EMERGENCIAS OFTALMOLOGICAS

PONENTE: DR. MARVIN JOSE MOLINA SANTA ANA , 2013

QUEMADURAS
Las quemaduras del segmento anterior pueden ser: Quimicas,trmicas,por irradiacin elctricas. Las quemaduras quimicas son las mas urgentes y pueden ser por lcalis o acidos. Hay combinacin con los lpidos de las membranas celulares rompiendolas. - Las producidas por lcalis son de peor pronstico.

TERAPEUTICA
Irrigacin abundante utilizando cualquier fuente de agua disponible. En emergencias: 2 lts de ssn. Anestesico local y eversin palpebral. Medicamentos: midriticos-cicloplejicos ciclopentolato al 1 % ,fenilefrina al 2.5 para dilatar la pupila y evitar sinequias posteriores,espasmo iridoocular.

TERAPEUTICA

Antibioticos: Gentamicina,eritromicina o cloranfenicol. Inhibidores de la anhidrasa carbonica: acetazolamida 500 mgs iv oral.

TERAPEUTICA
Controlada la situacin,ocluir ojo e ingresar al paciente si es necesario. Los antibioticos y cicloplejicos c/ 4 - 6 hrs por 1 sem. Corticoides topicos como dexametazona al 0.1 % c/4 h por 7 a 10 dias. Lente de contacto terapeutico. A largo plazo: depende de la situacin, usar lagrimas artificiales,colgajos conjuntivales,injertos en placa,queratoplastia penetrante.

Quemadura quimica

Quemadura conjuntival

Quemadura quimica

TRAUMA PALPEBRAL
Solucion de continuidad del parpado Exploracin. Antibioticos sistemicos Pomada antibiotica oftlmica Profilaxis tetnica. Requiere cirugia: Rotura del globo,lesin del sistema lagrimal ,lesin del elevador del prpado,cuerpo extrao intraorbital,perdida de sustancia importante.

TRAUMA PALPEBRAL
Diferir la reparacin si existe riesgo de contaminacin realizando: Lavado del rea con sol. Yodada Irrigacin abundante con suero salino Extraccin de cuerpos extraos Debridamiento de zonas necrticas Antibioticos tpicos Antibioticos sistmicos (orales o ev) La posterior reparacion qca. En 3 4 dias.

Trauma Palpebral

PERFORACION OCULAR
Signos de perforacin ocular: Disminucin de la agudeza visual Hipotonia Disminucion de prof en Cmara ant. Hifema Trayecto corneal,cristalineano o vitreo. Edema conjuntival,quemosis o hemorragia subconjuntival importante.

ROTURA ESCLERAL

LESIONES ULCEROSAS
Ulceras bacterianas: Infiltrados dolorosos agudos con o sin secresion mucopurulenta Staphylococus,pseudomonas,streptococus son las ms comunes. Tx: Cultivo por raspado corneal,antibioticos de amplio espectro tpicos y sistemicos,cicloplejicos Esteroides al tener etiologia confirmada.

Cuerpo Extrao

LESIONES CONTUSAS
Golpe directo en el ojo por proyectil romo,puo cerrado,una pelota de tenis o corcho de botella,puede producir: Hifema Luxacion del cristalino Fxtraumatica de piso o pared orbitaria Iridodialisis Midriasis pupilar traumatica .Hemorragia subconjuntival.

HIFEMA TRAUMATICO
Presencia de sangre en cmara anterior Se clasifica segn su cuantia: Microhifema: tyndall hematico Grado I: menos 25% de c.a. Grado II: menos del 50% de c.a. Grado III: menos del 75% de c.a. Grado IV: hifema total,bola 8,toda c.a. Hay dolor,vision borrosa,antecedente de traumatismo.

LUXACION DE CRISTALINO
Rotura traumatica de las fibras de la znula. Bloqueo pupilar,glaucoma secundario e iridodonesis Tx de urgencia si se sospecha estos casos. Iniciar con un cicloplejico fuerte Posible dao al endotelio corneal.

FRACTURAS ORBITARIAS
Clinica: Dolor a los movimientos oculares verticales,diplopia,inflamacin palpebral,restriccin ,enfisema subcutaneo,escaln en reborde orbitario. Realizar las exploraciones necesarias Descongestionantes nasales, atb de Amplio espectro,compresas frias. Si persiste diplopia,cirugia a los 7-14 d. Remitir a neurocir. Si fx de techo orb.

anatomia

Fractura orbitaria

GLAUCOMA AGUDO
Bloqueo a la salida del humor acuoso,con elevacion de la presin intraocular. Estrechez del angulo c.a.; cataratas con bloqueo del h. acuoso,de orig. sec. Dolor ocular intenso,visin borrosa,nauseas y vmitos;hiperemia conjuntival,ciliar o mixta;edema corneal reacc. Inflamatoria y elev. De PIO. Tx: pilocarpina 2%,timolol 0.5%,esteroides tpicos,acetazolamida,diureticos.

Glaucoma neovascular

UVEITIS
Anterior: inflamac.de tracto uveal. Etiologia: idiopatica,asoc enf. Sist o inf. Clinica: dolor,hiperemia,fotofobia,lagrimeo,vision borrosa 2-6 sem. De evoluc. Tx: ciclopljicos,esteroides top. Y sistem Posterior:Patologia inflamatoria coroides retina o vitreo de etiologia diversa como toxoplasmosis,sifilis,sida y otros Tx: variar segun etiologia.

Uveitis

RETINA
Desprendimiento de retina regmatogeno: Fotopsias,miodisopsias, sombras en campo visual. Etiologia: desgarro retiniano. Tx : reparacin quirurgica. Desprendimiento exudativo: elevac. Serosa de retina por fluido subretiniano perdida de a.v. variable. Etiologia:neoplasias,enf inflamatorias. Tx : segn etiologia.

HEMORRAGIA VITREA
Por trauma ocular,retinopatia diabetica, desgarro retiniano,D.R.,HTA.,tumores. Perdida subita e indolora de la visin. Dificultad de enfocar f. de o.,realiz usg. Tx: reposo,susp anticoagulantes,tratar etiologia. Vitrectomia:con D.R.,neovasos,glaucoma hemolitico,ms de 6 meses evol. diabeticos, o caso bilateral.

GRACIAS POR SU ATENCIN