GLAUCOMA

SÍNDROME

- HIPERTENSIÓN OCULAR

- AFECCIÓN DEL NERVIO ÓPTICO

- DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL

 GLAUCOMA. CLASIFICACIÓN
Primario Agudo

ÁNGULO CERRADO: Crónico

Bloqueo pupilar
Secundario Bloqueo vítreo
Bloqueo angular
Primario. SIMPLE
ÁNGULO ABIERTO: . Traumático
Secundario. Uveitis
Cristalino
Tumores
Por aumento de presión
venosa epiescleral
Primario.
CONGÉNITO. Asociado a anomalías congénitas.
Secundario
GLAUCOMA. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TONOMETRÍA: Medición de la TIO. (15 a 20 mm Hg)
- Shiötz: Identación
- Goldmann: De aplanacíón. Más preciso.
DISCO ÓPTICO: Excavación normal de 0.3 o un tercio
Nasalización de vasos
Interrupción de los vasos
Excavación progresiva: En olla de frijoles
Palidéz progresiva
CAMPO VISUAL: Se pierde de la periferia al centro
Escotoma de Seidel
Escotoma de Bjerrum
Escalón nasal de Roenne
Cierre progresivo
Isla Temporal
GONIOSCOPÍA: Si no se observa el trabéculo:
ÁNGULO CERRADO.
GLAUCOMA AGUDO DE ANGULO CERRADO
ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA

Cuadro: - Dolor ocular. Nausea, vómito

- Congestión ocular
- Edema corneal
- Cámara estrecha
- Midriasis hiporreflectica
- Anillo de Vogt, atrofia del iris
- TIO: 80 mm Hg
- FO: No valorable
Tx: - Pilocarpina 4% cada 5 minutos.
- Acetazolamida
- Manitol
- Iridectomía
GLAUCOMA CRÓNICO DE ANGULO CERRADO

Cuadro: - Halos irisados alrrededor de la luces

- Cambios repetidos de lentes
- En la noche, cine, por disgustos,cefalea
- Cierre del campo visual
- Ángulo estrecho
- Iris bombé
- Cierre del ángulo por sinequias en
- Más de 2/3 de la circunferencia
- TIO mayor de 30 mm Hg
- Disco óptico pálido
- Excavación grande

Pilocarpina 2- 4% cada 6-8 hrs

Tx: Trabeculectomía
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO
CRÓNICO SIMPLE

• FORMA MÁS FRECUENTE

• CRÓNICO
• IDIOPATICO
• ASINTOMÁTICO

• PIO MAYOR DE 21 mm de Hg
• DAÑO EN EL CAMPO VISUAL
• DAÑO EN CABEZA DEL NERVIO ÓPTICO
• ÁNGULO ABIERTO
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO

FACTORES DE RIESGO
• EDAD: Mayores de 80 años 14.29%
• RAZA: Negra
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• ALTERACIONES ENDÓCRINAS
• ANOMALÍAS CARDIVASCULARES

• PRESIÓN INTRAOCULAR
• CABEZA DEL NERVIO ÓPTICO
• MIOPÍA
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO
CAMBIOS HISTOPATOLÓGICOS

• Colágeno fragmentado, enrrollado,etc.

• Degeneración de células endoteliales
• Estrech. de esp. intertrabeculares
• Aumento de glucosaminoglicanos
• Disminución de vacuolas gigantes
• Estrechamiento del canal de Schlemm
• Atenuación de canales intraesclerales
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO

TRATAMIENTO

REDUCIR LA PRESIÓN INTRAOCULAR

PARA DETENER LA PROGRESIÓN DEL DAÑO
EN EL NERVIO ÓPTICO Y EL CAMPO VISUAL
CON LOS MENORES EFECTOS COLATERALES
POSIBLES
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• ÁNGULO CERRADO
• CRISIS GLAUCOMATOCICLÍTICA
• SECUNDARIO, PIGMENTARIO
• ALTERACIONES RETINIANAS
• ALTERACIONES DE VÍA VISUAL
GLAUCOMA SECUNDARIO DE ÁNGULO CERRADO
A) Cristalino intumescente.Tx: Hipotensores, extracción
de catarata
B) Sinequias posteriores.
Iridociclitis: Seclusión pupilar, iris bombé y bloqueo
trabecular con aumento de TIO
Tx: Midriáticos más hipotensores
El de la uveitis. Iridectomía amplia
C) Contacto vítreo: Cámara plana, edema corneal,
TIO elevada
Tx: Midriáticos, iridectomía
D) Por luxación anterior del cristalino
E) Glaucoma maligno. Desplazamiento del diafragma
iridocristalineano. Atrapamiento vítreo
F) Sinequias anteriores.
G) Neovascular. En OVCR, Retinopatía diabética prolif.
H) Afaquia.
I) Tumores. Melanoma, retinoblastoma
GLAUCOMAS SECUNDARIOS DE ÁNGULO ABIERTO
A) Traumático: Por exudados, pigmento, restos hemáticos
Siderosis, etc. Unilateral
Tx: Mióticos, hipotensores, trabeculectomía.
B) Epitelización de cámara anterior: Post Qx o Tx.
C) Uveitis anterior: Tabeculitis. Acuoso plasmoide
Tx: El de la uveitis más hipotensores
D) Crisis glaucomatociclíticas: Sx. Posner Schlosman
Uveitis repetidas
Tx: Midriáticos, el de la uveitis
E) Ciclitis heterocrómica: Uveitis en el ojo hipocrómico
Tx: Esteroides, mióticos
F) Luxación posterior del cristalino: Ruptura zonular.
Tx: Extracción de cristalino
G) CRISTALINO. Facolisis o facoanafilaxia.
H) Por corticoides.
I) Por presión retroocular: Órbita
 GLAUCOMA CONGÉNITO.
PRIMARIO: Persistencia de tejido mesodérmico
Lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo

Edema corneal, aumento del diámetro corneal

Estrías de Habb

BUFTALMOS. HIDROFTALMOS:
Megalocórnea, infiltración corneal, Cámara anterior
Profunda, cristalino luxado, pared escleral adelgazada
Disco óptico atrófico

TX: Goniotomía
Trabeculectomía
Ciclodiatermia
Ciclocrioterapia
 GLAUCOMA CONGÉNITO
POR DEFECTOS CONGÉNITOS:
A) Aniridia.
B) Sx. Sturge Weber: Neovascular
C) Sx. De Marfán.
D) Sx. De Axenfeld: Displasia mesodérmica. Dominante.
Falla en clivaje del iris y trabéculo
Línea de Schwalbe prominente hacia cámara anterior
(embriotoxón), manchones hiperpigmentados en
trabéculo, policoria. 50% tienen glaucoma
E) Anomalía de Rieger: Hipoplasia de iris, corectopia,
procesos iridianos. Coloboma del cristalino
Sordera, alt. Cardíacas. 60% tienen glaucoma
F) Anomalía de Peters: Leucoma corneal
Adhesión iridocorneal y del cristalino
SECUNDARIO: Fibroplasia retrolental, tumores,
uveitis, trauma, Sx. De TORCH
GLAUCOMA. TRATAMIENTO
Aumentan la salida del Humor acuoso:
Colinérgicos. Mióticos: Pilocarpina
Yoduro de fosfolina
Simpaticomeméticos: Epinefrina
Brimonidina
Betabloqueadores: Timolol 0.25- 0.5%
Betaxolol
Unoprostona, latanoprost
Disminuyen la formación de Humor acuoso:
Inhibidores de Anhidrasa carbónica:
Acetazolmida
Dorsolamida
Agentes osmóticos: Isosorbide, glicerol, manitol