UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX

FORADEN
“Proceso DE ATENCION DE
ENFERMERIA”
“CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA”

DOCENTE asistencial: Lic. Cecilia carla Ordoñez i.

CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERIA.
Servicio: unidad de terapia intensiva pediátrica
ESTUDIANTE: MERY VICTORIA MERMA
HUARANCA

Santa Cruz – Bolivia

2023
 “Proceso DE ATENCION DE
ENFERMERIA”
“CETOACIDOSIS DIABETICA
CASO CLINICO SEVERA”
(04/06/2023 Hrs. 21:50)

 Paciente escolar de sexo femenino de 9 años de edad, ingresa hoy a

nuestro nosocomio, (HOSPITAL DE NIÑOS “MARIO ORTIZ SUAREZ”),
referida a UTI – P, previa valoración de medico Terapista de turno, en mal
estado general con alto riesgo de complicarse y fallecer, intubado con
TOT # 5.5 con balón fijado a 16 cm recibiendo VPP.

 Conectada a ARM/ACV FiO2:100, PEEP. 4, VOL: 260, FR: 25 x', con

elasticidad y expansibilidad disminuida del lado derecho, murmullo
vascular abolido de predominio en hemitórax derecho.

 SV.: PA:92/42 mmHg, FC: 140 x', FR: 25 x', SatO2: 96%, T°: 36.2°C, PAM:
59.
 Motivo de Consulta:
 Dolor Abdominal.
 Dificulta para respirar.
 Diagnostico Medica al Ingreso:
 Cetoacidosis Diabética.
 Dermatitis Vulvar.
 Diagnostico Medico Actual:
 Cetoacidosis Diabética Severa.
 Diabetes Mellitus 1 Debut.
 Sospecha de Edema Cerebral.
 Sospecha De Coma Hiperosmolar No Cetosico.
 Derrame Pleural Bilateral de Etiología a
Determinar.
 Dermatitis Vulvar.
 “Proceso DE ATENCION DE
ENFERMERIA”
“CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA”
MARCO TEORICO
 CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA

CAUSAS DE LA
DIAGNOSTICO DE LA FACTORES DE RIESGO DE
DEFINICION CETOACIDOSIS DIABETICA
CETOACIDOSIS SEVERA LA CAD.
SEVERA

 La cetoacidosis
 Hiperglucemia  Paciente (< 5 años de
diabética se
produce por un mayor que 200  Diabetes tipo I. edad).
mg/dL.  Ausencia de historia
déficit absoluto o  Omisión o dosis
relativo de la  Acidosis familiar de diabetes
insuficiente de tipo 1.
insulina y un exceso metabólica, pH insulina.  Tratamiento tardío.
de hormonas venoso menor que
contrarreguladoras,
 Diabetes tipo 2  Menor ingreso
que en conjunto
7,3 o bicarbonato descompensada. económico.
generan menor que 15  Infecciones o  Carencia de seguro
mEq/L. médico.
hiperglucemia y enfermidades.
llevan a un estado  Cetosis,  Pertenecer a una
 Factores de minoría étnica.
de deshidratación determinada por estrés físico o  Menor índice de masa
acompañado de cuerpos cetónicos
desequilibrio emocional. corporal.
electrolítico.
en sangre u orina.  Infección precedente.
 “Proceso DE ATENCION DE
ENFERMERIA”
“CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA”
MARCO TEORICO
 CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA (TRATAMIENTO)

 Es prudente corregir la hiperglucemia, acidosis y deshidratación lentamente, en 48 horas, ya que el

descenso rápido de la osmolaridad incrementa el riesgo de edema cerebral, teniendo en cuenta las
siguientes consideraciones

Hospitalización Rehidratación Volumen de líquidos

Grado de Deshidratación
 Los pacientes  La rehidratación
requieren ser salina constituye el  Potasio: En promedio, el déficit de potasio en niños con
hospitalizados, tratamiento estándar CAD, es de 3 a 5 mEq/kg, aunque puede ser mayor. Una
muchos de ellos en de la deshidratación vez que se confirma la adecuada función renal, la
cuidados en la CAD. No se ha hipokalemia se trata adicionando K, 20 a 30 mEq/h,
intensivos, para el establecido aún si la como KCl, a la solución salina al 0.45%.
tratamiento de la administración de  Bicarbonato: La ADA (American Diabetes Association)
CAD, observación y Ringer lactato es más sugiere administrar bicarbonato a los pacientes con pH <
resolución de la segura que la de 6.9; recomendación considerada controversial por varios
causa o solución salina, la autores.
modificación hacia cual en ocasiones  Insulina: Se recomienda la infusión endovenosa continua
un esquema puede asociarse con de insulina regular, siendo la dosis estándar de 0.1 U/
apropiado de acidosis kg/h; recientemente se han propuesto dosis bajas de
medicación. hiperclorémica. insulina, de 0.03 a 0.05 U/kg/h.
 “Proceso DE ATENCION DE
ENFERMERIA”
“CETOACIDOSIS DIABETICA
TRATAMIENTO SEVERA”
CASO CLÍNICO
 PLAN MEDICO ACTUAL:

 Monitorización continua.
 Control de glicemia capilar cada hora.
 Gasometría arterial de control cada 6 horas.
 IC con cirugía pediátrica para colocación de CVC y
toracocentesis diagnostica.

 INDICACIONES MEDICAS DE INGRESO EN UTI – P:

 Fecha 04/06/2023 Hrs. 21:50 pm.
Indicaciones Medicas Vía Horario
 NPO + SNG abierta.
 Posición semifowler + medidas anti escaras.
 Monitorización continua no invasiva, PA, FR, FC, SatO2 por pulsioximetría.
 Cuidados generales de enfermería.
 Tapón de heparina.    
 Seftriaxona 1 gr. + 30 cc. AD. EV. c/12 hrs.
 Omeprazol 20 mg. + 5 cc. AD. EV. c/12 hrs.
 Hipertonica 3 %., Sol. FSL 0.9 %, 89 ml + CL Na 20 % 11 ml. EV. 135 ml/h.
 “Proceso DE ATENCION DE
ENFERMERIA”
“CETOACIDOSIS DIABETICA
TRATAMIENTO SEVERA”
CASO CLÍNICO
 INDICACIONES MEDICAS DE INGRESO EN UTI – P:
 Fecha 04/06/2023 Hrs. 21:50 pm.
 Sedo analgesia: Sol. FSL 99 % hasta 24 ml. – Medizolan 80.4 mg. (8ml) – EV.  
Fentanilo 804 mcg. (8ml). 1 ml./hra. 
 Solución FSL 0.9 % 150 ml, - Insulina cristalina 30 UI. (0.16 UI/kg/h. X Bomba 27 ml/hra.
 Dopamina 7.2 ml. aforado a 24 ml, Sol. FSL 0.9 %.   1 ml/hra.
 Hidratación:
 Solución Glucosalina 1000 ml. CL K 20% 15 ml. EV.160 ml./hra.
 Control de Glicemia.   c/1 hra.
 Control de Gasometria arterial   c/1 hra

 Control de Glicemia, Electrolitos: Na, K, Cl, Ca, Mg, (a horas 00 am.), Coaglograma, Reincert Renal, Función Hepática.
 Control estricto H, DH.    
 j/c con situación cirugía pediátrica, Endocrinología pediátrica
 TAC de cráneo central.
 8 ml. de la difusión (1ml. + 9 AD. ) EV.  
 Elevar cabeza a 40 °C.
 ARM/ACP, Fi2 PEEP, PAM, FR,
 Comunicar Cambios.
 Cultivo de secrecion vaginal.
 Hemocultivo (F), Urocultivo (0), COPRO (P)
 Cotrimoxazol crema vaginal, aplicar en área genital, c/12 hrs. previo aseo.
 Lagrimas artificiales 1 gota, en cada ojo c/6 hrs.
 Manitol 33 mg, = 160 ml. EV. Pasar en 20 minutos, repetir la dosis a los 30 minutos.
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ENFERMERIA”
“CETOACIDOSIS DIABETICA
TRATAMIENTO SEVERA”
CASO CLÍNICO
 LABORATORIOS:
 Fecha 04/06/2023 Hrs. 21:50 pm.
INDICADORES RESUL-TADOS LIMITES
NORMALES
WBC (10^3 / µL) 13.2 4.0 – 12.0
(Blancos)  QUIMICA SANGUINEA
LVM 24.0 % 25 – 50
MON (Blancos) 6.7 % 2.0 - 10.0
NEV 65.5 % 50.0 – 80.0  Fecha: 04/06/2023
EOS 3.3 % 0.0 – 5.0
BAS 0.5 % 0.0 – 2.0
 Hrs. 21:50 pm.
RBC (10^6 / µL) 4.52 4.0 – 6.20
HGB (g / dl) 13.0 11.0 – 17.0 INDICADORES RESULTADOS LIMITES
NORMALES
HCT 39.2 11.0 – 17.0
GLICEMIA 386 mg/dl 70 – 99
MCV (µm^3) 86.7 35.0 – 55.0
SODIO 149 mEq/L 136 – 145
MCH (Pg) 28.8 80.0 – 100.0
POTASIO 3.2 (mEq/L) 3.5 – 5.1
MCHC (g / dL. 33.2 26.0 – 34.0
CALCIO 39 (mg/dl) 10 – 12
RDWC % 13.4 10.0 – 16.0
SERICO
RDWS (µm^3) 40.8 37.0 – 46.0
CLORO 120 (mEq/L) 98 – 107
PLT (10^3 / µL) 248 160 – 400
MAGNESIO 2.7(mg/dl) 1.6 - 2.6
MPV (µm^3) - 7.0 – 11.0
CREATININA 1 mg/dl.  
PCT % - 0.200 – 0.500
UREA 39 mg/dl.  
PDW % - 10.0 – 18.0
TFG 78 <= a 60
PLCR % - 12.0 – 42.0 mL/min/1,73 m
 “Proceso DE ATENCION DE
ENFERMERIA”
DIAGNOSTICOSDIABETICA
“CETOACIDOSIS DE ENFERMERIASEVERA”
Nr DX. (NANDA) PROBLEMA IDENTIFICADO
o.
   Volumen de líquido deficiente R/C perdida activa del  Deshidratación persistente, piel y mucosas secas.
 1
volumen de líquidos E/V aumento de la frecuencia  Con balance hídrico = Líquidos totales 3492 ml.
cardiaca. 
   Riesgo de nivel de glucosa en sangre inestable R/C  Presenta valores de Glucosa elevados:
2
manejo ineficiente de la diabetes.  21:50 = 386 mg/dl.

   Intercambio de gases deteriorado R/C ventilación,  Acidosis metabólica Servera y deterioro del sensorio y
 3
perfusión E/P gasometría arterial anormal, disminución reporte de gasometría con: PH=6.92, PCO2 = 14, PO2 =
del CO2, respiración anormal. 20.3, HCO3 = 2.8, EB = - 2.8, SO2 = 99,

   Ventilación espontanea deteriorada R/C fatiga de los  Conectada a ARM/ACV FiO2:100, PEEP. 4, VOL: 260, FR: 25
 
músculos respiratorios s/a insuficiencia respiratoria E/P x’.
presencia de tubo endotraqueal en ventilación mecánica  SV.: PA:92/42 mmHg, FC: 140 x’, FR: 25 x’, SatO2: 96%,
4 asistido/controlada, FiO2: 50%. T°: 36.2°C, PAM: 59.

   Riesgo de aspiración R/C reducción de nivel de  La aspiración de secreciones es fundamental, para

 5
conciencia, intubación endotraqueal, alimentación por mantener permeable el tubo endotraqueal, permitiendo el
sonda. intercambio apropiado de gases a nivel alveolo-capilar.

   Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos,  Portador de Catéter Venoso Central, vía periférica en
(Catéter Venoso Central e introducción de sondas). miembro superior derecho e izquierdo. Portador de sonda
 6
Foley.
 “Proceso DE ATENCION DE
ENFERMERIA”
“CETOACIDOSIS DIABETICA
PLAN DE CUIDADOS SEVERA”
DE ENFERMERIA
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ENFERMERIA”
“CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA”
 RESULTADOS:

 Los Diagnósticos de Enfermería identificados en la Paciente con Diagnostico Medico de Cetoacidosis

Diabético Severa, durante su estadía, Internada en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica, su
aplicación y cumplimiento adecuado de las actividades citadas y los cuidados aplicados, de acuerdo al
Tratamiento Medico establecido, se logró los Resultados esperados, logrando la recuperación
satisfactoria de la paciente, siendo dado de Alta.

 CONCLUSION:

 La cetoacidosis diabética es una complicación grave de la diabetes que puede llevar a una acidosis
metabólica, desequilibrios electrolíticos y una serie de complicaciones potenciales, como pudimos
observar en la paciente internada e UTI – P, El hecho de que la paciente haya requerido intubación nos
indica que la condición era grave y que se necesitó de una atención médica intensiva.

 En conclusión la paciente ha respondido favorablemente al tratamiento medico y cuidados e

intervenciones de Enfermería, ha recuperado un equilibrio metabólico estable. Sin embargo, cada caso
es único, y es fundamental entender y recomendar a la paciente y su familia sigan las indicaciones
médicas, realicen controles regulares y tomen las medidas necesarias para mantener una buena salud y
prevenir futuras complicaciones, tomando en cuenta que la diabetes es una enfermedad crónica que
requiere manejo y atención continua.
 “Proceso DE ATENCION DE
ENFERMERIA”
“CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA”