Cuidados a personas con

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Aplicación caso clínico

Integrantes: Becerra Garboza, Carol
Bravo Huertas, Karla
Chiroque Quevero, Daniela
Perez Coronel, Giamelli
Ramirez Reyes, Mariana
Santisteban Zamora, Fatima
Ugaz Llontop, Sarahí
Vega Torres, Jenny
 DeFINICIÓN
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre
a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina
"ataque cerebral".

Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el

cerebro no puede recibir nutrientes y oxígeno. Las células
cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.

Un accidente cerebrovascular se presenta cuando un vaso

sanguíneo en el cerebro se rompe, causando un sangrado dentro
de la cabeza.
 TIPOS DE ACV
ACV Isquémico
Ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta
bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos
maneras:
Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy
estrecha. Esto se denomina accidente cerebrovascular
trombótico.
Un coágulo se puede desprender de otro lugar de los vasos
sanguíneos del cerebro, o de alguna parte en el cuerpo, y
trasladarse hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral
o accidente cerebrovascular embólico.
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos también pueden ser
causados por una sustancia pegajosa llamada placa que puede
taponar las arterias.
Un accidente cerebrovascular isquémico puede presentar sangrado y
convertirse en un accidente cerebrovascular hemorrágico.
ACV Hemorrágico
Ocurre cuando un vaso sanguíneo de una parte del cerebro se debilita y
se rompe. Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro.
Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro
que hacen que esto sea más probable. Estos defectos pueden incluir:
Aneurisma (un área débil en la pared de un vaso sanguíneo que
provoca que al vaso se le forme una protuberancia o una burbuja
en la parte exterior)
Malformación arteriovenosa (MAV; una conexión anormal entre las
arterias y venas)
Angiopatía cerebral amiloide (ACA: una afección en la que las
proteínas amiloides se acumulan en las paredes de las arterias del
cerebro)
Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos también pueden ocurrir
cuando alguien está tomando anticoagulantes, como dabigatran,
rivaroxaban, apixaban, edoxaban y warfarina (Coumadin) o tiene un
trastorno hemorrágico. La presión arterial muy alta puede hacer que los
vasos sanguíneos se revienten, ocasionando un accidente cerebrovascular
hemorrágico.
 FACTORES DE RIESGO
Factores de Riesgo Modificables
La Hipertensión arterial mal controlada
La diabetes
El tabaquismo
Una dieta poco saludable
La inactividad
El sobrepeso y obesidad
Los niveles de colesterol elevado
Las enfermedades arteriales,
La fibrilación auricular aumenta cinco
veces el riesgo
Cardiopatías
La anemia drepanocítica
Factores de Riesgo No Modificables
Edad: El riesgo de ictus se dobla cada diez años después
de los 55.
Historia familiar de accidente cerebrovascular: Padres,
abuelos o hermanos, especialmente antes de los 65 años.
Raza: Los afroamericanos tienen un riesgo mucho más
elevado, sobre todo por su mayor riesgo de padecer
hipertensión arterial, diabetes y obesidad.
Sexo: Las mujeres tienen mayor riesgo de sufrir ictus
debido a situaciones como el embarazo, historia de
preeclampsia/eclampsia y diabetes gestacional, uso de
anticonceptivos orales y terapia hormonal
postmenopáusica.
Accidente cerebrovascular previo: El riesgo se
incrementa con la existencia de episodios previos y
también por ataques isquémicos transitorios.
 PREVALENCIA Y DISTRIBUCIÓN
DEL ACV EN DIFERENTES POBLACIONES
En el Perú, se ha reportado una prevalencia de 6,8 % para la zona urbana y 2,7%
en la zona rural. El Ministerio de Salud informó que, la mortalidad se ha
incrementado a partir del año 2006 y son en las mujeres peruanas que la ACV
representa la tercera causa de muerte (4,6%) y en varones la cuarta causa
(3,9%) (7); así mismo, en el estudio TORNASOL II desarrollado por la Sociedad
Peruana de Cardiología, se reportó que en la zona Oriente, específicamente en
la ciudad de Pucallpa encontraron alta prevalencia de factores de riesgo para
ACV con la presencia del 59.5% para sedentarismo, 26.7% para tabaquismo y
24.9% para hipercolesterolemia. Asimismo, la distribución del ACV, según el sexo,
es ligeramente superior en el grupo de los varones con un 53.4% en
comparación al de las mujeres con un 46.6% . Esto señala que el sexo masculino
presenta un mayor riesgo de sufrir un evento cardiovascular, entre ellos el
ACV. No obstante, este riesgo se equipara en ambos sexos en los adultos
mayores
 Caso Clínico
María, una mujer de 48 años, había estado lidiando con la hipertensión arterial
durante algunos años. Si bien sabía que debía cuidarse, la vida ajetreada a menudo
interfería con sus intenciones de seguir un estilo de vida saludable. Ella y su
esposo, Carlos, habían compartido muchos momentos juntos a lo largo de su vida,
y sus desayunos matutinos eran una de esas tradiciones especiales. Sin embargo,
una mañana, todo cambió repentinamente. Mientras compartían su desayuno
habitual, María sintió un extraño cosquilleo en su brazo izquierdo. Trató de
ignorarlo al principio, pensando que podría ser solo una molestia pasajera. Pero, a
medida que avanzaban los minutos, su brazo parecía volverse cada vez más
pesado, y antes de que pudiera reaccionar, la voz de María se volvió confusa y
apenas lograba formar palabras coherentes. A los pocos minutos presentó
nauseas y vómitos acompañados de una cefalea intensa. Carlos, alarmado y
desconcertado, observó cómo su esposa luchaba por hablar y mover su brazo.
Rápidamente, él tomó la decisión de llevarla al hospital, consciente de que algo
estaba
terriblemente mal. Llegaron a la sala de emergencias, donde los médicos y
enfermeras los recibieron con urgencia. María se encontraba en un estado
de confusión y frustración, luchando por expresar lo que estaba
experimentando. Los médicos la evaluaron cuidadosamente, tomando nota de
su historia clínica y los síntomas que presentaba. Carlos, su rostro reflejando
una mezcla de preocupación y miedo, proporcionó información adicional
sobre la salud de María. El equipo médico decidió realizar una serie de
pruebas diagnósticas para comprender mejor lo que estaba sucediendo en el
cerebro de María. Una tomografía computarizada (TC) craneal reveló una
imagen impactante: un sangrado interno había ocurrido en su cerebro a
consecuencia de un aneurisma roto que le produjo sangrado en el espacio
subaracnoideo. La preocupación en la sala de emergencias se intensificó. La
rápida acción del equipo médico se centró en estabilizar a María. Se
administraron medicamentos para controlar su presión arterial que se
encontraba alta PA 180/100mmHg, y se llevaron a cabo análisis de sangre
para evaluar sus niveles de glucosa y otros marcadores importantes.
Mientras tanto, Carlos, con los ojos llenos de angustia, se mantuvo a su lado,
sosteniendo su mano y buscando consuelo en medio de la incertidumbre.
Una resonancia magnética (RM) craneal posterior proporcionó una imagen
aún más detallada de la extensión del daño en el cerebro de María. Se
visualizó un edema perilesional como respuesta inflamatoria al sangrado.
Los médicos discutieron el diagnóstico con Carlos y explicaron la necesidad
de un tratamiento a largo plazo. María requeriría atención especializada y
rehabilitación para recuperarse lo mejor posible. En medio de la
preocupación y el estrés, Carlos demostró ser un apoyo invaluable para
María. Su amor y dedicación inquebrantables se convirtieron en un pilar de
fortaleza mientras enfrentaban este nuevo desafío juntos. La vida de
María había dado un giro inesperado, y tanto ella como Carlos estaban
decididos a enfrentarlo con coraje y determinación. Al CFV: PA 180/100
mmHg. FC: 90X minuto FR: 24x minuto T°: 36°C Indicaciones de tratamiento
médico Cloruro de sodio 0.9% a 10 gotas por minuto Captopril 25mg 1
tabletas vo Si PA > 160/100mmhg Losartan 50 mg 1 tableta cd 24 horas
Omeprazol 40mg cd 24 horas Gravol 50m mg ev stat Aspirina 100mg vo cd
24h Clopidroguel 75 mg 2 tabletas vo cd 24h Atorvastatina 40 mg 1 tabeta
vo cd24h Dieta : Nada por vía oral
 CLASIFICACIÓN DE DATOS
DATOS GENERALES DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS DATOS HISTÓRICOS

La voz de María se volvió confusa y apenas lograba formar palabras

coherentes.
A los pocos minutos presentó vómitos.
Estado de confusión y frustración.
Maria refiere cosquilleo en Hipertensión arterial durante
Sangrado interno en el cerebro a consecuencia de un aneurisma roto
su brazo izquierdo. algunos años
María, una mujer de 48 que le produjo sangrado en el espacio subaracnoideo.
Su brazo parecía volverse La vida ajetreada a menudo
años Presión arterial que se encontraba alta PA 180/100mmHg
cada vez más pesado. interfería con sus intenciones
Vive con su esposo Se visualizó un edema perilesional como respuesta inflamatoria al
Náuseas acompañados de de seguir un estilo de vida
Carlos sangrado.
una cefalea intensa saludable
Al CFV: PA 180/100 mmHg. FC: 90X minuto FR: 24x minuto T°: 36°C
Exámenes de laboratorio:
HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 8000 GB, HGB. 12, PLAQUETAS:
400000 ml, linfocitos : 25%, Urea: 20 mgr. /dl. Creatinina 1.1 mgr. /dl,
Glucosa: 100mg/dl Radiografía de tórax: presenta cardiomegalia
 CLASIFICACIÓN POR DOMINIOS
DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIOS ALTERADOS

Una tomografía computarizada (TC) craneal reveló una imagen

impactante: un sangrado interno había ocurrido en su cerebro a
consecuencia de un aneurisma roto que le produjo sangrado en el
espacio subaracnoideo.
Edema perilesional como respuesta inflamatoria al sangrado.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD / DESCANSO
Presión arterial que se encontraba alta PA 180/100mmHg
Radiografía de tórax: presenta cardiomegalia.
Cosquilleo en su brazo izquierdo. Pero, a medida que avanzaban los
minutos, su brazo parecía volverse cada vez más pesado. A los pocos
minutos presentó náuseas y vómitos acompañados de una cefalea
intensa.

La voz de María se volvió confusa y apenas lograba formar palabras

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN
coherentes.
02
Lista de dx
priorizados
 PRIORIZACIÓN DE DX
1. Perfusión ineficaz de tejido periférico (00204) r/c ingesta excesiva de sodio e/p
aumento de presión arterial.
2. Alteración de la perfusión tisular cerebral r/c sangrado en el cerebro e/p deterioro
de la función neurológica.
3. Disminución de la conciencia r/c perfusión tisular ineficaz e/p función motora
alterada, accidente cerebrovascular.
4. Eliminación urinaria alterada (00016) r/c relajación involuntaria del esfínter e/p daño
neurológico
5. Deterioro de la comunicación verbal (00051) r/c Alteración cerebrovascular m/p voz
confusa, dificultad para formar palabras coherentes
6. Riesgo de lesión por presión en adultos (00312) r/c disminución de la movilidad física
7. Riesgo de trombosis (00291) r/c movilidad física deteriorada.
8. Riesgo de caídas en adultos (00303) r/c desorientación
9. Autogestión ineficaz de la salud (00276) r/c compromiso inadecuado con un plan de
acción e/p presenta secuelas de enfermedades, no incluir regimen de tratamiento en
la vida diaria, exacerbación de los síntomas de la enfermedad.
 VALIDACIÓN DE DATOS
PATRÓN 04: Actividad /Ejercicio
DOMINIO 4: Activida/Reposo
CLASE 4: Respuesta cardiovascular/pulmonares
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: Perfusión ineficaz de tejido periférico (00204)

DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS - NANDA

180/100 mmHg Aumento de presión arterial

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO

Paciente no seguía dieta saludable Ingesta excesiva de sodio

 DOMINIO 5: PERCEPCIÓN /
COGNICIÓN CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)
CLASE 4: COGNICIÓN

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADOS INDICADOR ESCALA I PUNTUACIÓN DIANA

M A
Reconoce los factores Núnca demostrado
DOMINIO IV: de riesgo personales 4
CONOCIMIENTO Y CONDUCTA para la hipertensión Raramente demostrado 1

DE SALUD (192803)
Perfusión ineficaz de tejido periférico A veces demostrado 4
1
(00204) r/c ingesta excesiva de sodio e/p CLASE T: Sigue recomendaciones
aumento de presión arterial CONTROL DEL RIESGO dietéticas (192808) Frecuentemente
demostrado 4
1
CONTROL DEL RIESGO: Uso correcto de la
HIPERTENSIÓN (1928) medicación preescrita Siempre demostrado
(192815)
CAMPO 02:
CLASE N: Control de
FISOLÓGICO/ CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
la perfusión tisular
COMPLEJO

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

1. Esta práctica contribuye a establecer una relación terapéutica sólida,

1. Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar e
informar los procedimientos a realizar.
REGULACIÓN HEMODINÁMICA (4150)
2. Realizar una evaluación completa del paciente
3. Controlar presión arterial, frecuencia cardíaca,
Definición: Optimización de la frecuencia, la
frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno.
precarga, la poscarga y la contractilidad
4. Administrar medicamentos según prescripción
cardíacas
médica
5. Monitorizar los efectos de la medicación
mejorar la comunicación y proporcionar un ambiente más acogedor y
menos estresante para el paciente.³
2. Permite a los profesionales de salud identificar la gravedad de la
situación, determinar el tratamiento adecuado y prevenir
complicaciones graves.³
3. El control de estos parámetros se realiza para guiar el tratamiento
inmediato, además, se busca identificar posibles complicaciones, como
daño a algún órgano, y tomar medidas para prevenir o tratar estas
complicaciones de manera oportuna.⁴
4. La administración de vasodilatadores en el tratamiento de la
hipertensión se basa en la capacidad de estos medicamentos para
relajar y ensanchar los vasos sanguíneos, lo que reduce la resistencia
vascular periférica y disminuye la presión arterial.⁵
5. La monitorización de los efectos de los vasodilatadores ayuda a evaluar
si la medicación está funcionando de manera efectiva para reducir la
presión arterial.⁵
CAMPO 02:
CLASE N: Control de
FISOLÓGICO/ CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
la perfusión tisular
COMPLEJO

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

1. La monitorización del estado hídrico, que incluye la

1. Monitorizar el estado hídrico, incluyendo las
REGULACIÓN HEMODINÁMICA (4150)
entradas y salidas
2. Observar si hay signos y síntomas de
Definición: Optimización de la frecuencia, la
retención de líquidos.
precarga, la poscarga y la contractilidad
3. Registrar en los notas de enfermería la
cardíacas
evolución del paciente.
evaluación de las entradas y salidas de líquidos, es
fundamental en pacientes con hipertensión para prevenir la
retención de líquidos, controlar la presión arterial y evaluar
la función renal.⁴
2. La retención de líquidos puede ser un síntoma de
complicaciones , como la insuficiencia cardíaca congestiva,
la cual el corazón no puede bombear eficazmente la sangre,
lo que puede dar lugar a la acumulación de líquido en los
pulmones y los tejidos periféricos.⁴
3. El registro detallado y preciso en las notas de enfermería
es esencial para brindar una atención de calidad.⁶
 VALIDACIÓN DE DATOS
DOMINIO 04: ACTIVIDAD / DESCANSO
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: Disminución de la conciencia

DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS - NANDA

Función motora alterada Reflejos disminuidos

Accidente cerebrovascular Estado soporoso

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO

Alteración neurológica Perfusión tisular ineficaz

 DOMINIO 2: NUTRICIÓN
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)
CLASE 1: INGESTIÓN

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADOS INDICADOR ESCALA I PUNTUACIÓN DIANA

Conciencia M A
Desviación grave del rango
normal
Función sensitiva/motora de
DOMINIO II: Salud fisiológica II pares craneales
Disminución de la conciencia r/c Desviación sustancial
perfusión tisular ineficaz e/p
CLASE: Neurocognitiva (J)
función motora alterada, accidente Desviación moderada
Reactividad pupilar 2 3
cerebrovascular.
(0909) Estado neurológico
Desviación leve

Cefaleas Sin desviación

 CLASE I:
DOMINIO II:
CONTROL CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
COMPLEJO
NEUROLÓGICO

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

1. La dilatación de las pupilas o la pérdida de la reacción pupilar pueden

1. Comprobar el tamaño, forma,
(2620) MONITORIZACIÓN
simetría y capacidad de reacción de
NEUROLÓGICA
las pupilas.
2. Vigilar el nivel de consciencia
Definición: Recogida y análisis de los datos
3. Comprobar el nivel de orientación.
del paciente para evitar o minimizar las
4. Analizar la memoria reciente, nivel de
complicaciones neurológicas.
atención, memoria pasada.
indicar un aumento de la presión intracraneal y, por lo tanto, un
empeoramiento de la condición del paciente ⁶.
2. La pérdida de conciencia puede ser un signo de complicaciones graves,
como herniación cerebral, que es cuando el tejido cerebral se
desplaza debido a la presión intracraneal⁷.
3. La pérdida de orientación o la desorientación pueden ser un signo de
déficits cognitivos que puede incluir problemas de memoria, atención
y procesamiento de información⁷.
4. Los problemas de memoria reciente, atención, memoria poasada
pueden ser un signo de disfunción cerebral debida al sangrado y la
presión intracraneal asociada con el aneurisma roto⁶.
 CLASE I:
DOMINIO II:
CONTROL CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
COMPLEJO
NEUROLÓGICO

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

5. La monitorización de la presión arterial es fundamental para asegurar

un adecuado suministro de sangre al cerebro y para controlar la presión
intracraneal, el pulso puede ayudar a identificar arritmias cardíacas y la
(2620) MONITORIZACIÓN 5. Monitorizar los signos vitales: presión
FR es importante para detectar signos de dificultad respiratoria o
NEUROLÓGICA arterial, pulso y respiraciones.
cambios en el patrón respiratorio ⁸.

Definición: Recogida y análisis de los datos 6. Observar si hay trastornos visuales:

del paciente para evitar o minimizar las
complicaciones neurológicas.
6. Puede indicar compresión de los nervios debido al sangrado o la presión
diplopía, nistagmo, escotomas visuales,
intracraneal, disfunción del sistema nervioso central, compresión de la vía
visión borrosa y agudeza visual.
óptica o del nervio óptico, acumulación de líquido o sangre en el cerebro,
lo que afecta la capacidad de procesar imágenes nítidas y daño a las
estructuras cerebrales o del nervio óptico ⁶.
 DOMINIO II: CLASE I: CONTROL
CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
COMPLEJO NEUROLÓGICO

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

7. La observación de las características del habla es importante para evaluar la función

cerebral y la posible presencia de trastornos del lenguaje, como afasias. Cambios en el
habla pueden ser indicativos de problemas neurológicos, por lo que su vigilancia es
esencial⁶.
8. La observación de las características del habla es importante para evaluar la función
7. Observar si el paciente refiere cefalea. cerebral y la posible presencia de trastornos del lenguaje, como afasias. Cambios en el
(2620) MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA
8. Vigilar las características del habla: fluencia, habla pueden ser indicativos de problemas neurológicos, por lo que su vigilancia es
presencia de afasias o dificultad para encontrar esencial⁶.
Definición: Recogida y análisis de los datos del
palabras. 9. La respuesta de Babinski es un reflejo neurológico que se utiliza para evaluar el
paciente para evitar o minimizar las
9. Vigilar la respuesta de Babinski. estado del sistema nervioso central. La presencia de una respuesta anormal de Babinski
complicaciones neurológicas.
10. Observar si hay respuesta de Cushing. puede ser un signo de daño cerebral o lesión en el sistema nervioso, por lo que su
observación es relevante en la valoración neurológica⁶.
10. La respuesta de Cushing se refiere a los cambios en la presión intracraneal (PIC)
que pueden ocurrir en respuesta a un aumento en la presión dentro del cráneo. Esto
puede ser indicativo de problemas graves como tumores o lesiones cerebrales. Observar
esta respuesta es fundamental para identificar posibles complicaciones neurológicas⁸.
 CLASE I:
DOMINIO II: COMPLEJO CONTROL CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
NEUROLÓGICO

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

11. Aumentar la frecuencia de la monitorización
neurológica, según corresponda.
12. Evitar las actividades que aumenten la PIC.
(2620) MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA
13. Notificar al médico los cambios en el estado del
paciente.
Definición: Recogida y análisis de los datos del
14. Realizar las notas de enfermería
paciente para evitar o minimizar las complicaciones
neurológicas.
11. La monitorización neurológica regular es esencial para evaluar la condición
neurológica del paciente y detectar cambios en el estado de manera temprana. La
frecuencia de la monitorización puede variar según la gravedad de la situación o la
necesidad de intervenciones específicas⁸.
12. El aumento de la presión intracraneal (PIC) puede ser peligroso y contribuir a
daño cerebral adicional. Evitar actividades que aumenten la PIC, como ciertas
posiciones corporales o maniobras, es esencial para proteger la integridad del
sistema nervioso central⁶.
13. La comunicación efectiva con el médico es esencial para proporcionar atención
médica de calidad. Notificar los cambios en el estado del paciente, especialmente en
situaciones neurológicas, permite una evaluación rápida y la toma de decisiones
clínicas adecuadas⁶.
14. Las notas de enfermería son registros escritos de la atención y observaciones
del paciente. Son una parte esencial de la documentación clínica y proporcionan un
historial detallado de la atención que puede ser utilizado para el seguimiento del
paciente, la toma de decisiones clínicas y la comunicación entre miembros del equipo
de atención médica⁷.
 VALIDACIÓN DE DATOS
PATRÓN 6: Cognitivo-Perceptivo
DOMINIO 5: Percepción/cognición
CLASE 5: Comunicación
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: Deterioro de la comunicación verbal (00051)

DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS - NANDA

Disminución del rango del habla

Voz confusa
Deterioro de la habilidad para hablar
Dificultad para formar palabras coherentes

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO

Alteración cerebrovascular Disfunción cognitiva

 DOMINIO 5:
PERCEPCIÓN/COGNICIÓN CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)
CLASE 5: COMUNICACIÓN

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADOS INDICADOR ESCALA I PUNTUACIÓN DIANA

M A

Gravemente comprometido (1)

3 5
DOMINIO II: SALUD Sustancialmente comprometido
(090302) Utiliza el lenguaje
FISIOLÓGICA (2)
Deterioro de la comunicación verbal (00051) hablado: vocal
r/c Alteración cerebrovascular m/p voz 3 5
CLASE J: NEUROCOGNITIVA Moderadamente comprometido
confusa, dificultad para formar palabras (090304) Utiliza la conversación
(3)
coherentes con claridad
COMUNICACIÓN EXPRESIVA 3 5
(0903) Levemente comprometido (4)

No comprometido (15
 CLASE Q:
DOMINIO III: POTENCIACIÓN DE
CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CONDUCTUAL LA
COMUNICACIÓN

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

1. La monitorización de los procesos cognitivos, anatómicos y fisiológicos

(4976) MEJORAR LA COMUNICACIÓN: DÉFICIT DEL
HABLA
Definición: Empleo de estrategias que aumenten las
capacidades de comunicación de las personas con
dificultades para el habla.
asociados con las capacidades del habla implica el seguimiento y análisis de una
serie de aspectos complejos que involucran tanto la función cerebral como la
1. Monitorizar los procesos cognitivos,
función fisiológica⁹.
anatómicos y fisiológicos asociadas con la
2. Al instruir a un paciente y a su familia sobre los procesos cognitivos implicados
capacidades del habla
en las capacidades del habla, es esencial adoptar un enfoque comprensivo y
2. Instruir al paciente y a la familia sobre los
claro que les permita entender la complejidad de estos procesos⁹.
procesos cognitivos implicados en las
3. Cuando la comunicación hablada se ve comprometida debido a diversos
capacidades del habla
factores, existen una serie de métodos alternativos que pueden ayudar a
3. Proporcionar métodos alternativos a la
mejorar la interacción y la expresión de ideas. Estos métodos pueden ser útiles
comunicación hablada
para personas con dificultades en el habla, trastornos del lenguaje,
discapacidades físicas o situaciones en las que la comunicación hablada no es
posible¹⁰.
 CLASE Q:
DOMINIO III: POTENCIACIÓN DE
CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CONDUCTUAL LA
COMUNICACIÓN

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

4. Mantener un entorno y rutinas estructuradas puede ser beneficioso para

(4976) MEJORAR LA COMUNICACIÓN: DÉFICIT DEL
HABLA
Definición: Empleo de estrategias que aumenten las
capacidades de comunicación de las personas con
dificultades para el habla.
4. Mantener un entorno y rutinas
estructuradas
5. Instruir al paciente para que hable despacio situaciones, como para mejorar la claridad en la comunicación, facilitar la
6. Instruir al paciente o a la familia sobre el
uso de ayudas para el habla
mejorar la estabilidad emocional, la productividad y el bienestar general. Esta
estructura proporciona un marco predecible que puede ayudar a reducir la
ansiedad y mejorar la sensación de control¹¹.
5. Instruir a un paciente para que hable despacio puede ser útil en diversas
articulación de palabras y favorecer una mejor comprensión por parte del
interlocutor¹².
6. Al instruir a un paciente o a su familia sobre el uso de ayudas para el habla,
es esencial proporcionar una guía clara y detallada sobre cómo utilizar estas
herramientas de manera efectiva¹².
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000726.htm
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cerebrovascular/causas
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https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/4724703.pdf
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conditions/stroke/diagnosis-treatment/drc-20350119
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pressure/in-depth/high-blood-pressure-medication/art-20048154
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7. Dra N, Valero R, Senior C, Servei D’anestesiologia C. FISIOLOGÍA CEREBRAL Y MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA Y DE LA PROFUNDIDAD
ANESTÉSICA [Internet]. Scartd.org. [citado 18 oct 2023] Disponible en: https://www.scartd.org/arxius/neurofisiologia2010.pdf
8. Gracia DI. Fisiología cerebral y monitorización neurológica y de la profundidad anestésica [Internet]. Lnxacademia.cat. [citado 18 oct 2023].
Disponible en: https://lnxacademia.cat/files/425-17421-DOCUMENT/Gracia0402.03.2020.pdf
9. Cognifit. [Internet]. Cognición y ciencia cognitiva. [citado 18 oct 2023]. 2014. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000726.htm
10. Brainline. [Internet]. Los sistemas aumentativos y alternativos de comunicación [citado 18 oct 2023]. 2016. Disponible en:
https://www.brainline.org/article/los-sistemas-aumentativos-y-alternativos-de-comunicaci%C3%B3n
11. Libretext. [Internet]. Comunicarse con los pacientes. [citado 18 oct 2023]. 2018. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000726.htm
12. Cuidados Paliativos. [Internet]. Patrón 2: Comunicación. [citado 18 oct 2023]. 2016. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000726.htm
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