Pie diabetico

Dra. Stephanie B. Florian Largaespada

 Conceptos

El pie diabético es una infección, ulceración y/o destrucción de los tejidos profundos,
relacionada con alteraciones neurológicas y dis- tintos grados de arteriopatía en las
extremidades inferiores.
Según OMS

Una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática inducida por la hiperglicemia

mantenida en la que, con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático
(o microtraumático), se produce una lesión y/o ulceración del pie

https://www.elsevier.es/en-revista-radiologia-english-edition--419-pdf-S1697219816300155
 Epidemiologia
DM I: 4%, DM II: 96%

Es la 4ta a 8va causa de muerte

8-13% presentan pie diabetico

Principalmente 45-65 años

40-50% presentan una ulcera

50% pacientes amputados fallecen a los 3-5 años

20% es la causa de amputacion

65-70% tienen un grado variable de isquemia

 Factores de riesgo
❏ Pobre control glicemia ↑ 1% HbA1c 25-28% -> Riesgo EVP

❏ Neuropatia diabetica subyacente

❏ Enfermedad vascular periferica

❏ Pobre cuidado de los pies

❏ Presencia de callos

❏ Pie plano
Manifestaciones clinicas
 Indice tobillo-brazo
PAS de cada tobillo / valor de la PAS más alta de
cualquiera de las arterias braquiales

❏ 0,9-1,4 Normal

❏ 0,7-0,9 Enfermedad arterial obstructiva periférica

leve.

❏ 0,5-0,7 Enfermedad arterial obstructiva periférica

moderada.

❏ <0,5 Enfermedad arterial obstructiva periférica

grave.

❏ >1,4 Calcificación arterial, indica alto riesgo

cardiovascular
Clasificacion Wagner
 Ulceras mas frecuentes

Neuropaticas 45-60%

Neuroisquemicas 25-45%

Isquemicas 10-15%
 Factores de riesgo
a) Factores
predisponentes

b) Factores
desencadenantes o
precipitantes
factores que hacen
debutar la lesión.

c) Factores agravantes
o perpetuantes

d) Factores
predisponentes
 Factores predisponentes
Neuropatia
● Sensitiva
○ Profunda: posicion y reflejos
○ Superficial: tactil, termica y dolorosa
● Motora: atrofia ms, deformidades, mal distribucion de cargas,
engrosamiento de la piel
● Autonoma: disminuye la sudoracion
● Macroangiopatia (disminución en la respuesta vasoconstrictora
postural y en la hiperemia reactiva en situaciones de isquemia)
● Microangiopatia (disminución de la respuesta vasodilatadora
estímulos)
 Factores desencadenantes
Extrinsecos
➔ Mecanicos
➔ Termicos
➔ Quimicos
Intrinsecos
➔ Deformidades
◆ Hallux
◆ Pie charcot
◆ Dedo en martillo y en garra
➔ Limitacion de la movilidad articular
 Factores agravantes

★ ISQUEMIA
★ INFECCION
★ NEUROPATIA
Fisiopatologia
 Musculoesqueletico
Movilidad articular limitada
Atrofia musculos intrinsecos del pie
➔ Engrosamiento y acortamiento ligamento
➔ Debilidad muscular
alquiles y de fascia plantar
➔ Deformidades: Dedo en martillo, deformidad
➔ Pie rigido, pie plano, marcha inestable,
de garra
limitacion de movilidad de 1er articulacion
➔ > Presion plantar -> Ulceracion
del metatarso
➔ Tobillo en equino
Pie de charcot Hallux
 Dermatologicos
Disfuncion sistema nervioso autonomico
➔ ↓ Glandulas sudoriparas
➔ ↑ Fisuras en la piel y xerosis
➔ Adelgazamiento de la piel
➔ Riesgo de ulceracion
 Vasculares
Diabetes mellitus-> Hiperglicemia, dislipidemia, resistencia a insulina

➔ Inflamacion vascular
➔ Disfuncion endotelial
➔ Vasoconstriccion
➔ Activacion plaqueteria
➔ Riesgo ↑ trombosis

Enfermedad vascular periferica

 Vasculares

Angiopatia diabetica
EvP
Microangiopatia -> Ulceras
Engrosamiento de membrana basal capilar ->
↓O2 de tejidos
Angiopatia -> Isquemia
Pobre O2 y transporte de nutrientes
Pobre penetracion de ABs en la zona afectada
> severidad de infeccion
Neurologico
Infeccion

Hay alteracion de la flora

Neuropatía
microbiana fisiologica
autonómica

Neuropatía
sensorial Disminucion a los mecanismos
de defensa.

Diapédesis, la adherencia
leucocitaria, la quimiotaxis y la Alteracion de la respuesta
capacidad destructiva de los inflamatoria
polimorfo nucleares
Diagnostico diferencial
 Tratamiento medico
MANEJO
Los objetivos básicos en el tratamiento del enfermo diabético son:
0: PREVENTIVO
a) Mantenerlo asintomático, eliminando los síntomas de hiperglicemia y 1: DISMINUIR PRESION SOBRE LA
evitando la hipoglucemia. ULCERA
2: DEBRIDAMIENTO, CURA,
b) Conseguir la normalización metabólica. ANTIBIOTICO, CULTIVO
3: CULTIVOS,RDX, ESTUDIOS
c) Prevenir las complicaciones agudas y las HEMODINAMICOS, TX QX
crónicas. 4: HOSPITALIZACION,
REVASCULARIZACION
5: HOSPITALIZACION URGENTE,
AMPUTACION
Bibliografia
https://www.elsevier.es/en-revista-radiologia-english-edition--419-pdf-S1697219816
300155

https://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/gua-de-prctica-clnica-
en-el-pie-diabtico.pdf

https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2020/03/IWGDF-Guidelines-2019_Spanish.pdf