TRAUMA OCULAR

Tipos:
- A globo Cerrado: lamelar (daño en capas de retina) ,contuso (golpe)
- A globo Abierto: penetrante, perforante, cuerpo extraño intraocular (CEIO), estallido, quemadura
Contusion→Traumatismo orbitario
- Deporte, Golpe→ daño en globo ocular
- Mecanismo del trauma:
- Trauma local→sitio del impacto (LESIÓN POR IMPACTO DIRECTO)
- Contragolpe: trauma distante por ondas de choque
- Compresión ocular: tracción en base del vitreo
- Córnea→Diálisis iris→ángulo de recesión→diálisis retina→ruptura coroides
- Lesión química
- Álcalis: emulsifican lípidos, son penetrantes. Amoniaco, lejía, soda cáustica, cal,
hidróxido de magnesio.
- Ácidos: Coagulan la superficie, poco penetrantes. Acido sulfúrico (baterias), Acido
clorhidrico (limpieza), Acido acético (vinagre)
- Evaluar: integridad, agudeza visual, motilidad, sensibilidad
- Examen:
- hematoma palpebral/ laceracion palpebral
- hiperemia/hemorragia SC-ojo rojo/uveitis/rotura del esfinter/hifema/ catarata/ luxación de
cristalino/ conmoción retinal/edema cornea//desgarro iris
- Abrasión corneal→dolor, fotofobia, lagrimeo.
- Erosión corneal→hiperemia conjuntival+dolor+lagrimeo+fotofob. +mancha sin brillo con azul
de cobalto
- Laceración corneal: cornea en 2
- Fractura de piso orbita→enfisema SC, equimosis, enoftalmos, diplopia, anestesia
infraorbitaria
- Fractura medial→equimosis palpebral, enfisema, limitación motilidad
- TC corte axial y coronal de orbita sin contraste→desorganización de orbita
- Erosión corneal→anestesia+fluoresceína +azul de cobalto
- Tto: ciclopléjico (ciclopentolato hidrocloruro→midriasis +paraliza acomodación del cristalino)
+analgesia+referir
- Abrasión corneal→ Anestesia tópica+ATB tópico, cicloplejico, parche oclusivo. Buscar cuerpo
extraño, no frotar ojo.
- Erosión corneal: ATB en ungüento+oclusión ocular
- Laceración corneal: cx y reparar+parche rígido
- Cuerpo extrano corneal→ superficial, evertir parpado retirar magnificando ojo
- Lesión química: agua 10-15 min, analgesia, ATB, si se puede ver ph (6.8-7.4)
- Laceración palpebral→parche esteril+presión+referir

RETINOPATÍA DIABÉTICA
- Disfunción PROGRESIVA de vasculatura retinal hiperglucemia crónica
- Rara en DM I de 5 años o menos.
- 27% DM entre 5-10 años//71-90% DM > 10 años//23% de DM II de 11-13 años// 60% > 16 años.
- FR: Duración//Edad// Glicemia//Enfermedad renal//HTA// Embarazo//Raza// Tabaco// Colesterol
elevado
- Vasos se van adelgazando hasta que se cierran, lesión de pericitos
- Clasificación:
- No proliferativa-temprana: leve/moderada/severa/muy severa. NO HAY VASOS
ANÓMALOS. Sangrado
 - R.D NP →Leve: Microaneurismas primeros en ser detectados// Moderada:
Hemorragias intraretinales//Edema macular o engrosamiento retinal// Acumulación de
lípidos en retina (cielo estrellado)
- R.D NP avanzada: Exudados algodonosos//Tortuosidad venosa, segmentaciones//
Anormalidades microvasculares intrarretinianas
- Proliferativa-avanzada: temprana/de alto riesgo/avanzada.
NEOVASCULARIZACIÓN→SANGRADOS
- R.D. proliferativa Formación de neovasos// Desprendimiento de vítreo
posterior//isquemia de retina→Desprendimiento
- Tto: Fotocoagulación panretinal: -probabilidad de que ojo en alto riesgo vaya a pérdida visual severa+Drogas
antiangiogénicas: bevacizumab – ranibizumab (ampollas)
- Controles:
- Normal o microaneurismas escasos: Examen anual, control de DM
- Leve no proliferativa: c/9 meses, control de diabetes
- Moderada no proliferativa:c/6 meses, control de diabetes.
- Severa no proliferativa: c/ 4 meses.
- Edema macular: c/ 3-4 meses, laser si desarrolla edema clínicamente significativo

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Secundarios a HTA sistémica
- Signos de vasculatura retinal: Estrechamiento arteriolar//Cambios en cruces A-V // Esclerosis
arterial// Tortuosidad arterial//+Ángulos de ramificaciones
- Retina→ Hemorragias// Edema retinal y macular// Exudados duros (residuos de edema)// Puntos
algodonosos (isquemia) //Pérdida de capa de fibras nerviosas// Trasudados intraretinales
periarteriolares focales
- Manifestaciones crónicas: Estrechamiento arteriolar// Cruces A-V (pinzamiento) // Hemorragias
retinales //Obstrucción venosa//Neovascularización retinal//Émbolos arteriales
- Manifestaciones de hipertensión aguda maligna: Espasmo arteriolar focal// Hemorragias retinales
superficiales////Edema de papila////Isquemia coroidea//Desprendimiento de retina seroso//PERI
FASES:
1. Vasoconstrictiva: Vasoconstricción por autorregulación. Si la hipertensión se mantiene se infiltra la
pared vascular y el tono vascular se pierde, la BHR se lesiona.
2. Exudativa: BHR Rota, plasma y células del torrente pasan a la retina. En la capa de fibras nerviosas,
hemorragias en llama y exudados blandos.
3. Cambios escleróticos: Alambres de cobre – plata: esclerosis hiperplásica con engrosamiento de la
media e hiperplasia de la muscular
4. Complicaciones de la esclerosis: Macro o microaneurismas, oclusión, membrana epirretinal, edema
macular cistoide.
5. COROIDOPATÍA HIPERTENSIVA→Desprendimiento Seroso, Infartos Múltiples en episodio agudo
Neuropatía Óptica Hipertensiva (NEURORETINOPATIA HIPERTENSIVA)
- Secundario a Encefalopatía HTA por ↑PIC o isquemia
- Afectación de vasos coroideos irrigación nervio óptico: isquemia con retraso transporte
axoplásmico.
- Difusión de sustancias vasoconstrictoras de coroides peripapilar: vasoconstricción de vasos de
cabeza de nervio óptico
- Hemorragias retinianas en llama: entre capa de fibras nerviosas. Disposición lineal u ovalada
- Hemorragias Puntiformes y en mancha: en c. n. interna, externa y plex. Ext
- Exudados duros: Amarillos, redondeados, de bordes definidos. Por depósitos de lípidos
- Manchas isquemicas retinianas: Exudados Algodonosos por oclusión de arteriolas finas +generación
de manchas isquèmicas retinianas profundas
 HIPERTIROIDISMO

- Proceso inflamatorio de musculo y aumento de grasa→ aumenta volumen de musculos

- Primer signo: Retracción palpebral
- Exoftalmos: bilateral o UNI
- Protrusión→ hiperemia conjuntival, fotofobia,
- Congestión orbitaria: párpados hinchados, quemosis, dificultad para cierre palpebral
- Paresias de músculos extraoculares: parálisis. Contractura de músculos extraoculares//Limitación de
movimientos//Diplopía
- Queratitis por exposición
- Tto: corticoides, RT, lubricar ojo (porque genera ojo seco, ulcera corneal)
- Si protruye demasiado→cx en hueso

ENFERMEDADES DEL COLÁGENO

- LES//Esclerodermia//Artritis reumatoide// Sjögren//Poliarteritis nodosa

- Clínica: Síndrome de ojo seco// Signos vasculares//Uveítis//Escleritis
OFTALMO PEDIATRICA
- EXAMEN OCULAR
- EVALUACIÓN DE LA VISIÓN
- Fisico de un nino→Bienestar general→ Exito escolar
- BEBÉS. 6m y al año de edad.
- PREESCOLARES. Entre los 3 y 3½ años, AV edad suficiente para cooperar
- EDAD ESCOLAR. Al ingresar al colegio o sospeche un problema.
- Realizado por PEDIATRA, UN MÉDICO DE FAMILIA, UN OPTÓMETRA, O UNA
PERSONA CAPACITADA (enfermera escolar)
- Descartar
- Evaluación de la vision
- problemas de refracción: evaluar vision→miopia, hipermetropia,astigmatismo
- Causa fatiga visual (astenopia), cefalea, fotofobia, entrecerrar párpados o
guino, leer cerca
- AMBLIOPÍA u ojo perezoso
- Lentes o parche a tiempo para no generar ambliopía
- Examen de la vista
- Alineación ocular (estrabismo) produce baja vision tbm
- Tropia: esotropia/exotropia/hipertropia/hipotropia.ES PERMANENTE
- Foria: desviación del eje visual. ES LATENTE
- Averiguar posición o movimiento anormal de cabeza (torticolis)
- Se hace test de para movimiento ocular →Reflejos Luminosos Corneales
→TEST DE Hirschberg
- Se basa en el reflejo de una luz proyectada sobre AO
simultáneamente.
- El reflejo debe ser simétrico en ambos ojos (puntito blanco en pupila)
- Ve si ojo mira al centro o para donde esta desviado
AGUDEZA VISUAL→ cartilla de Snellen// letra E invertida en ninos e iletrados//carta simbólica para ninos