ESTENOSIS AÓRTICA

Presentado por:
Sara Guzman (2016-0865)
 Estenosis aórtica

- Puede ser:
• Valvular (congénita o adquirida)
• Subvalvular fibrosa fija (rodete fibroso subvalvular aórtico)
• Supravalvular (rodete fibroso o estenosis por encima del plano valvular
aórtico). Congénita.
• Subaórtica "dinámica" (miocardiopatía hipertrófica obstructiva).
 Etiología

Incidencia:
• Infancia 3-6 %
• Lactantes 2%
• Tercera Década 2da en frecuencia
• Hombre 3-4
• Mujer 1
 Fisiopatología:

• Presión sistólica aórtica

Gradiente • Presión sistólica del
transaórtico
ventrículo izquierdo.

Gradiente pico- • Estenosis aórtica apretada

pico transaórtico
de 50 mmHg
• Área valvular menor de 1 cm

Gradiente • Estenosis crítica

transtorácico
• Área valvular aórtica de 0.75
medio de 38
mmHg cm
 Síntomas:

Estenosis
Angor Muerte
aórtica Síncope
pectoris súbita = 3 %
apretada

Falla Hipertensión
Signos de mal
ventricular Cardiomegalia venocapilar
pronostico izquierda (disnea)
 Exploración física
Signos centrales:
Ápex en su sitio normal con
levantamientsistólico
sostenido (sobrecarga sistólica
del ventrículo izquierdo).
Frémito sistólico en el foco
aórtico. Su presencia traduce
estenosis importante. Soplo
sistólico en el foco aórtico
rudo, romboidal, intenso,
granuloso, con irradiación a los
vasos del cuello y
frecuentemente al ápex.
Signos periféricos:
Pulsos periféricos de poca
amplitud
Presión diferencial normal
o disminuida.
Frémito sistólico en el hueco
supraesternal y vasos
carotídeos. El pulso carotídeo es
de poca amplitud (parvus) y de
aparición tardía (tardus).
 Métodos diagnósticos:
Electrocardiograma
• El crecimiento auricular izquierdo
traduce estenosis aórtica grave.
• Signos de crecimiento ventricular
izquierdo con sobrecarga sistólica.
Radiografía de tórax
• Corazón con tamaño normal y silueta
redondeada (hipertrofia concéntrica del
ventrículo izquierdo).
• Aorta desenrollada.
• Trama vascular pulmonar normal.
• Presencia de cardiomegalia traduce
insuficiencia cardiaca o hipertrofia
masiva.
• Presencia de signos de hipertensión
veno capilar traduce insuficiencia
cardiaca especialmente si se acompaña
de cardiomegalia.
• Con el intensificador de imágenes se
puede buscar la calcificación valvular
aórtica.
Cateterismo cardiaco
• Se cuantifica la presión sistólica
ventricular izquierda (a mayor presión
más grave es la estenosis).
• Se obtiene la presión telediastólica
ventricular izquierda, su elevación
significa hipertrofia (distensibilidad
disminuida) o en presencia de
cardiomegalia, falla ventricular
izquierda.
• El registro continuo del trazo, mientras
se retira el catéter del ventrículo
izquierdo a la aorta (trazo de retiro),
puede diferenciar la localización de la
estenosis subvalvular, valvular o
supravalvular.
 Ecocardiograma
• Ecocardiografía modo M: Esta técnica es
especialmente útil para el estudio de la función
ventricular, ya que en forma precisa podrá medirse
el espesor de las paredes del ventrículo izquierdo así
como el diámetro de su cavidad y con ello su
función.
• Ecocardiografía
bidimensional: El estudio
bidimensional ofrece aspectos importantes en el
diagnóstico: el primero es el de conocer la
localización de la obstrucción, o valvular , y el
segundo, en el caso de ser valvular, se podrá saber si
la válvula está o no calcificada.
• Ecocardiografía Doppler: Es posible corroborar el
sitio de la obstrucción al reconocer si el flujo
turbulento se encuentra en la vía de salida del
ventrículo izquierdo (subvalvular) o en la raíz aórtica
(valvular).
Fonomecanocardiograma
• - Ligera:
• Soplo protosistólico.
• Desdoblamiento fisiológico del II ruido.
• Periodo expulsivo normal.
•
Sin signos de crecimiento ventricular izquierdo en el
apexcardiograma.
•
- Moderada:
• Soplo mesosistólico.
• II ruido único.
• Periodo expulsivo no mayor de 110% .
• Signo de crecimiento ventricular izquierdo en el
apexcardiograma con onda " a " discretamente
aumentada, IV ruido presente.
• - Apretada:
• Soplo mesotelesistólico con acmé (máxima
intensidad del soplo) tardío.
• Desdoblamiento paradójico del II ruido.
• Periodo expulsivo prolongado (> 110 % ) .
 Tratamiento:

Estenosis aórtica ligera

• Profilaxis de bacteremia
Estenosis aórtica moderada
• Requiere valoración hemodinámica y/o cirugía.
Estenosis aórtica apretada
• Requiere tratamiento quirúrgico.
•Gracias!!!