APENDICE CECAL

ANATOMIA
• Longitud 1.5ª a 1.8m
• Diámetro variable
• Ciego 7.5cm resto
menor.
• Ciego: 5 cm largo.
• Colon Ascendente: 10cm
fijo a retroperitoneo
• Colon transverso: 50cm.
Intraperitoneal.
• Colon Descendente: 10 cm
ventral al riñón izquierdo.
• Colon Sigmoides: 15 a
50cm. Muy movible.
• Apéndice: 3 cm
por debajo de
válvula ileocecal.
8 a 10cm long.
Retrocecal 65%,
Pelvico 31%,
Subcecal 2%,
Preileal 1%
Retroileal 0.4%
IRRIGACIÓN
ARTERIAL
• Mesentérica superior:
• a. cólica derecha
• a. cólica media
• a. Ileocólica

• Mesentérica Inferior:
• a. cólica izquierda,
• a. Sigmoideas,
• a. Rectal superior.
VALVULA ILEOCECAL
• El ciego y colon ascendente están relacionados a 4 estructuras que
deben tenerse presentes durante su movilización:
• Uretero derecho
• Arteria y vena gonadal derecha
• Músculo Psoas Mayor
• Nervios (femorocutáneo lateral, femoral y genitofemoral)
 CONSIDERACIONES
QUIRÚRGICAS
• El vólvulo del ciego es extremadamente raro.
• La intususcepción ileocecal puede ser idiopática (neonatos) o
secundaria a tumores en región ileocecal.
• Diverticulitis cecal es rara y comúnmente lesiones únicas.
• La pared del ciego es delgada comparada con el resto del colon. La
porción mas segura para una cecopexia es la tenia.
APENDICITIS AGUDA
 DEFINICION

• Inflamación aguda del Apéndice cecal, que

en general es causada por obstrucción del
lumen por fecalitos, tejido linfoide
hiperplásico, parásitos o tumores
 HISTORIA

• Su existencia esta descrita desde los egipcios.

• Leonardo Da Vinci la dibuja en 1492.
• EN 1830 GOLDBECK recopiló 30 casos de apendicitis aguda
que llamó “PERITIFLITIS” pero el creyó que el inicio era en el
ciego
• 1886 Reginald Fitz: “apendicitis”
• 1889 Charles McBurney: etiología, síntomas, localización,
evolución y tratamiento
 ANATOMIA DEL APENDICE
Longitud variable: 6 - 20 cm
Implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por
debajo dela válvula iliocecal.
Posee las cuatro capas del intestino.
En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2ª semana
después del nacimiento.
El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 a. A los 30
a, se reduce a la mitad.
 ANATOMIA DEL APENDICE
La arteria apendicular, nace más comúnmente de la
A. cecal posterior y a veces de la A. ileocólica.
Las venas drenan en la vena mesentérica mayor.
Los linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar
ileocólica.
Los nervios vienen del plexo solar por el plexo
mesentérico superior.
POSICIONES
 FISIOPATOLOGIA
• El factor predominante: la obstrucción de la luz.
• La causa : los fecalitos, hipertrofia del tejido
linfoide, semillas de vegetales y frutas y gusanos
intestinales (Ascaris lumbricoides).
• Cuando no hay obstrucción de la luz: Compresión
externa por bandas o una alta presión intraluminal
en el ciego.
 ESTADÍOS

• Apendicitis Congestiva o Catarral

• Apendicitis Flemonosa o Supurativa

• Apendicitis Gangrenosa o Necrótica

• Apendicitis Perforada
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 CUADRO CLINICO
SINTOMAS
• 50% de los ptes presentan la clásica secuencia
visceral-somática.
• Fase visceral o prodrómica (1º fase):
La clásica secuencia cronológica de Murphy:
• Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y contínuo.
• Anorexia.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Fiebre (elevación  1º C en ausencia de perforación).
• Fase somática (2ª Fase):
• Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
• Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto de Mc
Burney) en el 100% de los casos.
• Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al testículo.
• Dolor debido al contacto del apéndice inflamado con las
terminaciones nerviosas en el peritoneo.
• Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc.
• Náuseas y vómitos (más frec. en niños).
• Constipación.
• Las variaciones en la posición anatómica del apéndice
permiten variaciones en el sitio de la fase somática del
dolor:
• Apéndice en FID  Dolor en FID.
• Apéndice retrocecal  Dolor en flanco o dorso.
• Apéndice pélvico  Dolor suprapúbico.
• Apéndice retroileal  Dolor testicular.
 Escala de Alvarado para apendicitis
Valor
_____________________________________________________

Síntomas: M –Migración del dolor 1

A –Anorexia 1
N –Náuseas/vómitos 1

Signos: T –Hipersensibilidad en CID 2

R –Rebote 1
E –Elevación de la T° > 38°C 1

Laboratorio: L –Leucocitosis >10.500 2

S –Cambio a la izquierda 1
______________________________________________________

Valores > ó igual a 7 es diagnóstico de apendicitis

entre 4 – 6 no es concluyente
< de 4 es poco probable
Scores diagnósticos no han mejorado significativamente la
seguridad diagnóstica en casos intermedios, útil en casos obvios.
 SIGNOS

SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO

LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS

SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION

EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY

DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL
SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO
IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO
PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL
MUSCULO PSOAS ILIACO

SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION

INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.
IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.

SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-

CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE
PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO
CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR

PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO

EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA
BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)

PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE

DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS der.
(PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES
Y ASCENDENTE EXTERNA.
 TACTO RECTAL

 Sensibilidad en el FSRV, O SACO DE DOUGLAS.

 Abombamiento o presencia de una masa muy sensible.
(grito de Douglas)
 DIAGNOSTICO
• Diagnóstico clínico y manejo quirúrgico.
• Unico signo constante es dolor en FID.
• Sólo se realiza un hemograma y un urinálisis antes de la cirugía.
• Pruebas de laboratorio:
• Leucocitosis  10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los casos),
desviacion a la izquierda 5% abs.
• Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y eritrocitos).
 ECOGRAFIA

sensibilidad de 75 - 90% y especificidad del 85 -

95%
CT SCAN IN AN 18-YEAR-OLD

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 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
• Adenitis mesentérica.
• Diverticulitis de Meckel.
• Intususcepción intestinal.
• Otras: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc.
• Dolor agudo de origen ginecológico:
• Enfermedad inflamatoria pélvica.
• Folículo de De Graaf roto.
• Otras: Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho con
pedículo torcido, ovulación.
• Patologías urinarias:
• ITU
• Otras: Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc
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 COMPLICACIONES

1.- PERFORACION

2.- PERITONITIS

3.- FLEMON APENDICULAR

4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA

5.- OBSTRUCCION INTESTINAL

6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Apendicitis aguda sin perforación:

• Apendicectomía inmediata.
• A. perforada y con peritonitis:
• Reanimación hídrica
• Corregir el deseq. Hidro-electrolítico, antibióticos
sist. Y aspiración nasogástrica.
• cirugía
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
–Incisión transversal o de Rocky-Davis.
–Incisión oblícua o de Mc Burney.
–Incisión infraumbilical en la línea media.
–incisión paramediana derecha.

TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
–Apendicitis aguda simple: La mayoría de los ptes se
recuperan al 2º o 3º día.
–Apendicitis complicada: Cuidados intensivos hasta que
haya cedido la sepsis, el íleo paralítico, etc.
 INCISION

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LAPARAROSCOPIA
 TASA DE MORTALIDAD

APENDICITIS 47 % DE
AGUDA COMPLICACIONES
O.1 % SE DAN TRAS LA
PERFORACION

APENDICITIS APENDICITIS
PERFORADA PERFORADA EN
3-5% ANCIANOS
15%