UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

ESCUELA DE POST GRADO

FACULTAD DE MEDICINA

PREDICTORES DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA

EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO
2 ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA DEL HOSPITAL NACIONAL
HIPÓLITO UNANUE
PRESENTADO POR:

BIANCA ROSITA RUIZ AGUIRRE

LIMA-PERÚ, 2019
 La diabetes mellitus es un problema alarmante
en nuestro país que crece con celeridad por
malos estilos de vida, incremento de personas
con obesidad y sobrepeso acompañado de
excesivo consumo de alimentos calóricos.

Según datos de PERUDIAB, existe un prevalencia de

diabetes mellitus del 7% en adultos mayores de 25
años y 23% de hiperglicemia, es decir, están en
estadio de prediabetes.

La cetoacidosis diabética es un
desorden metabólico de alta
complejidad causado por
insuficiencia de insulina relacionado
con enfermedades agudas como
infecciones en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2.
Esta patología en el Perú y varios países
de Latinoamérica también se ve
asociada con el mal control metabólico
de los pacientes y abandono del
tratamiento de diabetes mellitus que
conllevan al deterioro progresivo de las
funciones orgánicas.
En el Hospital Nacional Hipólito Unanue en el 2018 se han
implementado áreas para la atención con enfoque
cardiometabólico, patologías como diabetes mellitus y
obesidad con el objetivo de abordar factores de riesgos y
control de problemas que alteren la homeostasis de la glucosa.
A la fecha reciben 300 atenciones mensualmente.
La predicion de CAD nos conlleva a identificar y prevenir
pacientes diabeticos en riesgo de hacer CAD. Disminuyendo
incidencia de complicaciones, estancia hospitalaria, infecciones
intrahospitalarias, riesgo de mortalidad.
  Problema general

 ¿Cuáles son los predictores de cetoacidosis diabética en

pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en el Servicio
de Medicina Interna del Hospital Nacional Hipólito Unanue
GENERAL

Determinar los predictores de cetoacidosis diabética en pacientes con diabetes mellitus

tipo 2 atendidos en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Nacional Hipólito Unanue 2

Identificar los Identificar los Identificar los

predictores
epidemiológicos de
cetoacidosis diabética
en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2
atendidos en el
Servicio de Medicina
Interna del Hospital
Nacional Hipólito
Unanue
predictores clínicos de
cetoacidosis diabética
en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2
atendidos en el
Servicio de Medicina
Interna del Hospital
Nacional Hipólito
Unanue
predictores
bioquímicos de
cetoacidosis diabética
en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2
atendidos en el
Servicio de Medicina
Interna del Hospital
Nacional Hipólito
Unanue
Legal
El presente trabajo de
investigación se regirá bajo
las normas establecidas en la
declaración de los derechos
humanos, del mismo modo
se adecuará a lo
promulgado por el Estado
Peruano.
Teórico - científico
El conocimiento de los
predictores de la cetoacidosis
diabética que serán el resultado
de la investigación
proporcionará al personal de
salud del Hospital Nacional
Hipólito Unanue información
sobre el comportamiento y
forma de aparición de la
cetoacidosis en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 viéndose
reflejado en el correcto
tratamiento que ofrezcan a este
grupo de pacientes.
Práctica
La presente investigación
aportará datos
fundamentales en el ámbito
médico para la orientación
en el tratamiento y
diagnóstico oportuno y de
esta manera evitar agravar
el estado de salud de los
pacientes con diabetes
mellitus.
Marco teórico

 DM: ADA, trastornos metabólicos originados por el déficit en la secreción o

acción de la insulina, en esta patología de alta complejidad y cronicidad
se genera un estado de hiperglucemia produciendo progresivamente
falla y disfunción orgánica a nivel ocular, cardiaco, renal y nervioso.
Clasificación

DM tipo1: sucede por destrucción autoinmune de células beta, ocasionando

por el déficit de insulina.
DM tipo2 : causado por la perdida progresiva de secreción de insulina de
células beta en relación respecto a la resistencia de insulina.
DM gestacional: con aparición en el segundo y tercer trimestre de gestación
que no fue diagnosticada antes del embarazo-
Tipos de diabetes por otras causas: síndrome de diabetes monogénica,
diabetes inducida por medicamentos y enfermedades del páncreas.
 Criterios para determinar DM

 Glucosa plasmática en ayuna: mayor o igual a 126mg/dl

 Glucosa plasmática en 2 horas en prueba de tolerancia a la glucosa:
mayor o igual a 200mg/dl
 Hb 1 Ac mayor o igual al 6.5%
CAD

 En una de las primeras manifestaciones de diabetes que aparece en

sujetos con DM tipo2 relacionados con infecciones, estrés, tratamiento con
insulina y el uso de otros medicamentos como corticosteroides o
antipsicóticos. En este estado se produce mengua de las concentraciones
de insulina relacionada con incremento de hormonas contrarreguladoras
como glucagón, catecolaminas, hormona de crecimiento y cortisol. Esta
asociación lleva a liberar ácidos grasos en el torrente sanguíneo y a la
oxidación de ácidos grasos hepáticos en el hígado a cuerpos cetonicos
que resulta en acidosis y cetonemia.
Factores de CAD

 Infecciones del tracto urinario

 Neumonía
 Sepsis
 Falta de regularidad en tratamiento
 Apendicitis
 Infarto al miocardio
 Consumo de sustancias como la cocaína y diureticos
Manifestaciones clinicas

 Respiración de kussmaul
 Nauseas y vómitos de forma intensa
 Dolor abdominal
 Letargo y depresión del SNC
 Poliuria
 Polidipsia
 Polifagia
Diagnostico

 Hiperglucemia
 Acidosis metabólica
 Cetonemia
Criterios para CAD
 Hipótesis de investigación (Hi): Existen predictores de
cetoacidosis diabética en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 atendidos en el Servicio de Medicina
Interna del Hospital Nacional Hipólito Unanue.

 Hipótesis nula (Ho): No existen predictores de

cetoacidosis diabética en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 atendidos en el Servicio de Medicina
Interna del Hospital Nacional Hipólito Unanue.
 Variables Variable
independientes dependiente

• Predictores • Cetoacidosis
• Epidemiológicos diabética
• Clínicos
• Bioquímicos
Tipo Diseño Población Muestra Técnica Instrumento

Observacional Analítico Pacientes con 120 pacientes, Documental Ficha de

Retrospectivo diabetes donde: recolección
mellitus tipo 2
Transversal atendidos en Grupo caso: 60
el Servicio de pacientes
Medicina diabéticos con
Interna del cetoacidosis y
Hospital Grupo control:
Nacional 60 pacientes
Hipólito diabéticos sin
Unanue cetoacidosis.
TRATAMIENTO

Reducción de glucosa
Corrección de los electrolitos y pH
En primera instancia se le administra fluidoterapia
Infusión endovenosa continua con insulina cristalina regular, con 0.1 u/kg
CAD resuelto

 Bicarbonato sérico mayor igual a 18mmol/l

 Niveles menores de glucosa plasmática a 200
 pH mayor igual a 7.3
 normalización del gap aniónica
 Además, se debe continuar la infusión de insulina entre 2 a 4 horas
después de que se empiece la administración de insulina subcutánea