Tema 6.

Lesiones
frecuentes del miembro
inferior
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• Las extremidades inferiores desarrollan su
función como elemento de sostén del
organismo y son fundamentales en la
locomoción del ser humano, por lo que los
cuadros dolorosos secundarios a traumatismos
y sobrecargas del aparato locomotor, son muy
frecuentes en esta región anatómica, en
relación con la bipedestación y la marcha.

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• Enfermedades Profesionales del R. D.
1299/2006 de 16 de diciembre, recoge diversas
patologías de origen profesional en las
extremidades inferiores, obviando todas
aquellas que puedan verse influenciadas por las
funciones habituales de locomoción y sostén
propias de las mismas

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• INDICE
• Anatomía del miembro inferior
• Lesiones musculo-esqueléticas:
1. Bursitis
2. Distensiones musculares
3. Esguinces
4. Tendinitis rotuliana
5. Tendinitis del tendón de Aquiles
6. Contracturas, calambres, espasmos
7. Coxartrosis
8. Artrosis de rodilla
• Otras lesiones :
1) Callosidades
2) Insuficiencia venosa M PAZOS
• Anatomía ósea - PILARES DE APOYO:
1. PELVIS
2. MUSLO
3. PIERNA
4. PIE

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• PELVIS
1. SACRO
2. HUESO ILIACO
3. ISQUION

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• MUSLO : FEMUR
• PIERNA
TIBIA
PERONE

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• PIE
1. TARSO
2. METATARSO

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• PIE:
1. CALCANEO Y
ASTRAGALO :FORMAN
EL TOBILLO
2. TARSO :
• ESCAFOIDES
• CUBOIDES
• CUÑA LATERAL
• CUÑA MEDIA
• CUÑA ITERMEDIA
3. METATARSO
DESDE EL PULGAR :
FALANGES :PROXIMAL,
MEDIA Y DISTAL DE
CADA DEDO
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• Anatomía muscular
• CADERA Y MUSLO:
• GLUTEOS
• CUADRICEPS
• SARTORIO
• ADUCTORES
• ILEOPSOAS
• VASTO
• BICEPS

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• El músculo tensor de la fascia lata se encuentra en la
parte superior y lateral del muslo, de forma aplanada
y delgada

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• PIERNA
◦ GEMELOS
◦ SOLEO
◦ TIBIAL
◦ PERONEO
◦ EXTENSORES DE
DEDOS

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• RODILLA
• ROTULA
• MENISCO
• CABEZA PERONE
• CABEZA DE TIBIA
• CARTILAGOS
• ARTICULARES
• LIGAMENTOS

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• LIGAMENTOS
1. LIGAMENTO ANTERIOR CRUCIFORME (ACL)
Permite rotación y movimiento hacia delante
de la tibia.
2. LIGAMENTO POSTERIOR CRUCIFORME (PCL)
Permite movimiento hacia atrás de la tibia.
3. LIGAMENTO COLATERAL MEDIANO (MCL)
Proporciona estabilidad al interior de la
rodilla.
4. LIGAMENTO COLATERAL LATERAL (LCL):
Proporciona estabilidad a la rodilla externa.
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• MOVIMIENTOS DE LA PIERNA
• Flexión y extensión de la rodilla
• Flexión y extensión de la cadera
• Flexión y extensión del pie
• Abducción del muslo y pierna
• Aducción del muslo y pierna
• Rotación de la cadera
• Rotación de la rodilla
• Lateralización del pie
• Flexión y extensión de los dedos
• Aducción y abducción del dedo gordo y del quinto dedo

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Lesiones musculo
esqueléticas

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• Historia clínica :
• anamnesis haremos hincapié en la edad, sexo y profesión del
paciente.
• Localización del dolor,ritmo (mecánico, inflamatorio, impreciso
• Circunstancias de aparición y sensaciones acompañantes
• Exploracion física:
• La inspección se realizará en bipedestación y en decúbito buscando
desviaciones de los ejes, dismetrías, deformidades, tumefacciones
y lesiones
• palpación pueden hallarse puntos dolorosos, aumento de la
temperatura local y relieves óseos que deberán valorarse, así como
bursitis, quistes y la detección de la posible presencia de derrame
articular o crepitación.
• Se valorará tanto la movilidad activa como la pasiva y la fuerza.
Finalmente se realizarán las diversas maniobras específicas en
función de la estructura explorada.

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• Las enfermedades profesionales en España
están recogidas en un listado cerrado, por lo
que no existe libertad para dictaminar un
origen profesional de una patología que no
esté incluida en el mismo.
• Las diferentes patologías producidas por
agentes físicos, que afectan a las extremidades
inferiores, están actualmente recogidas en el
vigente listado de Enfermedades Profesionales
(R. D. 1299/2006 de 16 de diciembre).

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• Patología por agentes físicos en extremidades inferiores en el medio
laboral
POSTURAS FORZADAS Y PATOLOGÍA ACTIVIDAD
MOVIMIENTOS
REPETITIVOS EN EL
TRABAJO

Enfermedades de las bolsas Bursitis crónica de las Trabajos que requieran

serosas, celulitis sinoviales ó de los tejidos
subcutáneas subcutáneos de las zonas de
apoyo de las rodillas
habitualmente de una
posición de rodillas
mantenidas como son
trabajos en minas, en la
construcción, servicio
doméstico, colocadores de
parquet y baldosas,
jardineros, talladores y
pulidores de piedras,
trabajadores agrícolas y
similares

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Bursitis glútea, Bursitis glútea,
retrocalcánea, y de la retrocalcánea, y de la
apófisis espinosa de C7 y apófisis espinosa de C7 y
subacromiodeltoideas subacromiodeltoideas

Bursitis de la fascia anterior Zapateros y trabajos que

del muslo requieran presión
mantenida en cara anterior
del muslo

Bursitis maleolar externa Sastrería y trabajos que

requieran presión
mantenida en región
maleolar externa

Bursitis preesternal Carpintero y trabajos que

requieran presión
mantenida en región
preesternal

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Parálisis de los nervios Síndrome de compresión
debidos a la presión: del ciático poplíteo externo
por compresión del mismo
a nivel del cuello del peroné
Trabajos que requieran
posición prolongada en
cuclillas, como
empedradores, soladores,
colocadores de parqué,
jardineros y similares

Lesiones del menisco por Lesiones de menisco Trabajos que requieran

mecanismos de posturas en hiperflexión de
arrancamiento y compresión la rodilla en posición
asociadas, dando lugar a mantenida en cuclillas de
fisuras o roturas completas manera prolongada como
son: Trabajos en minas
subterráneas, electricistas,
soladores, instaladores de
suelos de madera,
fontaneros

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• las diversas estructuras anatómicas, que son
susceptibles de lesionarse con ocasión del
trabajo realizado son:
• Bursas
• los nervios periféricos
• los tendones
• los meniscos. Vamos a revisar brevemente
cada una de ellas.

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• tres grupos fundamentales:
• tendinopatías
• bursitis
• neuropatías periféricas
• Y además:
• Patologías concretas de determinadas
profesiones
• enfermedades con una relación directa entre su
aparición y la exposición laboral a situaciones de
frío ambiental en determinadas profesiones
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• Bursitis
• Las bolsas sinoviales son cavidades de tipo sacular,
que contienen líquido sinovial y que se encuentran
ubicadas en zonas de fricción (por ejemplo en los
lugares donde los tendones o los músculos pasan
sobre prominencias óseas) y que en ocasiones
pueden comunicarse con una articulación.
• Su función es minimizar la fricción entre las partes
durante el movimiento, o proteger determinadas
estructuras de presiones mantenidas. La
inflamación aguda o crónica de una bolsa sinovial,
se denomina bursitis.

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Una bursa es una estructura amortiguadora en los huesos ,músculos,
tendones o piel.
Su inflamación con irritación = BURSITIS
Se genera por:
1. desgaste articular
2. una lesión.
3. Movimientos repetitivos añaden tensión e incrementan el riesgo.
En rodillas o codos.
Síntomas:
• Dolor.
• Incapacidad funcional
• Inflamación.
• “Rodilla de beata”: Arrodillarse o apoyar los codos en una
superficie dura por mucho tiempo puede desencadenar una
bursitis.
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• Etiología:
• Una bursitis aguda puede deberse a un ejercicio o esfuerzo
inusual, a un traumatismo directo, o bien puede tener un origen
metabólico o infeccioso (las localizaciones más frecuentes en
este caso son la bursitis olecraniana o la prerrotuliana).
• La bursitis crónica aparece tras episodios previos de bursitis
agudas y/o traumatismos repetidos. La pared de la bolsa está
engrosada, con proliferación del revestimiento sinovial. Cursa
con brotes de días o semanas de duración, que recurren
frecuentemente.
• La aparición de bursitis en relación con tareas en las que se
exige una postura mantenida en cuclillas o arrodillado es
frecuente en determinadas profesiones relacionadas con la
construcción

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• Diagnostico : examen físico +rayos X+RMN
• También puede tomar muestras de fluidos
(líquidos) del área inflamada para descartar
una infección.
• Tratamiento :reposo+ hielo + fármacos (AINES,
• Infiltraciones: inyectar un medicamento
localizado, en el área alrededor de la bursa
inflamada.
• Si no mejora en 6 a 12 meses--cirugía para
reparar el daño a los nervios y aliviar la presión
sobre la bursa.
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• Tendinitis y tenosinovitis
• lesiones frecuentes durante la práctica
deportiva. La incidencia es de 30-50% de todas
las lesiones deportivas según diversos autores .
• Existen estudios que señalan que el 30% de los
corredores sufren tendinopatías crónicas
• En el medio laboral las tendinopatías en
extremidades inferiores tienen una menor
incidencia, siendo las extremidades superiores
las que más frecuentemente se ven afectadas

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• el tendón puede verse afectado:
• la tendinitis (la inflamación de un tendón),
• la tendinosis (la degeneración del tendón)
• la tenosinovitis (tendinitis con inflamación
del recubrimiento de la vaina tendinosa).

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• Etiología :factores predisponentes para la aparición de
tendinopatías:
• Factores intrínsecos: variantes genéticas, mala alineación de los
miembros inferiores ; cambios en la biomecánica normal articular,
con alteración de la longitud tendinosa o alteración del brazo de
palanca con cambios en el momento de fuerza.
• Factores extrínsecos: relacionados con la carga, tanto en su
intensidad como en la frecuencia; entrenamiento, realización del
gesto técnico, tiempos de descanso, periodicidad para dejar tiempo
de recuperación y descanso del tendón, y consumo de
determinadas drogas (quinolonas, estatinas) por su interrelación
con las metaloproteinasas (MMP) o en otros casos por interferir los
mecanismos de reparación
. También debe tenerse en cuenta su incidencia en el contexto de
ciertas enfermedades sistémicas (como la artritis reumatoide, la
esclerosis sistémica, la gota u otros tipos de artritis).

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• La carga de trabajo sobre el tendón
produce un daño de distribución e
intensidad desigual, que pone en marcha
mecanismos de regeneración y
reparación que cuando son defectuosos,
a nivel de la matriz extracelular, celular y
de los procesos bioquímicos, derivan en
una menor tolerancia del tendón al
ejercicio físico.

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• Clínica
• dolor, que suele desencadenarse con la
contracción o el estiramiento del tendón
afectado, así como a la palpación del mismo.
• La crepitación es un signo que se asocia al
aumento de líquido en una vaina tendinosa,
pudiendo objetivarse dicho aumento a simple
vista.

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• Diagnóstico:
• Síntomas + examen físico (la exploración física muestra un
área del tendón más sensible y con dolor, y con frecuencia
una pérdida de volumen y fuerza muscular causada por la
inhibición refleja (mecanismo de protección del dolor).
• ecografía + doppler permite identificar neovascularizaciones
en tendones con tendinosis.
• la RNM : ventaja frente a la ecografía es que proporciona una
visión reproducible del área de estudio en múltiples planos,
permitiendo además descartar otras patologías no
tendinosas.
• Ambas pruebas de imagen permiten detectar roturas
parciales o completas de los tendones, así como inflamación
de las vainas tendinosas y alteraciones del tejido tendinoso.
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• Tratamiento :
• reposo, AINEs, rehabilitación y a
veces infiltraciones de corticoides.
• Rehabilitación: crioterapia (analgésico),
electroterapia, ortesis, trabajo excéntrico u ondas
de choque extracorpóreas, …
• La tendinitis y la tenosinovitis más frecuentes en
la extremidad inferior suelen afectar a la
musculatura aductora, al aparato extensor de la
rodilla (tendón rotuliano y cuadricipital), tensor
de la fascia lata y tendón de Aquiles.
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• En determinadas profesiones existen muchos
factores biomecánicos que predisponen a otras
patologías, lo que debería contemplarse en una
hipotética inclusión de las mismas en el cuadro.
Sin duda la mayoría de ellas están
desencadenadas por movimientos de
deambulación prolongada, carrera y salto,en
profesiones como carteros, bailarines o
deportistas, por poner algunos ejemplos.

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• Tendinitis aquílea La tendinitis aquílea es una
inflamación del tendón de Aquiles. Son varios los
factores biomecánicos que predisponen a esta
patología como las alteraciones biomecánicas del pie.

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• La tendinosis del tibial posterior es el desgaste de un tendón que
pasa por detrás de la zona interna del tobillo y alrededor de esta
(denominado tendón tibial posterior). La tenosinovitis tibial
posterior es una inflamación de la cubierta protectora que
recubre el tendón (denominada vaina tendinosa).

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• Síndrome del túnel del tarso es el dolor a lo
largo del trayecto del nervio tibial posterior,
generalmente debido a una compresión del
mismo dentro del túnel del tarso. A la altura
del tobillo, el nervio tibial posterior pasa a
través de un conducto fibroóseo y se divide
en los nervios plantares medial y lateral. El
síndrome del túnel del tarso se refiere a la
compresión del nervio dentro de este
conducto.

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• . Metatarsalgia : dolor en el área de las
articulaciones metatarsofalángicas
• causas que pueden originar dolor :
• enfermedad de Freiberg (necrosis avascular
de la cabeza del metatarsiano)
• el neuroma de Morton= neuroma interdigital
o neuroma plantar) es una degeneración del
nervio digital plantar acompañada de una
fibrosis (engrosamiento) alrededor del nervio.
entre el 3º y 4º metatarsiano 
• las artropatías y la sesamoiditis.

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• La sesamoiditis es un proceso doloroso
asociado a los sesamoideos.
• síntomas : dolor, relacionado con el movimiento
y la carga de peso, que puede acompañarse de
rigidez y limitación de la movilidad.
• causa de la sesamoiditis puede ser un trauma
repetido, a veces asociado a alguna enfermedad.
• Diagnóstico: la historia clínica y examen físico.
• Tratamiento: reposo relativo, adaptaciones y
tratamiento médico invasivo, como última
opción.

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• Patología ósea por sobrecarga
• se desarrollan por un impacto crónico y excesivo. En determinadas
profesiones como en los bomberos , bailarinas,..
• Las localizaciones más frecuentes son el pie (sobre todo el 5º
metatarsiano) y el tercio distal de la tibia, peroné, los sesamoideos o el
calcáneo.
• Los factores de riesgo de las fracturas por sobrecarga incluyen
alteraciones morfoestáticas de la extremidad inferior, biomecánica de la
marcha alterada, calzado inadecuado y aumento repentino de la
intensidad o cantidad del ejercicio.
• El síntoma primario es el dolor + edema en la zona circundante a la
fractura.
• El diagnóstico se basa fundamentalmente en la historia de los síntomas y
el examen físico.
• El estudio radiológico simple puede ser negativo en las primeras
semanas. Por ello en algunos casos puede ser necesario el estudio
mediante TAC y/o gammagrafía.

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distensión muscular  =
desgarro parcial o
completo de fibras
musculares, que se
rompen, dependiendo de
la violencia del gesto
causante de la lesión.
El desgarro puede ser tan
ínfimo que sólo pueda
ser observado y
diagnosticado a través de
microscopio o ecografía,
o puede ser tan grave
que provoque un
sangrado interno por
rotura masiva de fibras
musculares. M PAZOS
• las fibras musculares afectadas se retraen
formando una brecha entre los extremos
rotos.
• las estructuras circundantes como el tejido
conjuntivo (tendones) o los vasos
sanguíneos. ( hematoma en la zona afectada)

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• DISTENSIONES MUSCULARES:
• Pueden ser causadas por:
1. Sobrecarga muscular.
2. Contracciones excesivas.
3. Estiramientos forzados.
4. Falta de calentamiento.

Los síntomas pueden abarcar:

• Dolor y dificultad de movimiento del músculo
lesionado.
• Hematomas y cambio de color de la piel.
• Hinchazón.
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•  Esguince, torcedura o distensión ligamentosa :
lesión de los ligamentos por distensión, estiramiento excesivo,
torsión o rasgadura,con (hematoma + inflamación + dolor) que
impide continuar moviendo la parte lesionada.
• Se origina al afectarse la región articular:
1. por acción mecánica (la exigencia de un movimiento brusco,
excesiva apertura o cierre articular, movimiento anti-natural)
2. por violencia (caída, golpe).
• No debe confundirse con la luxación, la cual es una lesión
más severa que involucra el cambio de posición de la
articulación y la separación de sus huesos.
• El esguince es similar al desgarro muscular, pero afectando a
ligamentos en vez de a músculos

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• Nuestras articulaciones pueden verse afectadas
cuando sufrimos accidentes debido a caídas,
resbalones, tropiezos, torceduras, golpes, etc.
• muy común que tras un accidente de tráfico en el
que nos han dado un golpe por detrás suframos un
esguince cervical y a veces de columna

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• A nivel individual - calentamientos previos al iniciar
cualquier actividad ya sea laboral o deportiva +
práctica de deporte (fortalece la musculatura +
resistencia articular)
• Evitar las prisas y las carreras al subir y bajar escaleras
o al transporte público.
• Usar calzado adecuado a cada terreno y vía

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• la organización, debe evaluar los riesgos y establecer medidas
preventivas para evitar caídas, resbalones, es decir mantener las
instalaciones en condiciones de seguridad y salud adecuadas.
• El trabajador debe colaborar con el empresario en mantener
dichas condiciones de manera que ante cualquier situación de
riesgo debe comunicarlo para que solvente cuanto antes.
• Hoy en día muchas empresas, tienen planificados ejercicios de
calentamiento y estiramientos para puestos de trabajo que
suponga la puesta en juego de diferentes articulaciones y
músculos con el fin de evitar este tipo de lesiones.
• Otra medida importante es contemplar en los programas de
formación la impartición sobre primeros auxilios, con el fin de
que los trabajadores sepan como actuar ante accidentes de este
tipo.

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• ESGUINCES Lesión de los
ligamentos alrededor de una
articulación.
• Cuando estos se estiran
demasiado o presentan
ruptura, la articulación duele y
se inflama.
• Los esguinces son causados
cuando una articulación es
forzada a moverse en una
posición antinatural,
estiramientos forzados, caídas,
etc.
• Frecuentes en tobillo o rodilla

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• Grado I=  entorsis = distensión parcial del ligamento,
corresponde a lesiones que no incluyen rotura ni
arrancamiento del ligamento respecto del hueso.
• En el examen físico, la articulación suele aparecer hinchada y
con dolorde intensidad variable, movilidad reducida.Con
tratamiento adecuado, la recuperación es total y sin secuelas.

• Grado II: Hay rotura parcial o total de los ligamentos. Presenta

movimientos anormalmente amplios de la articulación, y dolor
muy intenso.
La recuperación es total, aunque requiere de mayores tiempos
de tratamiento, pero pueden llegar a dejar secuelas de leves a
moderadas.

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• Grado III: Rotura total del ligamento con
arrancamiento óseo (tratamiento quirúrgico).
La rotura de varios ligamentos puede causar
una luxación si se pierde completamente la
congruencia articular.
• La radiografía es indispensable para detectar
las características de la lesión ósea.
• Casi siempre dejan secuelas de moderadas a
graves (dolores persistentes, rigidez,
inestabilidad y fragilidad de la articulación)

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• Tratamiento:
• Los esguinces de grado I:
• AINES (Ibuprofeno) +la ley RICE (Hielo, elevación, compresión
y reposo), en donde las primeras 24-48 horas son las más
importantes.
• En 2-3 primeros días se debe acudir al tratamiento
fisioterapéutico mediante terapia de corrientes analgésicas,
mesoterapia, ultrasonidos y laserterapia.
• 5°-6° día se deben realizar ejercicios de movilización y
fortalecimiento de la musculatura periarticular (tibial anterior,
peroneos y tríceps sural), además de ejercicios de
propiocepción con suelo inestable.
• 7-8 día se puede hacer vida normal.
• En las pruebas radiológicas no se revelan alteraciones.
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• Los esguinces de grado II: valorar es si necesita cirugía (muy
ocasionalmente) o tratamiento conservador (habitual).
• Si cirugía el tratamiento:1º bajar la inflamación (RICE) y el dolor
/AINEScomo en el apartado anterior hasta la cirugía y después el
tratamiento sería como el conservador.
• tratamiento conservador : igual que el anterior pero con los
periodos más largos, es decir, las primeras 24-48 horas igual y a
continuación el periodo de tratamiento fisioterapéutico sería de
unos 7-10 días, en el cual el tobillo permanecerá con un vendaje
compresivo durante 3-4 días. Después se realizaran ejercicios en
progresión durante 5-7 días comenzando con movilizaciones suaves,
ejercicios propioceptivos y por último carrera con giros y zigzag.
• Se espera en 15-20 días la recuperación. En las pruebas radiológicas
puede aparecer bostezo articular y además puede haber
arrancamiento de la cabeza del quinto metatarsiano.

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• Los esguinces de grado III: más graves y las de más larga
recuperación.
• Tratamiento Qx por la ruptura completa de los ligamentos.
• Hasta la cirugía es como en el apartado anterior centrándonos en el
dolor y la inflamación, manteniendo las primeras 24-48 horas con la
regla (RICE).
• Después de la lesión se continúa igual habiendo diferencia en el
tiempo de rehabilitación. El tratamiento fisioterapéutico dura unos
20-25 días, tiempo en el cual el tobillo permanecerá con una ortesis
funcional durante unos 10-15 días.
• El periodo de ejercicios en progresión dura sobre 14-17 días, siendo
muy importante debido a la falta de estabilidad que se pierde por la
rotura del ligamento.
• Se estima que en un mes y medio o dos meses se está preparado
para realizar vida normal.

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• Tratamiento alternativo de movilización precoz:
• El tratamiento clásico puede ser sustituido por un
tratamiento en agudo :
• Crioterapia alterna con movilización y carga precoz:
1ªs 12 horas aplicación directa de hielo en la articulación
afectada( 10 minutos) alterna con 5 minutos de
movilización suave y con mínimo dolor y carga de peso
en el caso de la extremidad inferior.
• Aplicación de emplasto de arcilla.
• Vendaje compresivo con almohadilla en forma de
herradura colocada en torno al meleolo externo para
aumentar la compresión en esta zona y favorecer la
evacuación del hematoma.
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FRACTURAS:
• Golpes directos.
• Impactos o caídas.
• Torceduras.

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•
En 2019 en España se produjeron 481 muertes y 558.375
bajas a consecuencia de un accidente laboral, según el
Informe de Estadística de Accidentes de Trabajo (EAT)
elaborado por el Ministerio de Empleo y Seguridad Social.
•  La mayoría de las bajas por accidentes laborales se deben a
sobreesfuerzos, choques contra un objeto inmóvil, caídas,
colisiones con un objeto en movimiento, cortes por el uso
de un objeto cortante/punzante o accidentes de tráfico.
• Muchas de las lesiones son dislocaciones, esguinces y
distenciones, conmociones y lecciones internas, fracturas
de huesos y quemaduras.

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• fractura por estrés :fisura
delgada en el hueso debido a una
fuerza repetitiva (sobreuso).
•La mayoría de las fracturas por
estrés ocurren en los huesos del
pie y la parte inferior de la pierna,
que llevan el peso del cuerpo.
1. el segundo y tercer metatarso
del pie
2. Talón
3. hueso de la parte exterior de la
pantorrilla
4. navicular (el hueso en la parte
superior del pie).
M PAZOS
• Por una reiteración
prolongada y
repetitiva de fuerzas o
micro traumatismos
de bajo impacto.
• Esta sobrecarga
continuada hace que
el proceso de creación
y destrucción
permanente de tejido
óseo termine
rompiendo el hueso.

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• Causas:
• nueva actividad que puede causar estrés : rutina de ejercicios
nueva,
• Los músculos se cansan debido al impacto repetitivo y el
impacto llega a los huesos.
• Cambio de actividades; por ejemplo, un aumento en la cantidad
de ejercicio y atletismo, o diferentes trabajos sin periodo de
ajuste normal.
• Errores de entrenamiento o técnica
• Cambios en la superficie; ir de una superficie blanda (una pista
de atletismo interior) a una superficie más dura (la acera o calle)
• Actividades repetitivas en deportes de alto impacto: correr
largas distancias, baloncesto, tenis, atletismo, gimnasia, y baile.

M PAZOS
• Calzado inadecuado (zapatos usados, endebles, o
rígidos)
• Problemas en los pies: juanetes, ampollas, o
tendinitis, afectan la manera que el pie toca el suelo
• Osteoporosis u otras enfermedades que debilitan la
fuerza y la densidad (grosor) de los huesos. Los
huesos débiles o blandos pueden no ser capaces de
soportar los cambios en la actividad. Las mujeres
atletas que tienen menstruaciones irregulares o no
tienen menstruaciones también pueden tener menor
densidad de los huesos.
• Niveles bajos de vitamina D
M PAZOS
• Todo dolor del tendón rotuliano se refiere también
como "rodilla de saltador”
• El tendón patelar o tendón rotuliano esta bajo la rótula y
une cuádriceps con la tibia. Cuando el cuádriceps se
contrae permite que la rodilla se extienda o estire. 
• Trabajos que cargan la zona :
1. levantamiento de cargas
2. el salto deportivo
• las que producen fuerzas de desaceleración significativas
a través del tendón:Baloncesto, squash, esgrima,…
• saltadores y deportes de campo con altas fuerzas de
tracción: hockey sobre césped artificial

M PAZOS
• TENDINITIS ROTULIANA
o “rodilla del saltador”:
Sobreesfuerzo que
aumenta la tracción
sobre el tendón.
• Correr o saltar.
• Andar rápido en
superficies duras.
• Movimientos oblicuos
de la rodilla.
• Pies planos.
• Calzado inadecuado

M PAZOS
M PAZOS
• La tendinitis aquílea es una lesión por sobrecarga
del tendón de Aquiles, la banda de tejido que conecta
los músculos de las pantorrillas en la parte trasera de
la parte inferior de la pierna con el hueso del talón.
• El dolor asociado con la tendinitis de Aquiles
comienza con un dolor leve en la parte posterior de la
pierna o arriba del tobillo después de:
• correr durante un período largo, subir escaleras o
saltar
• También :dolor ligero o rigidez, especialmente
durante la mañana, que en general mejora con la
actividad leve.

M PAZOS
• Factores de riesgo
• Sexo.: hombres > mujeres
• Edad: aumenta con ella
• Problemas físicos: pies planos, obesidad y rigidez
muscular en las pantorrillas
• Opciones de entrenamiento: correr con un calzado
gastado,frio, no cuando hace calor; y correr en un
terreno montañoso
• Afecciones: psoriasis, HTA,…
• Medicamentos: fluoroquinolonas( oxfloxacino,
ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino,
pefloxacino, enoxacin,…)
M PAZOS
• TENDINITIS DEL TENDON DE
AQUILES o aquílea:
◦ Cambios altura calzado.
◦ Compensación de arco
plantar doloroso.
◦ Desviaciones axiales de
tobillo, cadera, rodilla y pie.
◦ Hiperpronación por talonera
blanda.
◦ Marcha y carrera cuesta
arriba.
◦ Presión directa (sobrepeso,
cargas).
◦ Laxitud articular.
◦ Calzado inadecuado

M PAZOS
 CONTRACTURAS,
CALAMBRES, AGUJETAS:
• Falta de calentamiento.
• Falta de flexibilidad.
• Sobreesfuerzos.
• Frecuente en:
1. Gemelos,
2. cuádriceps,
3. soleo.
4. Tibial anterior,
5. glúteo menor.

M PAZOS
contractura es la
contracción permanente, dolorosa e involuntaria
de un músculo que no cede con el reposo:
• no traumáticas: tortícolis ,lumbalgia aguda o
lumbago.
Tratamiento: AAS o AINES (ibuprofeno,naproxeno,
indometacina…) +relajantes musculares
(diazepam) calor húmedo
• traumáticas (choque directo sobre el muslo),se
tratan igual y con hielo

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• Calambre: contracción transitoria (minutos)
dolorosa e involuntaria de un músculo o grupo
de músculos con desplazamiento incontrolable
de resolución espontánea.
• A veces precedido de fasciculaciones
• Etiología neurógena
• Prevalencia :37% en extremidades inferiores:
gemelos, pies y muslos, por este orden
• característica la exacerbación nocturna, hecho
que acontece en más del 70% de los pacientes.

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• Los calambres no son síntomas banales, sino
que deben valorarse en su justo término,
puesto que en muchas ocasiones son la
primera manifestación de una enfermedad
subyacente que debe intentar diagnosticarse
(patología muscular hereditaria como la
enfermedad de Steinert, distrofias musculares
como la enfermedad de Duchenne o miopatías
metabólicas como la enfermedad de
MacArdle, hipotiroidismos,ELA,….)

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• buena anamnesis farmacológica.
• hábitos: tabáquismo ,alcohol y café.
• La exploración clínica- la exploración
neurológica y vascular.
• Las exploraciones complementarias se
solicitarán de acuerdo con los datos clínicos
obtenidos:enzimas musculares,
electromiograma (EMG),biopsia muscular.

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• Deportistas (hiponatremia.deshidratación)
• Mineros (diaforesis intensa)
• Músicos: pianistas en cuarto y quinto dedo de la
mano derecha,  guitarristas en el tercer dedo
derecho,  violinistas en los dedos índice y mayor
izquierdos, y en los flautistas en el mayor y anular
izquierdos.
• calambre del golfista, en los golpes cortos, en
el approach, y especialmente al patear en el green :
en el antebrazo y la mano que le impide embocar
una bola fácil
• Copistas, escribientes,…pinzamiento del pulgar
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• hemodiálisis :miembros inferiores, a menudo
insoportables. Al final de sesiones prolongadas:
disminución de la vascularización muscular,
hiponatremia y alcalosis, déficit de carnitina,
alteración del cociente potasio/fósforo, aumento
de la concentración de fósforo,
hipomagnesemia, etc.
• Cede con la perfusión de suero salino
hipertónico provoca un cese espectacular de los
calambres
(el aumento rápido del volumen plasmático sería
decisivo para paliar los calambres)
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• farmacológico :
• diuréticos :fenotiacinas
• morfina
• bloqueadores beta (anti HTA) especialmente
en las extremidades inferiores y de
predominio nocturno.
• Hipocolesterolemiantes: fibratos

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• Las agujetas (mialgia diferida) es el
nombre coloquial de un dolor
muscular llamado dolor muscular de
aparición tardía (DMAT) por:
• Microrroturas de fibras musculares
• Temperatura incrementada
localmente en los músculos
• Acumulación de ácido láctico

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• Acumulación de ácido láctico
• En condiciones de anoxia (falta
de oxígeno), como la que ocurre en las
células musculares durante un ejercicio
intenso, el metabolismo cambia y las
células obtienen energía en forma
anaeróbica, que degrada la glucosa a
dos ácidos pirúvicos---ácido láctico que
cristaliza en el músculo.

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• La teoría ha demostrado no ser cierta:
personas con la enfermedad de McArdle 
(enf. Congénita metabólica por déficit en
glucógeno fosforilasa que hace que el glucógeno
se acumule en el músculo estriado)
= déficit secundario en la fosforilación oxidativa por
ausencia de piruvato (que se genera en la glucólisis), y
por lo tanto los pacientes tienen una capacidad
limitada para utilizar ácidos grasos durante el
ejercicio--el consumo de oxígeno cae al 35% del
normal y clínicamente se observa un incremento en la
frecuencia cardiaca desproporcionado con el esfuerzo.
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• Los síntomas típicos incluyen fatiga,
rigidez muscular, mialgias y debilidad,
que son inducidos por el ejercicio y
mejoran con el reposo.
• En casos de ejercicio intenso se
observa dolor muscular, calambres y
mioglobinuria

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• Se previenen con un  aumento progresivo del
nivel de entrenamiento
• Tratamiento:
1. Fármacos :AINES,Naproxeno. NO AAS
2.  fisioterapias:  masaje, ejercicios físicos
específicos,crioterapia, ultrasonidos,
estimulación eléctrica,..
3. Dietéticas : isoflavonas, acs grasos omega 8,…
4. HBO: oxigenación hiperbárica (?)

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• La artrosis de cadera (coxartrosis) es el
deterioro del cartílago de la articulación.
• Afecta en la mayoría de los casos a personas de
avanzada edad ; mas a mujeres que a hombres.
•  Es la segunda localización en frecuencia de la
artrosis tras la rodilla.

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• La articulación de la cadera = la cabeza del hueso del
fémur, de forma semiesférica encaja con el cotilo de la
pelvis, que es una cavidad del hueso de la cadera en
forma también de semiesfera.
Esta zona está recubierta por un cartílago- distribuye
+ disminuye el rozamiento entre los huesos con los
movimientos de la articulación
• La artrosis = destrucción progresiva del cartílago, por
envejecimiento y/o rozamiento cuando su superficie se
hace irregular por golpes, infecciones, etc.
• El hueso que antes se recubría del cartílago comienza a
sufrir cambios, espesándose y produciendo salientes
llamados osteofitos.
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• COXARTROSIS:
◦ Destrucción progresiva del cartílago.
◦ Causas:
1. Artrosis generalizada.
2. Edad, obesidad.
3. Deportes de contacto.
4. Ambientes fríos.
5. Manipulación de cargas.
6. Circular en moto.
7. Sobreesfuerzos mantenidos
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• ARTROSIS DE RODILLA :
• El cartílago se deteriora, adelgaza, se agrieta
y se fragmenta.
• Aparecen osteofitos.
• Desgaste del menisco.
• Con el paso del tiempo los huesos friccionan
sin la protección del cartílago y se desgastan.
• Deformidad de la rodilla.
• Las actividades diarias dolorosas y difíciles

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• La articulación de la rodilla :entre el fémur, la tibia y el peroné,
están tapizadas por el cartílago articular.
• La artrosis de rodilla= deterioro paulatino de este cartílago
• Clinica:
1. dolor con la actividad física
2. incapacidad variable para caminar y permanecer de pie
3. deformidad progresiva de la rodilla.
En mayores, aunque puede aparecer antes de los 50 años, siendo
excepcional en jóvenes.
• Síntomas
1. Dolor + rigidez al intentar levantarse, después de estar un rato
sentado. Desaparecen inicialmente con los primeros pasos pero
reaparece tras caminar una distancia mas o menos variable. El
dolor va cediendo poco a poco con el reposo
2. deformidad y pérdida de funcionalidad. 

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• TIPOS DE ARTROSIS
1. DEGENERATIVA: Más frecuente. Degenerativa
del cartílago articular, desgaste progresivo.
2. REUMATOIDEA: Artritis inflamatoria con
destrucción del cartílago articular. A cualquier
edad. Bilateral.
3. POSTRAUMATICA: Tras lesión traumática en
rodilla mal resuelto: fractura, lesión de algún
ligamento o menisco...

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• FACTORES DE RIESGO
◦ Exceso de peso.
◦ Factores hereditarios, edad (más dificultad para
regenerarse).
◦ Sexo femenino.
◦ Lesiones previas en la rodilla.
◦ Lesiones repetidas en la rodilla.
◦ Actividades: arrodillarse o ponerse en cuclillas, levantar
exceso de peso, deportes de impacto alto, sobresfuerzos
o movimientos de lateralización de la rodilla frecuentes.
◦ Artritis reumatoidea, gota, alteración de la alineación de
la extremidad inferior...
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• Otras lesiones

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• CALLOSIDADES:
• Endurecimiento de la
epidermis.
• Fricción o roce
mantenido.
• Calzado inadecuado.
• Manejo de
herramientas
(manos).

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• hiperqueratosis plantares :respuesta de
nuestro cuerpo ante un exceso de fricción y/o
presión en determinadas áreas del pie
• Síntomas:
• Piel gruesa o endurecida en una zona concreta
• Sequedad
• Textura áspera al tacto
• Pueden provocar dolor o molestia al tocarlos,
rozarlos o cuando caminamos

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1 DUREZAS O HIPERQUERATOSIS
DIFUSA :extensa y superficial,  bordes sin
definir y un color amarillento (cúmulo de
queratina )
• se producen en las capas más superficiales de
la piel , no provocan dolor o molestia.
2  HELOMAS O HIPERQUERATOSIS
LOCALIZADA piel está más concéntrica,
profunda y definida, y según la zona, puede
generar molestia o dolor al tocar o caminar.
A veces se encuentran cubiertos por durezas
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• Tipos helomas:
1.CLAVO :dolor plantar al deambular por roce
2.OJO DE GALLO:fricción y presióny roce de los huesos
de los dedos
• se localiza entre los dedos del pie, con más
frecuencia entre el cuarto y el quinto dedo
3. DORSAL: en la parte superior de los dedos debido a
la fricción que sufren con el calzado.
• muy habituales en personas que sufren patologías
como dedos en garra, martillo o mazo.
4. DE FONDO DE SACO parte blanda que une dos dedos
del pie : 4º-5º dedo

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INSUFICIENCIA VENOSA es
una incompetencia
prolongada de
circulación venosa --se
debe a la obstrucción
parcial de las venas o a
las filtraciones de sangre
alrededor de las válvulas
venosas
•  el retorno venoso es
deficiente y las venas no
envían la sangre de
forma eficiente desde las
extremidades inferiores
al corazón
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• Parte de la sangre de retorno caerá al tramo inferior
produciendo una dilatación en las venas superficiales
por hiperpresión, que es lo que comúnmente
conocemos con el nombre de varices: son venas
que presentan dilataciones permanentes y
patológicas, con alargamiento y flexuosidades.
• Visualización de la insuficiencia venosa crónica.
• La OMS define las varices como dilataciones de las
venas que con frecuencia son tortuosas. La causa
principal de la aparición de varices es la estasis venosa,
provocada normalmente por un fallo valvular

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• Factores de riesgo:
1. Aumento del sedentarismo en la sociedad
occidental
2. la alta esperanza de vida
3. la obesidad
4. ortostatismo prolongado
5. Mujeres: ACOs, embarazo. 5 veces + frecuentes
6. Talla elevada
7. Factores genéticos

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• Las enfermedades venosas afectan a entre el 10 y el
40% de la población adulta, sobre todo en las
extremidades inferiores, según los últimos estudios.
• La insuficiencia venosa crónica afecta al 50% de la
población que tiene más de 50 años

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• CLASIFICACIÓN:
• Telangiectasias o arañas vasculares. Son
dilataciones de pequeñas venas o de
capilares intradérmicos.
• Varices reticulares. Son dilataciones de las
venas de pequeño calibre, generalmente
en la cara externa de muslo, pierna o
rodilla.
• Varices tronculares. Son las que afectan a
las venas safenas o sus ramas afluentes.

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• Además, parte de la sangre que no ha
retornado correctamente se filtra y puede
acumularse en las piernas y en los pies
favoreciendo la formación de edema que, si no
se trata, puede desembocar en una necrosis
tisular que generará una úlcera.
• Además, la insuficiencia venosa puede
ocasionar una coloración anormal en la piel de
los tobillos, debido a la acumulación de las
sustancias de degradación de la sangre en la
piel.

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•Sintomatología
•incluso adoptando medidas
preventivas su afección es de
carácter crónico y evolutivo y, los
síntomas y manifestaciones
dermatológicas que a continuación
se detallan irán apareciendo con el
paso del tiempo:
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• Estadio 1. Aumento del relieve y mayor coloración en las
venas. Observamos varices cilíndricas, saculares y
reticulares. El paciente no suele presentar molestias.
• Estadio 2. sintomatología ortostática: dolor intenso, pesadez
o calambres en las piernas, picazón y hormigueo, dolor que
empeora al pararse, dolor que mejora al levantar las piernas
e hinchazón en ellas.
1. se notan más en épocas de calor o en situaciones de
permanencia prolongada de bipedestación y se agrava
durante el embarazo.
2. se produce el edema, que se agudiza sobre todo por la
tarde y que mejora con el descanso nocturno. se produce
daño tisular que provoca la liberación de histamina y
acetilcolina, potenciando la sensación dolorosa .

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• Estadio 3. Se caracteriza por las
manifestaciones dermatológicas: pigmentación
pardo negruzca en el maleolo, alteración de los
capilares, picor y atrofia en la piel.
• Estadio 4. La piel se ha erosionado, de manera
que se produce una úlcera varicosa que
normalmente suele supurar tejido patológico.
Para su curación se aconseja un vendaje
compresivo fuerte, drenaje y una limpieza
exhaustiva de la herida, ya que es de vital
importancia que no se infecte la úlcera.

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M PAZOS
EDEMAS:
• Insuficiencia retorno venoso y linfático.
• Causas patológicas.
• Edad, obesidad, fármacos.
• Calor.
• Malnutrición.
• Ingesta de sal.
• Bipedestación.
• Sedestación.
• Ropas que comprimen.
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PREVENCION IVC Y EDEMAS
• Cambiar de postura cada 2 horas y estirar las piernas.
• Realizar ejercicios de los tobillos para estimular las
válvulas de retorno.
• Prendas cómodas que no compriman estructuras.
• Medias de compresión en trabajo.
• Mantener 1 vez al día 30 minutos las piernas elevadas
• Si existe problema serio, dormir con almohada bajo
los pies de 15 cm.
• Aconsejables drenaje linfático…

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• Tratamiento conservador y preventivo
• Medidas fisicoposturales. reposo +elevación de las
extremidades inferiores +el drenaje linfático +
hidroterapia que combina las duchas con agua fría
y masajes.
• Medidas compresivas. Contraindicadas: isquemia,
fallo cardíaco, flebitis
• Presoterapia instrumental. Se realiza mediante
fundas hinchables a diferentes presiones según las
necesidades del paciente y bombas de compresión
neumática.
• láser o la escleroterapia, y cirugía.
M PAZOS
• actividad física mejora la circulación sanguínea
en general:
1. más recomendado y más fácil de realizar es
andar 1-2 horas diarias.
2. la natación y el ciclismo son muy adecuados,
ya que activan la musculatura de la zona
gemelar
3. ejercicios que impliquen la flexión de los
tobillos, para activar el bombeo muscular.

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M PAZOS
• Tratamiento farmacológico
1. Venotónicos
• - Hidroquinonas: dobesilato de calcio. Mejora la insuficiencia venosa y el
edema.
• - Gammabenzopironas: diosmina, hesperidina, hidrosmina, troxerutina.
Actúan sobre la microcirculación.
• - Alfabenzopironas: cumarina y esculina. Su mecanismo de acción es la
proteolisis de las cadenas de elevado peso molecular.
• - Saponinas: escina (castaño de Indias). Mantiene el tono venoso y protege la
permeabilidad endotelial.
• - Ácido ascórbico: por su efecto antioxidante protege el endotelio y favorece
la formación de fibras de colágeno, de manera que se mantiene la estructura
de los vasos sanguíneos y su funcionalidad
2. anticoagulantes :profilaxis en pacientes con alto riesgo tromboembólico:
3. Diuréticos : ahorradores de potasio: (edemas sistémicos + insuficiencia
venosa)
4. Antibióticos. Sólo en aquellos casos en los que se desarrollen úlceras
venosas sobreinfectadas
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Ayudas en la
deambulación

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• Las ayudas técnicas para la marcha son
dispositivos que proporcionan, durante el
desarrollo de ésta, un apoyo adicional del
cuerpo humano al suelo.
• Su objetivo es permitir el desplazamiento
y la movilidad, así como la
bipedestación. 

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• EQUILIBRIO: Aumentan la base de
sustentación para dar una mayor sensación de
seguridad y estabilidad
• DESCARGA: Parte del peso corporal a los
miembros superiores así disminuya la
demanda mecánica de las extremidades
inferiores.
• PROPULSION: Ayudando a compensar el
déficit motor que afecta a la progresión hacia
adelante.

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• BARRAS FIJAS: rehabilitación y reeducación de la
marcha.
• AYUDAS AUTOESTABLES: Mínima fuerza en
MMII.
1. Andadores
2. Trípodes.
• AYUDAS EN LA DEAMBULACION BASTONES Y
MULETAS:
1. SIMPLE (BASTON): Fuerza de muñeca.
2. MULETA ANTEBRAZO: fuerza en MMSS.
3. MULETA AXILAR: Fuerza en MMSS.
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BARRAS FIJAS: rehabilitación y reeducación
de la marcha.

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 • AYUDAS
AUTOESTABLES:
Mínima fuerza en
MMII.
Andadores
Trípodes.

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 • AYUDAS EN LA
DEAMBULACION
• SIMPLE (BASTON): BASTONES Y
Fuerza de muñeca. MULETAS:

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MULETA ANTEBRAZO: fuerza en MMSS.

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• Bibliografía:
• Bestratén Belloví, M. (2000) Ergonomía. Instituto Nacional de Seguridad e higiene en el trabajo.
Ministerio de trabajo y Asuntos Sociales.
• Benavides, FG.; Ruiz Frutos, G.; García, AM. (2006) Salud laboral. conceptos y técnicas para la
prevención de los riesgos laborales. 3a ed . -- Barcelona :
• Masson , 2006 Foro de formación y ediciones y fundación tripartita. (2007).
• Temario del curso de técnico superior en Prevención de riesgos laborales. Especialidad: Ergonomía
y psicosociología. Nivel superior.
• Zimmermann Verdejo, M., Maqueda Blanco, J., De la Orden Rivera, M. V., Almodóvar Molina, A. y
Martínez Blanco, M. R. (2000). Patología osteomuscular asociada al trabajo en España. Tendencia y
estado actual. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo.
• Paolasso, A. (2000) Artrosis ocupacional y postraumática. Rev. EMPRESALUD 48, mayo-junio 2000
• García-Germán Vázquez, D.; Delgado Martínez, AD.; García Cimbrelo, E. (2011) Patología reumática
y degenerativa de la cadera. 2º programa de actualización de cirugía ortopédica y traumatológica.
Tema 54.
• Lewis ME, Renaud M. (2004) Enfermería Medico Quirúrgica: 2-Volume Set, 6th Edition. Elsevier
España. Luttman, A., Grieffahn, B y cols. (2004) OMS. Prevención de trastornos
musculoesqueléticos en el lugar de trabajo.
• Sánchez Ruano, F.; Payá Zaforteza, E.; Galiana Vila, A.; Berenguer Fuster, MI. (2005) Esguince de
tobillo. Guía de actuación clínica en AP. Temario EIR. Manual CTO Enfermería 2013. (2013) CTO
Editorial. 2013.

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