capa externa fibrosa •Capa interna serosa.
Capas serosas
CAVIDAD PERICÁRDICA
Cavidad pericárdica •Espacio entre ambos pericardios
que contiene el líquido pericárdico.

RECESO PERICÁRDICO
Pericardio parietal •Recubre 2-3 cm. el nacimiento de
los grandes vasos hasta su línea
Pericardio visceral de reflexión.
PERICARDIO
 PERICARDIO
• Conocer la anatomía de los
recesos pericárdicos evita que
puedan ser confundidos con otras
estructuras como
ganglios/adenopatías. La
densitometría, en caso de
derrame pericárdico no
complicado será de densidad
líquido mientras que las
adenopatías en general mostraran
densidades dentro del rango de
partes blandas. 
 PERICARDIO

• Seno transverso: detrás de la aorta y del

tronco de la arteria pulmonar y por delante
de las aurículas y de la VCS. Se divide en los
recesos aórtico superior (anterior a la raíz
aórtica hasta el nivel del tronco
innominado, discurre entre la aorta
ascendente y el tronco de la arteria
pulmonar, se extiende hacia el margen
derecho de la tráquea dónde puede ser
confundido con una adenopatía), aórtico
inferior (se extiende entre el margen
posterior de la aorta ascendente y la
aurícula izquierda), pulmonar izquierdo y
pulmonar derecho (inferior a cada arteria
pulmonar, puede confundirse con
adenopatías broncopulmonares).
PERICARDIO
PATOLOGÍA CARDIO-PERICÁRDICA DETECTABLE
EN TC DE TÓRAX SIN SINCRONIZACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA.
• Derrame pericárdico
• Hemopericardio
 DERRAME PERICÁRDICO
• Causas: IC, infección (vírica o bacteriana), IR,
patología del tejido conectivo, trauma,
postradioterapia. Post-IAM (Síndrome de
Dressler)

• De elección: ecocardio,  indicándose TC o RM

cuando la ecografía no es concluyente o se
sospecha derrame complicado (hemático o
loculado) o neoplasia.

• TC: nos basamos en la densidad del líquido,

grosor y realce del pericardio. Podemos
graduarlo en función del volumen de líquido
pericárdico.
 DERRAME PERICÁRDICO

SIMPLE O TRASUDADO
• Densidad similar a la del agua (<20
UH).
• Grosor pericárdico normal o
mínimamente aumentado (puede
resultar difícil diferenciarlo del
líquido).
• Normal hasta 2-3 mm y engrosado a
partir de 4 mm.
• No se aprecia realce pericárdico o
es escaso y homogéneo
 DERRAME PERICÁRDICO

PURULENTO O EXUDADO
• Mayor densidad del líquido
pericárdico (20-35 UH y hasta
40UH)
• El pericardio suele estar
engrosado, en ocasiones
irregular
• Realce pericárdico
 HEMOPERICARDIO

• Derrame pericárdico denso (40-80 UH)

• Pericardio puede estar discretamente

engrosado de forma homogénea debido
a efecto irritativo de la sangre.   

• Puede presentar realce difícil de

identificar debido a la alta densidad del
derrame

• Suele asociarse a disección aórtica,

traumatismos torácicos o tumores.
HEMOPERICARDIO
 CUANTIFICACIÓN DEL DERRAME

• Normalmente entre 15 y 50 ml

• No existen criterios universalmente

aceptados, aproximación semicuantitativa

• Se aplican en telediástole lo que requiere

evaluación funcional

• Podremos hacer valoración aproximada

en TC sin sincronización
 TAPONAMIENTO CARDÍACO
• Situación grave por derrame a tensión que
comprime las cámaras cardiacas y
compromete el retorno venoso.

• Cuando existe derrame de gran cuantía o de

instauración rápida la presión en la cavidad
pericárdica supera la de las cámaras
cardiacas y las comprime especialmente las
de menor presión (AD en sístole ventricular y
el VD durante la diástole ventricular)

• Ecocardio es la primera modalidad de

imagen para el diagnóstico de taponamiento
cardiaco.
 SIGNOS DE TAPONAMIENTO CARDÍACO EN TC
• Derrame pericárdico
• Compresión y/o deformidad de
cámaras cardíacas
• Desplazamiento variable del septo
IV
• Dilatación de la VCS (mayor o igual
que la aorta torácica adyacente)
• Dilatación de la VCI

• Dilatación de venas
suprahepáticas
• Reflujo de contraste a la VCI-
Ácigos
 CONCLUSIÓN
• Reconocer el árbol arterial con sus variantes es fundamental para
reconocer alteraciones y clasificar adecuadamente
• Diferenciar artefactos de hallazgos patológicos.
• Seleccionar el método de imagen adecuado a la patología y paciente
• En TC torácica sin sincronización reconocer alteraciones básicas
Gracias!
BIBLIOGRAFÍA