Patología arterial de

extremidades superiores
Dra. Aurora González Martínez
• Enfermedad
ateroesclerótica es poco
frecuente en ext. sup
• 5% de la patología
• Afecta principalmente la
Arteria Subclavia (ASC) y
la arteria axilar
Estenosis

• Secundaria: Ateroesclerosis, enfermedades sistémicas,

tromboangeítis, artritis, traumatismos, aneurismas, acceso de
diálisis, embolias, lesiones eléctricas, quemaduras y compresión
mecánica.

• Síntomas: Dolor, cianosis, necrosis digital y edema

Placas

Calcificadas.
Blandas. Homogénea e
Densas. Muy ecogénicas Hiperecogénicas con
hipoecogénica
sombra posterior

Ulceradas (márgenes
Heterogéneas (placas irregulares o con cráteres)
complejas)
Escala de grises

• Estenosis de la arteria afectada

• Calcificaciones arteriales
• Engrosamiento o hiperplasia de la íntima
Onda Doppler

• Diferencia significativa de la presión

arterial entre ambos brazos (afectada
presión menor)
• A la altura de la estenosis la velocidad
esta aumentada
• Turbulencias postestenóticas
• La curva se vuele monofásica (pérdida
del componente diastólico)
• Curva distal a la estenosis es de menor
amplitud
 Doppler color

• Flujo laminar alterado en la zona de estenosis (diversidad de frecuencias y

mezcla de colores)

• Estenosis: Chorro de alta velocidad y aliasing

• Flujo distal a la estenosis (velocidad menor con escaso o nulo cambio de

color)
Estenosis grave de la arteria braquial
proximal

Proximal a Distal a
Estenosis
estenosis estenosis
Estenosis de la a. subclavia

Pérdida componente
diastólico

Ensanchamiento del
espectro

Estenosis velocidad 226

Alteración del flujo
cm/s
proximal
 Estenosis grave de alto grado de la arteria
subclavia proximal derecha

Aliasing

Distal a la estenosis. Aumento

del tiempo de aceleración
sistólico

Elevada velocidad sistólica máxima (280 cm/s)

Estenosis de la arteria axilar

Incremento a 10 kHz

Aumento del flujo

diastólico en estenosis
Hiperplasia intimal

Perturbación del flujo y

Engrosamiento intimal ensanchamiento espectral
Aneurismas

• Se define como el crecimiento localizado permanente de 1,5 veces

el diámetro esperado de la arteria.
• Incluye todas las capas de la pared arterial
• Difícil diferencias con un sacular y un pseudoaneurisma
• Arteria subclavia son extremadamente raros
• Signo del Yin-Yang
A. Axilar der long con Remolinos de color en la luz Transversal mide mide el
aneurisma y trombo ausencia de relleno en periferia diámetro externo y el
que tiene el trombo interno

Flujo espectral de baja

frecuencia anterógrado y
retrógrado
Pseudoaneurismas

• A. radial se utiliza como vía de acceso en cateterismo cardíaco

• Traumatismos penetrantes
• Señales de flujo sanguíneo a través de una masa contigua a una arteria
• Doppler color: Flujo sanguíneo en cavidad del pseudoaneurisma,
movimiento arremolinado o signo de “yin-yang”
• Cuello de la comunicación: patrón de flujo en vaivén o de avance-
retroceso
• Entrada de sangre muy rápida en sístole y salida de sangre más lenta y
menor amplitud en diástole
 Análisis espectral
Pseudoaneurisma a. con flujo
subclavia anterógrado y
retrogrado
Oclusión

• Embolia o trombosis
• Trombosis: Formación de una masa coagulada de sangre (trombo) en el
sistema cardiovascular, interviene las paredes de vasculares y
elementos sanguíneos
• Coágulo: Solo interviene la cascada de la coagulación
• Émbolo: Masa que se ha desprendido y es transportada por el torrente
sanguíneo hasta una localización alejada de su origen.
• Traumatismos, ateroesclerosis, aneurismas o lesiones crónicas
Síndrome del martilleo hipotenar

• Lesión de la arteria cubital por un traumatismo palmar

• Oficios: Vibración continua (martillos neumáticos, máquinas de
coser en cadenas, piano y mecanografía)
• Predispone a espasmo vascular, trombosis y aneurismas
• Clínica: Insuficiencia vascular de la mano y los dedos, dolor,
parestesias, adormecimiento y frialdad
• Émbolo causa oclusión total o parcial, si hay circulación colateral
hay recuperación sino progresa a necrosis y gangrena
Escala de grises

• Segmento ocluido difícil de ver

• Detritus en la luz
• Interrupción brusca del vaso

Estructura tubular
No se detecta flujo
anecoica
Onda Doppler

• Presiones braquiales bilaterales ausencia o disminución de la señal

por existencia de colaterales
• Ausencia de la señal Doppler
• Flujo distal a la oclusión (falta o se hace por colaterales), tiene un
elevado componente diastólico de baja velocidad
• Flujo proximal a la oclusión amortiguado (alteraciones en la curva)
Doppler color

• Método de elección
• Ausencia de color
• Doppler power es mas sensible y puede
demostrar la terminación brusca del vaso o su
ausencia de relleno en la zona ocluida

Flujo mínimo debido a

colaterales
 Oclusión completa a. radial por embolo

A. braquial
distal

A. Cubital
proximal
Isquemia de la mano y de los dedos

• Trastorno vasomotor común

• Síndrome de Raynaud
• Trastorno vasoespástico afecta arterias pequeñas y las arteriorolas
(dedos y manos)
• Desencadenado por frio y estados emocionales
• Clínica: Dedos se vuelven blanco, azules y por último enrojecen
• Determinar si es Enfermedad o Fenómeno de Raynaud
Raynaud
Enfermedad
• Trastorno vasoespástico inocuo
Exploración anormal cuando el
paciente es estimulado con frio
Fenómeno
• Anomalía vascular o sistémica subyacente
• Asocia:
• Ateroesclerosis
• Enfermedades del tejido conectivo
(esclerodermia)
• Tromboangeítis obliterante (enfermedad de
Buerger)
• Crioglobuliinemia
• Mieloma múltiple
• Hipertensión pulmonar
• Carcinoma (raro)
• Demostración de la oclusión
Presión arterial

Enfermedad Fenómeno
• Gradiente de presión digital- • Gradiente de presión digital-
braquial menor de 20 mmHg braquial mayor de 20 mmHg en
• Reducción mayor del 20% en la varios dedos
presión digital después de la
exposición al frio indica
vasoespasmo arterial
Onda Doppler

Enfermedad
• Curva digital normal que se
altera después de la
estimulación con frio indica
vasoespasmo
Fenómeno
• Ausencia de curvas en los
dedos indica oclusión
Compresión del estrecho torácico
• Síndrome de compresión
• Estrecho torácico: Región en que la ASC, plexo
braquial abandonan el tórax entre los mm
escaleno anterior y medio,
• Por encima de la 1ª costilla y debajo de la
clavícula

3 áreas de compresión
• Primera: ASC pasa entre mm escalenos
(hipertrofia muscular y bandas fibróticas)
• Segunda: Entre la costilla y clavícula
(bandas fibrosas y fx de clavícula)
• Tercera:Región subcoracoidea entre el m
pectoral menor y cerca de apófisis
coracoides
• Síntomas: Afecta en movimiento toda la extremidad sup.
• Dolor sordo, parestesias (afecta N. cubital), debilidad muscular y
atrofia de brazo y mano
• 90% origen estrictamente neurogénico
• Exploración: Posición militar, hiperabducción y maniobra de Adson
• Curvas de la arteria radial en reposo y cada maniobra
• Utiliza Doppler y análisis espectral
• Fotopletismografía: mejor para observar la compresión en
posiciones específicas
• Obtener presiones braquiales bilaterales para excluir causa
obstructiva
Fístulas arteriovenosas

• Congénitas o yatrógenicas (cateterismo parcial o traumas

penetrantes)
• Conductos venosos distendidos a los que aportan sangre una o
varias ramas arteriales
• Comunicación: Chorro de sangre con distensión de la vena
comparándola con la del otro lado
• Vena receptora: flujo parecido a la de las arterias
• Arteria que drena: Flujo diastólico aumentado
• Chorro de sangre: Señal de velocidad elevada
Bibliografía

• Doppler Color.Krebs. Editorial: LIBRERIA EDITORIAL MARBAN; Año

de edición: 2001.
• Ecografía vascular. Cómo, por qué y cuándo. Abigail Trush, 3
edition
• Diagnóstico por Ecografía Rumack 3ª Edición