DIABETES

GESTACIONA
L
 DEFINICIÓN
La diabetes mellitus gestacional es un padecimiento caracterizado por la
intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se
reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse
después de éste. (NICE 2015, STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES,
ADA, 2016)
CLASIFICACIÓN
 ETIOLOG ÍA
La diabetes gestacional es un
padecimiento de la mujer
caracterizado por intolerancia
a los carbohidratos, que resulta
en hiperglucemia de severidad
variable, que se inicia y
reconoce durante el
embarazo.
 FACTORES DE
RIESGO
 Diabetes gestacional
en embarazo previo.
SINTOMA
 Macrosomía en embarazo S
previo.
 Conocida
con
 intolerancia
Sobrepeso y aobesidad.
la glucosa.
 Síndrome de
ovarios poliquísticos.
 Padres diabéticos.
 Edad materna mayor a
30 años.
EFECTOS
FETALES • Aborto espontáneo: control glucémico deficiente
vinculado, HbA: >12 % o glucosa preprandial de 120
mg/ml (alto riesgo de aborto).
• Parto prematuro.
• Malformaciones.
• Polihidramnios se complican por exceso de líquido
amniótico.
• Hipoglucemia e hipocalcemia: rápida caída en la
concentración de glucosa plasmática después del
• nacimiento (<45 mg/100 mL), calcio total <8 mg/100 mL
en los recién nacidos de término.
• Hiperbilirrubinemia y policitemia: se desconoce la
patogenia.
• Miocardiopatía: miocardiopatía hipertrófica (se debe al
exceso de insulina).
 EFECTOS MATERNOS
• PREECLAMPSIA: La hipertensión relacionada con el embarazo es la
complicación que más a menudo obliga al parto prematuro en mujeres
con diabetes (Diabetes+Hipertensión = mayor incidencia de
preeclampsia).
• NEFROPATÍA DIABÉTICA: microalbuminuria (30 a 300 mg en orina dentro
de 24 hrs), macroalbuminuria (>300 mg en la orina de 24 h), 5% de las
embarazadas con diabetes manifiesta ya tiene compromiso renal, tasas
de parto prematuro, preeclampsia y restricción del crecimiento fetal
eran significativamente mayores en macro que en micro.
• RETINOPATÍA DIABÉTICA: complicación muy específica de la diabetes
tipo 1 y tipo 2, (pequeños microaneurismas seguido de hemorragias en
mancha).
• NEUROPATÍA DIABÉTICA: gastropatía diabética (náusea, vómito,
problemas nutricionales, control difícil de la glucemia).
• CETOACIDOSIS DIABÉTICA: por lo general se encuentra en DM 1,
(deficiencia de insulina con exceso de hormonas contrarreguladoras
(glucagón).
• INFECCIONES: tasa de infección es más alta (vulvovaginitis por Candida,
infección bacterianas urinarias y de vías respiratorias) riesgo de
bacteriuria asintomática en diabéticas es dos veces mayor.
DIAGNÓSTICO
La American Diabetes Association (2019) y la Organización Mundial de la Salud (2019) consideran que aquellas con
una concentración aleatoria de glucosa plasmática > 200 mg/dL más signos y síntomas típicos, como
polidipsia, poliuria y pérdida de peso inexplicable; las que tienen una concentración de glucosa en ayuno > 125 mg/dL;
o aquellas con un valor de hemoglobina glucosilada (HbA1c) en el primer trimestre ≥ 6.5% tienen diabetes manifiesta
detectada por primera vez en el embarazo.
 DIAGNÓSTICO
Es recomendable realizar glucosa
plasmática de ayuno en la primera El diagnóstico de DM
visita prenatal o antes de las 13 pregestacional se establece en
semanas a todas las pacientes, embarazadas antes de la
para una detección temprana de semanas 13 utilizando los
mujeres con tipo no criterios estándar para DM tipo
DM diagnosticadas 2 en la población general.
embarazo. 2 antes del
La presencia de glucosuria 2++
Se ha demostrado la necesidad de en una ocasión o 1+ en
realizar el tamiz o CTGO entre la 2 o más ocasiones en
semana 24 y 28 de gestación en
exámenes de orina rutinarios
mujeres de moderado riesgo así como durante el control prenatal,
en las pacientes de alto riesgo que
tuvieron resultado de glucosa normal
puede indicar diabetes
en la primera visita prenatal.
gestacional no
diagnosticada.
TRATAMIENT
Oprefieres que se controle lo que son hábitos y dieta de la paciente:
Se

֎Dieta: consumo controlado de carbohidratos (consumo de 30- 35 Kcal/kg/dia)

֎Ejercicio: recomiendan actividad física regular que incorpore ejercicios aerobios
y acondicionamiento de fuerza durante el parto.
֎Tratamiento con insulina: tratamiento estándar (uso de los fármacos cuando la
glucosa en ayuno es de > a 95 y >120 mg /dl postprandial a las 2 hrs) (dosis
habitual de 0.7-1.0 U/kg/día)(intermedia y rápida).
֎Fármacos hipoglucemiantes orales:
Metformina, se relaciona con menos peso materno y
menos hipoglucemia neonatal.
 CASO
CLÍNICO
DIABETES
GESTACIONAL
FICHA DE
IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: BUSTAMANTE MENDIVIL AZAHARAEL SABRINA

FECHA DE NACIMIENTO: 11/10/94

EDAD: 28 AÑOS

FOLIO: 133861

FECHA DE INeRESO: 02/11/2022

LUeAR DE NACIMIENTO: HERMOSILLO, SONORA.

RELIGIÓN: CATÓLICA
OCUPACIÓN: AMA DE
CASA
 ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES
eINECO-OBSTÉTRICOS HEREDOFAMILIARES
PATOLÓeICOS
Menarca a los 12 años, Madre con Enfermedades infectocontagiosas
ciclo menstrual de 28 días, hipertensión arterial. negadas, enfermedades crónico-
con 3 días de duración. degenerativas negadas, alergias:
Padece de dismenorrea metamizol sódico, transfusiones
tratada con Ketorolaco. negadas,
IVDS: 14 años. Método traumatológicos
negados,
anticonceptivo negados quirúrgicos: apendicectomía
(-).
sin Última citologíaANTECEDENTES PERSONALES dic/2018. Cesárea 2014 y 2019
vaginal: 02/2022
alteraciones. NO PATOLÓe ICOS (Amenaza de parto pretérmino.
Hemotipo: O+
Tabaquismo: Positivo (+) 2
cigarros/semana.
Toxicomanías: Negadas (- )
PADECIMIENTO
ACTUAL
PACIENTE FEMENINA QUE CURSA CON EMBARAZO DE 37.5 SEMANAS,
POR ULTRASONIDO.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y

SISTEMA
 DIGESTIVO SIN DATOS
 RESPIRATORIO
 CARDIOVASCULAR
PATOLÓG ICO
 GENITOURINARIO S
 ENDOCRINO
 NERVIOSO
 HEMATOLÓGICO
 MÚSCULO ESQUELÉTICO
 SIGN OS VITALES

FC: FR: 16
72

PESO: 103.7 T.A: 110/60

ESTATURA: 1.64 cm TEMP: 36.1

IMC: 38.6 SAT. O2: 98%

EXPLORACIÓN
FÍSICA
CABEZA Y CUELLO
Pupilas isocóricas, normo-
HABITUS EX TERIOR cefálica, narinas permeables,
Paciente en decúbito supino, cavidad oral hidratada, tráquea
buen aspecto general, eutrófico, central y móvil, sin
edad aparente igual a la adenomegalias.
cronológica,
consciente, tranquilo, y
cooperadora.
ABDOMEN
Abdomen globoso a expensas
de útero gestante de 37.5
semanas.
TÓRAX
Normolíneo, campos pulmonares  GENITALES INTEGROS.
con adecuada entrada y salida  OBSTRETICOS: FC 132,
fetal:
presentación: cefálica, y con
de aire, sin agregados, ruidos
situación longitudinal
cardíacos rítmicos.  Extremidades: Sin edema.
LABORATORIO
LABORATORIO
A NA L ISIS
PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
POR CTGO ALTERADA 94/128/118 EN MANEJO
CONSERVADOR CON DIETA, EJERCICIO Y ADECUADO
CONTROL GLUCÉMICO.

Paridad satistecha: paciente cuenta con paridad satisfecha por

lo que se solicita esterilidad quirúrgica.

CTGO:
Curva de tolerancia a la glucosa oral. Los niveles que se buscan en las
pacientes diabéticas embarazadas son: q ≤95 mg/dl en
ayuno. q≤ 140 mg/dl posprandial 1 hora, ≤120 mg/dl
posprandial 2 horas, ≤100 ó 120 mg/dl preprandial,
sin cetonurias todo el día.
 DIAG NÓSTIC
O
EMBARAZO DE 37.5 SEMANAS DE
GESTACIÓN POR USG, OBESIDAD
GRADO II, DIABETES
GESTACIONAL 3ER TRIMESTRE,
PARIDAD SATISFECHA.
REFERENCIAS
● GPC Diagnóstico y Tratamiento de la DIABETES EN EL EMBARAZO. (2016).
Instituto Mexicano del seguro
social. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER.pdf

GRACIAS