Catherine Caldern Sarango

El trauma mltiple es una de las principales

causas de mortalidad en personas jvenes
relacionado con accidentes vehiculares, de trabajo
o caseros representa un alto porcentaje como
muerte violenta en nuestro pas.
El paciente con trauma mltiple tiene 2
evaluaciones que son:
I. Prehospitalario o escena en el lugar de los
hechos
II. Hospitalario: en las salas de reanimacin
A ADVANCE
T TRAUMA
L LIFE
S SUPPORT
1. Presencia de cinturn de seguridad de 3
puntos en los autos.
2. Air bag.
3. Uso de casco ( moto y bicicletas)
4. No beber licor ni drogas en la persona
que maneja.
5. Uso de velocidad controlada.
6. Adecuada sealizacin de transito.
7. Educacin vial, entre otros.
Evaluar mecnica del trauma
La evaluacin o survey que se lleva
acabo en la victima de trauma es:
A. Survey Primario
B. Survey Secundario
C. Survey Terciario (despus de las
24 horas del accidente)

a. Diagnostica problemas mdico-quirrgicos que son mortales para el
paciente
b. Trata esos problemas medico quirrgicos que son mortales
Las lesiones que deben ser valoradas en el survey primario son:
1. Obstruccin de va area
2. Neumotrax a tensin
3. Hemotrax masivo
4. Neumotrax abierto
5. Trax inestable
6. Shock y/o sangrado severo
7. Lesin neurolgica focalizante con HTE
8. Hipotermia
A
B
C
D
E
VIA AEREA CON CONTROL CERVICAL

VENTILACIN
CIRCULACIN Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS

DEFICIT NEUROLOGICO
EXPOSICION
-Anlisis de riesgo
-Anlisis de conciencia: Estimulacin verbal y mecnica:
de no responder se concluye que esta inconsciente y la
va area esta comprometida (cada de lengua); de emitir
sonido la va area esta permeable, si el sonido es
disfonico piense en va area obstruida parcialmente por
cuerpo extrao o trauma larngeo.
--Apertura de la va area
Maniobra frente mentn: sela sin no hay sospecha de
lesin cervical, (si la victima esta inconsciente no la use),
luego tubo de Mayo.
Maniobra triple modificada: traccin maxilares y del
mentn; es de uso corto, use luego un tubo de mayo.
Va area definitiva puede ser intubacin endotraqueral:
oro traqueal con control cervical o naso traqueal con tubo
de Mayo.
-Aplique collarn cervical en caso de sospecha de lesin
cervical
Ver el trax: movimiento torxico simtrico o asimtrico,
lesiones abiertas o deformidades de pared y de trquea,
edema palpebral por enfisema subcutneo,
Escuche el trax: si el MV esta disminuido puede estar
frente a un neumotrax o hemotrax.
Sentir: palpe y percuta el trax para ver si hay
crepitaciones, zonas de dolor, crujidos, deformidades,
percuta para ver hipersonoridad o matidez. Empiece
desde las clavculas.
Soluciones los problemas: Ejemplos
- Coloque apsito con esparadrapo en 3 lados sobre
lesiones abiertas y deje un borde libre.
- Coloque apsito con esparadrapo uniendo las costillas
de los extremos en casos de trax inestable, calme el
dolor.
- Drene si hay signos de neumotrax a tensin: 2do EIC
LMC con aguja y deje sobre guante cerrado ( en casos de
escenario complicado)

Evalu signos de shock:
- Trastorno de sensorio difuso si hay hipovolemia.
- Palidez, frialdad distal, llenado capilar lento, pulsos
filiformes.

Evalu presencia de Hemorragias evidentes:
- Sangrado de extremidades, cuero cabelludo, arrancamiento
de extremidades, etc.

Soluciones los problemas: Ejemplos
Indique colocacin de accesos venosos gruesos Nro 14 o 16
en venas perifricas coloque soluciones isotnicas ( SS 0.9%)
reponga volumen.
- Coloque dispositivo de oxigenoterapia si lo tiene.
- Compresin con apsitos y vendas sobre zonas de sangrado
externo no aplique el torniquete como medida inicial;
comprima zonas de sangrado!!.

Debe valorar los siguientes tems:
-Conciencia: evalu usando cualquiera de
las sgtes reglas: AVDI o Escala de coma de
Glasgow (debe saberla use el mejor valor)
-Pupilas: busque presencia de anisocoria,
miosis o midriasis.
Desvista al paciente, evite movimientos
bruscos y mal controlados pueden
lesionar columna, use tijeras para retirar
ropa, abrigue al paciente evite la
hipotermia, caliente al paciente.
Use soluciones salinas calentadas en
Horno microondas o por Bao Mara.
Aplique mantas en la medida que
mantenga calor.

El survey secundario tiene como
caractersticas:
a. Realiza una evaluacin completa de la
cabeza a los pies
b. Realiza los procedimientos definitivos que
son necesario o que no se pudieron realizar
en el survey primario
c. Se solicitan exmenes complementarios:
radio imgenes y laboratorio.

Historia:
AMPLIA:
A Alergias.
M Medicamentos tomados
habitualmente.
P Patologa previa /embarazo.
LI Libaciones y ltimos
alimentos.
A Ambiente y eventos
relacionados con el trauma.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin 14
Las lesiones se clasifican en:
- Trauma cerrado: accidente
automovilstico, cadas y accidentes
de trabajo.

- Trauma penetrante: lesiones por
arma de fuego, arma blanca,
empalamientos.

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- Quemaduras: hipotermia, lesiones por
congelamiento.

- Ambiente peligroso: sustancias
qumicas, radiaciones, toxinas pueden
ocasionar problemas pulmonares y
cardacas.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin 16
17

Cabeza:

Examinar crneo cuero cabelludo,
lesiones neurolgicas.
Agudeza visual, tamao pupilar,
hemorragia conjuntival, lesin
penetrante, lentes de contacto luxacin
de cristalino, compresin ocular.
Movilidad ocular.
No SNG por va nasal si sospecha de
fractura de base de crneo.


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Trauma Maxilofacial:

Si no va asociado a obstruccin de la va area o a
hemorragia mayor debe ser tratado despus.
Si hay fracturas de la parte media de la cara puede tener
fractura de lmina cribosa del etmoides.


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Tratamiento:
-Mantener va area, continua
ventilacin y oxigenacin.
-Control de hemorragias.
-Prevencin de lesin cerebral
secundaria.
-Remover lentes de contacto.
Columna cervical y cuello:

Pacientes con trauma en cabeza y
maxilofacial: sospechar lesin
inestable de columna cervical.
Que no haya alteracin neurolgica
no significa que no haya lesin
cervical.
Una hemorragia arterial activa,
hematoma en expansin soplo
arterial o compromiso de va area =
evaluacin quirrgica.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin 20
Trax:

Inspeccin de trax
anterior y posterior.
Palpacin de trax,
clavculas, esternn
costillas.
Radiografa de trax.
Auscultacin:
Anterosuperior =
neumotrax
Base cara posterior=
hemotrax

ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin 21
Cardiaco:

- Ruidos cardiacos apagados y presin
de pulso disminuida= Taponamiento
cardaco.
- Ingurgitacin de venas yugulares=
Neumotrax a tensin y
Taponamiento cardaco.
- Neumotrax a tensin=
Descompresin inmediata.

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Tratamiento:

- Descompresin del espacio pleural con
aguja o tubo de toracostoma.
- Fijar el tubo torcico en aparato con
sello de agua.
- Sellar correctamente una herida abierta
de trax.
- Pericardiocentesis.
- Trasladar a quirfano.

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Abdomen:

Un examen abdominal normal al inicio
no descarta lesin significativa.
Las lesiones abdominales inadvertidas
siguen siendo una causa prevenible
despus de un trauma al tronco.
Trauma abdominal cerrado=
observacin y reevaluacin.
Hipotensin sin etiologa clara, lesiones
neurolgicas, alteracin de la
conciencia por alcohol y drogas= lavado
peritoneal diagnostico, USG, TAC.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin 24
Los rganos ms frecuentemente afectados en un
trauma cerrado son bazo (40-50%), hgado (35-45%),
intestino delgado (5-10%)
15% de hematoma retroperitoneales en pacientes por
trauma cerrado que se someten a una laparotoma.
Las heridas por proyectil de arma de fuego lesionan
ms frecuentemente el intestino delgado (50 %),
colon (40%), hgado y estructuras vasculares
abdominales (25%)

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Perin/recto/vagina:

Perin: buscar contusiones, hematoma,
laceraciones, sangrado uretral.
Recto: buscar sangre en lumen
intestinal, prstata ascendida, fractura de
pelvis, integridad de pared rectal, tono del
esfnter.
Mujer en estado frtil= descartar
embarazo.
No Sonda urinaria en caso sospecha de
lesin de uretra, sangrado por meato
urinario, equimosis perineal, tacto renal
prstata no palpable.
No Sonda urinaria en caso sospecha de lesin de
uretra, sangrado por meato urinario, equimosis
perineal, tacto renal prstata no palpable.


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Musculo esquelticas:

- Inspeccin de las extremidades: buscar descartar
contusiones deformidades.
- Palpacin: dolor crepitacin, movimiento anormal.
- Fractura de pelvis: equimosis en crestas ilacas, pubis,
labios, escroto.
- Evaluacin de pulsos perifricos.
- Fracturas de columna torcica o lumbar y/o lesiones
neurolgicas.

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Evaluacin neurolgica:
Evaluacin de las funciones sensitivas y motoras de
las extremidades.
Reevaluacin del estado de conciencia.
Tamao y reflejo pupilares.
Medidas para disminuir la PIC.
Evidencia de parlisis, paresias o debilidad= lesin
importante de columna vertebral.
Inmovilizar al paciente de manera total.

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Evaluar al paciente constantemente no pasar por alto signos nuevos.

Tratar lesiones potencialmente letales.

Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario (o.5/kg/hr en adultos,
nios mayor de un ao 1ml/kg/hr).

Alivio del dolor (analgsicos, ansiolticos)

ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin 29
ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin 30
La Evaluacin Inicial
ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin 31
La Evaluacin Inicial
ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin 32
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La Evaluacin Inicial