Accesos vasculares , gestión de enfermería

basada en calidad y seguridad del paciente.

Fecha : 18 de junio 2021
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Objetivos de la charla
Repasar algunos conceptos teóricos de accesos vasculares
para hemodialisis.

Mostrar la gestión de enfermeria en el manejo de los

accesos vasculares en nuestro Centro de Dialisis.

Introducir los conceptos de gestión de enfermeria

basada en calidad y seguridad del paciente.
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Contenidos
Introducción Gestion de
01 03
Datos
enfermeria
Manejo de los AV desde la
epidemiológicos
primer evaluación hasta la
maduración y canalización

Accesos vasculares Calidad y seguridad

02 para hemodialisis 04 en la atención del
Tipos, anatomía y relacion paciente
de la elección del AV con la Información para
morbimortalidad. pacientes.
Ciclo de mejora
continua
Introducción
• El AV del paciente es frecuentemente llamado como
su "línea de supervivencia” y sin él, el tratamiento de
HD no sería posible.

• Sin embargo, el AV sigue siendo el "talón de Aquiles"

de la diálisis .
• La disfunción del AV es una de las causas más
importantes de hospitalización de los pacientes
( 20% ).
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01

El tipo y sobrevida del

acceso vascular tiene un
impacto directo sobre la
morbimortalidad del
paciente en diálisis.

Por lo cual el equipo de

salud de un centro de
diálisis debe tener sus
políticas definidas en pro de
la salud de nuestros
pacientes.
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Comparación con otros reportes

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02 Accesos vasculares de hemodialisis

Transitorios Permanentes
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SAEN 2021

Catéter transitorio
01 Anatomía

02 Localización

03 Evaluación post colocación

04 Complicaciones
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SAEN 2021

Catéter transitorio 01 Anatomía

Vena Yugular
interna

Vena Subclavia

Vena femoral
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Catéter transitorio 02 Localización

 Catéter transitorio
Evaluaci 03 Evaluación post colocación

• Rx de tórax.

• Funcionamiento.

• Manejo de conexión y
desconexión (Control de IACS)
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Catéter transitorio 04 Complicaciones

Inmediatas Tardias
• Infeccion
• Trombosis
• Ruptura .
• Mal posicionamiento. • Salida accidental.

• Neumotórax.
Conexión y progresión endoluminal
• Embolismo aéreo.

• Perforación cardiaca o los grandes vasos .

• Punción arterial .

• Sepsis .

• Infección de la herida quirúrgica.

• Hematoma en el punto de punción venoso.

• Sangrado por herida quirúrgica.

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Catéter transitorio CONCLUSION

● La utilizacón de catéter como primer acceso vascular

en Argentina es frecuente (72% año 2018).

● Los servicios de hemodialisis deberíamos trabajar

para mejorar estos números, ya que afectan
directamente la sobrevida de los pacientes.

● La gestión del area de Enfermeria en el manejo de los

accesos vasculares transitorios, es muy importante
para prevenir complicaciones. Y es un paso
primordial para mejorar la calidad de dialisis de los
pacientes.
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Accesos vasculares
permanentes
01 Fístulas
02 Prótesis
Catéter
03 permanente
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SAEN 2021

Fístula nativa

Una fístula arteriovenosa,
es una conexión
quirúrgica de una arteria
directamente a una vena.
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Tipos
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Ejemplos

Fístula AV : radio cefálica nativa

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Fístula AV : humero cefálica

nativa
 Ventajas
Ventajas de de una fistula
fístulas nativas

DURACIÓN MÁS DURADERO

TIEMPO DESDE REALIZACIÓN A COMIENZO DE NO MENOS DE 4 SEMANAS

USO
POSIBILIDAD DE INFECCIONES MUY BAJA

FLUJO DE SANGRE OBTENIDO MÁS ALTO QUE EN CATÉTER

EFICACIA DE DIÁLISIS MAYOR (POR TENER FLUJO DE SANGRE

MÁS ALTO)

RIESGO DE FORMACIÓN DE TROMBOS BAJA

 Técnicas de canalización de fistulas

1. Técnica de la punción escalonada o rotatoria (aguja de

punta afilada).

2. Técnica del área o punción repetida en una misma zona

(aguja de punta afilada).

3. La técnica de punción de buttonhole ( aguja de punta

roma)
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 Prótesis

Es una conexión quirúrgica

de una arteria directamente
a una vena utilizando
un injerto.
Prótesis
Prótesis
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SAEN 2021

Prótesis

Ventajas desventajas

●Este tipo de acceso ●La complicación

proporciona altos más frecuente en
flujos de sangre. las prótesis es la
trombosis,
● Esfácil de canalizar, infecciosas,
y no ofrece pseudoaneurisma
resistencia de o rutura del
retorno injerto.
 Tiempo de MADURACION

El tiempo mínimo recomendado de maduración

de una FISTULA son 30 – 40 días y de un
INJERTO de dos semanas, siendo preferible
esperar cuatro semanas para su punción.
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SAEN 2021

03 GESTION DE ENFERMERIA

01 Previa a la conexión
Durante la conexión de
02 catéter
Durante la
03 Canalización
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SAEN 2021

GESTION DE ENFERMERIA
01 Previa a la conexión (POE 03.01.01)
•Coloque identificación del paciente.
•Realice Triage de ingreso. (protocolo covid)
•Pese al paciente y controle su presión arterial.
•Lavado de manos y lavado del brazo de la fístula.
•Check list previa a la conexión del paciente. (equipo operativo –
paciente identificado – lugar correcto)
•Examen de acceso vascular : VISUAL – PALPACION – AUSCULTACION.
•En caso de catéter: inspección del sitio de entrada
•Ante complicaciones avisar al medico de sala. (registrar como evento
adversos).
 GESTION DE ENFERMERIA

02 Durante la conexión del catéter (transitorio o

permanente)
OBJETIVO
Conectar al paciente al circuito de HD, a través de un catéter venoso central,
con las máximas medidas de asepsia.

MATERIAL
Barbijo, cofia, guantes de examen y estériles (2), gasas estériles, solución
fisiológica, solución desinfectante ( Clorhexidina al 5% ), alcohol , jeringas de
10-20cc, aguja EV, ampolla de heparina, campo estéril y un parche hipafix
estéril.
 GESTION DE ENFERMERIA
1. Coloque al paciente barbijo y cofia. El personal con EPP.
2. Retire el apósito que cubre el catéter ( no utilizar tijeras ni bisturí )
3. Limpie la piel del paciente con clorhexidina .
4. Frote con clorhexidina el punto de inserción, realizando correcta inspección del mismo , la
piel de alrededor y el propio catéter .Curación del sitio de inserción con gasa estéril y
Ejecución

cubrirlo con parche estéril .

5. Rodee el catéter con gasas impregnadas en clorexidina acuosa.
6. Cámbiese los guantes y coloque campo esteril .
7. Verifique que la pinza incorporada al catéter está bien cerrada y retire ambos tapones.
8. Despince las ramas y aspire con la jeringa suavemente para desechar posibles coágulos y
la heparina dejada de la diálisis anterior. Purgue ambas ramas.
9. Rodee las conexiones del catéter con gasas impregnadas en solución desinfectante
clorhexidina El catéter está listo para proceder a su conexión al monitor.
 GESTION DE ENFERMERIA
03 Canalización de AV
1. Colocar la extremidad portadora de la fístula de forma que se favorezca el acceso
del mismo.
2. Aplicar sobre la zona a puncionar la solución desinfectante y esperar a que actúe,
garantizando así una desinfección eficaz. Procuraremos tranquilizar al paciente temeroso
transmitiéndole seguridad y confianza.
3. Colocar la campo por debajo de la extremidad
4. Colocación de los guantes. En pacientes con FAV utilizaremos guantes COMUNES (examen)
y en pacientes con PTFE utilizaremos guantes ESTERILES.
5. La punción de la vena arterializada se realizará con un ángulo de 35º a 45º en sentido distal
( contra flujo sanguíneo ) para facilitar el flujo laminar y lo más lejos de la anastomosis para evitar riesgos
dejando de ½ a 1 cm de distancia de la punción anterior ( si el desarrollo del acceso vascular lo permite ).
 GESTION DE ENFERMERIA
03 Canalización de AV
6. Comprobar que la aguja está correctamente colocada y que da el flujo suficiente,
purgando con sangre del paciente la porción de tubo flexible de la aguja y
aspirando con una jeringa si tenemos dudas.
7. Fijar la aguja a la piel de forma que no pueda salirse espontánea o accidentalmente.
8. Realizar la punción venosa en sentido proximal ( a favor del flujo sanguíneo ), siguiendo el
mismo proceso para su comprobación que en la punción en la vena arterializada.
9. Si las punciones se realizan en el mismo tramo arterializado, es aconsejable que la punción
arterial quede por debajo de la punción venosa para evitar la recirculación.
10. El paciente queda así preparado para ser conectado al monitor de hemodiálisis.
 Tómese todo el
tiempo necesario ya que
el éxito dependerá,
sobre todo en FAV
complejas, del acierto en
la elección del punto,
dirección, ángulo y
punción.
Acceso vascular : CREARLO, VIGILARLO, MATENERLO

CIRUJANO

NEFROLOGO ACCESO ENFERMERO

VASCULAR

PACIENTE
 34

04 Calidad y seguridad en la atención del

paciente.
La Seguridad del Paciente (SP), o el intento consciente de evitar
lesiones al paciente causadas por la asistencia, es un componente
esencial de la Calidad Asistencial y la condición previa para la
realización de cualquier actividad clínica.

Solo recientemente a la
luz de datos objetivos, la
seguridad del paciente ha
comenzado a considerarse
una cuestión primordial
en la práctica sanitaria.
Acciones:
Protocolo de vigilancia y seguimiento de los acceso
vasculares.
Proporcionar una guía con recomendaciones y
cuidados a paciente y familia.
Realizar actividades educativas para la difusión de la
misma.
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SAEN 2021

Calidad y seguridad de pacientes

Procesos de
mejora continua

01 Educación del paciente y la familia

02 Procesos de registros de eventos adversos
03 Evaluación de resultados y mejora continua
Consejos para el cuidado diario de la
fístula:
Qué NO debo hacer
NO retirar gasa si está mojada
NO retirar costras
NO dormir sobre el brazo
NO llevar ropas ni accesorios que le opriman.( Ej.: relojes)
NO vendajes ajustados sobre la fístula o el brazo.
NO torniquetes.
NO estornude ni tosa en dirección a la fístula
NO permitir la toma de tensión arterial.
NO permitir extracciones de sangre.
NO levantar objetos pesados con ese brazo.
NO manipular máquinas peligrosas.
Consejos para el cuidado diario de la fístula:
• Que SI debo hacer:
• Realizar ejercicios isométricos ( Ej.: abrir y cerrar el puño).
• Mantenga una buena higiene corporal, manos limpias, uñas cortas.
• Protéjala de los accidentes y heridas.
• Evaluar diariamente el acceso vascular ( Mirar, escuchar, sentir),
Palparse la fistula arteriovenosa , observarse si hay infección,
supuración ,dolor, temperatura
• Tenerse usted mismo al retirar las agujas ( mínimo 10 min)
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SAEN 2021

02 Procesos de registros de eventos adversos

25%
• COMPLICACIONES:
• INFILTRACIONES: 9 (40%) 75%
• INFECCIONES: 0 Chart Title
• TROMBOSIS: 1 ( 5%)
• SANGRADO PROLONGADO: 5 (
22%)
• EDEMA: 1 ( 5%)
• DOLOR/ROBO:6( 30%)
 40

03 Evaluación de resultados y mejora continua

Reuniones de
equipo