Antibioticoterapia

Carlos Eduardo Borda López

R Cirugía oral y maxilofacial
Universidad el Bosque

Hospital Santa Clara

Medicina Interna
Dr. Luis Carlos Chaves Borja
Antibióticos
• Son productos naturales que generan los microrganismos
que han sido modificados para atacar a las bacterias.

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
Tipos de terapia

TERAPIA PROFILÁCTICA: PREVIENE UNA TERAPIA EMPÍRICA: ES DADA PACIENTES TERAPIA DEFINITIVA: DESPUÉS DE QUE SE
INFECCIÓN QUE AUN NO SE HA DESARROLLADO. QUIENES ESTÁN PASANDO POR UN PROCESO TENGAN LOS RESULTADOS DE CULTIVO Y
INFECCIOSO, PERO EL MICROORGANISMO SENSIBILIDAD, LA TERAPIA DEFINITIVA PUEDE
RESPONSABLE NO HA SIDO IDENTIFICADO. COMENZAR.

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
Clasificación:
Según su efecto
• MIC: Concentración a la cual se
inhibe el crecimiento bacteriano.
• MBC: Concentración a la cual se
elimina el 99.9% de las bacterias.
• Bactericida: MBC/MIC > 4
• Bacteriostático: MBC/MIC < 4

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 Clasificación-
Mecanismo de acción

• Inhibidores de la síntesis de pared

• Inhibidores de síntesis de proteínas
• Inhibidores de síntesis de ADN
• Otros

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
Inhibidores de la
síntesis de pared
• Beta-lactámicos
• Glucopéptidos
• Fosfomicina
• Polipéptidos
• Bacitracina

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 Beta-lactámicos

• Penicilinas
• Cefalosporinas
• Carbapenémicos
• Monobactámicos
• Inhibidores de B-lactamasas
Mecanismo de acción: Se unen a enzimas conocidas como
proteínas de unión a penicilina (PBP).
• Tienen actividad bactericida (activan degradación de
pared y apoptosis)
• Tolerancia: Perdida de actividad bactericida

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 Penicilinas
• Penicilinas naturales
• Penicilinas anti-stafilocóccicas
• 2da generación (aminopecilinas)
• 3ra generación (carboxipeniclinas)
• 4ta generación (ureidopenicilinas)

• 3ra y 4ta generación se conocen como

antipseudomonales

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 Penicilinas
naturales
• Penicilina G (Benzatinica)
• Penicilina K (Potásica o cristalina)
• Penicilina V (Fenoximetil)

• Espectro de acción:
• Principalmente contra Gram-positivos no
Staphylococcus
• Algunos cocos Gram negativos como Neisseria
• No cubre anerobios Bacteroides
• Treponema pallidum

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 • Infección por estreptococos
Neumonía
Amigdalitis
Endocarditis
Penicilinas Meningitis
Naturales-Uso • Sífilis
• Otras
Anthrax, Difteria, Actinomicosis,
Listeriosis y Clostridium

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 Penicilinas
Antiestafilococcicas

• Oxacilina, Cloxacilina, Dicloxacilina

y Nafcicilina.
• Staphylococcus aureus meticilino
sensible (MSSA).
 No se afecta por penicilinasa.

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 • Amoxicilina y ampicilina
Aminopenicilinas • Espectro: Mantiene espectro
en cocos Gram +, aumenta
espectro a Gram negativos.
Enterobacterias (E.coli,
P.mirabilis, Salmonella,
Shiguella, etc…). Patógenos
respiratorios (H. influenzae y
Moraxella).
• Usos: Infecciones del tracto
respiratorio, Streptococcus y
H.influenzae (neumonía,
sinusitis, otitis), meningitis
(ampicilina), H.pylori, IVU
(segunda Línea).

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
Carboxipencilinas y Ureidopenicilinas
(antipseudomonales)

• Carboxipenicilinas: Ticarcilina y Carbenicilina

• Ureidopenicilina: Piperacilina
• Espectro
 Igual a aminopenicilinas
 Mayor actividad frente a bacilos Gram (–), Bacteroides y
Pseudomona.
• Usos: Inhibidores de betalactamasa.

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
Cefalosporinas

• 5ta generación excepción actividad

contra Gram (-)

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
Primera Generación

• Cefazolina (IV) y cefalexina

(VO)
• Cubrimiento: de cocos Gram
(+) (Staphylococos aureus),
bacilos Gram (-) entéricos,
enterococos Gram (-)
entéricos.
• Usos: IVU, infección S. aureus,
infecciones de vía biliar.

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 • Cefuroxime, cefoxitin y cefotetan
• Pierden efectividad contra Gram (+) y
mantiene cubrimiento de enterobacterias
Segunda • Usos:
Generación IVU
Infección del tracto respiratorio
(Cefuroxime)
Infecciones abdominales (Cefamicinas)

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 Tercera Generación

• Ceftriaxona, cefotaxima y ceftazidima

• Cubrimiento: Pierden cubrimiento para Gram (+)
especialmente S.aureus, buen cubrimiento de
enterobacterias, Neisseria, anaerobios y H. influenzae.
–Ceftazidima cubre P. aeruginosa.
• Uso: Meningitis por Gram (-)
Neisseria gonorrea
Neisseria Miningitis
Infecciones ginecologicas

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 • Cefepime
• Cubrimiento de Gram (-), Enterobacterias, P.

Cuarta aeruginosa, Neisseria, Moraxella y H.

influenzae, efecto zwiterion.

Generación
• Recupera cubrimineto para S. aureus y S.
pneumoniae
• Usos: infeccoines intraabdominales,
neumonía, afección por S.aureus

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 • Ceftarolina y Ceftobiprol
• Alta afinidad por la PBP2a

Quinta • Se utiliza para tratar MRSA resistente a

vancomicina:

generación -Evidencia en piel y tejidos blandos

-Falta evidencia en pulmón y sangre
• Se utiliza para S. pneumoniae
multirresistente

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 Carbapenémicos
• Grupo 1: Ertapenem (no cubre Pseudomona)
• Grupo 2: Imipenem, Doripenem y Meropenem

Cubrimiento antibiótico: todo menos Strenotrophomona

maltophilia, Burkholderia sepacia, Enterococos faecium y MRSA.

• El imipinemen se debe dar con cilastatina para evitar afección

renal
• Doripenem ideal en pancreatitis
• Patogenos multiresistentes

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 • Amoxiclina-clavulanato
-Extiendo espectro a S.aureus

Inhibidores de
Piel y tejidos blandos e IVU
• Ampicilina-sulbactam
-Extiende espectro a S.aureus, Cubre
B-lactamasa H.influenzae, enterobacterias y anaerobios
productores de B-lactamasas.
-Piel, ginecológica y abdominal

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 • Piperacilina-tazobactam
-Similar a ampicilina-sulbactam con mejor
cubrimiento intestinal
Inhibidores de -Cubrimiento a pseudomona

B-lactamasa Usos: Neutropenia febril, Infecciones

asociadas al cuidado de la salud (piel y tejidos
blandos, neumonía, etc.), infecciones
abdominales

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 • Espectro: Pseudomonas
(Cefatazidime/avibactam >
Ceftalozano/tazobactam)
• Usos:
Ceftazidime/avibactam, Ambas: Infecciones de Pseudomonas
Ceftolozano/tazobactam multirresistentes, infecciones
aerobios/anaerobios, infecciones
intraabdominales.
Ceftazidime/avibactam: Infecciones de
enterobacterias resistentes a carbapénemicos.

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 Monobactámicos
• Aztreonam
• No cubre Gram (+) ni anaerobios
• Sólo cubre Gram (-) aerobios
• Muy poco utilizado
• Dato curioso: Único B-lactámico
que se puede usar en alergia a
peniclinas

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 Eventos adversos
Beta-lactámicos
• Lo mas característico son las reacciones
cutáneas
-Prueba de alergia a la penicilina
• Afección neurológica especialmente
convulsiones
-Penicilinas, cefepime y carbapenémicos
• Afección biliar
-Cefalosporinas 3ra generación
• Otras
-Hematológicas, GI, renales, etc…

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
Inhibidores de la
síntesis de pared
• Beta-lactámicos
• Glucopéptidos
• Fosfomicina
• Polipéptidos
• Bacitracina

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
Glucopéptidos
• Vancomicina y teicoplanina
• Inhibe la unión de los extremos D-alanina D-alanina evitando la
formación de peptidoglicano
• Dado a su gran tamaño no entra en los poros de Gram (-)
• Uso: MRSA, enterococo, streptococos resistentes, clostridium
• La dosificación depende de la severidad:
-Complicada: Dosis de carga de 15-30 mg/kg y continuación 10-15
mg/kg/dosis divido en 2 a 3 dosis (max 2g) cada 12h
-No complicada: No requiere dosis de carga
• Monitorización de niveles en sangre:
-30 minutos antes de 4ta dosis: Severa 15-20 ug/mL, No severa 10-15 ug/mL

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
Eventos adversos

• Dependiente de infusión:
-Síndrome del hombre rojo
• Dependiente de
concentración:
-Nefrotoxicidad: Reversible
-Ototoxicidad: Irreversible

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 • Inhibe la enzima piruvil-transferasa
• Viene en presentación oral e IV
• Cubrimiento tanto de Gram (-) como Gram
Fosfomicina (+) pero mal de anaerobios
• Dosis única oral de 3g
• Es una gran alternativa para el manejo de
IVU por organismos MDR

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
Polimixinas

• Polimixina B y colistina (polimixina E)

• Actúan al unirse a los LPS y FFP en la membrana de Gram (-) generando
perdida de contenidos intracelulares
• Su espectro de actividad son principalmente los bacilos Gram (-)
• Se utilizan principalmente para combatir bacilos Gram (-) MDR
No se deben dar solos debido a su riesgo de seleccionar cepas
resistentes
• Efectos adversos: Nefrotoxicidad y neurotoxicidad: Polimixina
B<Colistina

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett

Bacitracina
• Usado tópicamente por toxicidad sistémica
• Cubre cocos Gram (+) y algunos bacilos Gram (+)
• Inhibe la síntesis de pared bacteriana (bactropenol o
undecaprenilfosfato)
• Altera la permeabilidad selectiva de la membrana al
interferir con los LPS
• Uso: Dermatología y oftalmología

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
Inhibidores de Síntesis de
proteínas

• Subunidad 30S:
 Aminoglucósidos
 Tetraciclinas
• Subunidad 50S:
 Macrólidos
 Clindamicina
 Cloranfenicol
 Linezolid
 Estreptrograminas

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 Aminoglucósidos
• Estreptomicina, Amikacina, Gentamicina, Tobramicina y
Plazomicina
• Inhiben la subunidad 16S de la subunidad 30S
• Sinergismo con inhibidores de pared
• Activos frente a Gram negativos principalmente: Gram (+)
sólo en sinergismo
Usos: Manejo inicial en infecciones complicadas en
combinaciones con otros antibióticos, infecciones
ginecológicas y neonatos, endocarditis, IVU complicada

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 • Ototoxicidad vestibular y coclear: Puede ser
irreversibles
• Nefrotoxicidad: Usualmente reversible
Efectos • Bloqueo neurológica: muy raro

adversos Dosificación
• Extendida vs tradicional
-Efecto dosis dependiente

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 • Antibiótico bacteriostático que se une a la
subunidad 30S del ribosoma
• Se clasifican en generaciones
Tetraciclina -Primera: Tetraciclina
-Segunda: Doxiciclina, Minociclina y
Demeclociclina
-Tercera (Glicilciclinas): Tigeciclina

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 • Son conocidas por su amplio espectro de acción
-Gram (+) y Gram (-) aerobios y anaerobios
-Cocobacilos Gram (-): Brucella, Bordetella, Ricketssia,
Franciscella, etc… (Doxiciclina)
Tetraciclinas -Espiroquetas: Borrelia, Leptospira y treponema
-Atípicos
-Mycobacterias (Tigeciclina)
-Cutibacterium

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
Tetraciclina

Piel y tejidos
Usos: Neumonía blandos e
(típicos y intrabdominales
atípicos) MDR
(tigeciclina)

Enfermedades
ETS (sifilis) 2da transmitidas por
opción animales
(Zoonosis)

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett

Tetraciclinas-Eventos
adversos
• Fotosensibilidad
• Unión a aniones especialmente calcio: Pigmentación
por tetraciclina < 8 años y alteración ósea
• Falla hepática y en ocasiones renal
• Reacción de Jarisch-Herxeimer

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 • Son bacteriostáticos al inhibir la subunidad
50S
• Espectro de actividad
-Cocos Gram positivos y Gram negativos
-Atípicos
Macrólidos -Bacilos Gram positivos y Gram negativos
aerobios
• Usos: Infecciones del tracto respiratorio,
infecciones de piel y tejidos blandos, ETS, H.
Pylori y Campylobacter, difteria y tosferina,
efecto no antibiótico: endoscopias

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
Macrólidos-efectos adversos

• Hepatotoxicidad
• Diarrea
• Prolongación del QT
• Hipersensibilidad

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
Lincosamidas
• Clindamicina y lincomicina
• Bacteriostático principalmente aunque puede ser
bactericida
• Cubrimiento antibiótico
-Cocos Gram (+) menos enterococo
-Anaerobios
-Enterobacterias
-Hongos y parásitos

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 • Uso:
-Piel y tejidos blandos
-Intraabdominales
Lincosamida -Pulmonares
s -Ginecológicas
• Eventos adversos:
-Diarrea por antibióticos (C.difficile)
-Hipersensibilidad (SIDA)

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 • Linezolid (Oxazilidionas)
-Activo frente a cocos Gram (+) MDR
Eventos adversos: Mielosupresión
• Cloranfenicol y Estreptograminas
Otros 50s

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett

 Inhibidores de
síntesis de ADN
• Quinolonas
• Sulfonamidas: Trimetropim
Sulfametoxazol

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
Quinolonas
• Primera generación
-Acido nalidíxico
• Segunda generación
-Ciprofloxacina y norfloxacina
• Tercera generación (respiratorias)
-Levofloxacina, Moxifloxacina y Gatifloxacina

****Ultima línea****

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Quinolonas-Mecanismo de acción
• Gram (+) topoisomerasa
• Gram (-) inhibe la DNA girasa

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett

Quinolonas
• 1G: Enterobacterias, Haemophilus y
cocos negativos (Neisseria y
Moraxella)
• 2G: Extiende a cocos Gram +
(Aureus) y Bacilos Gram - no
entéricos (Pseudomona)
• 3G: Buen cubrimiento de cocos Gram
(+), anaerobios, micobacterias y
atípicos

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett

 • Usos
-1G: IVU y diarrea (niños)
-2G: IVU, diarrea, piel y tejidos blandos y ETS
Quinolonas
-3G: Neumonía adquirida en la comunidad
(MDR), piel y tejidos blandos, ETS, pestis y
anthrax

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett

Quinolonas-eventos adversos

Alteraciones GI

Alteraciones del SNC

(Delirium, convulsiones)

Prolongación del QT

Ruptura de tendón

Teratogenicidad (?)

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
Trimetropim/Sulfametoxazol

También llamado bactrim o cotrimoxazol

El sulfametoxazol inhibe la dihidropteroato sintetasa

(PABA) y el trimetropim inhibe la dihidrofolato reductasa

Cubrimiento antibiótico: Amplio espectro excepto por

anaerobios

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 Trimetropim/Sulfametoxazol

• Usos
-IVU
-Neumonía por MRSA
-Infección del TGI
-Pneumocistosis
-Neutropenia febril
-Nocardiosis
• Eventos adveros: Afección cutánea (VIH),
teratogenicidad, nefrotoxicidad

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 Lipopeptidos

Especies reactivas
Otros

Antituberculosos

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 • Daptomicina
• Se une a la membrana generando poros que
alteran la permeabilidad
• Cubrimiento antibiótico
-Organismos Gram positivos
Lipopéptidos Uso: MRSA, enterococos resistentes a
vancomicina, otros organismos Gram positivos
MDR, no se debe usar en neumonía
Eventos adversos:
• Lo más común es alteración muscular

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 Especies reactivas

• Nitrofurantoina
-Especies reactivas de nitrógeno
-Alta concentración en orina por lo que sólo se usa para
IVU baja o cistitis
Eventos adversos: GI, Neumonitis e hipersensibilidad
• Metronidazol
-Especies reactivas de oxigeno
-Elevada actividad frente a anaerobios y parásitos
Eventos adversos: GI, SNC, candidiasis, Disulfiram

Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics simplified. Jones & Bartlett Learning.
 Bibliografía
• Gallagher, J. C., & MacDougall, C. (2022). Antibiotics
simplified. Jones & Bartlett Learning.