URGENCIAS

OFTALMOLOGICA
S
DRA. ROSA ELENA GRANDA
ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGÍA - BUENOS AIRES,
ARGENTINA
SIGNOS Y
SÍNTOMA
S
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
OJO ROJO
■ Motivo más frecuente de consulta
■ Conjuntivitis, queratitis(urgencia en úlcera corneal o erosión córneo-conjuntival que se
limitan al epitelio y que tiñen con fluorosceina),hemorragia subconjuntival
(hiposfagma), uveítis, epiescleritis, escleritis, glaucoma agudo,blefaritis, endoftalmitis.
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DOLOR OCULAR
■ Conjuntiva y córnea, úvea, vainas del nervio óptico y músculos extraoculares:
queratitis, uveítis, glaucoma, neuritis óptica- esclerosis múltiple.
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DISMINUCION AGUDEZA VISUAL
REPENTINA SIN DOLOR
■ Temporales o permanentes. Determinar presentación y evolución y cuadro asociado
■ Hipema, oclusión arterial o venosa de retina, hemorragia vítrea, DR
■ Sangrado en CA
■ Secundario a trauma contuso, rubeosis iridis, oclusión vena central de la retina.

■ DISMINUCIÓN DE AV CON DOLOR

■ Neuropatía óptica arterítica
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Diplopía
■ Motor ocular común (III par)con afectación pupilar- aneurisma intracraneal
■ Patético ( IV par)- traumáticas, vasculares
■ Motor ocular externo (VI par): diabetes, arterioesclerosis, HTE.

■ FOTOPSIAS: percepción de luces

■ MIODESOPSIAS: Moscas volantes, cuerpos flotantes o flotadores
– DVP, HV, UVEITIS POSTERIOR, MIGRAÑA, TUMORES
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EDEMA DE PARPADOS
■ Inflamatorias: blefaritis, celulitis orbitaria o preseptal (eritema, dolor prurito, fiebre,
picaduras de insectos)
■ No inflamatorias: orbitopatía distiroidea, dermatochalasis.
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TRAUMATISMO DE ÓRBITA Y PÁRPADOS

■ TRAUMATISMO DE TEJIDOS BLANDOS

– Heridas cutáneas + traumatismos periorbitarios: celulitis periorbitarias- 80%
estafilococos y estreptocos.

– TRAUMATISMOS CONTUSOS: No penetrantes, no incisionales

– TRAUMATISMOS INCISIONALES: Herida superficial hacia diferentes niveles

de profundidad
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TRAUMATISMOS DE TEJIDOS BLANDOS
PERIORBITARIOS
■ TRAUMATISMOS
CONTUSOS:
– Abrasión
– Contusión
– Edema, hematoma,
crepitación subcutánea,
quemosis y hemorragias
– Ptosis palpebral mecánica u
oftalmoplejía, ceguera por
compresión del NO
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TRAUMATISMOS DE TEJIDOS BLANDOS
PERIORBITARIOS
■ TRAUMATISMOS INCISIONALES:
– Solución de continuidad de la superficie.
■ TTO: Limpieza del área, desbridamiento. Reparación de párpado y vía lagrimal:
especialista con experiencia
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TRAUMATISMOS ORBITARIOS: FRACTURAS

TIPOS DE FRACTURA
■ 1.- Tipo “blow out”: LA MAS CARACTERISTICA
– Por trauma contuso aumenta de forma súbita la presión intraorbitaria
– Fractura pared medial de la órbita y/o piso: enoftalmos, limitación de los movimientos
oculares (por atrapamiento del recto inferior u oblicuo inferior) con diplopía,
neumoórbita con crepitación subcutánea.
– FRACTURA DE LA PARED MEDIAL:
■ Mas frecuente: conductos lagrimales, tróclea del oblicuo superior o recto medio
■ 2.- Fracturas del reborde orbitario superior y del techo
– Lesiones de impacto sobre cabeza y cara: senos paranasales, rinorrea LCR
“BLOW OUT”
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TRAUMATISMOS ORBITARIOS: FRACTURAS

■ 3.- Fracturas tripoidales o tetrapoidales y complejo cigomático

– Maxilar
– Impacto directo eminencia malar del cigomático.
■ 4.- Fracturas del ápex orbitario:
– Asociadas a fracturas del complejo facial, orbitarias y de la base del cráneo
– SD DE LA HENDIDURA ESFENOIDAL
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TRAUMATISMOS ORBITARIOS: FRACTURAS

■ Diagnóstico: Estudio de elección –TAC simple de órbitas- cortes axiales y coronales de

3 mm.
■ Rx: Waters y Caldwell: rebordes orbitarios, hueso nasoetmoidal y seno maxilar
■ RMN: Daño a tejidos blandos, hemorragia e inflamación.
■ TTO: Estabilizar las condiciones generales del pte. Evitar realizar maniobras por riesgo
de enfisema orbitario.
■ Analgésicos, antieméticos y antibióticos VO si se sospecha o confirma la comunicación
de órbita con senos paranasales.
■ TTO definitivo: Qx.
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
QUEMADURAS OCULARES

■ CUADRO CLINICO: Sensación de cuerpo extraño, fotofobia, dolor, blefaroespasmo,

enrojecimiento
■ QUEMADURAS QUIMICAS  Más frecuentes  URGENCIA
■ Quemaduras por álcalis:
– Más severa
– Peor pronóstico
– Se saponifican los ácidos grasos de las membranas celulares, mayor penetración 
alcalinización del humor acuoso
– Producidas por hidróxido de sodio y amonio
– LAVADO INMEDIATO CON SOLUCION SALINA O AGUA, APLICAR ANESTESIA TOPICA
LIMPIAR CON HISOPO FONDOS DE SACO Y TARSOS, APLICAR ANTIBIOTICOS.
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QUEMADURAS OCULARES
■ Quemaduras Térmicas
– Dejan menos secuelas, afectadas las pestañas y bordes palpebrales.
– TTO: ungüento antibiótico, medidas de higiene.
■ Quemaduras por luz ultravioleta
– La radiación UV se absorbe sobre todo en la superficie corneal.
– Por exposición prolongada al sol, nieve, cámaras de bronceado, soldaduras.
– Queratitis o desepitelización completa.
– Aplicar anestésico para valorar al pte. TTO: ungüento, parche.
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QUEMADURAS OCULARES
■ Quemaduras por ácido
– Lesiones menos profundas y mas focales
– Por hipoclorito de sodio, ácido acético, ácido sulfúrico
– Los iones hidrógeno alteran el PH de la superficie ocular- reacción de epitelio y
células del estroma- precipitan las proteínas.
■ Lesiones por radiaciones ionizantes:
– Rayos x, explosiones atómicas: pérdida de pestañas, pigmentación de párpado,
catarata, retinopatía isquémica.
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TRAUMATISMOS OCULARES
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TRAUMA OCULAR
TERMINOLOGIA:
■ LESIONES CERRADAS: TRAUMATISMOS CONTUSOS. PARED ESCLEROCORNEAL INTACTA
■ LESION ABIERTA: HERIDA QUE COMPROMETE TODO EL ESPESOR ESCLEROCORNEAL
■ CONTUSION: LESION CERRADA POR TRAUMA CON OBJETOS ROMOS.EN SITIO DE IMPACTO O A
DISTANCIA
■ ROTURA: HERIDA DE ESPESOR TOTAL CAUSADA POR TRAUMA CONTUSO.
■ LACERACION: COMPROMETE ESPESOR TOTAL POR DESGARRAMIENTO
■ LACERACIÓN LAMINAR: ESPESOR PARCIAL
■ HERIDA INCISA: OBJETOS AFILADOS
■ HERIDA PENETRANTE : HERIDA UNICA- ESPESOR TOTAL- SIN HERIDA DE SALIDA – ASOCIADA A CEIO
■ PERFORACIÓN: DOS HERIDAS DE ESPESOR TOTAL
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
■ Estabilizar al paciente
■ Paciente consciente: posibilidad de determinar agudeza visual
■ Pacientes inconscientes: reflejos pupilares
■ Descartar afección ocular
– Herida abierta
– Herida cerrada
■ Evitar ocluir y evitar presión sobre el ojo
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TRAUMATISMOS OCULARES
■ TRAUMATISMOS DE OJO ABIERTO: Más frecuentes en hombres jóvenes.
■ Causas: agresiones, accidentes laborales, deportes, domésticos

– Heridas corneales y esclerales

■ Heridas corneales pequeñas, autoselladas, (tto antibiótico tópico) o grandes, irregulares con o sin pérdida
de tejido, atrapamiento de iris u otro tejido
■ Heridas esclerales: cubiertas por conjuntiva, sospechar a la presencia de CEIO sin herida corneal.
Habituales en estallamiento de globo ocular, extrusión de tejido uveal, retina o vítreo.
– Maniobra de Sidell: Aplicación de fluoresceína sobre la córnea para descartar fuga de humor
acuoso por la herida.
– SIEMPRE SOSPECHAR LA PRESENCIA DE CEIO EN HERIDAS CORNEALES O
ESCLERALES
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TRAUMATISMOS OCULARES
■ TRAUMATISMO DE OJO CERRADO
■ Causas: pelotas de tenis, squash, elásticos, corchos de champán, etc.
– Alteraciones del segmento anterior
– Revisar desde el epitelio corneal a la cara posterior del cristalino: abrasión
corneal, edema corneal, hipema (por fractura de la raíz del iris), lesiones del
ángulo iridocorneal (vigilar PIO), atalamia catarata traumática ( en forma de
roseta o estrella), subluxación o luxación del cristalino, uveítis traumática,
midriasis paralítica transitoria o permanente por lesión del iris.
 URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TRAUMATISMOS OCULARES
■ ALTERACIONES DEL SEGMENTO POSTERIOR :
– Por traumatismos graves (afectación macular o de
nervio óptico)
– Hemovítreo, DR, fractura coroide
– EDEMA DE BERLIN O CONMOCIÓN
RETINIANA:
■ Aparición de áreas blanquecinas y opacas de
diferente tamaño posterior a un traumatismo contuso,
periféricas, asintomáticas, se produce por
desorganización de la capa de fotorreceptores.
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TRAUMATISMOS OCULARES
– Retinopatía de Purtscher: Uni o
bilateral, placas blanquecinas
de forma poligonal en polo
posterior asociados a
hemorragias retinianas y
manchas algodonosas. Causado
por reflujo venoso con espasmo
arteriolar, embolismo arteriolar
retiniano y embolismos (aire,
esteroides, grasa y fibrina)
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TRAUMATISMOS OCULARES
– TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS POR MALOS TRATOS:
■ Niños menores de 2 años: por sacudidas violentas
■ Manifestaciones oculares: hemorragias retinianas uni o bilaterales a dferentes niveles
en polo posterior, hemorragias subconjutivales y equimosis periocular
– Agujero macular traumático: Proceso agudo de disminución de AV
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TRAUMATISMOS OCULARES
■ Estallamiento de globo ocular
■ Traumatismos con objetos romos de gran masa
■ Pared ocular más delgada: limbo córneoescleral, inserción de músculos rectos, entrada
del nervio óptico, asociadas a extrusión de tejidos intraoculares.
■ Encarcelación de tejido intraocular
■ Por herida de pared ocular mas aumento de presión del globo ocular  extrusión de
tejido intraocular  formación de fibrina y fibrosis posterior  cicatrización
inadecuada, fuga de HA, hipotensión, endoftalmitis, oftalmía simpática.
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
CUERPO EXTRAÑO CORNEAL, SUBTARSAL O CONJUNTIVAL

■ Pequeños residuos de material plástico, cristal o acero no provocan gran reacción

inflamatoria. Biomicroscopía: anillo de infiltración leucocitaria
■ Hierro y cobre: halo de óxido en la abrasión
■ Cuerpo extraño en conjuntiva tarsal superior – patrón vertical de abrasiones corneales
lineales a la tinción con fluoresceina
■ TTO: Extracción del cuerpo extraño bajo anestesia tópica, pomada de antibiótico y
oclusión.
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR
■ Sospecha en casos de traumatismo de ojo abierto
■ Historia clínica exhaustiva: antecedentes de tipo de trabajo, explosiones con armas de
fuego, uso de maquinaria, accidentes automovilísticos, etc.
■ DX: Observación directa u oftalmoscopía indirecta
■ En medios opacos por catarata, hemovítreo, edema corneal: TAC, ECOGRAFIA. NO
RESONANCIA MAGNETICA por posibilidad de CE metálico o de hierro.
■ CEIO vegetal o ambientes contaminados: Alto riesgo de infección.
BIBLIOGRAFÍA

■ 1. Grupo CTO. Manual CTO. Novena. Madrid, España: CTO EDITORIAL; 2014.

■ 2. Jack J Kanski. Oftalmología Clínica. Séptima. Barcelona, España: Elsevier; 2012. 920
p.

■ 3. Sergio Rojas. Oftalmología. Primera edición. México. El Manual Moderno; 2014

■ 4. Jaime Alemañy. Oftalmología. Cuarta edición. Cuba. Ciencias Médicas; 2003