Fracturas del 5 MTT

-Las mas comunes 60-70% de las fracturas del pie.

– Se da mas en atletas, militares
-La clasificación que se usa es Lawrecen and Botte, se divide en 3.
-Las de zona 1 generalmente se tratan de manera conservadora.
-El manejo quirúrgico se pude considerar para las de zona 2 desplazadas y para
zona 2 no desplazadas en atletas o pacientes que requieran volver pronto a sus
actividades.

-Zona 3 se consideran fracturas por stress y se manejan de manera quirúrgica.

Anatomia:
-El 5 metatarsiano forma el borde lateral del pie.
-Recibe la inserción de ligamentos y músculos.
-5ª metatarsiano tiene la base, el cuerpo, el cuello y una cabeza.
-La tuberosidad tiene el proceso stiloideo.
– La tuberosidad se sobrepone a el aspecto lateral del cuboide.
– Se articula con el cuboides.
– Se articula con el 4 MTT.
– En la parte inferior tiene un surco para el abductor del 5.
– La capsula articular con el cuboide tiene ligamentos tarsometatarsales
dorsales y plantares.
– La articulación con el 4 MMT se estabiliza por ligamento intermetatarsales
dorsales, intereso y plantar.
– Ligamento lateral de Lisfranc desde el 5 mmt hasta el 2 mtt plantar.

-Musculo fibular corto se inserta en la superficie dorsolateral de la tuberosidad.

-Musculo fibular tercero se inserta en la superficie dorsal.
 – La superficie plantar recibe la inserción de la banda lateral de la aponeurosis
plantar

Irrigación: por los arcos terminales de la arteria tibial anterior y posterior,

específicamente por las arterias metatarsales dorsales que salen de la arteria
arcuada rama de la a dorsal pedia y las arterias metatarsales plantares que salen
del arco plantar profundo, rama de la arteria plantar lateral.

La tuberosidad del 5 mtt es por las arterias metafisiarias, el cuerpo se irriga por
las arteria nutricia que salen de la arteria 4 mtt plantar, esta arteria entra por el
aspecto medio plantar y provee flujo retrogrado a la metafisis próximal, lo que crea
una laguna vascular en la zona metafisiaria diafisiaria lo que predispone a
consolidación retartada.

Aqui se hace la ramificación del Nervio sural.

Clasificación:
Lawerence and Botte
Clasificación basada en la locación del sitio de fractura

1. Avulsion de la tuberosidad zona 1 : es proximal a la art 4-5mtt,

frecuentemente envolviendo la art metatarso cuboidea.
2. Fractura de Jones zona 2 metafisiaria- diafisiaria. Fractura transversa u
oblicua en la art 4 -5 mtt
3. Diálisis proximal fractura por stress zona 3, trazo de fractura distal a la art 4-5
mtt
Mecanismo del trauma:
Zona 1: avulsión resultante de la tracción de la banda latera de la fascia plantar.
Trauma en inversión, plantiflexiónn.
Zona 2: trauma en aducción del ante pie con el tobillo en flexión
Zona 3: microtrauma a repetición

Diagnostico:
Preguntar por que actividades hace el pte, mecanismo del trauma.
Edema en el borde lateral del pie, dolor, limitación para el apoyo, dolor al palpar la
base del 5 mtt.

Radiografias básicas: AP. De pie, oblicua y lateral

Tratamiento
ZONA 1 fracturas de la tuberosidad
Tratamiento no quirúrgico: buen pontecial de curación para fracturas no
desplazadas, personas no atléticas. Manejo con reposo, hielo, elevación, evitar el
apoyo.
Fracturas no desplazadas bota, zapato o yeso con suela rígida con soporte de
peso.
Manejo quirúrgico: fijación con tornillos intramedulares en fracturas con
desplazamiento rotacional o piel a tensión.

ZONA 2: fractura zona dos sin desplazamiento en personas no atléticas.

Manejo quirúrgico: desplazamiento >2 mm

En el manejo quirúrgico se ha preferido tornillos intramedulares, usando tanto

tornillos corticales como candados, de 4.0, 4,5, 5,0.
Incisión piel con pte en decúbito supino, en tuberosidad del 5 peroné incisión
longitudinal. Disección de tejido celular subcutáneo y disección entre inserciones
tendinosas de FL Y FT.