Plantel huauchinango

Modulo
Geriatría
Grupo
#603
Turno
Matutino
Tema
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica
 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA.
DEFINICIÒN:

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar

inflamatoria crónica que causa la obstrucción del flujo de aire de los pulmones. Los
síntomas incluyen dificultad para respirar, tos, producción de moco (esputo) y
sibilancias. Típicamente es causado por la exposición a largo plazo a gases irritantes o
partículas de materia, más a menudo por el humo del cigarrillo. Las personas con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen un mayor riesgo de desarrollar
enfermedades cardíacas, cáncer de pulmón y varias otras afecciones.

El enfisema y la bronquitis crónica son las afecciones más comunes que forman parte
de la EPOC. El daño a los pulmones ocasionado por la EPOC es irreversible.

La EPOC tiene dos tipos principales:

 Enfisema: Afecta a los alvéolos pulmonares, así como las paredes entre ellos.
Resultan dañados y son menos elásticos

 Broncritis crónica: El revestimiento de las vías respiratorias se irrita e inflama

constantemente, lo que produce inflamación y mucosidad

La mayoría de las personas con EPOC tienen enfisema y bronquitis crónica, pero la
gravedad de cada tipo puede ser diferente dependiendo de la persona.

PANORAMA EPIDEMIOLÒGICO:

La prevalencia de la EPOC en países desarrollados va del 3 al 6% en sujetos mayores

de 50 años. En los Estados Unidos, 15 millones de personas la padecen. En México,
tan solo en el INER, la EPOC se ubicó en el cuarto lugar en la tabla de morbi-mortalidad
anual. Actualmente la EPOC ocupa el cuarto lugar en cuanto a mortalidad a nivel
mundial, en México se ubica entre el 6o y el 4o. Estudios recientes muestran que la
prevalencia es igual entre hombres y mujeres.
Es considerada como de alta prevalencia; en el 2016 se registraron 251 millones de
casos en el mundo. En América se estima que 13.2 millones de personas viven con
este padecimiento y en México afecta a 7.9% de la población adulta.

La EPOC está por convertirse en la tercera causa de muerte a nivel mundial y causa
incapacidad física, pues algunos pacientes dependen del consumo de oxígeno por lo
menos 18 horas al día, lo cual limita sus actividades cotidianas.

La investigación del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias se sabe que los

pacientes expuestos al humo de leña (por biomasa) ocupan un lugar importante, con
25% de los casos, contra 10% a nivel mundial.

Epidemiologia internacional:

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ocupa los primeros lugares de

morbi-mortalidad en todo el mundo. Su prevalencia mundial en personas mayores de 40
años de edad es del más del 10%. A pesar de la complejidad para medir la prevalencia
en EPOC, se puede afirmar que en muchos países desarrollados está aumentando, que
la prevalencia es mayor en fumadores que en exfumadores, en mayores de 40 años y
en hombres. Además la prevalencia incrementa con la edad. De acuerdo al estudio
PLATINO en poblaciones con personas mayores de 60 años se podría tener una
prevalencia que oscila en un rango de 18.4% (la más baja, en México) a 32.1% (la más
alta, en Uruguay)

El incremento en la mortalidad ha sido sustancial en los últimos 30 años. En 1990

ocupaba el sexto lugar y se considera que ocupará el tercer lugar para el 2020 y en
términos de morbilidad se situará del cuarto al tercer lugar a nivel mundial. La causa del
incremento en la morbi-mortalidad se debe principalmente a la epidemia del tabaco que
estamos viviendo en todo el mundo. Además, los cambios demográficos, sobre todo en
países en vías de desarrollo donde la esperanza de vida está aumentando, permitirá
ensanchar el riesgo de que más personas cursen con esta enfermedad

Epidemiologia nacional
En México como en los demás países de Latinoamérica, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), es En cuanto a la morbilidad, no existen datos específicos
en nuestro país. Sin embargo, existen evidencias de que también la morbilidad es muy
importante. En el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), la EPOC
ocupa el segundo lugar en visitas a urgencias y el 4º lugar como causa de egreso
hospitalario. A pesar de todos estos datos, la EPOC permanece subdiagnosticada en
nuestro país, no sólo en los estadios tempranos de la enfermedad, sino también en los
tardíos. Este fenómeno es explicable si se toma en cuenta que el uso de la
espirometría, el instrumento con el que se le diagnóstico de EPOC, es poco utilizado.
La EPOC se ha considerado una enfermedad asociada al tabaco y de predominio en
hombres. Sin embargo, en países en desarrollo como México, las mujeres también son
muy afectadas, pero estas mujeres no se afectan por el uso del tabaco, como
tradicionalmente se asocia esta enfermedad, sino en ellas, la exposición crónica a
biomasa, origina la presencia del daño pulmonar. Cabe destacar que en nuestro país el
consumo de leña en algunos estados continua siendo muy alto. La muestra censal
sobre condiciones de vivienda y uso de leña del XII Censo General de Población del
2000, reveló que en más de la mitad de las viviendas rurales (56.9%) sus ocupantes
utilizan la leña como combustible para cocinar. En términos de personas,
aproximadamente equivale a 14.5 millones

FACTORES DE RIESGO:

Exposición al humo del tabaco. El factor de riesgo más significativo para la

enfermedad pulmonar obstructiva crónica es el consumo de cigarrillos a largo plazo.
Cuantos más años fumes y más paquetes fumes, mayor será el riesgo. Los fumadores
de pipa, los fumadores de cigarros y los fumadores de marihuana también pueden estar
en riesgo, así como las personas expuestas a grandes cantidades de humo de segunda
mano.

Personas con asma. El asma, una enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias, puede ser un factor de riesgo para desarrollar enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. La combinación de asma y fumar aumenta el riesgo de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica incluso más.
Exposición ocupacional a polvos y sustancias químicas. La exposición a largo
plazo a los gases de sustancias químicas y al polvo en el lugar de trabajo puede irritar e
inflamar los pulmones.

Exposición a los gases de la quema de combustible. En el mundo en desarrollo, las

personas expuestas a los gases de la quema de combustible para cocinar y calentar en
hogares mal ventilados corren un mayor riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.

Genética. El poco común trastorno genético de deficiencia de alfa-1-antitripsina es la

causa de algunos casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Es probable que
otros factores genéticos hagan que ciertos fumadores sean más susceptibles a la
enfermedad.

SIGNOS Y SINTOMAS:

Si tiene EPOC, fluye menos aire dentro y fuera de sus vías respiratorias debido a uno o
más problemas:

 Las vías respiratorias y los alvéolos pulmonares se vuelven menos elásticos

 Las paredes entre muchos de los saquitos se destruyen

 Las paredes de las vías aéreas se engrosan e inflaman

 Las vías respiratorias producen más mucosidad de lo normal y pueden obstruirse

 Falta de aire, especialmente durante la actividad física

 Sibilancia
 Opresión del pecho
 Una tos crónica que puede producir mucosidad (esputo) que puede ser clara,
blanca, amarilla o verdosa
 Infecciones respiratorias frecuentes
 Falta de energía
 Pérdida de peso involuntaria (en etapas posteriores)
 Hinchazón en tobillos, pies o piernas
También es probable que las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
experimenten episodios llamados exacerbaciones, durante los cuales sus síntomas
empeoran en relación con la variación diaria habitual y persisten por lo menos durante
varios días.

DIAGNOSTICO:

Para hacer un diagnóstico, el profesional de la salud puede utilizar:

Su historia clínica, incluyendo preguntas sobre sus síntomas

Sus antecedentes familiares

Varias pruebas de laboratorio, como pruebas de función pulmonar, una radiografía de

tórax o una tomografía computarizada y análisis de sangre

El médico diagnosticará EPOC según sus signos y síntomas, sus antecedentes

médicos y familiares; y los resultados de sus pruebas.

Los síntomas clínicos no son útiles de manera aislada para establecer el diagnóstico de
EPOC. Se podrá considerar el diagnóstico en sujetos de más de 35 años con tos
crónica, y con factores de riesgo para EPOC (Tabaquismo) y los siguientes síntomas

• Disnea al ejercicio

• Tos crónica

• Producción regular de esputo

• Bronquitis frecuente en invierno

• Sibilancias

La disnea es el síntoma primario más importante en la EPOC. El diagnóstico de

insuficiencia respiratoria sólo se establece con la Gasometría de Sangre Arterial (GSA)
Para evaluar el grado de disnea se recomienda utilizar la escala de disnea relacionada
al ejercicio de Medical Council Reserch (Cuadro VII). El diagnóstico de EPOC se
establece cuando el VEF1 esta por abajo de 80 % del predicho o si la relación
VEF1/CVF es menor a 0.7. Para determinar la gravedad de la EPOC de manera
práctica se recomienda clasificarla en I leve, II moderada, III, grave y IV, muy grave

Pruebas de la función pulmonar.

Estas pruebas miden la cantidad de aire que puedes inhalar y exhalar, y si tus
pulmones suministran suficiente oxígeno a tu sangre. Durante la prueba más común,
llamada espirometría, soplas en un tubo grande conectado a una máquina pequeña
para medir cuánto aire pueden contener los pulmones y con qué rapidez pueden
expulsarlo. Otras pruebas incluyen la medición del volumen pulmonar y la capacidad de
difusión, la prueba de caminata de seis minutos y la oximetría de pulso.

Rayos X del tórax.

Una radiografía de tórax puede mostrar enfisema, una de las principales causas de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los rayos X también pueden descartar otros
problemas pulmonares o insuficiencia cardíaca.

Tomografía computarizada.

La tomografía computarizada de los pulmones puede ayudar a detectar el enfisema y

determinar si la cirugía para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica podría ser una
buena opción para ti. Las tomografías computarizadas también pueden usarse para
detectar el cáncer de pulmón.

Análisis de gas de la sangre arterial.

Este análisis de sangre mide lo bien que los pulmones llevan el oxígeno a la sangre y
eliminan el dióxido de carbono.

Pruebas de laboratorio

Las pruebas de laboratorio no se usan para diagnosticar la enfermedad pulmonar

obstructiva crónica, pero pueden usarse para determinar la causa de tus síntomas o
descartar otras afecciones.

Por ejemplo, se pueden utilizar pruebas de laboratorio para determinar si tienes el

trastorno genético de deficiencia de alfa-1-antitripsina, que puede ser la causa de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica en algunas personas. Esta prueba se puede
hacer si tienes antecedentes familiares de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y
desarrollas enfermedad pulmonar obstructiva crónica a una edad temprana.

TRATAMIENTO

Tratamiento no farmacológico

La piedra angular del tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

(EPOC) es el abandono del hábito tabáquico y la adopción de hábitos saludables
generales como seguir una alimentación equilibrada y realizar de manera regular
actividad física. También es importante evitar ambientes que irriten las vías aéreas
como zonas con humos, la contaminación, bajas temperaturas, entre otras.

Tratamiento farmacológico

Terapia inhalada

La administración de fármacos por vía inhalatoria va en aumento. La posibilidad de

utilizar fármacos en dosis muy pequeñas y hacerlos llegar al aparato respiratorio
(órgano diana), lugar donde van a desarrollar su acción, proporcionan tranquilidad al
paciente y al médico prescriptor. Lo efectos positivos son rápidos y eficaces y presentan
escasos efectos indeseables. Algunos medicamentos con los que se tendrá contacto
pueden ser:

 Broncodilatadores. Aumentan el diámetro de los bronquios cuando estos se han

estrechado. Los de acción corta se toman cada cuatro o seis horas y los de
acción prolongada, cada doce horas.
 Anticolinérgicos. Actúan como los broncodilatadores de acción corta (cada 4 o 6
horas) o bien de acción larga (cada 24 horas).
 Antiinflamatorios.
 Corticoides. Desinflaman la mucosa bronquial. No se nota el efecto de estos
medicamentos hasta pasados varios días y tienen una duración de 12 horas.
Debemos tener en cuenta que cada dispositivo de inhalación tiene diferentes
medicamentos dentro, por lo cual la duración de cada uno es diferente.

Para inhalar estos medicamentos se debe usar una técnica adecuada y, en algunos
casos, una cámara de inhalación que facilita el paso de los fármacos a las vías
respiratorias. En muchos países de ingresos medianos y bajos, la disponibilidad de
estos medicamentos es limitada. En 2019, los establecimientos públicos de atención
primaria disponían de inhaladores de salbutamol en aproximadamente la mitad de los
países de bajos ingresos 

Tratamiento quirúrgico

La bullectomía, la reducción de volumen pulmonar y el trasplante pulmonar son las

intervenciones quirúrgicas que se pueden practicar en pacientes con EPOC muy
seleccionados. Estos tratamientos pueden proporcionar mejorías en algunos casos,
incluyendo una mejora de la capacidad funcional y de la calidad de vida.

 La bullectomía es la extirpación quirúrgica de una bulla, que es una bolsa de

aire en el pulmón que tiene más de un centímetro de diámetro (transversal). Las
ampollas tienden a ocurrir como resultado de la destrucción del tejido pulmonar y
enfermedades como el cáncer y el enfisema
 La cirugía de reducción del volumen pulmonar se usa para mejorar la
respiración en algunas personas con enfisema pulmonar grave, un tipo de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Durante la cirugía, se extirpan
pequeñas porciones del tejido pulmonar dañado para permitir que el tejido que
queda funcione mejor.

RECOMENDACIONES PARA REHABILITACION:

• La rehabilitación pulmonar mejora la capacidad de ejercicio y reduce la percepción de

la disnea, la rehabilitación pulmonar debe ser aplicada a todo paciente con EPOC,
quien tras un tratamiento optimizado sigue estando limitado en sus actividades por la
disnea.
• La disminución en el índice de masa corporal es un factor de riesgo independiente
para mortalidad en EPOC,lLa RP en su proceso debe incorporar programas de
entrenamiento físico, sesiones de educación, intervención por parte de nutrición y
apoyo psicosocial. Los programas de rehabilitación pulmonar que incluyen ejercicio y
entrenamiento de las extremidades son los más efectivos. Los programas de
entrenamiento más habituales (aeróbico o de resistencia)pueden complementarse o
sustituirse por los programas de entrenamiento de fuerza o mixtos, que aportan
resultados similares en términos de síntomas y calidad de vida. Los programas de
acondicionamiento con fuerza y resistencia para miembros superiores mejoran su
función. La continuación del programa de rehabilitación en domicilio permite que los
beneficios se preserven. La aplicación de programas domiciliarios de mantenimiento
son una alternativa válida a la rehabilitación pulmonar realizada en el hospital desde las
fases iniciales de la enfermedad. Un programa de acondicionamiento debe ser mínimo
de 6 semanas, los de mayor duración dan mejores resultados. La educación y ejercicio
dan mayor beneficio cuando se realizan en grupo. Un programa de ejercicio para
extremidades inferiores es un componente obligatorio dentro de rehabilitación
pulmonar. Los programas de ejercicio de baja y alta intensidad producen beneficios
clínicos. La evidencia científica actual no avala el uso de agentes anabólicos de forma
rutinaria en pacientes con EPOC. En los programas de rehabilitación pulmonar se
deben incluir sesiones de educación.

COMPLICACIONES

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede causar muchas complicaciones,

incluidas las siguientes:

 Infecciones respiratorias.
Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica son más propensas
a resfriarse, a la gripe y a la neumonía. Cualquier infección respiratoria puede
dificultar mucho más la respiración y podría causar más daño al tejido pulmonar.

 Problemas cardíacos.
 Por razones que no se comprenden del todo, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica puede aumentar el riesgo de enfermedades cardíacas,
incluido el ataque cardíaco.
 Cáncer de pulmón.
Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen un mayor
riesgo de desarrollar cáncer de pulmón.
 Presión arterial alta en las arterias pulmonares.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede causar presión arterial alta
en las arterias que llevan la sangre a los pulmones (hipertensión pulmonar).
 Depresión.
La dificultad para respirar puede impedirle hacer las actividades que le gustan. Y
tratar con una enfermedad grave puede contribuir al desarrollo de la depresión.

A medida que se agrava la enfermedad es más difícil realizar las actividades cotidianas
habituales, a menudo a causa de la falta de aire. La enfermedad puede tener
consecuencias económicas considerables debidas a la limitación de la productividad en
el trabajo y en el hogar y al coste del tratamiento médico.

PREVENCIÓN

Las actividades preventivas son esenciales en los pacientes con EPOC; destaca el
abandono del tabaco, nutrición adecuada, realización de actividad física regular,
vacunación antigripal, vacunación antineumocócica en todos los pacientes y educación
sanitaria de los pacientes para favorecer el autocuidado. En muchos pacientes la
rehabilitación forma parte de su tratamiento integral.

A diferencia de algunas enfermedades, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

normalmente tiene una causa y un camino claros de prevención, y existen maneras de
frenar la progresión de la enfermedad. La mayoría de los casos están directamente
relacionados con el consumo de cigarrillos, y la mejor manera de prevenir la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica es no fumar nunca, o dejar de fumar ahora.

Algunas medidas que puedes tomar para prevenir las complicaciones asociadas con la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica son:
  Dejar de fumar para contribuir a reducir el riesgo de tener enfermedades
cardíacas y cáncer de pulmón.
 Aplicarse la vacuna antigripal todos los años y la vacuna contra la neumonía
neumocócica regularmente para reducir el riesgo o prevenir algunas infecciones.
 Hablar con el médico si el paciente se siente triste o impotente, o si piensa que
puedes estar experimentando una depresión.

La EPOC no tiene cura, pero su diagnóstico y su tratamiento tempranos son

importantes para frenar el empeoramiento de los síntomas y reducir el riesgo de que se
produzcan exacerbaciones.

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