UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABI

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA
A. DATOS GENERALES DE LA PRACTICA DE LABORATORIO

Asignatura:……………………………………….
N° de Guía…………… Código: MLL-14-ES-27-MT-1150…………
Fecha:………………………..Hora de inicio:……………Hora de finalización:…………
Profesor Responsable:……………………………………………………………………...
Estudiante:…………………………………………………………………………………...
Grupo al que va dirigido la Guía:…………………… Paralelo:………………………..
B. DATOS ESPECIFICOS DE LA PRÁCTICA DE LABORATORIO

Nombre del Procedimiento TORACOCENTESIS O PUNCION PLEURAL

1. OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE

 Adquirir los conocimientos y destrezas ante el procedimiento de toracocentesis.

 Interpretar y analizar el procedimiento a realizarse.
 Valorar las características del paciente para la realización del procedimiento de
toracocentesis

2. TIEMPO PLANIFICADO PARA EL LABORATORIO:

2 Horas.

3. RECURSOS PARA REALIZAR EN EL LABORATORIO:

 Área destinada para realizar el procedimiento

 Manual del procedimiento
 Lista de chequeo de procedimiento
 Sillas
 Mesas auxiliar
 Simulador
 Libreta para anotar
 Plumas
 Historia clínica del paciente.

4. INSTRUCCIONES PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO

 El estudiante revise previamente los siguientes temas tratados en clase:

 Normas de Bioseguridad, procedimiento a realizar, soluciones antisépticas, asepsia,
antisepsia.
 Realizar el procedimiento en base a la guía y bajo la coordinación y supervisión del
profesor.
 Cada estudiante debe traer su guía correspondiente, personal e intransferible.
  Revisar la historia clínica del paciente en caso que lo tenga.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

5.- DEFINICIÓN DEL PROCEDIMIENTO: Es la técnica que permite la extracción de
una acumulación anormal de aire o líquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la
inserción percutánea de una aguja o catéter en el espacio pleural.

6.- INDICADO EN

 Diagnósticas:
- Obtención de una muestra de un derrame pleural.
- Derrames paraneumónicos para filiar el agente etiológico y distinguir los
complicados de los no complicados.
- Derrames pleurales significativos (>10 mm de grosor en la radiografía de
tórax realizada en decúbito lateral).
 Terapéuticas:
- Neumotórax a tensión.
- Neumotórax y/o Hemotórax de gran tamaño (ocupación de más del 20% del
volumen del hemitórax o a efectos prácticos cualquiera que sea sintomático).
- Derrame pleural en cantidad suficiente para producir dificultad respiratoria.
- RN con neumotórax sintomático y Silverman > 4 (sin enfermedad pulmonar
subyacente ni ventilación mecánica con presión positiva ni fístula o fuga de aire
continua).

7.-CONTRAINDICADO:
 Absolutas: no existen si se realiza correctamente.
 Relativas: tratamiento anticoagulante.
- Diátesis hemorrágica (ATTP bajo o menos de 50.000 plaquetas).
- Insuficiencia cardiaca conocida.
- Ventilación mecánica.
- Derrames de pequeño volumen.
- Lesiones cutáneas en zona de punción (herpes, pioderma).
- Empiema tuberculoso.

8.- POSIBLES COMPLICACIONES DEL PROCEDIMIENTO:

 Mayores:
- Hemotórax (lesión vasos intercostales).
- Neumotórax.
- Punción accidental pulmón, hígado, bazo o riñón.
- Infección cavidad pleural (< 2%).
- Edema pulmonar con hipoxemia e hipotensión grave tras evacuación de derrames
masivos o tras una re expansión rápida del pulmón colapsado.
 Menores:
- Reflejo vasovagal.
 - Dolor en la zona de punción
 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
- Requiere evacuación inmediata.
- El abordaje es anterior y el lugar de punción preferente es el 2º EIC, línea medio
clavicular.
- Se infiltrará anestésico local, excepto en los casos de shock instaurado.
- Introducir aguja gruesa de calibre 19-22 G o angiocatéter de 16-14 G, conectada a
una llave de tres pasos y a una jeringa de 30 ml con 2 ml de SSF.
- Avanzar sobre borde superior de costilla inferior, con ángulo de 60º, hasta espacio
intercostal. Redireccionar 90º y avanzar hasta vencer resistencia, notar burbujeo o
desplazamiento del émbolo.
- Avanzar el catéter, retirar aguja para evitar lesionar el pulmón o la pleura visceral.
- Se puede extraer el aire con la jeringa o bien conectar la llave de tres pasos abocada
mediante alargadera a sello de agua (frasco estéril, abierto, con 2- 3 ml de SSF) a un
nivel por debajo del paciente. De esta forma el neumotórax a tensión se ha
transformado en un neumotórax simple.
- Cuando el paciente esté estable sustituir por válvula de Heimlich si va a ser
trasladado, o colocar tubo de drenaje pleural en cuanto sea posible.

9.- OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO:

 Mantener un intercambio gaseoso adecuado

 Detectar precozmente la aparición de complicaciones.
 Aliviar la ansiedad y el malestar del paciente.
 La obtención de líquido del espacio pleural para su posterior análisis.
 Drenaje de aire o líquido de la cavidad pleural a fin de disminuir la dificultad respiratoria.

10.- MATERIAL O EQUIPO A UTILIZAR

 Gasas estériles
 Delantal estéril
 Gorro estéril
 Antiparras
 Antiséptico
 Campos estériles simples y fenestrados
 Lidocaína al 1%
 2 Jeringas de 10 cc
 Jeringa de 30 o 60 cc
 Aguja 25G.
 Aguja 22 G
 Catéter 18 o 20 G
 Hoja de bisturí Nro. 11 con su mango
 Llave de 3 vías
 Vía de drenaje con llave de paso
 Tubos para muestras estériles
 Frascos contenedores al vacío de 1 litro de capacidad
  Mesa alta
 Contenedor para cortopunzantes
 Válvula unidireccional de Heimlich en caso de neumotórax.
 Pinzas hemostáticas curvas y esparadrapo para fijación.

11. PROCEDIMIENTO

Lavarse las manos Para evitar infecciones cruzadas nosocomiales.

Recoger el material a utilizar Para facilitar el procedimiento.
Explicar el procedimiento al paciente o Para disminuir el temor y que el paciente
acompañante colabore
Corrobore que sea el paciente correcto, Para no punzar en el lado erróneo
procedimiento correcto, verifique el
hemitórax correcto
Este procedimiento necesita firma de Para mantener un aspecto legal con permiso del
consentimiento informado paciente u acompañante
Corrobore los estudios de laboratorio y Facilita el procedimiento de manera localizable
radiografías de tórax para mayor
información
Pida al paciente que se siente en el borde de Para facilitar la permeabilidad y la expansión
la cama y que apoye sus brazos sobre una torácica
mesa alta O: Esta posición facilita que los
espacios intercostales se abran
Realice percusión y auscultación de la pared Para ubicar la zona en la que se realizara el
posterior del tórax para ubicar la zona de procedimiento
hematides, del hemitórax donde se visualizó
el derrame pleural en la radiografía de tórax.
Colocar un oxímetro en el dedo índice del Consejo para controlar los valores vitales y
paciente para controlar los valores vitales y saturación de oxígeno en paciente
la saturación de oxígeno (consejo)
Seleccionar el lugar de punción: el mismo Mejor localización para el procedimiento
debe estar ubicado a 5 o 6 cm lateral a la
columna vertebral, y entre 5 a 7 espacios
intercostales. Específicamente se punza 2
espacios intercostales por debajo del nivel
de derrame visualizado en la radiografía de
tórax. No punzar por debajo de la 9na
costilla. También tener en cuenta que se
debe punzar sobre el borde superior de la
costilla, para no lesionar el paquete vásculo
nervioso que transcurre por los bordes
inferiores de las costillas.
Marque el sitio de punción con un marcador
Esterilice la zona con un antiséptico Evitar un riesgo de contaminación permeable
Lávese las manos, colóquese bata, guantes, 2Para evitar infecciones cruzadas nosocomiales.
gorro, mascara y antiparras estériles
Coloque el campo fenestrado sobre la Sirve de ventana para la punción en la zona
espalda del paciente marcada
Prepare el equipo o materiales sobre un Para evitar la contaminación de utensilios
campo estéril
Cargar de 5 a 8 cc de lidocaína al 1% en una Para su debida anestesia( adormecimiento de la
jeringa de 10 cc y una aguja de 25 G zona a operar)
Aplique 1cc de anestesia en la dermis
circundante a punzar.
Mientras la anestesia hace efecto: conectar Para aprovechamiento de tiempo en el
un catéter 18G a una llave de 3 vías, a esta procedimiento
última conectar en un extremo una jeringa
de 10 cc, y al otro extremo una vía o
conector con llave de paso, a la que se le
conectara una aguja de 14G
Realizar una incisión cutánea con la hoja de Para tener la permeabilidad con la zona pleural
bisturí de 1 mm de largo
Con la lidocaína restante en la jeringa de 10 Obtención de anestesia intraoperatoria
cc, conectarle una aguja de 22G inyectar la
anestesia en el espacio intercostal
seleccionado. Para lograr esto se debe
ingresar con la aguja en 90 grados y
progresar mientras se ejerce una presión
negativa sobre el embolo de la jeringa,
continuar hasta obtener liquido pleural, esto
nos va a indicar que nos encontramos dentro
de la cavidad pleural, inyectar 2 a 3 cc de
lidocaína en el espacio pleural.
Retirar aguja y descarta Limpieza en la zona del procedimiento
Ahora con el catéter 18G conectado al
sistema antes preparado ingresar en la
misma dirección y por el mismo lugar
donde se colocó anestesia
Corroborar que la vía este abierta entre el Para evitar una posible obstrucción
catéter y la jeringa
Progresar lentamente con el catéter al
mismo tiempo que se ejerce presión
negativa con el embolo de la jeringa, hasta
obtener liquido pleural, luego cerrar la llave
de 3 vías
Retirar la jeringa de 10 cc y conectar una
jeringa de 30 o 60 cc.
Obtener de 30 a 60 cc de líquido pleural, Como parte del Procedimiento, seguir paso a
cerrar la llave y colocar la muestra en los paso sin exclusión y con cuidado.
tubos de ensayo para enviar al laboratorio.
Avanzar con la aguja 1 mm más y retirar la
aguja o fiador mientras se avanza con el
catéter.
Conectar la vía o conector con la aguja 14G
que ya teníamos preparada a un contenedor
al vacío.
Regular el flujo con la llave de paso del
conector o vía
Abrir la llave de 3 vías, de manera que
quede abierto entre el catéter y el conector
o vía
Para drenar la mayor cantidad de líquido se
le solicita al paciente que se apoye hacia
atrás sobre las manos del médico que realiza
el procedimiento.
Cuando el flujo ya se detuvo significa que
el drenaje a finalizado. También podrá
percibir una resistencia en el catéter, ya que
este queda presionado entre la pared
torácica y el pulmón
Cerrar la llave de 3 vías
Solicite al paciente que realice una
inspiración profunda y retirar el catéter
Presionar el sitio de punción Para evitar ingreso de aire en el sitio de la
punción
Colocar un vendaje oclusivo Protección de la zona
Se aconseja realizar una nueva radiografía Post procedimiento para la valoración del
de tórax para visualizar el resultado y resultado
descartar un neumotórax
Completar la historia clínica del paciente Registro del paciente y el procedimiento
Desechar materiales en sus respectivos Reglamentario para el desecho de material
envases y limpieza de área
 POSICIONES PARA EL DRENAJE POSTURAL

TECNICAS DEL PROCEDIMIENTO

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
1- Lea paso a paso el procedimiento, observando el principio científico o la razón que guía cada
acción o conjunto de acciones.
2- Reflexione sobre la secuencia lógica de las acciones y el porqué del orden establecido.
3- Efectúe el procedimiento y registre el dato obtenido
4- Muestre el procedimiento a un compañero de clase explicándole los principios que aplique
en cada acción.
5- Practique el procedimiento las veces que sean necesarias.
6- Solicite la evaluación del compañero y atienda los resultados de su observación
7- Corrija errores si es necesario.
8- Solicite si es posible a su docente u otro profesional, observar su procedimiento para su
evaluación terminal.

EVALUACIÓN DEL APRENDIZAJE

PASOS PARA REALIZAR LA PUNCION PLEURAL: OB1
IDENTIFICA LA IMPORTANCIA SOBRE LA PUNCION PLEURAL: OB2
IDENTIFICA CASOS EN QUE ESTÁ CONTRAINDICADO OB3
 RESULTADOS (R1):
DEVOLUCIÓN DEL PROCEDIMIENTO EN ESCENARIO PARA EVALUACIÓN DE
HABILIDADES Y DESTREZAS

: EVALUACIÓN DEL DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

DEVOLUCIÓN DEL PROCEDIMIENTO CORRECTO PARCIALMENTE INCORRECTO
CORRECTO
2 1 0
Aplica teoría dada o consultada
Dispone del equipo necesario
Establece comunicación con el paciente
Desarrollo del procedimiento (habilidades y destrezas)
Aplica técnicas de asepsia durante el procedimiento
NOTA TOTAL

DE 7-10 PUNTOS CORRECTO

DE 4-6 PARCIALMENTE CORRECTO
DE 0 - 3 INCORRECTO

c/ PARÁMETRO TIENE UN VALOR DE 4 PUNTOS, CADA PROCEDIMIENTO SE

EVALUARÁ SOBRE 20
(esto es para manejo del profesor).

CONCLUSIONES:
El estudiante aprueba el procedimiento con…..…… …puntos. Equivalente al …%

RECOMENDACIONES: (NECESIDADES DEL ESTUDIANTE)

REVISAR CONTENIDO ___

PRACTICAR PROCEDIMIENTO CON GUÍA ___
REFUERZO DEL PROCEDIMIENTO ___
ASISTIR A TUTORÍA ___

RESULTADOS DE TUTORIA (R2)

DEVOLUCIÓN DEL PROCEDIMIENTO CORRECTO PARCIALMENTE INCORRECTO

CORRECTO
4 2 0
Aplica teoría dada o consultada
Dispone del equipo necesario
Establece comunicación con el paciente
Desarrollo del procedimiento (habilidades y destrezas)
Aplica técnicas de asepsia durante el procedimiento
NOTA TOTAL
NOTA FINAL (PROMEDIO RESULTADO 1 + RESULTADO 2): 2……………………………

BIBLIOGRAFÍA
 Gonzales Inés, Herrera angustias. Manual de enfermería. Técnicas de
procedimiento. Ediciones S.A. 2013. pág.583 -585
 Harrison, Principios de Medicina interna, 18va edición. Editorial Mc Graw Hill
 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0706789

----------------------------------------------

DOCENTE