DIABETES

La diabetes sacarina es un grupo heterogéneo de alteraciones caracterizado

por la elevación de la concentración de glucosa en la sangre. Normalmente,
hay cierta cantidad de glucosa que circula en la sangre derivada de la ingestión
de alimentos y de la formación de glucosa por el hígado. La insulina, hormona
producida por el páncreas, controla la concentración de glucosa en la sangre al
regular su producción y almacenamiento.

En la diabetes, puede haber disminución de la capacidad del cuerpo para

reaccionar a la insulina, disminución o ausencia de la producción de insulina en
el páncreas, o ambos factores juntos, lo que conduce a anormalidades
metabólicas de carbohidratos, proteínas, y grasas.

La hiperglucemia resultante ocasiona complicaciones metabólicas agudas

como cetoacidosis diabética y síndrome hiperosmoral no cetónico. La
hiperglucemia a largo plazo causa complicaciones micro vasculares crónicas
(renales u culares) y neuropatías.

La diabetes también se debe a mayor recurrencia de enfermedades macro

vasculares, que incluyen infarto del miocardio, apoplejía y vasculopatía
periférica.

PIE DIABÉTICO
Definimos pie diabético como el conjunto de síndromes en los que la existencia
de neuropatía, isquemia e infección provocan alteraciones tisulares o úlceras
secundarias a microtraumatismos, ocasionando una importante morbilidad que
puede devenir en amputaciones.

PREVALENCIA E INCIDENCIA

La prevalencia del pie diabético está situada entre el 8% y 13% de los

pacientes con diabetes mellitus. Esta entidad clínica afecta mayormente a la
población diabética entre 45 y 65 años.

El riesgo de amputaciones para los pacientes diabéticos es hasta 15 veces

mayor que en pacientes no diabéticos. La incidencia de amputaciones en
pacientes diabéticos se sitúa entre 2,5-6/1000 pacientes/año.

ETIOLOGÍA
Dentro de la posible etiología distinguimos:

a) Factores predisponentes: los factores predisponentes son aquellos que

en un enfermo diabético van a ocasionar riesgo de sufrir lesión.
 Neuropatía.
 Macroangiopatía.
 Microangiopatía

b) Factores desencadenantes o precipitantes: factores que hacen debutar la

lesión, de forma habitual se produce un traumatismo mecánico, ocasionando
soluciones de continuidad en la piel, aparición de úlcera o necrosis del tejido.
En cualquier caso, su aparición dependerá de:

- Nivel de respuesta sensitiva o umbral de dolor.

- Tipo de foco aplicado, magnitud y duración del mismo.

- Capacidad de los tejidos para resistir la fuente de agresión externa.

Los factores desencadenantes pueden ser de tipo extrínseco o intrínseco.

b1) Extrínsecos: de tipo traumático, se dividen según la causa en mecánicos,

térmicos y químicos. El traumatismo mecánico se produce a causa de calzados
mal ajustados y aparece como el factor precipitante más importante, llegando a
ocasionar hasta el 50% de nuevos casos de todos los tipos de úlcera.

El térmico generalmente se produce al introducir el pie en agua a temperatura

excesivamente elevada; uso de mantas eléctricas o bolsas de agua caliente,
dejar los pies cerca de una fuente de calor como estufa o radiador; andar
descalzo por la arena caliente; o de no proteger los pies adecuadamente a
temperaturas bajas. El traumatismo químico suele producirse por el uso
inadecuado de agentes queratolíticos, cuyo máximo exponente es el ácido
salicílico.

b2) Intrínsecos: en este apartado incluimos cualquier deformidad del pie,

como los ya mencionados dedos en martillo y en garra, hallux valgus, artropatía
de Charcot o cualquier limitación en la movilidad articular. Estos agentes
condicionan un aumento de la presión plantar máxima en la zona, ocasionando
la formación de callosidades, que pueden devenir como lesiones pre-ulcerosas.

c) Factores agravantes o perpetuantes: factores que en un pie diabético

establecido van a facilitar la aparición de complicaciones y retrasar la
cicatrización.

Las úlceras neuropáticas suelen sobreinfectarse por microorganismos de

diversa índole, en su mayoría de naturaleza saprófita como estafilococos,
estreptococos, entre otros.
También pueden hallarse, si las úlceras son lo suficientemente profundas,
organismos aerobios y anaerobios como Escherichia coli y Clostridium
perfringens.

Tales microorganismos pueden llegar a invadir los tejidos profundos

ocasionando cuadros como celulitis y artritis séptica.

FACTORES DE RIESGO

A modo de resumen, los factores de riesgo más frecuentes encontrados en el

pie diabético son:

 Enfermedad vascular periférica establecida.

 Neuropatía periférica.
 Deformidades en el pie.
 Presión plantar elevada.
 Callosidades.
 Historia de úlceras previas.
 Amputación previa.
 Tabaquismo.
 Edad avanzada o tiempo de evolución de enfermedad superior a 10
años.
 Movilidad articular disminuida.
 Mal control metabólico.
 Calzado no adecuado.
 Higiene deficiente de pies.
 Nivel socioeconómico bajo.
 Alcoholismo, aislamiento social.

Las personas que presentan uno o más factores de riesgo, deben ser
controladas cada seis meses.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Pies fríos.
 Dolor nocturno en pie o pierna
 Dolor en reposo de los mismos.
 Dolor en reposo y nocturno que calma con pie colgante
 Rubor del pie colgante.
 Coloración oscura de algún dedo.
 Disminución o ausencia de pulsos
 Palidez del pie al elevarlo.
 Atrofia del tejido subcutáneo.
 Onicodistrofia a menudo con micosis asociada.
 Piel lustrosa
 Pérdida de vello en dorso de pie y dedos.
CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS DEL PIE DIABÉTICO:

Según su severidad (gravedad, profundidad, grado de infección y gangrena) las

úlceras diabéticas se clasifican en 6 estados (Wagner):

GRADO LESIÓN CARACTERÍSTICA

0 Ninguna, pie de Callos gruesos, cabezas metatarsianas

riesgo prominentes, dedos en garra, deformidades
óseas

1 Úlceras Destrucción total del espesor de la piel

superficiales

2 Úlceras profundas Penetra en la piel, grasa, ligamentos pero sin

afectar hueso, infectada

3 Úlceras profundas Extensa, profunda, secreción y mal olor

más absceso

4 Gangrena limitada Necrosis de parte del pie

5 Gangrena extensa Todo el pie afectado, efectos sistémicos

TRATAMIENTO DE LA ULCERA DEL PIE DIABETICO

 Tratamiento de la Diabetes

 Tratamiento del componente isquémico:

 Fármacos vasodilatadores (Pg)

 Fármacos reológicos

 Antiagregantes y anticoagulantes

 Tratamiento de la infección:

 Antibioterapia sistémica. Antibiograma

 Tratamiento local:

 Reducir la presión (R.R., plantillas, almohadillado)

Desbridamiento quirúrgico y curas

VALORACIÓN
i. DATOS PERSONALES
 NOMBRES Y APELLIDOS: J. C. R.
 SEXO: Masculino
 EDAD: 64 años.
 LUGAR DE PROCEDENCIA: Piura
 OCUPACION: Jubilado
 RELIGIÓN: católica
 ESTADO CIVIL: Casado
 PESO: kg
 TALLA: cm
 GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR:
 NOMBRE DE INSTITUCIÓN: Hospital II “Jorge Reátegui Delgado”
 SERVICIO: cirugía
 FORMA DE INGRESO: Por emergencia
 FECHA DE INGRESO AL SERVICIO: 19/10/2017
 N° DE CAMA: 25
 DIAGNÓSTICO MÉDICO: DX. Pie diabético con complicaciones
circulatorias / HTA / Enfermedad renal
  FECHA DE ENTREVISTA: 20/10/2017
 HORA DE ENTREVISTA: 11 a.m.
 FUENTE DE INFORMACION: paciente (fuente primaria)- historia clínica
(fuente secundaria)
 Operación: hace 2 días

ii. RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA

 DIAGNÓSTICO MÉDICO: Pie diabético

 ALERGIA A FÁRMACOS: ninguno
 ANTECEDENTES:
 Personales: DM – 2 (hace 30 años)
HTA
 Quirúrgico: Hernia umbilical (30 años)
Prótesis cadera derecha (mayo - 2016)
Cura quirúrgica Pie derecho (hace 1 año)
 Transfusiones:
 USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS TÓXICAS: (DM -2) Metformina (L-M-V) 1vez
x día. (HTA) Losartan c/12h. Retroecepemia 1tabl. c/12h v.o. Garbamazepina 1
vez al día (noche)
 APETITO: Conservado
 ORINA: colúrica, poliuria, y nicturia.
 SED: aumentada

iii. EXÁMENES AUXILIARES

Exámenes de laboratorio:
 VALOR MEDIDO VALOR REFERENCIAL

LEUCOCITOS 10.510 mil/mm3 4.0-10.9 mil/mm3

ERITROCITOS 4.59 mil/mm3 4.6-5.0 mil/mm3

HB 13.8 g/dl 14-16 g/dl

HTC 40 % 42-50 %

PLAQUETAS 456.000 mil/mm3 150-450 mil/mm3

ABASTONADOS 00% 0-5%

SEGMENTADOS 85% 55-75%

LINFOCITOS 10% 25-35%

MONOCITOS 05% 0-8%

TIEMPO DE
12”
PROTOMBINA

CREATININA 1.1 MG/DL 0,8 – 1.3 MG/DL

GLUCOSA 158 MG/DL 70 – 110 MG/DL

Exámenes de orina.

ORINA SIMPLE HALLAZGOS

Color colúrica

PH Ácido

iv. IMC: Índice de masa corporal: (sobrepeso I)

PESO: 73 Kg TALLA: 1.70
1. CLASIFICACION VALORES

ENFLAQUECIDOS < 18,5

NORMALES 18,5 – 25

SOBREPESO 25,1 – 29,9

OBESIDAD I 30 – 34,9

OBESIDAD II 35 –39,9

OBESIDAD III > 40

 73
IMC ¿ 1.70 x 1.70 =25.25

v. TRATAMIENTO

Indicaciones
Hidratación parenteral

Dosis Frecuencia Vía

CLNA 9% X 1000 30 gts x’ EV

Ceptriaxona 2 gr c/24 h EV

Clindamicina 600 gr c/8 h EV

Metamizol 2gr c/8 h EV

Omeprazol 40 mg c/24 h EV

Curaciones 2 veces / día

Fecha Dieta

21/07/17 Hipoglucida

22/07/17 Hipocalórica

23/07/17 Hipoglucida

24/07/17 Hipocalórica

vi. EXAMEN FÍSICO

a) EXPLORACIÓN CEFALOCAUDAL:
CABEZA

 Cráneo: Simétrica, sin presencia de hematomas o abrasiones

  Cabello: Cuero cabelludo de consistencia uniforme, en buen estado de
higiene, pelicanoso.
 Ojos: Simétricos y pupilas fotoreactivas (en la vista derecha no ve y la
otra vista visualiza borroso)
 Oídos: Medianas y simétricas, Limpias, sin presencia de cerumen.
 Nariz: Pequeña y simétrica, Fosas nasales limpias y permeables.
 Cavidad oral: Simétrica y mediana, labios finos y dentadura postiza e
incompleta.
 Cuello: Cilíndrico, móvil y simétrico. Pulso carotideo palpable.

TÓRAX:

 Tórax anterior: Simétrico sin lesiones o tumoraciones, presenta

respiraciones normales (eupnea)
 Tórax posterior: Columna recta y alineada, ruidos normales y con un
buen pasaje de aires en ambos campos pulmonares.
 Aparato respiratorio: Respiración normal
Frecuencia respiratoria: 22 rpm.
 Aparato cardiovascular: Ruidos regulares.
Frecuencia cardiaca: 60 por minuto.
 Abdomen: Abdomen blando depresible, a la auscultación presencia de
ruidos hidroaereos disminuidos.

GENITOURINARIO: presencia de proteína en la orina (proteinuria) (poliguria)

COLUMNA Y EXTREMIDADES:

 Piel: color trigueño, escamosa en miembros inferiores y mucosa

ligeramente deshidratada.
 Miembros superiores: Simétricos y movimientos de flexión y extensión
normales. En miembro superior derecho presenta Sello Salino.
 Miembros inferiores: simétricos, no moviliza pie izquierdo (hemiplejia…
paralizis de un lado o hemiparesia… debilidad muscular) ulcera de 3er
grado (se ve el hueso) en talón izquierdo necrosada +/- 4 diametro con
secreción serosa con olor fétido, con 5/10 pts en la escala del dolor.

SITUACIÓN PROBLEMA

Fecha: 20/10/17 Hora: 11:00 a.m.

Paciente adulto mayor de 64 años, con iniciales J.C.R de sexo M, se encuentra

en su primer día de hospitalización en el servicio de cirugía, en la cama número
13, del hospital II Jorge Reátegui Delgado.
Se encuentra paciente en posición fowler, en su post operatorio ( del pie
izquierdo), con fascie de dolor y quejumbroso con 5/10 pts en la escala de
dolor, Grado de dependencia I o dependencia moderada, mucosa ligeramente
deshidratada, hiperglucemia (139 mg/dl)
Dolor de cabeza….
Así mismo, presenta un índice de masa corporal de clasificada como:
sobrepeso I, orina colúrica, poliuria y nicturia.
Se evidencia vía periférica en miembro superior derecho con sello salino.
No concilia el sueño por presencia de dolor en pie izquierdo, sed aumentada
(polidipsia).
Paciente refiere “tengo miedo a que amputen más”
AL CONTROL DE LAS FUNCIONES VITALES:

Presión arterial: 130/60 mmHg

Frecuencia respiratoria: 22 resp/min
Frecuencia cardiaca: 60 lat/min
Temperatura: 36.2 °C
Saturación de O2:
 vii. FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA
REALES:

 Dolor r/c agentes lesivos físicos (ulcera de 3er grado (se ve el hueso) en
talón izquierdo necrosada +/- 4 diametro con secreción serosa con olor
fétido) m/p fascie de dolor, quejumbroso, 5/10 pts. En la escala del dolor.
 Déficit del volumen de líquidos r/c una excreción urinaria exagerada s/a
DM e/p nicturia, poliuria, sequedad de mucosas, sed aumentada,
glucemia de 158 mg/dl
 Alteración de la nutrición superior a las necesidades corporales r/c
aporte excesivo de nutrientes e/p hiperglicemia, IMC: 25,25.
 Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la circulación y
sensibilidad y prominencias óseas s/a proceso quirúrgico m/p
destrucción de las capas de la piel en pie izquierdo, ulcera de 3er grado
(se ve el hueso) en talón izquierdo necrosada +/- 4 diametro con
secreción serosa con olor fétido.
 Deterioro de la movilidad física r/c deterioro sensorio-perceptivo m/p
limitación de la capacidad para las habilidades motoras gruesas (grado
de dependencia I) y cambios en la marcha (ulcera en pie izquierdo) .
 Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p con temor y
preocupación
 Conocimientos deficientes: proceso de enfermedad r/c falta de
información adecuada m/p fracaso al emprender acciones para reducir
los factores de riesgo y verbalización de dificultades con los tratamientos
prescritos
POTENCIALES:

 Riesgo de infección r/c a defensas primarias inadecuadas y destrucción

tisular en pie izquierdo
 Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c conocimientos deficientes
sobre el manejo de la diabetes m/p paciente refiere no cuidarse durante
la enfermedad, glucemia de 158 mg/dl
 Riesgo de caídas r/c cambios en la marcha y problemas en el pie
izquierdo
 Riesgo de ulceras de presión r/c estancia hospitalaria
 Riesgo de infección r/c procesos invasivos(flebitis)
OBJETIVO INTEVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
ENFERMERIA

1. Evaluamos la 1. Permite valorar de manera objetiva los

intensidad del dolor (1- cambios en la intensidad del dolor para poder
10) actuar oportunamente.

2. Control de funciones 2. El cambio en la estabilidad de las funciones

vitales cada 2h. vitales nos indicara una alteración en el
Durante el turno (P, funcionamiento del organismo.
Paciente F.R.)
3. Una adecuada posición ayudara a una
disminuirá
3. Adecuamos al buena circulación y así evitara el dolor. Paciente
el dolor
paciente en una manifiesta habe
durante el 4. Este antiinflamatorio no esteroide presenta
posición antálgica. disminuido el
turno efectos analgésicos, antiinflamatorios y dolor
4. Administración de antipiréticos.
medicamento según
prescripción médica. 5. Cuando impartimos conocimientos
buscamos sensibilizar al paciente para que
5. Educamos al tenga cuidado para su pronta recuperación.
paciente sobre el
cuidado que debe
tener al realizar sus
actividades

 Riesgo de infección r/c a defensas primarias inadecuadas y destrucción

tisular en pie izquierdo
OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
1. Monitoreo de funciones vitales. (T,
P, F.R., P.A.)
2. Buscar signos de infección (dolor,
rubor, calor, antes y durante la
curación)
3. Curación de pie con las técnicas de
asepsia adecuadas.
4. Evaluamos los bordes de la herida
verificamos presencia de secreciones
(color, olor y cantidad)
5. Cambio de gasa de o apósitos
mediante las técnicas adecuadas de
asepsia. (lavado de manos, gasa
estériles, guates)
 Prevenir 6. Control de la glucemia,
riesgo de manteniendo correctamente el
infección. tratamiento con insulina y/o
 Paciente hipoglucemiantes orales;
mejorara la
integridad 7. Educar al usuario sobre los
tisular cuidados que debe tener para evitar
durante su la infección.
estancia
hospitalaria Lavarse los pies diariamente con
. agua templada
 Secar bien los pies con una
toalla suave y sin frotar,
 No se deben de utilizar
pomadas, alcohol o
desinfectantes para las
heridas de los pies, ya que
pueden irritar la piel o cambiar
la coloración de la piel y de la
herida, dificultando su
seguimiento médico.
 Se debe de evitar el uso de
ligas, gomas o calcetines con
elásticos en el borde ya que
dificultan la circulación
sanguínea.
 Evitar andar descalzo.
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN
1. La medición de estos indicadores sirve
para evaluar la actividad de los órganos
vitales. Nos ayuda identificar signos de
infección.
2. Son signos que nos indican que existe
una infección y tenemos que actuar
oportunamente.
3. El procedimiento adecuado de asepsia
previene la diseminación de
microorganismos patógenos oportunistas.
4. Nos permite observar la granulación del
tejido color, secreción serosa, purulenta y
olor (fétido).
Paciente
5. El procedimiento adecuado de asepsia previno riesgo
previene la diseminación de de infección.
microorganismos patógenos oportunistas
6. Los niveles altos de azúcar en sangre
(glucemia) pueden dañar los vasos
sanguíneos que transportan el oxígeno y
los nutrientes hasta esta zona del cuerpo.
Esto puede provocar neuropatía, mala
circulación, infecciones y deformidades. 
7. Los conocimientos en la educación
diabetológica y la prevención en el
cuidado del pie son fundamentales para
reducir las complicaciones; estos
conocimientos deben ser transferidos al
paciente con diabetes para que los utilicen
en su beneficio.
 Déficit del volumen de líquidos r/c una excreción urinaria exagerada s/a
DM e/p nicturia, poliuria, sequedad de mucosas, sed aumentada,
glucemia de 158 mg/dl

OBJETIVO INTEVENCIONES DE FUNDAMENTO

ENFERMERIA CIENTÍFICO
 1. Valorar el estado de
hidratación del paciente.
Paciente
mantendrá un
estado óptimo
de hidratación.
2. Control de balance hídrico
estricto
3. Identificar signos de
deshidratación
4. Brindar líquidos a voluntad
y/o según indicación
1. Nuestro cuerpo está
compuesto en
aproximadamente un 80%
de agua, es fácil
comprender por qué la
hidratación es una acción
sumamente importante
para mantener un buen
estado de salud, que es
justamente una acción que
nos permite seguir
realizando nuestras
actividades de manera
saludable ya que se le
otorga al cuerpo una buena
ración de líquidos perdidos
o consumidos.
2. Para conservar la salud y
mantener la función de
todos los sistemas
corporales es necesario
que exista un EQUILIBRIO
líquido, tanto en el plano
electrolítico como respecto
al balance ácido-base.
Estos equilibrios se
mantienen mediante el
aporte y la eliminación de
líquidos y electrolitos, su
distribución corporal y la
regulación de las funciones
renal y pulmonar. Los
desequilibrios son resultado
de numerosos factores y se
asocian a cuadros
patológicos; por lo tanto los
cuidados de enfermería
irán dirigidos a la valoración
y corrección de los
desequilibrios o a la
conservación del equilibrio.
3. La alteración o falta de
agua y sales minerales en
el plasma de un cuerpo,
también se puede definir
como la pérdida de agua
corporal por encima del
3%. Puede producirse por
estar en una situación de
mucho calor (sobre todo si
hay mucha humedad),
ejercicio intenso, falta de
bebida o una combinación
de estos factores. Por lo
que identificar nos ayudará
a poder prevenir una
deshidratación.

4. El agua representa una

de las necesidades
primordiales para preservar
la vida, necesaria para la
buena salud general. Toda
el agua que contiene el
cuerpo se compone de
sustancias químicas. Cada
célula, tejido y órgano en el
cuerpo necesita agua para
funcionar correctamente.