INSUFICIENCIA

RENAL CRONICA

LISSETH HERNANDEZ
RESULTADOS DE
APRENDIZAJES
 NEFRON

• Glomérulo
• Túbulo
• Túbulo proximal

• Asa de henle

• Túbulo distal
• Producción orina 1%
VOLUMEN FILTRADO
FUNCIONES DEL RIÑON
 ENFERMEDAD RENAL

• ES LA PÉRDIDA PARCIAL O TOTAL DE LA CAPACIDAD DE LOS RIÑONES PARA ELIMINAR

SUSTANCIAS DE DESECHO DEL ORGANIZMO Y CONTROLAR EL EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO.

• PROVOCA RETENCIÓN DE PRODUCTOS NITROGENADOS Y ALTERACIÓN DE LA HOMEOSTASIS

HIDROELECTROLÍTICAS Y ACIDO BASE.
 INSUFICIENCIA
RENAL

INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA CRÓNICA

• ETAPA 1 FG MAYOR 90 ML/MIN.

• PRE-RENAL O FUNCIONANTE • ETAPA 2 FG 60-89 ML/MIN.
• RENAL O PARENQUIMATOSA • ETAPA 3 FG 30-59 ML/MIN.
• POST-RENAL U OBSTRUCTIVA • ETAPA 4 FG 15-29 ML/MIN.
• ETAPA 5 FG MENOR 15 ML/MIN.
IRA
 EPIDEMIOLOGÍA IRA

• A pesar DE LOS ADELANTOS TERAPÉUTICOS INCORPORADOS EN LAS ÚLTIMAS DECADAS

MANTIENE UNA ELEVADA MORTALIDAD, EN PROMEDIO 50%, CONSTITUYENDOSE EN UN
PROBLEMA MÉDICO VIGENTE Y A LA VEZ UN DESAFÍO.

• LA INCIDENCIA DE IRA EN UN HOSPITAL DE ADULTOS CON SERVICIOS DE MEDICINA Y CIRUGÍA Y

GINECOLÓGICA OSCILA ENTRE 2 Y 5% Y SE ELEVA EN UN RANGO ENTRE 6 Y 23% EN UPC.

• LA IRA PUEDE PRESENTARSE EN FORMA AISLADA O ASOCIADO A COMPLICACIONES EN OTROS

ORGANOS. SIN EMBARGO, LA IRA ES UNA CONDICIÓN CON MAYOR MORTALIDAD INTRÍNSECA,
INDEPENDIENTE DEL COMPROMISO MULTI-SISTÉMICO SOBREAGREGADO.
DEFINICION
• ES UN SÍNDROME CLÍNICO DE ETIOLOGÍA MÚLTIPLE Y SECUNDARIO A LA DISMINUCIÓN

BRUSCA DE LA FUNCIÓN RENAL, CUYO MARCADOR MAS HABITUAL ES EL INCREMENTO DE

LOS DESECHOS NITROGENADOS EN SANGRE (UREA, CRETITINA, ÁCIDO ÚRICO).

• SU EVOLUCIÓN ES DE HORAS O DÍAS Y HABITUALMENTE DE DESARROLLO EN PERSONAS

SANAS CON FUNCIÓN RENAL NORMAL.

• Ocurre una caída de la filtración glomerular (FG), que se manifiesta en el laboratorio con un aumento

de la creatinina plasmática. Esta molécula sólo sufre filtración en el riñón (sin reabsorción ni

secreción), así que su cuantificación en la orina y sangre permite una aproximación lo bastante

exacta sobre la FG.

 CRITERIOS VALOR NORMAL:
HOMBRES: 0,7-1,3 mg/dl
MUJERES:0,5-1,2 mg/dl

• IRA= Aumento de la Creatinina plasmática mayor de 0,3 o 0,5 mg/dl sobre su basal

• Ira= aumento de creatinina plasmática mayor de un 50% sobre su basal.

ETIOLOGÍA
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
PRE-RENAL
• ES RAPIDAMENTE REVERSIBLE SI LA CAUSA ES CORREGIDA.
• ES UNA FALLA DE RIEGO SANGUÍNEO AL RIÑON.
• ALERTA CON IECA-AINES-DIURÉTICOS QUE DISMINUYEN LA PERFUSIÓN RENAL.
es la forma más prevalente (55-60%) y constituye una respuesta fisiológica a la
hipoperfusión renal leve o moderada. Esta situación lleva a una caída en la FG.
• Se corrige rápidamente tras la restauración del flujo sanguíneo renal y de la presión
de filtración glomerular.
• NO HAY UNA LESIÓN MORFOLÓGICA EN EL PARÉNQUIMA RENAL.
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
RENAL
• TRASTORNO QUE CAUSAN LESIONES DIRECTAS EN EL TEJIDO RENAL CON DISFUNCIÓN DE
LAS NEFRONAS:
– INTERTICIO RENAL
– GLOMERULO
– VASOS SANGUÍNEOS
– TUBULO RENAL:
• OBSTRUCCIÓN
• ISQUEMIA
• TÓXICOS
 I NSUFICIENCIA R ENAL A GUDA
P OST -R ENAL
• Corresponde a la obstrucción de las vías urinarias, siendo la responsable de menos del 5% de
las IRA.
• Dado que un solo riñón posee la capacidad de depuración suficiente para excretar los
productos de desecho, para que se produzca una IRA de causa obstructiva es necesario que
exista una obstrucción en la uretra, en ambos uréteres o una obstrucción unilateral en un
paciente monorreno.
• El mecanismo principal por el que conduce a IRA es la hipertensión retrógrada; esto significa
que por la obstrucción aumenta la presión en las vías urinarias y ésta es transmitida hacia las
zonas más proximales, hacia los túbulos renales y glomérulo; se produce un aumento de la
presión hidrostática en el espacio de Bowman, disminuyendo la gradiente de presión de
filtración, por lo que disminuye la FG.
CLASIFICACION E STADIOS A KI
C ATEGORÍA R IFLE
EXAMENES

VALOR
NORMAL:
MAYOR O IGUAL A
90 ML/MIN
M ANIFESTACIONES C LÍNICAS
• SOBRE CARGA DE LIQUIDOS • ALTERACIONES RESPIRATORIAS:
• EDEMA – DISNEA
• ALTERACIONES MENTALES – RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL
• VOMITOS-DIARREA
• ACIDOSIS METABÓLICA
• HEDOR URÉMICO
• CEFALEA
• ESPASMOS MUSCULARES
• OLIGURIA
• ANEMIA
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
– INCAPACIDAD PARA CONCENTRAR LA ORINA.
– AUMENTO DE POTASIO Y MAGNESIO.
– DISMINUCIÓN DE SODIO.
• HIPERKALEMIA
– DISMUNUCIÓN DE LA EXCRESIÓN RENAL
– ACIDOSIS METABÓLICA
• POR INCAPACIDAD RENAL DE EXCRETAR CARGA
ACIDA
• TRASTORNO DE REABSORCIÓN Y REGENERACIÓN
DEL BICARBONATO
 TRATAMIENTO IRA

• CONTROLAR Y ELIMINAR LA CAUSA

• TRATAR LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS
• PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES:
– MANTENER EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO
– CONSEGUIR RECUPERACIÓN COMPLETA
SIN PÉRDIDA DE FUNCIÓN RENAL
IRCT
EPIDEMIOLOGIA
 ETIOPATOGENIA
La Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) corresponde a la
situación clínica derivada de la pérdida de función renal permanente y
con carácter progresivo a la que puede llegarse por múltiples etiologías,
tanto de carácter congénito y/ o hereditario como adquiridas.

• VFG MENOR DE 60ML/MIN Y/O PRESENCIA DE DAÑO RENAL POR 3 MESES O MAS INDEPENDIENTE

DE LA CAUSA.

• VFG MENOR DE 60 ML/MIN DEFINE POR SI SOLA ERC, PORQUE IMPLICA LA PÉRDIDA DE AL MENOS

LA MITAD DE LA FUNCIÓN RENAL, LO QUE SE ASOCIA A COMPLICACIONES.

SEMIOLOGIA
SIGNOS Y SINTOMAS

 Piel: palidez, piel seca, prurito, edema,

 Respiratorio: disnea, estertores.
 Cardiovascular: HTA, ICC, pericarditis, arritmias.
 Digestivas: nauseas, vómitos, aliento urémico, anorexia
 Hematológicas: anemia, epistaxis
 Neurológicas: somnolencia, confusión, coma,
convulsiones.
 Otras: retraso en el crecimiento, trastornos
psicológicos.
DIAGNOSTICO

• Anamnesis: antecedentes de HTA y DM

• Examen clínico
• Sedimento de Orina y orina completa
• Urocultivo
• Cretininemia // VFG
• Uremia y Glicemia
• Clearence de creatinina (calculado)
EXAMENES

• Examen de orina completa

• Hemograma
• Creatinina Plasmática
• Uremia
• VFG
• BUN
• Electrolitos plasmáticos: HIPERKALEMIA
• Gases arteriales: acidosis metabólica.
• Calcio, fosforo, vitamina D
• Ecografía
ETAPAS
TRATAMIENTO

• Control de la causa
• Mantener hemodinámica
• Evitar nefrotoxicos
• Corrección hiperkalemia
• MANTENER EQUILIBRIO LIQUIDOS: peso corporal,
evitar sobrecarga, balance hídrico, líquidos EV y diuréticos
• NUTRICION: limitar proteínas (1 gr/kg peso) e ingesta K
yP
• CORREGIR ACIDOSIS: medición seriada gases en sangre

ESTADIO 5:
• Diálisis: Hemodiálisis - Peritoneodialisis
• Trasplante renal
U RGENCIAS D IALÍTICAS VFG < 15 ML/MIN Y:
a) Signos de pre-edema o edema pulmonar.
b) K ≥ 6,0 mEq/L b) Nitrógeno ureico >100 mg/Dl.
c) Acidosis metabólica grave con volumen extracelular (VEC) expandido.
d) Natremia < 120 mEq/L con VEC expandido.
 DIALISIS
“HEMODIÁLISIS”
• Método empleado para eliminar
líquidos y productos de desecho
innecesarios del cuerpo cuando el
riñón no puede hacerlo.
• Las principales indicaciones de
diálisis urgente son : la hiperkalemia
creciente, sobrecarga hídrica, acidosis
intensa, pericarditis y confusión
mental grave, encefalopatía urémica.
• Utiliza para la depuración y
ultrafiltración una membrana, capilar,
instalada en circuito extracorpóreo.
Cuidados de Pacientes en HD Complicaciones derivadas de la HD

• Restricción proteínas en la • Hipotensión

dieta, Na, K • Dolor toráxico
• Restricción líquidos • Embolia gaseosa
• Uso restringido de • Ultra filtración excesiva o insuficiente
medicamentos, para disminuir • Fugas de sangre
acumulación toxica en la
• Contaminación
sangre y tejidos
• Calambres
• Hipotensores
• Nauseas y vómitos
• Complicaciones CHD o fístula
DIALISIS
“PERITONEODIÁLISIS”
• Utiliza para la depuración y ultrafiltración,
la membrana peritoneal.
• Las principales indicaciones son por:
– Rechazo hemodiálisis
– DM o trastornos cardiovasculares con
riesgo
– Agotamiento de capital venoso
– Portador de Virus de Hepatitis B, sin
contar con una máquina de diálisis
con cupo para pacientes HbsAg
disponible.
– Ruralidad extrema
Complicaciones derivadas de la Peritoneodialisis

• Hipotensión
• Peritonitis bacteriana: común y más grave
¿BENEFICIOS?
– 60 – 80% pctes
– Liquido turbio
– Dolor abdominal
– Tto debe ser hospitalario vía intraperitoneal

• FUGAS: durante procedimiento

– Disminuir volumen ingreso
H EMODIÁLISIS V/S D IÁLISIS P ERITONEAL
TRASPLANTE RENAL
• Constituye el tratamiento de elección
para los pacientes afectados de
Insuficiencia Renal Crónica terminal,
por cuanto mejora la sobrevida y la
calidad de vida de los pacientes. Es un
procedimiento quirúrgico electivo en
pacientes que han sido sometidos a
una evaluación específica.
• Finalizado el estudio pre trasplante
ingresan a lista de espera de
trasplante, el que se efectúa de
acuerdo a disponibilidad de órgano.