Fascitis Plantar

Interna kinesiologa: Constanza Echeverra Salazar

Anatoma
Arcos plantares
Los huesos del pie estn dispuestos en dos arcos longitudinal y transversal.

Su funcin
Absorber los choques Soportar e impulsar el peso del cuerpo durante los movimientos Facilita, por su elasticidad, la adaptacin del pie a los cambios de superficie y de peso.

Anatoma
Arcos plantares
LONGITUDINAL Arco longitudinal medial: Calcneo,astrgalo,escafoides, cuas y tres metatarsianos Arco longitudinal lateral: calcneo, Cuboides y los dos ltimos metatarsianos, este se apoya en el suelo en bipedestacin

TRANSVERSAL
Cuboides tres cuas base de los dos ltimos

metatarsianos

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Arco longitudinal
La integridad del arco plantar longitudinal depende de: La configuracin de los huesos del tarso La fuerza de los ligamentos que los unen. Fascia plantar Los msculos que lo sostienen: Flexor largo del dedo gordo Peroneo lateral largo Tibial posterior

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Apoyo plantar
Los

puntos de apoyo del pie se reparten casi por igual entre:

TRIPODE PLANTAR Cabezas de los 5 mtt: Gran punto en 1 mtt Gran punto en la suma de los dems mtt Tuberosidad del calcneo. Soportan el peso corporal en forma proporcionada durante la bipedestacin en posicin anatmica. Algunas posiciones o movimientos van a modificar los puntos de apoyo en forma transitoria. Alteraciones estructurales van a modificar puntos de apoyo en forma permanente.

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Msculos plantares
Primera capa
M. ABDUCTOR DEDO GORDO: O: apfisis medial de tub. Calcneo I: falange proximal del dedo gordo a travs de sesamoideo medial. Funcin: abductor dedo gordo M. FLEXOR CORTO DEDOS: O: apofisis medial tub. Calcneo I: a ambos lados de las falanges medias a los 4 ultimos dedos. Funcin: flexor de los dedos y soporte arco longitudinal. M. ABDUCTOR 5 DEDO: O:apofisis medial y lateral de la tub. Calcneo. I: cara lateral de la base de la falange proximal 5 dedo Funcin: abductor 5 dedo

Anatoma
Msculos plantares
Segunda capa

M. CUADRADO PLANTAR: O: cara plantar y medial del calcneo I: cara externa del tendn del m. flexor largo dedos Funcin: ayuda a este tendn en la flexin de los dedos.
M. LUMBRICALES: O: tendones de FLD I: cara plantar externa de la base de la 1 falange. Funcin: flexor de la art. MTF y extensor interfalngico

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Msculos plantares
Tercera capa

M. FLEXORES DEDO PEQUEO M. ADUCTOR DEDO GORDO M. FLEXOR DEDO GORDO

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Msculos plantares
Cuarta capa

M. INTEROSEOS DORSALES Y PLANTARES

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Fascia plantar
Fascia plantar

Lateral

Central

Medial

0rigen: tubrculo medial calcneo

divisin en 5 en cabezas MTT

Insercin: base falanges proximales

Anatoma
Inervacin

Definicin
Es la inflamacin del tejido fibroso (fascia plantar) que abarca la planta del pie, desde el taln hasta los dedos.

Es una inflamacin (irritacin e hinchazn con presencia de clulas inmunes adicionales) del tejido grueso en la parte inferior del pie que causa discapacidad y dolor en el taln.
Es un trastorno doloroso del retropi que se localiza en la parte inferomedial del taln. En los individuos adultos es la causa ms habitual de dolor en esa regin.
FASCITIS PLANTAR, RAMIREZ ROCIO GISEL (2006)

Por fascitis plantar se entiende una inflamacin aguda de la aponeurosis plantar, que es una estructura de tejido conjuntivo que se sita en la planta del pie para sostener el arco plantar.
TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR, Journal of Sport and Health Research, (2009).

Antecedentes generales
La fascitis plantar es el motivo de consulta ms comn referido al pie. Es considerado un trastorno auto-limitado ya que en el 80% a 90% de los casos los sntomas desaparecen dentro de los 10 meses.
Evidencia del manejo no quirrgico de la fascitis plantar. Dr. Ezequiel Santa Colomba.

Las verdaderas tasas de incidencia y de prevalencia no son bien conocidas pero se estima que puede llegar a afectar hasta al 10% de la poblacin a lo largo de su vida Aunque se piensa que es una lesin producida por sobrecarga mecnica crnica o por sobreuso de larga duracin (microtraumatismos repetidos) su etiologa no est an completamente esclarecida
Bases cientficas para el diseo de un programa ejercicios para la fascitis plantar. Garca Prez F (2007

).

Factores de riesgo
Biomecnica anormal del pie: excesiva pronacin . Envejecimiento: fascia plantar pierde su elasticidad. Capa grasa del taln se hace mas delgada. Otros factores desencadenantes:
Bipedestacin y marcha prolongada Aumento de peso Cambios en la act. Deportiva Ejercicios duros, como el footing o aerbico intenso Soporte del calzado insuficiente o zapato de tacn alto Traumatismos Deformaciones como el pie cavo o plano Enfermedades degenerativas Enfermedades inflamatorias (art. Reumatoide) Enfermedades metablicas (ej. Diabetes, gota) Infecciones FASCITIS PLANTAR, RAMIREZ ROCIO GISEL
(2006)

Signos y sntomas
Dolor insidioso, agudo, punzante, localizado Al levantarse despus de tiempo prolongado Hinchazn Dificultad para caminar Parestesias Mejora de sntomas con descanso, elevacin y masaje
Current concepts review, plantar fascitis. Alan c. league foot & ancle international/ vol29, No. 3, 2008

Diagnstico

Anamnesis

Imgenes

Examen fsico

Diagnstico
Historia Clnica de la lesin

Anamnesis

-ENFERMEDADES ANTERIORES (fecha diagnstico, hospitalizaciones, orden cronolgico) ANTECEDENTES QUIRURGICOS (fecha de la intervencin) Patologias: Medicamentos: Lesiones antiguas:

El paciente relata tpicamente dolor al apoyo sobretodo luego de varias horas de no cargar, especialmente en el primer paso de la maana. Habitualmente el aumento de la actividad de pie o la distancia o la intensidad de la marcha/carrera, genera mayor dolor al final del da.

Diagnstico
Historia clnica de la lesin

Dolor

Evaluacin de la intensidad del dolor y sus caractersticas:

Patrn temporal: Cundo, con que frecuencia, ha cambiado la intensidad del dolor?. Localizacin: Dnde, en ms de un sitio?. Descripcin: Cmo, que palabras utilizara para describirlo? Intensidad: 0 a 10. Factores de empeoramiento y alivio. Tratamientos previos. Efecto: en las funciones fsicas y sociales.

Diagnstico
Evaluacin postural

Examen fsico

Anterior

Lateral

Posterior

Diagnstico
Examen fsico

Evaluacin del arco plantar: Podoscopio Presencia de puntos dolorosos Presencia de hiperqueratosis
Test especiales

Test de puntillas: al pararse el paciente en la punta de los dedos se forma, el arco plantar. Test de hiperextensin 1 ortejo, con el paciente de pie se realiza hiperextensin pasiva del 1 ortejo, lo que restaura el arco plantar.

Diagnstico
Examen fsico

Palpacin
Se pueden localizar ndulos fibrticos en la regin medial de la aponeurosis. El dolor a la palpacin es detectado generalmente en la regin anteromedial en el origen de la fascia plantar sobre el tubrculo calcneo medial (92% de los pacientes). El estiramiento pasivo de la fascia plantar y la eversin del pie pueden exacerbar los sntomas.

Tambin puden coexistir adormecimiento y sensacin de hormigueo en el pie.

FASCITIS PLANTAR, RAMIREZ ROCIO GISEL (2006)

Diagnstico
Examen fsico

Anlisis de la marcha

Durante la marcha el pcte. evita cargar peso sobre el taln, camina apoyado sobre metatarso. Es caracterstico la lenificacin del paso, la disminucin del impulso, lo que puede repercutir en el incremento de la presin en el antepi.
FASCITIS PLANTAR, RAMIREZ ROCIO GISEL (2006)

Diagnstico
Imgenes
Los estudios por imgenes no son necesarios para el diagnstico de fascitis plantar, deben pedirse inicialmente si existen dudas en cuanto al diagnstico o ante presentaciones atpicas.

Las radiografas simples pueden revelar artritis, neoplasias

La ecografa ha recibido mayor atencin recientemente por su capacidad de diagnstico, su bajo costo y su papel en la orientacin a los tratamientos locales.

Evidencia del manejo no quirrgico de la fascitis plantar. Dr. Ezequiel Santa Colomba.

Tratamiento
Podra tener un efecto beneficioso al corto plazo, menos de 4 semanas, pero no hay evidencia disponible que sustente su utilizacin mas all de ese periodo inicial.
Evidencia del manejo no quirrgico de la fascitis plantar. Dr. Ezequiel Santa Colomba.

AINES:

La infiltracin de la fascia plantar con corticoides Corticoides cuenta con evidencia intermedia que sustenta inyectables: su aplicacin, sin embargo su efecto beneficioso mas all de las 4 semanas no esta probado, adems presenta las complicaciones sistmicas de la aplicacin de corticoides y los inconvenientes inherentes a la aplicacin local, como ser la ruptura, la degeneracin de la almohadilla, etc.
Evidencia del manejo no quirrgico de la fascitis plantar. Dr. Ezequiel Santa Colomba.

Tratamiento kinsico
Objetivo general
Mejorar la funcionalidad del pie, favoreciendo el correcto apoyo de las cargas y prevenir futuras complicaciones.

Objetivos especficos
-Disminuir el dolor y la inflamacin -Flexibilizar y elongar la fascia y musculatura plantar.

-Mejorar los apoyos plantares

-Mejorar la circulacion de la zona y evitar procesos fibroticos. -Educar al paciente.

Tratamiento kinsico

Torrijos, A.; Abin-Vicn, J.; Abin, P.; Abin, M. (2009). Plantar fasciitis treatment. Journal of Sport and Health Research. 1(2):123-131

Tratamiento kinsico
Disminuir el dolor y la inflamacin

Tratamiento kinsico
Flexibilizar y elongar la fascia y musculatura plantar

Tratamiento kinsico
El masaje profundo, en pequeos movimientos circulares sobre el rea afectada, harn que se reabsorba el edema y se reduzca el espasmo muscular. Se puede realizar diariamente y durante 510 min, hasta que los sntomas desaparezcan

Torrijos, A.; Abin-Vicn, J.; Abin, P.; Abin, M. (2009). Plantar fasciitis treatment. Journal of Sport and Health Research. 1(2):123-131

Tratamiento kinsico
Vendaje neuromuscular:

Aunque la fascitis plantar puede ser muy complicada y resistente a tratar, la aplicacin del vendaje neuromuscular alivia en muchas ocasiones de manera inmediata los sntomas de esta patologa, como el dolor y la impotencia muscular.