Úlcera diabética

Dr. Alexis Bolio Galvis

Cirugía General, Laparoscopia y Nutrición Clínica
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 PIE DIABETICO

Neuropatía periférica:
 La neuropatía periférica es una de las complicaciones
más frecuentes en el paciente diabético.
 Se presenta en el 12 a 15% de los diabéticos tipo 2 y
aumenta al 50% posterior a 15 años de padecer
diabetes.
 PIE DIABETICO

Causas:
 Teoría metabólica: elevación de la glucosa o
descontrol metabólico crónico
 PIE DIABETICO
 Teoría vascular

 Teoría de la hipoxia

 Teoría genética

 Patología:
Pérdida de fibras nerviosas
Desmielinización segmentaria
Engrosamiento de los capilares
endoneurales
 PIE DIABETICO

Anomalías implicadas:
 Oclusión por trombos plaquetarios
 Aterosclerosis de los vasos epineurales
 Disminución de la deformabilidad del eritrocito
 Acumulación de glucogeno
 Edema del nervio
 Reducción del factor de crecimiento neural
 Deficiencia de insulina
 PIE DIABETICO

Cuadro clínico:
 Perdida sensitiva
 Parestesias y disestesias
 Deterioro de la función motora
 Reflejos tendinosos
 Faciculaciones o calambres
 Ataxia sensitiva o temblor
 Deformidad y cambios tróficos
 PIE DIABETICO

Clasificación de la neuropatía diabética:
 Polineuropatía simétrica distal

 Neuropatía sensoriomotora

 Neuropatía craneal

 Mononeuropatía múltiple

 Radiculopatía

 Plexopatía
 PIE DIABETICO

Estadios de la neuropatía de Dick
 Estadio 0: ningún síntoma ni anormalidad.

 Estadio 1: neuropatía asintomática, ningún síntoma

pero dos o más pruebas anormales.
 Estadio 2: Síntomas de menor grado con 3 o más
anormalidades funcionales.
 Estadio 3: Neuropatía incapacitante, dos o más
anormalidades funcionales.
 PIE DIABETICO

Tratamiento:
 Control de glucemia

 Evitar factores aterogenos

 Analgésicos

 Sumergir pies en agua fría

 Amitriptilina

 Flufenacina

 Carbamecepina

 Clonacepam

 Baclofén

Vit B12
 PIE DIABETICO

Es causa frecuente de morbimortalidad del
paciente diabético.

Se presenta más en pacientes con diabetes de
larga evolución.

Generalmente se recibe mala atención por parte
del médico tratante.
 PIE DIABETICO

Los factores más importantes en la génesis del
pie diabético son:
 Neuropatía

 Alteraciones vasculares

 Infecciones
 PIE DIABETICO

La neuropatía crea deformidades del pie por
aumento del tono de los extensores, dando
puntos de apoyo anormales asi como
disminución de sensibilidad. Falta de sudación
por lo que se forman fisuras fácilmente
infectables.
 PIE DIABETICO

La enfermedad vascular periférica da isquemia
con la claudicación consiguiente, úlceras y
necrosis distal. Existe daño a nivel de la
microvasculatura

Las infecciones son una complicación frecuente
de esta patología, los gérmenes más frecuentes el
estafilococo, estreptococo y algunos
gramnegativos
 PIE DIABETICO

Prevención.
 Educación en los cuidados del pie.

 Evaluación periódica del pie.

 Uso de calzado adecuado.

 Dejar de fumar.

 Corrección de las alteraciones del pie.

 PIE DIABETICO

Lesiones que se presentan en el pie diabético:
 Lesiones superficiales no complicadas.
 Lesiones con complicaciones locales o sistémicas
con posibilidades de responder a tratamiento
médico.
 Lesiones que por su extensión o por encontrarse en
un pie con isquemia grave requieren por necesidad
tratamiento quirúrgico.
Úlcera por presión

Dr. Alexis Bolio Galvis

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 Epidemiología

La mayoría se presentan durante las estancias
hospitalarias y dependen de la afección de base
del individuo.

El principal riesgo es la inmovilidad

Humedad

Nivel nutricional

Tracción

Sensibilidad
 Prevención

Movilidad

Masajes

Camas de aire

Camas con movimiento

Cambios de puntos de
presión

Nutrición

Manejo de enfermedades de
base
Tumores

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 Lipoma

Son la neoplasia más común del tejido
subcutáneo de aparición en tronco pero pueden
aparecer en cualquier parte del cuerpo, pueden
ser de gran tamaño y el corte histológico
muestra solo células grasas. El tratamiento es
eminentemente quirúrgico.
 Tipos

Subcutáneo superficial

Intramuscular

Célula huso

Angiolipoma

Lipoblastoma benigno

Lipoma de tendón, nervios, sinovia u otro
 Quiste sebáceo

Los quistes sebáceos con frecuencia se originan
a partir de la inflamación de los folículos pilosos
o también por un trauma cutáneo.

En dichos quistes, se forma un saco de células
dentro del cual se secreta queratina.

Estos quistes por lo general se encuentran en la
cara, el cuello y el tronco; usualmente, son
protuberancias que se mueven libremente debajo
de la piel, crecen lentamente y no causan dolor.
Sin embargo, en ocasiones un quiste puede
inflamarse y presentar sensibilidad.
 Quiste sebáceo

Tienen material blanco grisáceo, caseoso y
maloliente puede drenar del quiste.

En la mayoría de los casos, el médico puede
diagnosticar este tipo de quiste simplemente
examinando la piel. En ocasiones, se puede
requerir una biopsia para descartar otras
afecciones.

Tratamiento quirúrgico
 Tumores de cuello

Etiología diversa

Infecciosa

Maligna

Inflamatoria

Bacterianas

micobacteria atípica

Enfermedad por arañazo de
gato

otros tipos de faringitis
bacteriana

absceso periamigdalino
(resultado de una infección de
las amígdalas que se disemina)

tuberculosis

Faringitis estreptococica

amigdalitis

Virales

SIDA

infecciones por herpes

Infección por HIV

Mononucleosis infecciosa

rubéola

Malignas

Enfermedad de Hodgkin

leucemia

lesiones orales metastásicas

linfoma no Hodgkin

otra tumor

Tiroideas

Ca de tiroides

bocio

Enfermedad de graves

Otras

otras reacciones alérgicas

Reacción a medicamentos

Alergia a alimentos
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