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Diseciones
Diseccion AORTICA
Se produce cuando la sangre separa los planos laminares de la
media, formando un conducto lleno de sangre en la pared aórtica.
ROTURA: El proceso tiene consecuencias extremadamente graves si la disección induce una ulterior
rotura de la adventicia y hemorragia hacia los espacios adyacentes.
• La disección puede relacionarse con la dilatación de una arteria
TRATAMIENTO
EPIDEMIOLOGIA
• Hipotensor Agresivo: limita
40-60ã c/HTA (90%de los casos la evolución de la
Adultos jóvenes con en tejido conjuntivo (MARFAN) disección
Yatrogenica por cateterismos o derivaciones Nifedipino
cardiopulmonares
Embarazo 10/20 por millón MORFOLOGÍA
• después del 3Ds trimestre • Degeneración quistica de la
• X Remodelación vascular x hormonas o tensión media
hemodinámica
Px c/Ateroesclerosis y sifilis • Ausencio de inflamación
• la fibrosis inhibe la propagación del hematoma disecante

PATOGENIA Con desgarro de la íntima

El flujo bajo la presión sistémica diseca la
HIPERTENSIÓN factor principal media= con la progresión del hematoma
Las aortas de pacientes hipertensos presentan
hipertrofia de la media de los vasa vasorum asociada a
cambios degenerativos, como pérdida de las células
musculares lisas de la media y matriz extracelular
desorganizada.
la lesión isquémica puede contribuir al proceso (por
disminución del flujo sanguíneo a través de los vasa
vasorum, posiblemente exacerbada por unas presiones SIN DESGARRO DE LA ÍNTIMA
parietales elevadas). La rotura de vaso vasorum origina un
OTRAS DISECCIONES : se dan por del tej comjuntivo hematoma intramural
Sd. Marfan, Eldher-Danlos, metabolismo del cobre

Sin embargo, parece que la lesión reconocible de la

media no es condición previa para que se produzca la
disección ni tampoco un factor predictivo fiable.
No se conoce el desencadenante del desgarro de la
íntima y de l hemorragia aórtica intramural
Desgarro
Una disección aórtica suele iniciarse con un desgarro de la
íntima.
En la gran mayoría de las disecciones espontáneas el
desgarro se produce en la aorta ascendente, en general a
menos de 10 cm de la válvula aórtica
Este tipo de desgarros suelen ser transversales, con bordes
agudos irregulares, y miden de 1 a 5 cm de longitud.
En ocasiones, la disección avanza en sentido retrógrado hacia
el corazón y también distalmente, a veces hasta las arterias
ilíacas y femorales.
MICRO
Es característico que el hematoma disecante se extienda a lo
largo de los planos laminares de la aorta, habitualmente
entre el tercio medio y el externo .
Rotura en la adventicia provoca hemorragia masiva

TAPONAMIENTO
hemorragia masiva (p. ej., hacia las cavidades torácica y
abdominal) o un taponamiento cardíaco (hemorragia hacia el saco
pericárdico).

Aorta Doble Cañón

En ciertas (afortunadas) circunstancias, el
hematoma disecante vuelve a la luz de la aorta a
través de un segundo desgarro de la íntima,
creando un nuevo falso conducto vascular
(«aorta de doble cañón»).
Ello evita una hemorragia extraaórtica mortal y,
con el tiempo, estos falsos conductos pueden ser
endotelizados, convirtiéndose en disecciones
crónicas reconocibles.
morbimortalidad asociada a las disecciones
depende de qué parte de la aorta esté afectada.
Las complicaciones más graves se presentan en
las localizadas entre la válvula aórtica y el
cayado distal
CLASIFICACIÓN
Las lesiones proximales, Las lesiones
más comunes y distales que no
peligrosas (llamadas afectan a la parte
disecciones de tipo A), ascendente y
que afectan a las suelen iniciarse
aortas ascendente y distales a la
descendente o solo a la arteria subclavia
ascendente (tipos I y II (disecciones de tipo
de la clasificación de B o de tipo III de
DeBakey). DeBakey).

SÍNTOMAS MANIFESTACIONES CLINICAS

-Dolor súbito lacinante en tórax que se • Taponamiento cardiaco
irradia a espalda ( entre escapulas) • Insuficiencia aórtica
desplazándose hacia abajo
progresivamente junto a la disección DISECCIONES EN OTROS VASOS
Dx diferencial: IAM • A. Grandes del cuello
• Coronarias Obstrucción vascular
• Mesentéricas Lesión isquémica
• Renales IAM
• Iliacas
• A. Vertebrales ———> Mielitis transversa

MUERTE : Totura de la disección hacia

cavidades pleural, pericardica o
peritoneal
-Disección retrógrada rompe el anillo de
la válvula aórtica