Evaluación primaria y secundaria

Ten404
Equipo docente 2022
Universidad de las Américas
 • Cinemática del trauma.
• Concepto de colisión.
• Lesiones traumáticas.
• Seguridad de la escena.
Contenidos •
•
Evaluación de la escena.
Evaluación primaria en APH.
• Evaluación secundaria en APH.
• Bibliografía.

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 Cinemática del
trauma
• La energía cinética: depende directamente de la masa y la velocidad
del cuadrado divido por dos:

• E cinética = masa x (velocidad)2

Colisión Choque
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 Colisió
n
Primer Segunda Tercera
a colisión
colisión colisió
n
• Impactos frontales.
• Impactos posteriores.
• Impactos laterales.
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 Causas de trauma

Atropellos Caídas de Explosiones Lesiones

altura penetrante
s
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Seguridad de la escena
• Aproximación al lugar del accidente.
• Aislamiento y control.
• Uniformidad del equipo.
• Autoprotección.
• Inspección, evaluación y valoración de
los riesgos.
• Estacionamiento.
• Perímetros de seguridad.
• Señalización y triage.
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 Evaluación de la
escena
• Clima.
Ambiente • Geografía.
• Animales.

• Sustancias peligrosas.
Vehículos • Inestabilidad.

Personas • Atrapadas.
• Lesionadas.
involucrada • Fallecidos.

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Manejo de los pacientes

• Determinación N° pacientes.
• Triage.
• Evaluación primaria.
• Intervenir.
• Evaluación secundaria.
• Traslado.

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 Volet costal

Características definitorias Manejo APH

• Cianosis. • Cargar y llevar.
• Movimientos paradójicos. • Oxigenoterapia.
• Desviación traqueal. • Manejo del dolor (Morfina 3-5 mg
• Deformidad de las costillas y EV).
crepitación. • Ferulizar fragmento inestable.
• Dolor agudo.
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 Prioriza
r
X • Hemorragias exanguinante
• Vía aérea
A
• Apoyo ventilatorio
B
• Circulación
• Déficit neurológico.
C
• Exponer

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¿Cuándo interrumpir la evaluación
primaria?

• Obstrucción de la vía aérea.

• Paro cardiorrespiratorio.

• Cuando la escena deja de ser segura.

• Sangrado exanguinante.

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 Situaciones de cargar y
llevar
• Taponamiento cardiaco. • Sangrado intraabdominal.

• Neumotórax a tensión. • Fractura de pelvis.

• Neumotórax abierto. • Fractura bilateral de fémur.

• Hemotórax masivo. • Trauma craneoencefálico severo.

• Volet costal.

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 Neumotórax a tensión

Características definitorias Manejo APH

• Cianosis. • Cargar y llevar.

• IY. • Oxigenoterapia.

• Desviación traqueal. • Descompresión con aguja.

• Hiperresonancia.

• Dificultad respiratoria.
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Insertar cateter largo y grueso en el segundo EI con línea
clavicular media.
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 Hemotórax abierto

Características definitorias Manejo APH

• Cianosis. • Cargar y llevar.
• ingurgitación yugular • Oxigenoterapia.
• Sangrado activo. • Sellado de la herida.
• Hiperresonancia.
• Dificultad respiratoria.

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 Evaluación
primaria
• Rápida y precisa. Estado ventilatorio
• Determinar y priorizar las necesidades.
• 15 segundos de evolución global.
Estado hemodinámico
• Enfocada en condiciones que amenazan
la vida y requieren de una atención
inmediata.
• Método ABCDE. Estado neurológico

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X: Hemorragia
exanguinante
• Origen del sangrado.

• Ubicación del sangrado.

• Condiciones generales del

• paciente.

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 A: Airway (Vía
aérea)
• Permeabilizar. • Elevación mandibular.
• Revisar Ce y extraer.
• Proteger. • Collar cervical.
• Proveer. • Aspirar.
• Cánulas y oxigenoterapia.
• Protección de la columna • Intubación.
cervical. • Cricotirodostomia.

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 B: Brathing • Función pulmonar: FR, amplitud.

(respiración o • Pared torácica: lesiones, auscultación, palpar.

ventilación)
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 C:
Circulación
• Pulsos: radial, carotideo, femoral. • Accesos venosos.
• Coloración y T° de la piel.
• Administración de volumen.
• Llene capilar.
• Comprimir sangramientos
• Control de hemorragias.
externos.
• Sospechar sangramientos
internos.

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 Pulsos y
piel
• Pulso débil y rápido, con piel fría y sudorosa 
sugiere shock hipovolémico.

• Pulso débil y lento, con piel tibia y rosada


sugiere la presencia de shock neurogénico.

• Pulso fuerte y lento, con piel tibia y rosada


sugiere hipertensión intracraneal.
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Amputacione
s
Uso de torniquetes solo en
caso de amputaciones
traumáticas o cuando las otras
medidas fallaron

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 D: Déficit
neurológico
• Determinar nivel de consciencia: A.V.D.I (alerta, verbal, dolor,
inconsciente).
• Lesión SNC.
• Pupilas: midriasis, miosis, P:IR:R:L (pupilas isocóricas redondas
reactivas a la luz).

• Escala Glasgow.
• Evaluación Pupilas.
• Evaluación motora y sensitiva de extremidades
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 Evaluación
neurológica

• Exploración neurológica:

• Signos de alteración de
conciencia.

• Reflejos.

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Escala de

Glasgow

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 E:
Exposición
• Buscar lesiones o enmascaradas (índice
de sospecha).
• Evitar enfriamiento y sobreexposición
(abrigar).

Cortar ropa.

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 Evaluación secundaria

• Monitorización
En la
ambulancia/hospital. cardíaca.
Repetir toda la • Oximetría de
evaluación pero con pulso.
más detenimiento. •
Glucometría
capilar.
• Capnogrgafía.

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 Evaluación
secundaria
1. Características de la piel.

2.Cabeza: Signo del mapache, hematoma

retroauricular, fractura base del cráneo.

3.Evaluación de cuello:
Ingurgitación yugular.

4. Evaluación del tórax.

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 Evaluación secundaria
5. Evaluación abdominal.

6. Evaluación pélvica.

7.Evaluación de inferiores y
extremidades superiores.

8. Evaluación espalda.

9. CSV.
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 Interrogatorio SAMPLE-
AMPLIA
• Síntomas • Alergias a medicamentos
• Alergias • Medicamentos habituales
• Medicamentos • Patologías previas
• Patologías previas • aLImentos ingeridos
• uLtima ingesta • Ambiente y eventos
• Eventos

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 Bibliografí
a
• Cantú, Evaluación primaria y secundaria en atención
P. pre
• hospitalaria. [Internet]. HUAP – USACH Chile. [consultado el 9 marzo
2020]. Disponible
en: http://www.cursosdeurgencias.es/urgencias/colabora/aph.pdf
• Tay, L. Medicina pre hospitalaria. [Internet]. Pontificia
Universidad Católica de Chile. [consultado el 9
julio 2019]. Disponible en:
http://www.urgenciauc.com/profesion/pdf/trauma/medicina_pre-
hospitalaria.pdf
• Soto, I. Cruz,M., Miranda,L., Manual de Enfermería en Atención
de Urgencia. 2° ed. Santiago: Ed.Mediterráneo; 2015.
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