Periodoncia

LA CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
La periodontitis se subdividía en:
periodontitis crónica, periodontitis
agresiva, periodontitis como
manifestación de enfermedad sistémica,
enfermedades periodontales
necrosantes y abscesos periodontales.

BOLSA PERIODONTAL
Es un surco gingival profundizado; es una de las características clínicas más
importantes de la enfermedad periodontal. El sondeo cuidadoso del margen
gingival a lo largo de cada superficie dental es el único medio seguro para
localizar las bolsas periodontales y determinar su extensión.

PÉRDIDA DE HUESO
Esta es una condición que consiste esencialmente en que la densidad y
cantidad del hueso maxilar (superior) o mandibular (inferior) es menor a los
niveles normales.

GINGIVITIS

La forma más leve de la enfermedad periodontal es probable que las encías se

vuelvan rojas, inflamadas y suaves, haciendo que sangren fácilmente durante
las limpiezas diarias y uso de hilo dental. La gingivitis puede ser dividida en
cuatro grupos, incluyendo: 
 Aguda. Gingivitis de aparición repentina, que no dura mucho y es
dolorosa.
 Subaguda. Una forma menos severa de
gingivitis aguda.
 Recurrente. Gingivitis que regresa después
del tratamiento.
 Crónica. Gingivitis que aparece lentamente,
dura mucho tiempo y por lo general no es
dolorosa.

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PERIODONTITIS LEVE
La gingivitis no tratada lleva a periodontitis leve. Esta etapa de la enfermedad
de las encías muestra evidencia del desarrollo de las bolsas periodontales
(encías que se alejan de los dientes, haciendo que la hendidura entre los
dientes y las encías se haga más grande) y pérdida temprana de hueso
alrededor de los dientes. Los siguientes son los síntomas y señales más
comunes de la periodontitis:
 Encías rojas y sangrantes
 Mal sabor en la boca
 Bolsas alrededor de la parte inferior de los dientes en la línea de la encía
 Los dientes se pueden aflojar y separar a medida la enfermedad
empeora
 Pérdida del diente

PERIODONTITIS MODERADA
Cuando no se consigue frenar la enfermedad periodontal inicial, esta seguirá su
curso. La encía se va retrayendo y las bacterias llegan a destruir un tercio del
hueso que soporta el diente. El tratamiento se hace cada vez más complicado,
pudiendo precisar medidas quirúrgicas que aseguren la eliminación de las
bacterias y factores locales implicados.

PERIODONTITIS AVANZADA
En esta fase de la enfermedad periodontal se ha producido una pérdida del
nivel de inserción de más de la mitad de la superficie radicular. El diente puede
adquirir m ovilidad e

inestabilidad e, incluso, se puede producir la caída espontánea del mismo.

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TIPOS DE ENFERMEDADES GINGIVALES

 Gingivitis aguda
Es el tipo de gingivitis más común, que conlleva los síntomas que
acabamos de mencionar en el punto anterior.
 Gingivitis descamativa
Cuando la encía adquiere un tono rosado más intenso de lo habitual,
llegando incluso a ser rojizo, hablamos de gingivitis descamativa.
Esta patología conlleva también la aparición de manchas oscuras
en toda la parte de la encía.
La persona que tenga este tipo de gingivitis experimenta una sensación
de quemazón en la encía, una alta sensibilidad dental y abundante
sangrado.

 Gingivitis ulcerosa
Este tipo de gingivitis provoca un mal aliento muy agudizado y el
principal síntoma es la aparición de úlceras en las papilas interdentales.
Dichos pequeños bultos en la encía llegan a ser muy dolorosos y
además, es habitual que el paciente presente también los demás
síntomas habituales de la enfermedad periodontal.

 Gingivitis hemorrágica
Trae consigo un excesivo sangrado, abundante y constante.
Es frecuente que este tipo de gingivitis tenga su origen en la inflamación
que generan los cúmulos de cálculo, aunque en ocasiones lo ha
provocado algún factor externo.

LA PERIODONTITIS
También llamada enfermedad de las encías es una grave infección de las
encías que daña el tejido blando y que, sin tratamiento, puede destruir el hueso
que sostiene los dientes. La periodontitis puede hacer que los dientes se
aflojen o que se pierdan.

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LA PERIODONTITIS PRECOZ
Parece empezar alrededor de la pubertad, se observa con mayor frecuencia en
niñas, parece tener asociación familiar y es rápidamente progresiva. Las dos
formas de enfermedad descrita son la local y la general. En la forma localizada,
la destrucción del tejido se limita a los primeros molares y los incisivos, y se
caracteriza por una distribución simétrica; en la forma generalizada, están
afectados muchos o todos los dientes. Suelen verse variaciones entre estas
dos formas.

PERIODONTITIS DEL ADULTO

Denominada comúnmente piorrea, es una enfermedad que en sus inicios
puede manifestarse como gingivitis (inflamación de las encías), atacando los
tejidos que soportan al diente obligando a la perdida de inserción colágena,
recesión gingival e incluso la pérdida del hueso, en caso de no ser tratada,
dejando sin soporte óseo al diente. Esta falta de soporte implica la perdida de
los dientes en su totalidad.

PERIODONTITIS REFRACTARIA
Se refiere a la pérdida de la adherencia continua a pesar del tratamiento
adecuado y la higiene oral apropiada.
Es aquella en la que, a pesar de haberse realizado un tratamiento correcto, la
pérdida de inserción continua en todos o algunos de los dientes, algunos
doctores la llaman enfermedad periodontal mal tratada mal diagnosticada. Se
caracteriza por una ausencia de respuesta al tratamiento. Complicaciones
abscesos, pulpitis etc.

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA BOLSA

PERIODONTAL
 Encía marginal engrosada, color rojo azulada
 Hemorragia gingival o supuración
 Movilidad dentaria o formación de diastemas
 Dolor localizado o profundo en el hueso
 La pared gingival de la bolsa periodontal presenta varios grados de
tonalidad roja, azulada, flacidez, superficie lisa y brillante y hundimiento
a la presión
 Con menor frecuencia la pared gingival es rosada y firme
 Hay hemorragia al sondeo suave de la pared blanda de la bolsa
 Cuando se explora con una sonda, la parte interna de la bolsa
periodontal casi siempre es dolora
 En muchos casos es posible expulsar pus aplicando presión digital

 LOS 7 FACTORES ASOCIADOS A LOS ABSCESOS

AGUDOS
1. Extensión de la infección de un saco periodontal profunda hacia los tejidos
periodontales vecinos y la localización del proceso inflamatorio supurativo
a lo largo del aspecto lateral de la porción radicular.
2. Propagación lateral de la inflamación desde la superficie interna de un
saco periodontal hacia el tejido conectivo de la pared del saco. La
localización del absceso surge cuando se altera el drenaje hacia el ámbito
del saco.
3. Saco periodontal con trayectoria tortuosa (compleja) alrededor de la raíz,
puede formarse un absceso periodontal en la cavidad ciega, cuyo extremo
profundo queda excluído de la superficie.
4. Remoción incompleta del cálculo dental durante el tratamiento de un saco
periodontal, la pared gingival se pliega, ocluye la entrada del saco y se
forma un absceso en la porción incomunicada del saco periodontal. En
niños ocasionalmente ocurre por introducción de un cuerpo extraño al
tejido periodontal.
5. Puede registrarse un absceso periodontal en ausencia de enfermedad
periodontal, luego de traumatismos dentarios o la perforación de la pared
lateral de una superficie radicular en el tratamiento de endodoncia.
6. Respuesta alterada del hospedero como la diabetes no controlada. Las
alteraciones sistémicas en los diabéticos pueden ser una significativa
influencia en la formación de abscesos periodontales, además de la
disminución de la respuesta celular inmunitaria, disminución de la
quimiotaxis y fagocitosis y actividad bactericida de los leucocitos.
7. Terapia antimicrobiana sistémica, en algunos casos, los abscesos
periodontales múltiples no pueden ser explicados sólo por factores locales,

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y estos sugieren la administración de antimicrobianos sistémicos como

causantes de esta formación.

DEFINE LA CLASIFICACIÓN DE LOS ABSCESOS

PERIODONTALES, ABSCESOS PERIAPICALES,
ABSCESOS PERICORONALES
El absceso periodontal no es una entidad homogénea desde un punto de vista
etiológico. Se han propuesto diferentes clasificaciones: agudo y crónico,
gingival y periodontal, únicos y múltiples, aunque sin aportar explicaciones
adecuadas con respecto a su etiología y a recomendaciones terapéuticas. Por
ello, basándonos en los datos publicados, proponemos una nueva clasificación
basada en la etiología.

 Absceso periapical: es una acumulación de pus en la raíz de una pieza

dental, y por lo general se debe a una infección que se ha propagado
desde la pieza dental a los tejidos circundantes.
 Absceso Pericoronal: Este es un subgrupo de los abscesos del
periodonto. Esta es una infección aguda que aparece alrededor de la
corona de un diente parcialmente erupcionado. Los terceros molares
inferiores son los más afectados.

DEFINE EXCELENTEMENTE LA CLASIFICACIÓN DE

LOS ABSCESOS AGUDOS Y CRÓNICOS
Absceso agudo: tiene síntomas como dolor, sensibilidad a la palpación,
supuración ante una ligera presión. Absceso crónico: es asintomático, aunque
el paciente puede tener síntomas leves. Un absceso agudo puede pasar a
ser crónico si cuando se establece una forma de drenaje natural.

PÉRDIDA ÓSEA
Es una enfermedad del esqueleto causada por un desequilibrio en el ciclo de
reconstrucción del hueso.

DEFINE EXCELENTEMENTE LOS PERIODOS DE

DESTRUCCIÓN
La destrucción periodontal es episódica e intermitente, con lapsos de
inactividad o reposo. Los periodos destructivos provocan la perdida de
sustancia colágena y hueso alveolar con profundidad de la bolsa periodontal.
No se conocen del todo los motivos del inicio de los periodos destructivos.

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MECANISMOS DE DESTRUCCIÓN ÓSEA

Los factores que interviene en la destrucción ósea de la enfermedad
periodontal están mediados por las bacterias y el huésped. Además, en
enfermedades de avance rápido como la periodontitis juvenil localizada, las
micro colonias bacterianas libres pueden estar entre las fibras colágenas y
sobre la superficie ósea, lo que señala un efecto directo.

DESTRUCCIÓN ÓSEA POR TRAUMATISMO DE LA

OCLUSIÓN
Esta es capaz de causar pérdida ósea en la ausencia o presencia de
inflamación. Si no hay inflamación, los cambios ocasionados por el traumatismo
de la oclusión son variables, desde el aumento de comprensión y tención del
ligamento periodontal y mayor osteoclastia del hueso, así como resorción ósea
y de la destrucción dentaria. Estos cambios son reversibles si se eliminaran las
fuerzas agresivas. Cuando se combinan con la inflamación, el traumatismo de
la oclusión agrava la destrucción ósea secundaria a la inflamación y genera
formas óseas extrañas.

LA FORMACIÓN DE HUESO EN LA ENFERMEDAD

PERIODONTAL
La reacción del hueso alveolar ante la inflamación incluye la producción y la
resorción ósea. En consecuencia, la pérdida del hueso en la enfermedad
periodontal no es solo un proceso destructivo, sino que surge del predominio
de la resorción sobre la formación. Las muestras de necropsias de personas
con enfermedad periodontal sin tratar poseen algunas veces zonas donde la
resorción ósea ceso y hubo producción de hueso nuevo en un margen óseo
antes erosionado.

FACTORES QUE DETERMINAN LA MORFOLOGÍA EN LA

ENFERMEDAD PERIODONTAL
Variaciones normales en el hueso alveolar.
Las características anatómicas que alteran de manera sustancial el
patrón destructivo del hueso en la enfermedad periodontal incluyen lo
siguiente:
Grosor, ancho y angulación crestal de los tabiques interdentales.
Espesor de las tablas alveolares vestibular y lingual.
Presencia de fenestraciones, dehiscencias, o ambas.
Alineación de los dientes.
Anatomía radicular.

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Posición de la raíz en la apófisis alveolar.

Proximidad de otra superficie dentaria.

LA EXOSTOSIS
Son protuberancias óseas con forma y tamaño variados. Se registran exostosis
palatinas en 40 de los cráneos humanos y se presentan como nódulos
pequeños o grandes, crestas agudas, proyecciones especulares o una
combinación de los anteriores.

TRAUMATISMO DE LA OCLUSIÓN
Puede ser un factor que determina la dimensión y forma de las deformidades
óseas. Puede originar un engrosamiento del margen cervical del hueso alveolar
o un cambio de la morfología del hueso.

PATRONES DE LA DESTRUCCIÓN ÓSEA EN LA

ENFERMEDAD PERIODONTAL
 La enfermedad periodontal altera las características morfológicas del
hueso, además de reducir su altura ósea.
 Perdida ósea horizontal
 Es la forma más común de pérdida ósea en la enfermedad periodontal.
La altura del huesose reduce, pero su margen permanece
aproximadamente perpendicular a la superficie dentaria. Los tabiques
interdentales y las tablas vestibular y lingual se afectan, pero no
necesariamente en igual grado alrededor del mismo diente.
 Deformidades del hueso (defectos óseos)
 La enfermedad periodontal puede generar diversos tipos de
enfermedades óseas. Por lo general se desarrollan en adultos y se
identifican con cráneos humanos con denticiones primarias.
 Defectos verticales o angulares
 Son los que tienen dirección oblicua para dejar en el hueso un surco
socavado a lo largo de la raíz; la base del defecto es apical al hueso
circundante. En la mayor parte de los casos los defectos angulares
poseen bolsas intraóseas concomitantes y estas siempre tienen un
defecto angular subyacente.
 Se catalogan sobre la base del número de las paredes óseas pueden
tener una, dos o tres paredes.
 La cantidad de paredes en la porción apical del defecto puede ser mayor
que su porción oclusiva: en estos casos se utiliza el término defecto
óseo combinado.

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 Las anormalidades verticales aumentan con la edad. Las lesiones

verticales registradas mediante radiografías son más frecuentes en las
superficies distales y mesiales.
 El trastorno vertical de tres paredes también se conoce como defecto
intraóseo. El defecto vertical de una pared también se llama
hemitabique.
 Cráteres óseos
 Son concavidades en la cresta del hueso interdental confinadas a las
paredes lingual y vestibular. Los cráteres parecen construir casi un 1/3
de todos los defectos y aproximadamente2/3 partes defectos.

REFERENCIAS
Tonetti M.S., Mombelli A. Periodontitis precoz. En: Lindhe J, Karring T, Lang N
editores. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 3era ed.
Madrid: Edit. Médica Panamericana; 2000. p. 229-260.
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=periodontaldisease-90-
P04968
mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/gingivitis/symptoms-causes/syc-
20354453ç
https://www.slideshare.net/mdaly21/perdida-osea-y-patrones-de-destruccion-
osea-tpi-2011-1?next_slideshow=1
https://es.slideshare.net/gloriaisabelrangelismerio/bolsa-periodontal-46015336
https://es.slideshare.net/arenitaorellana/bolsa-periodontal-5589402
http://biblioteca.usac.edu.gt/tesis/09/09_2029.pdf
http://castelldent.com/periodontitis-en-el-adulto-caso-real/
https://clinicadentalcolmenero.es/fases-de-la-enfermedad-periodontal/

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