EPILEPSIA Y

EMBARAZO
 DEFINICIÓN

• Definida por la OMS como una afectación crónica de etiología

diversa, caracterizada por crisis recurrentes, debidas a una
descarga excesiva de neuronas, asociada con diversas
manifestaciones, que pueden ser sintomática, idiopática o
criptogénica
 DEFINICIÓN DEL BARCELONA

Es la manifestación clínica de una

descarga neuronal excesiva e
hipersincrónica que suele ser
autolimitada.

Epilepsia es un trastorno del sistema

nervioso central crónico caracterizado
por la repetición de dos o más crisis
epilépticas no provocadas por una causa
inmediatamente identificable.

GUIA CLINICA EPIPELSIA Y GESTACIÓN. MEDICINA FETAL BARCELONA

 EPIDEMIOLOGÍA

 E.U 400, 000 Embarazadas con epilepsia.

 90% TENDRAN UN EMBARAZO NORMAL.

 Consejo preconcepcional en edad fértil es importante

 ETIOLOGÍA

IDIOPÁTICAS CRIPTOGÉNICAS SINTOMÁTICAS

• Genética, no • Supone una lesión • Secundarias a

evidencia de lesión no visible. lesión cerebral por
en la RM. tumores,
metabólicas, ACV.
 CONVULSIONES FOCALES

• Área localizada del cerebro y afectan el área

correspondiente a esa función neurológica.

• Las convulsiones focales sin características

discognitivas comienzan en una región del cuerpo
y progresan hacia otras áreas ipsilaterales,
produciendo movimientos primero tónicos y
luego clónicos.

• Son comunes los movimientos involuntarios, tales

como los movimientos de recogida o el golpeteo
de los labios.
 CONVULSIONES GENERALIZADAS

• Involucrados ambos hemisferios cerebrales

• Un aura puede preceder a una abrupta pérdida de

la conciencia.

• En las convulsiones generalizadas tónico-clónicas,

la pérdida de la conciencia es seguida, primero,
por una contracción tónica de los músculos y una
postura rígida, y luego, por contracciones clónicas
de todas las extremidades mientras los músculos
se relajan gradualmente.
 ASESORÍA PRECONCEPCIONAL

• Debe iniciarse la suplementación con 0.4 mg por día de ácido

fólico al menos un mes antes de la concepción y la dosis se
debe aumentar a 4 mg por día cuando queda embarazada la
mujer que toma medicamentos antiepilépticos.

• Intentar reducir tanto el número de medicamentos como la

dosis, cuyo ideal es la dosis efectiva más baja.

• Considerar la retirada del medicamento si la paciente ha

estado libre de sufrir convulsiones durante 2 años o más.
 EPILEPSIA DURANTE EL EMBARAZO

 Principales riesgos relacionados con el embarazo son las

malformaciones fetales y el aumento de las convulsiones.

 Para evitar los riesgos de morbilidad y mortalidad que

conlleva, la prioridad principal es el control de las
convulsiones.

 Las mujeres que han estado libres de convulsiones durante

al menos 9 meses antes de la concepción probablemente
permanecerán así durante el embarazo.
COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
 MALFORMACIONES EMBRIOFETALES

• Malformaciones congénitas. • Efecto mas estudiado.

• Mortalidad • La incidencia se encuentra en torno al 5-7%
• 3 veces mas. • las crisis en el primer trimestre aumentan el riesgo
de malformaciones en la descendencia en un
12,3%,
• Hemorragia obstétrica • Teratogénico: no existe acuerdo
• fenitoína (PHT)
• carbamacepina (CBZ),
• Ácido valproico (VPA)
• fenobarbital (FB)
 COMPLICACIONES MATERNAS

• Aumento de las crisis

• Disminución de la concentración de FAE
• Disminución de apego terapéutico
 TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA EN EL EMBARAZO

CARBAMAZEPINA FENITOÍNA

Tratamiento de convulsiones T/C parciales Tratamiento de las convulsiones

y generalizadas, no útil en crisis de parciales y tonico-clónicas.
asuencia o mioclónicas.

Bloqueo de canales de sodio sensibles al Bloqueo de canales de sodio

voltaje sensible al voltaje

Alteraciones del tubo neural y RCIU Pequeño rango terapeutico 10—20

µg/ml
Farmaco de elección para tratar epilepsia
parcial durante la gestación Defectos congenitos cardiacos,
RCIU, Síndrom e Hidantoinico.
 FENOBARBITAL

Supresión de convulsiones T/C parciales y

generalizadas

Alteraciones de
Disminución de la funcion GABA. la conducta
materna

Malformaciones Riesgo de
cardiacas fetales, Potente malformaciones
tetralogia de inductor superior al de
Fallot, RCIU enzimatico la población
general
 LAMOTIGRINA
Tratamiento d e la epilepsia generalizada en el
embarazo, es seguro y de amplio espectro
anticonvulsivante

Inhibe la liberación de
aminoacidos estimulantes
como el glutamato.
Actividad antifolato leve.
Aumento de la incidencia de
fisuras palatinas en uso
durante 1º trimestre 8.9 x
cada 1000

Se utiliza para sustituir

el ácido valproico en la
embarazada
MALFORMACIONES FETALES