Presentación Cefaleas

CEFALEAS
Efrén Flores Tavizón

Rodrigo Hernández Soria
Ricardo Emmanuel Gutiérrez Macías
CEFALEAS
 Son uno de los motivos de consulta
más común de toda la práctica
médica en general
 Síndrome que involucra a todo aquel
dolor que se localice en la bóveda
craneal
 Excluye a los dolores linguales y
faríngeos
 Representa una causa frecuente de
incapacidad social, laboral y familiar
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11ª Edición, Grupo CTO editorial.

Describimos a la cefalea, coloquialmente como motivo de
consulta:
Dolor de
cabeza
CEFALEAS
Dolor de
Punzada
cerebro
Picada

Anamnesis
Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto y
el niño en Urgencias, 2016, España.
Diferencias
entre cefaleas
primarias y
secundarias
 La base de un adecuado diagnóstico en un paciente
con cefalea es la historia clínica.
 La presencia de datos de alarma y el perfil
temporal nos indicará cuándo debamos descartar
una cefalea secundaria
 Cada signo de alarma se debe relacionar con un tipo
de cefalea diferente y nos ayudará a la hora de
realizar el diagnóstico diferencial y plantear las
pruebas complementarias.
 El reconocimiento por parte del paciente de su
cefalea como habitual suele ser útil a la hora de
considerar que es una cefalea primaria
Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto y el niño en Urgencias, 2016, España.
Criterios de
alarma obtenidos
a partir de la
anamnesis
Guía práctica diagnóstico terapéutica de la

Cefalea del adulto y el niño en Urgencias,
2016, España.
Correspondencia entre los signos de alarma y la causa de la cefalea
Hallazgo sugestivo Causa
Cefalea en trueno Hemorragia subaracnoidea
Inmunosupresión o cáncer Infección del sistema nervioso central, metástasis
Cefalea después de los 50 años Aumento del riesgo de una causa grave (p. ej.
Signos y tumor, arteritis de células gigantes)
Signos o síntomas neurológicos (p. ej. alteración de Encefalitis, hematoma subdural, hemorragia
síntomas
conciencia,deconfusión, debilidad neurógena,
diplopía, edema de papila, déficits neurológicos
subaracnoidea, trombosis del seno venoso cerebral,
hemorragia intracerebral, tumor, otra masa
alarma,
focales) ocupante, hipertensión intracraneana
prudencia y alrededor de las luces

Ojo rojo y halos Glaucoma agudo de ángulo estrecho
benignidad
Cefalea que empeora progresivamente
Meningismo
Cefalea secundaria
Meningitis, hemorragia subaracnoidea, empiema
subdural
Combinación de fiebre, pérdida de peso, trastornos Arteritis de células gigantes
visuales, claudicación mandibular, sensibilidad a la
palpación de la arteria temporal y mialgias
proximales
Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del
adulto y elSíntomas sistémicos2016,
niño en Urgencias, (p. ej., fiebre, pérdida de peso) Sepsis, hipertiroidismo, cáncer
España.
Rasgos
similares de
cefaleas
primarias y
secundarias
Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto y el niño en Urgencias, 2016, España.
Cefaleas primarias
 Nos referimos a cefaleas primarias cuando el dolor no está

relacionado a causas estructurales secundarias (tumores, lesiones
por traumatismos, hemorragias, abscesos).
 Tienen semiología específica, por eso la base del diagnóstico es el
interrogatorio (el examen neurológico es normal).
 Pueden incluso coexistir dos tipos de cefaleas primarias y por el
momento no existen marcadores biológicos que nos den un
diagnóstico definitivo.

Cefalea tensional
Subtipo de cefalea primaria más común,
predomina en la mujer.
Dolor típicamente bilateral, opresivo, y
de intensidad leve a moderada.
Definición
No se presentan náuseas y no se agrava
con la actividad física.
Se pueden asociar la sensibilidad a la luz,
al ruido o hipersensibilidad pericraneal.
GPC: Diagnóstico y tratamiento de cefalea tensional y migraña. Primer y segundo nivel de atención. 2016, IMSS.
Epidemiología
 Puede iniciarse en cualquier
etapa de la vida. Por su
enorme prevalencia y gran
variabilidad en intensidad y
frecuencia, debe existir
algún tipo de herencia esta
sería poligénica.
Argente, & Alvarez. (2013). Semiología médica (2.a ed.). Editorial Médica
Panamericana
Fisiopatología
Existen muy pocos estudios
que comparen pacientes
durante los ataques y fuera de
ellos. En algunos pacientes se
comprobó un aumento de la
tensión muscular pericraneal
pero se desconoce su origen
anque se postula una
modificación del umbral de
dolor como agente causal.
Argente, & Alvarez. (2013). Semiología médica (2.a ed.). Editorial Médica
Panamericana
Infrecuente: ocurren menos de un día al
mes de media.
Frecuente: ocurren entre 1 y 14 días al

Clasificación mes de media durante más de tres meses.
Crónica: al menos 15 días o más al mes,

durante más de tres meses de media.
Guia practica de cefaleas, grupo de estudio de cefaleas de la sociedad andaluza de neurología, España, 2021.
Criterios diagnósticos
Examen fisico
Descartar signos que orienten a

cefalea secundaria realizando
una exploración neurológica
completa, centrándonos en el
fondo de ojo y la palpación
craneal.
No son necesarios para el diagnóstico al ser este
estrictamente clínico y no aporta ningún papel
diagnóstico salvo el de descartar patología
secundaria.
Estudios
complementarios Solo se justifica para ello los estudios de
neuroimagen craneal (muchas veces con fines
terapéuticos secundarios), así como la velocidad
de sedimentación globular o la proteína C
reactiva (PCR) en el caso de cefalea en el anciano.
Tratamiento
Guia practica de cefaleas, grupo de

estudio de cefaleas de la sociedad
andaluza de neurología, España, 2021.
MIGRAÑA
• Es una cefalea primaria.
• Suele aparecer en la pubertad y afecta principalmente entre los 35
y los 45 años de edad.
• Es dos veces más frecuente entre las mujeres que entre los
hombres debido a influencias hormonales.
Migraña • Está causada por la activación de un mecanismo encefálico que
conduce a la liberación de sustancias inflamatorias y causantes de
dolor alrededor de los nervios y vasos sanguíneos de la cabeza.
• Es recurrente, a menudo dura toda la vida y se caracteriza por
episodios recurrentes.
Con aura Excitación de áreas corticales
que nos dan los síntomas
Migraña Sin aura

Alteración en la excitabilidad
cerebral
Crónica 15 o más días al mes por mas de 3

meses
 Migraña episódica (ME) sin y con aura: es una entidad
crónica que cursa en forma de crisis o ataques.
 Migraña con aura de troncoencéfalo: conocida
anteriormente como migraña basilar o migraña de
Bickerstaff, se refiere a la migraña cuya aura cursa con
síntomas troncoencefálicos.
 Migraña hemipléjica: definida como el trastorno
Clasificación migrañoso cuya aura es característicamente motora. Si
hay familiares de primer o segundo grado recibe el
SANCE nombre de migraña hemipléjica familiar (MHF); en su
defecto, migraña hemipléjica esporádica (MHE).
 Migraña retiniana: es uno de los tipos de migraña menos
frecuente, cuyo síntoma cardinal es una pérdida de visión
monocular transitoria (amaurosis) de menos de 30
minutos de duración seguida de cefalea migrañosa.
Diagnóstico
 Nos basaremos en anamnesis,
exploración física y estudios
complementarios.
 La exploración física, es complementaria, pero importante,
debemos inspeccionar y palpar zonas craneales dolorosas y si es
necesario, utilizar el fondo de ojo.
 Estudios complementarios:
Exámenes  Neuroimagen: solo para pacientes con primer episodio de migraña

complementarios con aura, cambios no explicados en la frecuencia o intensidad,
crisis de migraña con aura con manifestaciones focales no
cambiantes en lateralidad ni en expresividad clínica, migraña con
aura prolongada, migraña asociada a síncope, ansiedad o
hipocondriasis del paciente.
- Medidas encaminadas a evitar los factores desencadenantes
reconocidos: estrés, ansiedad y depresión, uso de anovulatorios,
ciertos alimentos, factores ambientales, alteraciones del sueño y
Tratamiento fármacos.
no - cambio de hábitos de vida: dormir 8 horas diarias, comer 5 veces
farmacológico al día, beber 2 litros de agua diarios y hacer ejercicio 3 días a la
semana.
¨Siempre se debe tratar, el dolor no se debe dejar pasar, de forma rápida,
eligiendo el fármaco con menos contraindicaciones, según características y
comorbilidad del paciente y severidad de la crisis¨
Farmacológico
Crisis leve-
moderadas
 Se basa en AINES (si estuvieran
contraindicados se utilizan analgésicos
simples) y coadyuvantes, ya sea de
acción antiemética/procinética si así se
requiere.
 Selectivos: triptanes (agonistas 5-HT1B/1D). Tienen eficacia
demostrada en las crisis de migraña. por su rapidez de acción, y
pocos efectos adversos. Están contraindicados en pacientes con
CI, o HTA no controlada, y evitar el uso concomitante con litio.
Crisis
moderado-  No selectivos: ergóticos. Su uso en el tratamiento de la migraña
intensas ha declinado, y en la actualidad no se aconsejan en los enfermos
de novo y solo cabe considerar su utilización en aquellos pacientes
que ya los están utilizando de forma esporádica y con buena
eficacia.
Tratamiento preventivo
 Reducir la frecuencia, intensidad y duración de las
crisis y hacer que estas sean más leves y, por tanto
más sencillas de manejar.
 Se inicia con un fármaco individualizado para el

paciente, periódicamente incrementando, hasta
llegar a una dosis terapéutica, o bien, haya efectos
adversos intolerables.
 Como regla, se dejan un mínimo de 3, y un máximo

de 9-12 meses.
 Betabloqueadores: propranolol, atenolol y metoprolol. Episodios de migraña sin
y con aura, y son especialmente adecuados cuando se asocian síntomas de
ansiedad o estrés, en pacientes hipertensos y en migrañosos que, además,
presenten temblor esencial o hipertiroidismo.
 CI: IC, bloqueo auriculoventricular (AV) de segundo o tercer grado y en
broncopatías espásticas.
 Neuromoduladores (antiepilépticos): topiramato y valproato son los dos

fármacos neuromoduladores más útiles como preventivos de la migraña con aura.
 Topiramato: pérdida de peso, parestesias distales, alteraciones visuales y

problemas cognitivos. Otra opción es la zonisamida en única dosis nocturna.
 Valproato sódico: náuseas/vómitos, mareo, ganancia de peso, temblor y
alopecia, debiendo vigilar la función hepática (monitorización de
transaminasas). Está contraindicado en pacientes con hepatopatía o
trombocitopenia en el embarazo. No debe utilizarse en mujeres en edad
fértil.
• Antidepresivos: son de segunda línea. Su principal indicación es
en aquellos pacientes con migraña y cefalea tensional o en los que
coexisten depresión/ansiedad. El fármaco de elección es la
amitriptilina.
• Calcioantagonistas: el más empleado y eficaz es la flunaricina.
Los efectos adversos más frecuentes son: aumento de peso,
somnolencia, depresión y raramente desarrollo de síndromes
extrapiramidales.
• AINES
 Otros: lisinopril y candesartán, riboflavina
 Anticuerpos monoclonales frente al CGRP: migraña
episódica con al menos 4 crisis, pacientes con 8 o más días de
migraña/mes y 3 o más fracasos de tratamientos previos
utilizados a dosis suficientes durante al menos 3 meses.
 En general, una migraña con aura puede desencadenar una crisis epiléptica,
y existe mucha semejanza entre la epilepsia occipital y la migraña con
aura visual
Relación
migraña
epilepsia
Migraña
Crónica
 ¨Cefalea que, aparece durante 15 o más días al mes, durante más de
3 meses, de los cuales, al menos 8 días al mes, presenta
características de cefalea migrañosa.¨
Migraña
Crónica
 La MC es el tipo más común de cefalea crónica diaria. Predomina
Generalidades en mujeres y representa aproximadamente el 8 % de todos los
casos de migraña. El
y
epidemiología  Se han identificado numerosos factores de riesgo para la
cronificación de la migraña. La actuación sobre los factores de
riesgo modificables puede cambiar la evolución de la MC. 3 % de
los pacientes con ME evoluciona anualmente a MC.
¨Señales de alarma¨
 La MC se debe diferenciar de las otras

cefaleas crónicas primarias con un
patrón similar y de más de 4 horas al
día de duración, como son cefalea
diaria persistente de novo, hemicránea
continua y cefalea tensional crónica,
tras haber descartado una cefalea
secundaria.
 Objetivo: evitar el abuso de fármacos, quitar el dolor y la
discapacidad durante un tiempo prolongado, mediante medidas
farmacológicas y no farmacológicas
- Sintomático
- Preventivo
Tratamiento
 Tratamiento preventivo oral: El tratamiento preventivo se debe
comenzar con monoterapia y a la dosis adecuada. Si la respuesta a
la monoterapia no es suficiente se puede emplear una
combinación de medicamentos. Si se usa terapia de combinación,
se deben considerar medicamentos con diferentes mecanismos de
acción.
 Tratamiento preventivo con onabotulinumtoxina: demostrado
eficacia para la profilaxis de la MC. Pacientes con dolor unilateral,
menos días de incapacidad al mes y cuando la cefalea es más leve
al inicio del tratamiento con onabotulinumtoxina.
 Pacientes con intolerancia, contraindicación o falta de respuesta al
menos a 2 fármacos preventivos (un ß-bloqueante y topiramato u
otro neuromodulador) que se habrán utilizado a las dosis
recomendadas y durante al menos 3 meses.
Tratamiento
preventivo con
• Requiere una preparación previa, pues esta viene liofilizada
onabotulinumtoxina en viales de 200 U, 100 U o de 50 U y se disuelve en
solución estéril de cloruro sódico.
• Se ha de lograr una dilución de 5 U por cada 0,1 ml.
• Se administra mediante infiltraciones en la musculatura
pericraneal, en 31 puntos (total 155 U), pudiendo
administrarse una dosis adicional de 40 U (2 puntos a nivel
temporal, 2 puntos a nivel occipital y 4 puntos a nivel de
trapecios), hasta una dosis máxima de 195 U.
 Bloqueo anestésico de nervios occipitales: ha demostrado ser eficaz el
Bloqueos bloqueo con bupivacaína del nervio occipital durante 4 semanas
consecutivas
anestésicos  Bloqueo anestésico del ganglio esfenopalatino: la instilación de un
anestésico local mediante un dispositivo en el ganglio esfenopalatino
podría disminuir la intensidad del dolor en pacientes con migraña crónica.
 Dirigidos al péptido relacionado con el gen de la calcitonina
(CGRP) o a su receptor
 Son las únicas terapias de las que disponemos en la actualidad
MAb`s específicamente diseñadas para la prevención de la migraña.
 Tienen una interacción mínima con el sistema inmunitario.
 Indicados a partir de cuatro crisis de migraña mensuales.
 Actualmente están disponibles erenumab, galcanezumab y
fremanezumab, y la financiación por el Sistema Nacional de Salud
CEFALEA EN
RACIMOS
(Neuralgia de Horton)
 Predominio periorbitario y temporal
 Dolor "espantoso", "insoportable", "atroz" o

"taladrante"
Definición
 Síntomas neurovegetativos
 Diagnóstico clínico
Gómez Camello, Á., González Oria, C., & Viguera Romo, J. (2021). Guía Práctica de Cefaleas
 56 por cada 100.000 habitantes.
 Adultos (20 a 50 años)
Epidemiología  Más frecuente en varones.
 Tabaco y alcohol
van Vliet, J.A., Haan, J., Ferrari, M.D., Kors, E., Peralta, J.M., Chaves-Sell, F., & Raventós, H.. (2003). Cefalea en
racimos. Acta Médica Costarricense, 45(3), 9
 Cefalea neurovascular
 Foco hiperactivo hipotalámico
Fisiopatología
 Activación del sistema trigémino vascular
 Genético
van Vliet, J.A., Haan, J., Ferrari, M.D., Kors, E., Peralta, J.M., Chaves-Sell, F., & Raventós, H.. (2003). Cefalea en
racimos. Acta Médica Costarricense, 45(3), 9
 Crisis múltiples y periódicas
 Unilateral
Signos y  Minutos a horas
síntomas  Inquietud
 Síntomas vegetativos ipsilaterales
Criterios
diagnósticos
 Excluir
 Malformaciones
intracraneales.
 Otros síndromes de
cefalea primaria.
 CNUCD
 Hemicránea paroxística
crónica
 Hemicránea continua
 Episódica (80%)
 Periodos libres de dolor de al menos tres
meses
Diagnóstico
 Crónica
 Sin periodos de remisión de tres meses
Tratamiento
CASO
CLÍNICO
 Femenino de 24 años, acude a consulta por cefalea.
Ella tiene antecedente de trauma craneal leve sin
pérdida del estado de alerta. No tiene otros síntomas,
no tuvo problemas al nacimiento como hipoxia o
trauma, niega datos previos de neuro infección. Refiere
que desde hace aproximadamente 3 años ha
presentado episodios de cefalea sin causa
desencadenante aparente, de localización es de
Caso clínico hemicráneo derecho, irradiada un poco hacia región
cervical y recientemente asociada a foto y fonofobia.
Los episodios duran de 2 a 5 horas dejando solo
sensación de cefalea universal y nausea. En ocasiones
los olores fuertes, desvelos y situaciones de stress
desencadenan el cuadro clínico. La última crisis fue
más intensa, durando hasta 24 hrs.
 La exploración física revela una paciente
ansiosa , con estado mental normal,
lenguaje integro, sin datos de
focalización neurológica motora o
sensitiva, el fondo de ojo es normal, la
Cuadro clínico respuesta pupilas y los movimientos
oculares normales. Sin afección a otros
pares craneales, los reflejos
osteotendinosos son normales. Área
cardiorrespiratoria normal, abdomen
irrelevante.
 Los estudios para clínicos son normales
incluyendo BH, QS, ES, EGO, Rx de tórax, TAC
Caso clínico simple y contrastada de cráneo.
 Migraña sin aura
 Adulto, sexo femenino
 Episodios de horas de duración
¿Cefalea  Dolor unilateral, intensidad severa
vascular?  Nausea, fotofobia y fonofobia
 Antecedente de trauma en la cabeza
 Sin signos de malformaciones
intracraneales
 Dolor bilateral
 Predominio occipital y frontal
No se trata de  Irradiación
cefalea de  No se acompaña de nausea, vómito, fotofobia
origen ni fonofobia
tensional  Empeoran durante el día y mejoran con el
descanso
 Responden bien a analgésicos comunes
Cefalea tensional - Trastornos neurológicos - Manual MSD versión para profesionales. (2021).

Algoritmo
terapéutico
(Cuadro agudo)
Macaya Ruiz, A. y Pozo-Rosich, P. (2016). Guía práctica diagnóstico terapéutica de la cefalea del adulto y el niño en urgencias
CEDULA PROFESIONAL: 11111
MÉDICO CIRUJANO -BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE AGUASCALIENTES
Fecha 18/ Octubre/2024
Nombre: Ana María Estrada

Edad: 24 Años
Diagnóstico: Migraña sin aura Alergias Negadas
Tratamiento durante los episodios.

Inyección de sumatriptan 6 mg vía subcutánea (0.5 ml)
Tomar 2 tabletas de Relpax (Eletriptan) 40 mg, en cuanto se presenten los primeros síntomas de la
migraña. Caja con 2 tabletas.
Tomar una tableta de ibuprofeno 400 mg cada 6 hrs hasta que ceda el dolor. Caja con 20 tabletas.
En caso de nausea tomar una tableta de Carnotprim (Metoclopramida) 10 mg. Caja con 10 tabletas.
Recomendaciones
Evitar el estrés y la ansiedad en la medida de lo posible.

Procurar al menos 8 hrs de sueño nocturno diario.
Disminuir o eliminar el consumo de cafeína.
Realizar al menos tres sesiones de 45 minutos de actividad física moderada a intensa a la semana.
Evitar periodos prolongados de ayuno.
Se recomienda el uso de un método de planificación familiar.
DR. RICARDO GUTIÉRREZ
Tratamiento preventivo
Tomar 1 tableta de topiramato 25 mg cada noche antes de dormir durante una semana y subir a dos tabletas por
noche la segunda semana y continuar hasta nueva indicación. Caja con 20 tabletas.
Tomar una tableta de propanolol 40 mg por la noche y una por la mañana. Caja con 30 tabletas.
Talla: 1.70 mts

Peso: 65.800 Kg
IMC: 22.5
Temperatura: 36.5 °C
PA: 120/80 mmHh
Consultorio ### Hospital MAC Aguascaientes República de Perú 102, Agricultura, 20235 Aguascalientes, Ags.
Teléfono: 449 111 2222
 Gómez Camello, Á., González Oria, C., & Viguera Romo, J.
(2021). Guía Práctica de Cefaleas (1ª ed.). Madrid: Medea.
 Macaya Ruiz, A. y Pozo-Rosich, P. (2016). Guía práctica diagnóstico
terapéutica de la cefalea del adulto y el niño en urgencias . Madrid:
Luzán 5.
 van Vliet, J.A., Haan, J., Ferrari, M.D., Kors, E., Peralta, J.M.,
Chaves-Sell, F., & Raventós, H.. (2003). Cefalea en racimos. Acta
Bibliografía Médica Costarricense, 45(3), 97-101. Retrieved October 22, 2021,
from http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0001-
60022003000300002&lng=en&tlng=es.
 Cefalea tensional - Trastornos neurológicos - Manual MSD versión
para profesionales. (2021). Consultado el 16 de octubre de 2021 en
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-neurol
%C3%B3gicos/cefalea/cefalea-tensional?query=cefalea
%20tensional

Presentación Cefaleas

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Presentación Cefaleas

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CEFALEAS

Efrén Flores Tavizón

Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11ª Edición, Grupo CTO editorial.

Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11ª Edición, Grupo CTO editorial.

Guía práctica diagnóstico terapéutica de la

prudencia y alrededor de las luces

 Nos referimos a cefaleas primarias cuando el dolor no está

Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11ª Edición, Grupo CTO editorial.

Frecuente: ocurren entre 1 y 14 días al

Crónica: al menos 15 días o más al mes,

Descartar signos que orienten a

Guia practica de cefaleas, grupo de

Migraña Sin aura

Crónica 15 o más días al mes por mas de 3

Exámenes  Neuroimagen: solo para pacientes con primer episodio de migraña

 Se inicia con un fármaco individualizado para el

 Como regla, se dejan un mínimo de 3, y un máximo

 Neuromoduladores (antiepilépticos): topiramato y valproato son los dos

 Topiramato: pérdida de peso, parestesias distales, alte­raciones visuales y

 La MC se debe diferenciar de las otras

 Dolor "espantoso", "insoportable", "atroz" o

 Foco hiperactivo hipotalámico

Cefalea tensional - Trastornos neurológicos - Manual MSD versión para profesionales. (2021).

Fecha 18/ Octubre/2024

Nombre: Ana María Estrada

Tratamiento durante los episodios.

Fecha 18/ Octubre/2024

Evitar el estrés y la ansiedad en la medida de lo posible.

Fecha 18/ Octubre/2024

Talla: 1.70 mts

También podría gustarte

 Topiramato: pérdida de peso, parestesias distales, alteraciones visuales y