Signos Cardinales de la

Inflamación
- Dolor
- Tumor
- Rubor
- Calor
- Impotencia funcional
Anticoagulación

Dr. Alejandro Díaz C.

Cirujano Dentistas
Clínica Centro
 HEMOSTASIA
• DEFINICION:
• Es el conjunto de procedimientos que
buscan reducir el flujo sanguíneo y lograr
la oclusión de los vasos sangrantes.
• En otras palabras, es el conjunto de
procedimientos fisiológicos destinados a
detener una hemorragia. Se logra a través
de la cascada de la coagulación.
 Mecanismos
Hemostáticos

1. Lesión del Vaso Sanguíneo 2. Espasmo Vascular

3. Formación de Tapón 4. Coagulación  Malla de

Plaquetario fibrina estabiliza el Coágulo
Daño Inicial
Vasoconstricción
Adhesión Plaquetaria
Formación del Tapón
Plaquetario

Serotonina 
Vasoconstrictor

ADP  Atrayente

TXA2  Agregación
Plaquetaria,
Desgranulación y
Vasoconstricción
 Coagulación
Esbozo de Fibrina aún vulnerable, el Factor XIII promueve su
Entrecruzamiento Covalente, fortaleciendo dicho entramado
 ANTICOAGULACION:

Tratamiento realizado para que el proceso de formación de

trombos que obstruyen las arterias, las venas o el corazón sea
más lento, no se de o para evitar que los coágulos que ya existen
sigan creciendo.
Algunos los conocen como "adelgazadores de la sangre". es
utilizado en ciertas enfermedades para prevenir complicaciones
mayores como:
Infartos cardiacos y derrames cerebrales.
 Los anticoagulantes
• Un anticoagulante es una sustancia de
distinta naturaleza química que afecta
al proceso de coagulación. Poseen un
efecto biológico, lo cual permite que
se puedan dividir en dos tipos:

• Anticoagulantes de acción directa

• Anticoagulantes de acción indirecta
1. Anticoagulantes de acción directa:

• Estos anticoagulantes son aquellos que

son capaces de inhibir la cascada de la
coagulación.
• Entre los anticoagulantes de acción
directa, se encuentran:
• Inhibidores directos de trombina
• Hirudina
• Argatroban
• Heparina.
 2.Anticoagulantes de acción
indirecta:
Este tipo de anticoagulantes son aquellos que por medio de su
intervención con otras proteínas alteran el funcionamiento
de las cascadas de coagulación, esta acción también
sucede cuando actúan en otras vías metabólicas.
• Entre los anticoagulantes de acción indirecta se encuentran:
• Inhibidores medianos de antitrombina III
• Inhibidores de síntesis de factores de coagulación
• Derivados del Dicumarol
• Heparinas de bajo peso molecular
• Danaparoide sódico
 LA HEPARINA:
• Inhibidora de la agregación plaquetaria interfiere en la
etapa final de la cascada de coagulación.
• Actúa en:
• La conversión de la protrombina en trombina, al detener
este paso, evita también el paso posterior de
fibrinógeno a fibrina que es necesario para la formación
del coágulo.
• La fibrina es la proteína final de la cascada y por efecto
de algunos factores de la coagulación se hace insoluble.
• En el proceso de coagulación, también intervienen las
plaquetas . estas se pueden agrupar y estimulan al
factor de la coagulación conocido como factor de
contacto, que inicia la cascada de coagulación. existen
ciertos medicamentos , entre ellos la aspirina , que
actúan como antiagregantes plaquetarios y no dejan
que las plaquetas se agrupen, es por esto que se usan
para prevenir coágulos intravasculares y eventualmente
trombos o émbolos.
 HEPARINA
• La heparina y sus derivados se utilizan
para desactivar varias enzimas de la
coagulación, incluyendo los factores IIa
(trombina), Xa, IXa, XIa, XIIa y.
 Uso
Indicaciones
• Prevención y tratamiento de la
embolia pulmonar
• Prevención y tratamiento de la
trombosis venosa profunda
• Fibrilación auricular con
embolización
• Prevención de oclusión de
dispositivos extracorpóreos: cánulas
extravasculares, máquinas de
hemodiálisis y máquinas de
bypass cardiopulmonar
• Trombosis venosas postoperatorias
• Profilaxis de tromboembolismo
postquirúrgico
• Pacientes en quienes está
contraindicado el empleo de
anticoagulantes orales (embarazadas)
• Infarto de miocardio y angina de
pecho
• Prevención de reinfartos
• Coagulación intravascular
diseminada
 Uso

Contraindicaciones

• Diátesis hemorrágica • Hipertensión grave no controlada

Es la predisposición orgánica a • Insuficiencia hepática grave
padecer hemorragias por la deficiencia de • Hemorragia activa
algunos componentes implicados en • Retinopatía diabética
la Hemostasia (sistema del organismo para • Cirugía de cerebro, médula y
evitar el exceso de pérdida de sangre al
romperse un vaso sanguíneo).
oftálmica
• Deficiencia de factores de la
coagulación
• Trombocitopenia grave
• Infarto cerebral hemorrágico
 HEPARINA
• Las reacciones adversas de la heparina son:
• Hemorragia.
• Trombocitopenia.

• También se puede
presentar:
• Eritema, hematomas,
necrosis en la piel,
hipersensibilidad con
reacciones anafilácticas.
 HEPARINA
• Precauciones y contraindicaciones:

• Control de la dosis.
• Riesgo de hemorragias.
• Trombocitopenia severa.
• No administrarse
por vía IM.

• Antaginista: Protamina.
 HEPARINA SODICA O NO
FRACCIONADA
• Presentación.
• Frasco ampolla de 25.000UI en 5ml, es
decir 5.000UI/ml, y
• Frascos de 10 ml.(menos común)
 HEPARINA
• Dosis.
• Profilaxis: Vía SC. 5.000-10.000UI c/12h.
• IV. Dosis inicial de 5.000 U en bolo, seguida por una infusión
durante 24horas de 25.000 U en 250 ml de Suero Fisiológico, por
Bomba de Infusión Continua
O
• Infusión de 50.000 U en 500 ml de Suero Fisiológico, por Bomba de
Infusión Continua.
• Cada 1 ml de solución, hay 100 unidades de Heparina.
• Control de laboratorio: con PTT (Pruebas de coagulación ), Para
ajuste de Infusión a las 6 horas de iniciada la infusión y luego cada
24 horas.
Esquema de Ajuste de Bomba de infusión de
Heparina

TTPA ACTITUD
< 50 seg. 5000UI/+3ml/hr.
50-79seg. 2500UI/+2ml/hr.
80-100seg. NO CAMBIOS
101-120seg. - 2ml/hr.
121-140seg. Suspender 60 min
y
reiniciar – 3ml/hr.
 HEPARINAS DE BAJO PESO
MOLECULAR.
• Son más selectivas que la Heparina sódica.
• Su VIDA MEDIA es más prolongada , la
dosificación es más simple y más
predecible. No hay necesidad de pruebas
de laboratorio en dosis habituales.
• La facilidad de administración por vía SC y el
riesgo mucho menor de trombocitopenia, las
hace ventajosas en la mayoría de los casos,
con respecto a la heparina no fraccionada.
 HEPARINA DE BAJO PESO
MOLECULAR
• La incidencia de
trombocitopenia es
menor con HBPM.

• Controles de laboratorio: control de

Niveles de plaquetas.
 HEPARINAS DE BAJO PESO
MOLECULAR.
• Usos.

• Profilaxis de tromboembolismo.
• Enfermedad tromboembólica.
• Profilaxis de trombosis venosa
profunda.
• Cirugía ortopédica y general
prolongadas.
• Prevención de embolismo en pctes con fibrilación ventricular.
• ACV isquémico.
• Circulación extracorpórea durante la hemodiálisis.
• Angina inestable e Infarto Miocárdico.
 HEPARINA DE BAJO PESO
MOLECULAR
• Presentaciones:

• CLEXANE o NUROX: es Enoxaparina,

viene en jeringas prellenadas con
20mg/0,2 ml, 40mg/o,4ml, 60mg/0,6ml y
80mg/0,8ml y viales con 100, 200 y
500mg.
 HEPARINAS DE BAJO PESO
MOLECULAR.
• Dalteparina:
• FRAGMIN, jeringas prellenadas con 2.500
y 5.000 y amp. de 10.000 UI/ml,
Para administrar vía SC 2.500 UI 2 a 4 h. antes de una
intervención y luego 2.500 UI una vez al día.
Acciones farmacológicas

Acción
anticoagulante

Acción
antitrombótica
Acciones farmacológicas

Acción
fibrinolítica

Acción
lipolítica

Acción en
plaquetas
 Vías de administración

HNF o
• Parenteral
Heparina Endovenosa
Sódica

• Subcutánea
• Intravenosa
HBPM • Oral (probablemente)
 Indicaciones terapéuticas de
Heparinas
Prevención de • Se administra HNF, HBPM, como
trombosis venosa prevención, después de cirugías.
profunda

TTO de la TVP con • Una vez ocurrida la TVP y se

embolia pulmonar utiliza para prevenir la embolia
o sin ella pulmonar.

Profilaxis de TVP • Se administra como prevención

y/o embolia en pacientes que estarán
pulmonar no inmovilizados por 3 días o mas
Quirurgica.
 Indicaciones terapéuticas de
Heparinas
Profilaxis de accidentes • Se usa HBPM para disminuir la interacción
coronarios agudos sin plaqueta-subendotelio, hecho fundamental en
elevación del segmento los procesos isquémicos. También se utiliza en
ST (Infarto al Miocardio) intervenciones de revascularización coronaria.

• Tras trombolisis en IAM, en la diálisis, en la

Otras indicaciones coagulación intravascular diseminada y
profilaxis antitrombótica.
Reacciones adversas

Hemorragia

Trombocitopenia

Osteoporosis
Reacciones adversas

Necrosis
dérmica

Inhibición de la
producción de
aldosterona
 Vía de Administración SC
• SUBCUTANEA: El medicamento es administrado y
absorbido a través del tejido celular subcutáneo.
• Generalmente se punciona abdomen (peri umbilical)
y cara externa de brazos y muslos.
• La cantidad a inyectar es máximo 1 ml
Vía de Administración SC
• Aguja nº 27 o nº 25 incluso 23G.
• Jeringa tuberculina
• En el sitio a puncionar haga un pliegue
con la piel y tejido subcutáneo e inserte la
aguja en ángulo de 45º
• Suelte el tejido, NO aspire la jeringa e
inyecte lentamente la solución.
 Anticoagulantes Orales
• La más conocida es : Warfarina
• Y Un antagonista de la Vitamina K, su
nombre es Acenocumarol, más conocido
como Neo-Sintrom
• Su administración debe ser según
prescripción medica, muy cuidadosa y
controlada periódicamente con pruebas de
coagulación.
 Warfarina

• La warfarina es el único anticoagulante oral

disponible en nuestro medio, ampliamente
utilizado para la terapia a largo plazo por lo
predecible de su inicio y duración de acción y su
excelente biodisponibilidad, que tiene gran
similitud química con la vitamina K.
 Acenocumarol
• Es un Antagonista de la Vitamina K, que tiene un rol
importante en la coagulación.
• Su administración se realiza mediante esquemas
establecidos,donde se indica al paciente la dosis a
tomar que puede ir de ¼ a ½ comprimido por día, con
algunos días de descanso, o día por medio.
 Antiplaquetarios
• Las plaquetas son los elementos figurados
que forman el primer tapón hemostático
en sitios de daño vascular; también
participan en trombosis patológicas que
pueden causar:
– Infarto al miocardio
– Enfermedad cerebrovascular
– Trombosis vascular periférica
 Los mas conocidos son:
• Acido Acetilsalicílico, Aspirina.

• Y Clopidogrel o Plavix.
 Otros
• En infarto agudo al miocardio, reciente y
con algunas consideraciones especificas,
se puede administrar vía EV, un
trombolítico conocido como
Estreptoquinasa, la cual destruye el
trombo que obstruye el vaso coronario y
revierte la isquemia miocárdica.
• Tarea: Investigar sobre TROMBOLISIS
GRACIAS