REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”
HOSPITAL DR. LUIS RAZETTI
MEDICINA
CIRUGÍA

Apendicitis y Plastrón Apendicular

DRA. INDIRA DÍAZ IPG. MIRIAN GIMENEZ

C.I 26.927.560

BARINAS, MAYO 2023

 Apendicitis Aguda
Embriología

En la 6ta semana, el
apéndice y el ciego Se comienza a elongar Mantiene su posición en
aparecen como alrededor del quinto la punta del ciego
evaginaciones del mes para adquirir un durante todo su
extremo caudal del aspecto vermiforme. desarrollo.
intestino medio.
 Apendicitis Aguda
Anatomía
Apéndice
 Cilindro hueco y estrecho fusionado al ciego.
 Ubicado en la cara posteromedial del ciego.
 inicio de la luz en el orificio apendicular a 2 cm de por debajo de la desembocadura de la válvula ileal.
 Peritoneo visceral lo fija a la pared abdominal posterior (mesoapéndice).

Dimensiones Anatómicas
Longitud: 6 a 10 cm; con variación de 1 a 30 cm.
Diámetro Externo: Entre 3 y 8 mm.
Diámetro Luminal: Varía entre 1 y 3 mm.
Schwartz, Principios de Cirugía. Décima Edición.
 Apendicitis Aguda
Localización

1. Anterior:
 Pélvica
 Pre-ileal
2. Posterior:
 Retrocecal
 Subcecal
 Paracecal
 Retroileal

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 Apendicitis Aguda
Capas o Túnicas

De superficial a profundo:
1. Serosa
2. Muscular
3. Submucosa
4. Mucosa

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 Apendicitis Aguda
Irrigación Aorta Abdominal

Arteria Mesentérica Superior

Arteria Cólica Derecha, Cólica Media y la Ilecólica

Arteria Ileocólica

Tronco Ileo-biceco-apendi-cólico

Arteria Apendicular
 Apendicitis Aguda
Drenaje Linfático e Inervación
Drenaje Linfático
Fluye hacia los Plexo mesentérico
ganglios linfáticos superior (T10-L1) y
que yacen a lo largo fibras aferentes de
de la arteria los elementos

Inervación
ileocólica. parasimpáticos a
través de los nervios
vagos.
 Apendicitis Aguda
Fisiología
Órgano inmunitario

Reservorio de
Inmunoglobulinas A
bacterias

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 Apendicitis Aguda
Es la inflamación del apéndice debido a la obstrucción de su luz por un proceso
infeccioso.

Epidemiología
 Causa de abdomen agudo.
 El riesgo de que se presente apendicitis es 8.6%
para los varones y de 6.7% para las mujeres.
 Frecuencia más alta en el segundo y tercer decenios
de la vida.

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 Apendicitis Aguda
Etiología
1. Obstrucción de la luz apendicular:
• Hiperplasia linfoidea.
• Fecalito.
• Cuerpo extraño.
• Parásito. 2. Infección:
• Tumor carcinoide. • Escherichia coli.
• Yersinia.
• Especies del género Bacteroides.
• Fusobacterium.
• Peptostreptococcus, Pseudomonas.

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 Fisiopatología
De forma tradicional, se ha considerado que hay una secuencia previsible de fenómenos que
conducen a la perforación final del apéndice.

Obstrucción proximal de la luz apendicular produce una obstrucción de asa cerrada, y la secreción
normal continuada por la mucosa apendicular rápidamente produce distensión.

A medida que aumenta la presión en el órgano, se sobrepasa la presión venosa. Los capilares y las vénulas son
ocluidos mientras continúa la afluencia de sangre arterial, lo que produce ingurgitación y congestión vascular.

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 Fisiopatología

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 Apendicitis Aguda
Fases

1) Fase Catarral o Congestiva (4-6 Horas)

2) Fase Flegmonosa o Supurativa (6-12 Horas)
3) Gangrenosa o Necrótica (12-24 Horas)
4) Perforada (>24 Horas)

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 Apendicitis Aguda
Presentación Clínica
Estadio Avanzado: Evolución mayor de 36-48 horas.
Estadio

Inicial: Evolución del cuadro no mayor de 24-36 horas.
Defensa voluntaria y rigidez en fosa iliaca derecha, con presencia de algunos signos de irritación
 Dolor a nivel de epigastrio o periumbilical difuso que luego irradia a fosa ilíaca derecha.
peritoneal.
Síntomas digestivos
 Disminución como
de ruidos inapetencia, nauseas o vómitos.
intestinales.
 Constipación (algunos pacientes).
Abdomen en tabla.
 Cierto
Diarreacompromiso
(en niños y se
delasocia
estadoa general
perforación).
 Febrícula o fiebre.
Facies séptica.
 Taquipnea, taquicardia, deshidratación.
 Palpación de una masa tumoral en flanco derecho, fosa ilíaca derecha y/o hipogastrio (plastrón).

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 Dolor
Hiperestesia
abdominal
Cutánea en FID
Tríada de
Dieulafoy
Murphy

Náuseas
Dolor o
Provocado Defensa Muscular
Fiebre
Vómitos
en FID en FID

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 Apendicitis Aguda
Diagnóstico
Inspección:
 Paciente se mantiene en posición antiálgica,
 Elevación de la temperatura de 37,5 a 38°C (Algunos casos).
Palpación:
 Rebote positivo
 Resistencia abdominal voluntaria e involuntaria
Percusión:
 Todos los cuadrantes en busca de áreas de dolor, es positivo cuando la percusión genera dolor. Cuando
existe ya una perforación hay pérdida de matidez.

Se debe observar siempre la expresión facial o corporal del paciente.

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 Apendicitis Aguda
Diagnóstico
Punto doloroso de Mc Burney: Punto doloroso a la palpación en la unión del tercio medio con el inferior al
trazar una línea imaginaria entre el ombligo y la cresta ilíaca derecha.

Punto doloroso de Morris: En la unión del tercio medio con el tercio interno de la línea umbílico-espinal
derecha. Se asocia con la ubicación retroileal del apéndice.

Punto doloroso de Lanz: Es el dolor a la palpación en la convergencia de la linea ínter-espinal (de espina iliaca a
espina iliaca) sugiere que el apéndice se encuentre en posición pelvica.

Punto doloroso de Lecene: Se encuentra localizado aproximadamente a 2 centímetros superior y externo a la

espina iliaca antero-superior

Schwartz, Principios de Cirugía. Décima Edición.

 Apendicitis Aguda
Diagnóstico

Signo de Dunphy: Es el dolor en Fosa Iliaca Derecha al toser el paciente. Esta

es la forma menos dolorosa de identificar una Apendicitis Aguda.

Signo de Aaron: Es el dolor generado en epigastrio o en la región precordial

al ejercer presión continua mientras se palpa el punto de McBurney.

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 Apendicitis Aguda
Diagnóstico
Signo de Blumberg: Dolor en fosa ilíaca derecha a la descompresión. Se presenta en 80% de los casos.

Signo de Rovsing: Dolor en fosa ilíaca derecha al comprimir la fosa ilíaca izquierda, es explicado por el des-
plazamiento de los gases por la mano del explorador del colon descendente hacia el transverso, colon ascendente y
ciego, que al dilatarse se moviliza produciendo dolor en el apéndice inflamado.
Signo del Obturador: Se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en ángulo recto, realizando una rotación
interna de la extremidad inferior, lo que causa dolor en caso de un apéndice de localización pélvica.
Signo del Psoas: se le pide al enfermo que sin doblar la rodilla levante el miembro inferior derecho, el músculo
psoas aproxima sus inserciones y ensancha su parte muscular movilizando el ciego lo que provoca dolor.

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 Apendicitis Aguda
Puntos Dolorosos

Schwartz, Principios de Cirugía. Décima Edición.

 Apendicitis Aguda
Signo de Blumberg Signo de Rovsing

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 Apendicitis Aguda
Signo del Psoas Signo del Obturador

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 Sistema de calificación mas
utilizado en la práctica clínica.

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 Apendicitis Aguda
Laboratorios
 Leucocitosis de 10.000cel/mm3-15.000cel/mm3.
 Aumento de los polimorfonucleares (Neutrófilos >70%).
 Leucocitosis >18.000 cel/mm3 (Apéndice perforado con o sin absceso).
 Aumento de la Proteina C Reactiva.

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 Apendicitis Aguda
Estudios de Imágenes
Radiografía de Abdomen Ecografía de Abdomen Tomografía Computarizada
 Apendicitis Aguda
Manejo Inicial
 Determinar el destino inmediato del paciente. Es importante recordar que existe un riesgo de perforación
latente que podría aumentar conforme se retrase el diagnóstico.
 Mantener en observación.
 Acceso venoso periférico.
 Hidratación.
 Dieta absoluta.
 No administrar analgésicos.
 Examenes de laboratorio para descartar o confirmar el diagnóstico.

Schwartz, Principios de Cirugía. Décima Edición.

 Apendicitis Aguda
Complicaciones

 Peritonitis.
 Plastrón apendicular.
 Fístula Fecal.
 Absceso Intraabdominal.
 Evisceración.
 Pileflebitis.

Schwartz, Principios de Cirugía. Décima Edición.

Apendicitis Aguda
Tratamiento
Apendicitis Aguda
 Plastrón Apendicular

Conglomerado de estructuras adyacentes a un

proceso inflamatorio, que actúan como
mecanismo de defensa ante un foco
infeccioso, recubriéndolo para evitar su
diseminación.

Revista Chilena de Cirugía, 2016.

 Plastrón Apendicular
Epidemiología

 Se desarrolla en un 8% en pacientes con

apendicitis aguda.
 Mayor afectación del género masculino.
 Sus principales causas son retraso y
diagnósticos erróneos.

Revista Chilena de Cirugía, 2016.

 Plastrón Apendicular
Fisiopatología Perforación del
apéndice

Respuesta
Adherencia
inflamatoria

Reparación
tisular
Revista Chilena de Cirugía, 2016.
 Plastrón Apendicular
 5 – 7 días de evolución. Clínica
 Dolor moderado en fosa iliaca derecho.
 Discreta distensión abdominal.
 Temperatura 38 y 39ºC.  Fiebre.

 Vómitos  Anorexia.
 Diarrea.
 Masa dolorosa y palpable en fosa iliaca derecha, mal
delimitada, indura y fija a planos, en la percusión se encuentra
mate.
 Puede evolucionar hacia un absceso apendicular o
reabsorberse en corto plazo.

Revista Chilena de Cirugía, 2016.

 Plastrón Apendicular
Diagnóstico Evidencia de masa palpable

Pruebas Analíticas
Hemograma y Proteína C Reactiva

Pruebas de Imagen
Ecografía Abdominal o TAC

Revista Chilena de Cirugía, 2016.

 Plastrón Apendicular

A
Tratamiento
Médico Quirúrgico

 Antibioticoterapia de 7-10 días.  Cuando evoluciona a absceso

 Drenaje percutáneo si hay absceso. intraabdominal se realiza drenaje
 Observación médica. peritoneal.
 Apendicectomía electiva 8-12 semanas.

Revista Chilena de Cirugía, 2016.

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