DISFUNCIONES DE LA

RODILLA
MÁSTER UNIVERSITARIO EN FISIOTERAPIA DEPORTIVA

TERAPIA MANUAL EN LAS DISFUNCIONES DEL MIEMBRO

INFERIOR

PROF. Dª PILAR MANSILLA FERRAGUD

Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO

 GENERALIDADES
Antes de iniciar el tratamiento osteopático de la rodilla, debemos
eliminar unas cuantas patologías responsables de las gonalgias.
1.  LESIONES VERTEBRALES:
—  ESCLEROTOMAS: L3-L4-L5.
—  CIÁTICAS: L4-L5 Y L5-S1.
—  CRURALGIAS: L3 Y L4
2.  LESIONES ILÍACAS
—  Ilíaco posterior: dolor de la parte interna de la
rodilla.
—  Ilíaco anterior: dolor de la parte externa de la
rodilla.
3.  ALTERACIONES DEL APOYO PODAL
—  Valgo de calcáneo se asocia con valgo de rodilla.
—  Varo de calcáneo se asocia con varo de rodilla.
—  Pierna corta asimétrica

4.  DOLORES REFERIDOS VISCERALES: Ovarios

5.  DOLORES REFERIDOS MUSCULARES
6.  INFLAMACIÓN (Enfermedades reumáticas)
Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO
Vista externa de la rodilla
flexionado: tejidos
blandos.

1. Cóndilo femoral externo.

2. Menisco fibrocartilaginoso
externo.
3. Cóndilo tibial externo.
4. Cabeza del peroné.
5. Ligamento lateral externo.
6. Recto anterior.
7. Vasto externo.
8. Vasto intermedio
9. Venda iliotibial.
10. Bíceps femoral.
11. Nervio peroneo común
Vista interna de la rodilla
flexionado: músculos.

1. Cóndilo femoral interno.

2. Cóndilo tibial interno.
3. Menisco
fibrocartilaginoso
interno.
4. Sartorio.
5. Recto interno.
6. Aductor mayor.
7. Semimembranoso.
8. Semitendinoso.
Vista externa de la pierna
y del pie: Huesos.

1. Tibia.
2. Cabeza del peroné.
3. Maléolo externo.
4. Astrágalo.
5. Calcáneo.
6. Tubérculo peroneo del
calcáneo.
7. Cuboides.
8. Quinto metatarsiano.
9.Falanges.
Vista externa la pierna y
el pie: músculos.

1. Venda iliotibial.
2. Ligamento lateral externo.
3. Tendón del bíceps femoral.
4. Nervio peroneo común.
5. Gemelo.
6. Soleo.
7. Peroneo lateral largo.
8. Corto peroneo lateral.
9. Extensor común de los dedos del
pie.
10. Tibial anterior.
Vista interna de la pierna
y del pie: Huesos.

1. Tibia.
2. Maléolo interno.
3. Astrágalo.
4. Calcáneo.
5. Tubérculo interno del
calcáneo.
6. Escafoides.
7. Cuña interna.
8. Primer metatarsiano.
9. Falange.
Vista interna de la pierna y
del pie: músculos.

1. Sartorio.
2. Recto interno
3. Semitendinoso.
4. Gemelo.
5. Soleo.
6. Tibial posterior.
7. Flexor común de los dedos del pie.
8. Arteria tibial posterior.
9. Flexor largo del dedo gordo.
10. Retináculo flexor.
Vista posterior de la pierna
y del talón: huesos.

1. Tibia.
2. Peroné.
3. Maléolo interno.
4. Maléolo externo.
5. Astrágalo.
6. Calcáneo.
Vista posterior de la pierna
y del talón: músculos.

1. Gemelo.
2. Soleo.
3. Tendón calcáneo.
Fosa poplítea: tejidos
blandos.

1. Bíceps femoral.
2. Semimembranoso.
3. Semitendinoso.
4. Recto interno.
5. Sartorio.
6. Haz interno del gemelo.
7. Haz externo del gemelo.
8. Hiato aductor.
9. Arteria poplítea.
10. Arteria anterior de la
pierna.
11. Arteria peronea.
12. Arteria tibial posterior.
13. Nervio tibial.
14. Nervio peroneo común.
Hay mayor movilidad en el compartimento externo
porque la meseta tibial es convexa.
BIOMECANICA DE LA
FLEXION
BIOMECANICA DE LA
FLEXION
PAPEL DE LOS LIGAMENTOS
LATERALES

Estas cinchas laterales

participan también en la
decoaptación:

•  Tensos en extensión
donde la coaptación
es perfecta.

•  Distendidos de 0 a
90° de flexión donde
la coaptación no es
perfecta.
 PAPEL DE LOS
LIGAMENTOS CRUZADOS
ACCION DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS
LA ROTACION AUTOMATICA EN LA
FLEXION-EXTENSION
LA ROTACION AUTOMATICA EN LA
FLEXION-EXTENSION
PAPEL DE LOS MENISCOS
 PAPEL DE LOS MENISCOS

Los meniscos son complementos articulares que

compensan una gran parte del juego articular residual.
PAPEL DE LOS MENISCOS
PAPEL DE LOS MENISCOS
 CINEMATICA MENISCAL
•  Las inserciones del menisco
externo son laxas : las del
menisco interno no.

•  Durante la flexión el recorrido

del menisco externo (1cm/1,5
cm) es mayor que el del
menisco interno (0,5 cm).
CINEMATICA MENISCAL
CINEMATICA MENISCAL
PAPEL DE LOS MENISCOS
 CINEMATICA MENISCAL

•  En la ROTACION externa : el menisco externo avanza, el

menisco interno retrocede.
•  En la ROTACION interna : el menisco externo retrocede, el
menisco interno avanza.
•  Regla mnemotécnica: “La punta del pie apunta al menisco
anterior, el talón al menisco posterior”.
•  El menisco interno reparte las presiones sobre el
cartílago, participa en la coaptación en ROTACION
INTERNA por el enrollamiento de los cruzados, en
ROTACION EXTERNA limita el avance del platillo tibial
interno por la puesta en tensión del cuerno posterior.
•  El menisco externo centra la rodilla : en ROTACION
INTERNA limita el avance del platillo tibial externo por la
puesta en tensión del cuerno posterior ,en ROTACION
EXTERNA limita el retroceso del platillo tibial externo.
PAPEL DE LOS MÚSCULOS

•  El sistema dinámico
depende del aparato
extensor y de los
músculos peri-articulares.

•  El sistema pasivo controla

la estabilidad y la
movilidad de la rodilla.
 MUSCULO POPLITEO
•  El músculo poplíteo aumenta la coaptación
articular externa y limita la ROTACION externa.
BÍCEPS FEMORAL

•  El bíceps anti-varo
en extensión se
convierte en flexor y
rotador externo
durante la flexión y
bloquea el
compartimiento
externo.
 FASCIA LATA GEMELOS

•  La fascia lata tiene un •  Los gemelos se oponen al

papel antivarizante cajón posterior en sinergia
durante la flexión. con el cuádriceps.
 PATA DE GANSO

•  Los músculos de la pata de ganso (recto interno, sartorio

y semi-tendinoso) son anti-valgizantes en extensión, son
flexores y rotadores internos en el curso de la flexión y
bloquean el compartimento interno en la ROTACION
INTERNA.
 DISFUNCIONES DE CAJÓN DE
LA TIBIA

Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO

 DISFUNCION EN CAJON ANTERIOR DE LA
TIBIA
1 - MECANISMO:
•  Falso movimiento en
flexión-rotación interna de la
rodilla (rotación del tronco
con la tibia fijada al suelo,
salto).
•  Hay lesión del LCAE.

2 - SINTOMAS:
•  Dolor en la extensión de
rodilla (flexum?).

Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO

 3 - DIAGNÓSTICO:
•  PALPACIÓN: mesetas tibiales anteriores en
relación con el lado sano.
•  TEST DE MOVILIDAD:
- CAJÓN ANTERIOR.
- Restricción en extensión
de la rodilla.
•  TESTING MUSCULAR:
- Debilidad del cuádriceps.

Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO

 REPERCUSIONES DE UNA DISFUNCION EN
CAJON ANTERIOR DE LA TIBIA

• Compresión de los cuernos

posteriores de los meniscos.
• Tensión de los ligamentos
lateral interno y del LCAE.
• Tensión de los tendones
cuadricipital y rotuliano.

Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO

 TÉCNICA DE THRUST PARA LESIÓN
DE CAJÓN ANTERIOR DE LA TIBIA

—  Paciente: Decúbito supino, la rodilla al borde del drop. Se

coloca debajo del fémur un cojín duro.
—  Fisioterapeuta: Finta adelante a la altura de la pierna del
paciente.
—  Contactos: Las dos manos toman un contacto por intermedio
de la metacarpofalángica del índice por parte y otra de la
tuberosidad tibial anterior, rodilla extendida. El centro de
gravedad del fisioterapeuta está colocado encima de la rodilla
en disfunción.
—  Técnica: Se reduce la tensión en dirección del suelo para
hacer retroceder la tibia y se realiza un impulso con ligero
body drop y contracción de los dos pectorales, el drop
armado.
 DISFUNCIÓN EN CAJÓN POSTERIOR DE LA
TIBIA
1 - MECANISMO:
•  Choque directo (caída sobre la
rodilla)
•  Hay lesión del LCPI ++ e
hipotonía del cuadriceps.

2 - SÍNTOMAS:
•  Dolor en la flexión de rodilla ++.
•  Dolor al ponerse en cuclillas por
hiperpresión de la rodilla
(síndrome rotuliano).
•  Dolor del hueco poplíteo por
tensión sobre la cáscara condílea.
 3 - DIAGNÓSTICO:
•  PALPACIÓN: mesetas tibiales posteriores en
relación con el lado sano.

•  TEST DE MOVILIDAD:
- CAJÓN posterior.
- Restricción en deslizamiento anterior.
- Disminución de la flexión de la rodilla.

•  TESTING MUSCULAR: Debilidad del cuádriceps.

Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO

 REPERCUSIONES DE UNA DISFUNCIÓN
EN CAJÓN POSTERIOR DE LA TIBIA

• Compresión de los cuernos

anteriores de los meniscos.
• Hiperpresión de la rótula.
• Tensión del LCPI y del
ligamento lateral externo.
 TÉCNICA DE THRUST PARA
LESION DE CAJÓN POSTERIOR

—  Paciente: Decúbito supino, el miembro inferior lesionado en

triple flexión. Pie reposando sobre la camilla.
—  Fisioterapeuta: Sentado sobre el pie lesionado del lado de la
lesión, mirando en dirección de la cabeza del paciente.
—  Contactos: Las dos manos toman un contacto con el aspecto
posterior de la tibia. Los dos pulgares rodean la tibia y
controlan la tuberosidad tibial anterior.
—  Técnica:
—  Se reduce la tensión en dirección anterior dejando caer para
atrás el cuerpo.
—  El impulso después se realiza por un impulso debido a la
tracción que realiza la flexión de los bíceps y de los braquiales
anteriores.
 TÉCNICA DE THRUST PARA LESIÓN DE
CAJÓN POSTERIOR
(TÉCNICA DE SCHULTZE)
—  Paciente: Decúbito prono. Rodilla lesionada flexionada a 90º.
—  Fisioterapeuta: Finta adelante al pie del paciente, mirando en
dirección de la cabeza. La tibia reposa sobre el hombro
interior del terapeuta.
—  Contactos: Las dos manos superpuestas del terapeuta toman
contacto sobre el aspecto posterior de la tibia. Los dedos
pulgares rodean la tibia y controlan la tuberosidad tibial
anterior.
—  Técnica:
—  Se reduce la tensión en dirección anterior dejando caer el
tronco por atrás.
—  El impulso se realiza traccionando sobre la tibia juntando los
codos.
DISFUNCIONES EN LATERALIDAD
FEMORO-TIBIAL

Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO

 LAS LESIONES FEMORO-TIBIALES EN VALGO
(LATERALIDAD INTERNA)
1- MECANISMO:
•  Una lesión de abdo-aducción se
produce cuando los movimientos
mínimos de deslizamiento lateral
son exagerados por un
traumatismo.
- Choque indirecto en rotaciones
(resistencia de la articulación en
el esfuerzo).

- Choque directo:
. Una fuerza externa aplicada en la tibia mientras
que el fémur está fijo.
. Una fuerza externa aplicada en el fémur mientras
que la tibia está fija.
Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO
 •  Esta lesión necesita la
existencia de una hipertonía del
TFL que autorice así los
movimientos de lateralidad
interna: el espasmo del
sartorio/recto interno o del
aductor mayor fija la disfunción.
2 - SINTOMAS:
- Dolor de la parte interna de la
rodilla (LLI).
- Dolor en la flexión/extensión
de la rodilla.
- Dolor de la rótula.

Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO

 3 - DIAGNOSTICO:
•  PALPACION: Lateralidad se pone evidencia con un desvío
de la tibia en relación del fémur.
•  TEST DE MOVILIDAD:
•  Apertura en VALGO
•  Restricción en VARO

Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO

 REPERCUSION DE UNA DISFUNCIóN EN
LATERALIDAD INTERNA (VALGO) DE LA TIBIA
SOBRE LOS MENISCOS Y LOS LIGAMENTOS

•  Compresión del menisco

externo y del compartimento
femorotibial externo.

•  Tracción sobre el LLI.

Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO

 TÉCNICA DE MOVILIZACIÓN CON O SIN
IMPULSO PARA LA DISFUNCIÓN EN
LATERALIDAD INTERNA (VALGO)

Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO

 LAS LESIONES FEMORO-TIBIALES EN VARO
(LATERALIDAD EXTERNA)
1- MECANISMO:
•  La fuerza se aplica en la parte interna
de la rodilla hacia fuera, el pie y la
cadera están fijos.

•  Esta lesión necesita una hipotonía del

TFL y del sartorio. Está frecuentemente
asociada a una lesión de la cabeza del
peroné.

2 -SINTOMAS:
•  Dolor de la parte externa de la rodilla (LLE).
•  Dolor en la flexión/extensión de la rodilla.
•  Dolor de la rótula.
Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO
 3 - DIAGNÓSTICO:
•  Palpación: lateralidad.
•  Test de movilidad:
- Apertura en VARO.
- Restricción en VALGO.
•  Test muscular: Debilidad del sartorio y TFL.

Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO

 REPERCUSIONES DE UNA DISFUNCIÓN EN
LATERALIDAD EXTERNA (VARO) DE LA TIBIA
SOBRE LOS MENISCOS Y LOS LIGAMENTOS

. Compresión del menisco interno

y del compartimento femorotibial
interno.

. Tracción sobre el LLE.

Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO

 TÉCNICA DE MOVILIZACIÓN CON O SIN
IMPULSO PARA LA DISFUNCIÓN EN
LATERALIDAD EXTERNA (VARO)

Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO

 DISFUNCIONES EN
ROTACIÓN DE LA TIBIA

Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO

 ROTACIÓN Y DESPLAZAMIENTO DE LA RÓTULA
•  En rotación interna tibial, los cóndilos femorales giran en
rotación externa y la rótula se desplaza externamente
•  En rotación externa tibial, los cóndilos femorales giran en
rotación interna y la rótula se desplaza internamente
 ROTACIÓN DE LA TIBIA

•  La ROTACIÓN EXTERNA desenrolla los cruzados y

decoapta las superficies articulares.
•  La ROTACIÓN NEUTRA es una posición intermedia.
•  La ROTACION INTERNA enrolla los cruzados y
coapta las superficies articulares.
 •  En extensión existe una
mínima laxitud lateral.
•  En flexión y ROTACIÓN
EXTERNA existe un juego
antero-posterior por
distensión de los
cruzados.

•  Pero es insuficiente para

asegurar la estabilidad en
ROTACIÓN EXTERNA en la
cual la decoaptación
articular permanece
notable.
 DESPLAZAMIENTOS DE LA RÓTULA EN LAS
ROTACIONES DE LA TIBIA

ROTACIÓN INTERNA. NEUTRA. ROTACIÓN EXTERNA.

Hiperpresión interna Presiones normales. Hiperpresión externa de
de la RÓTULA. la RÓTULA.
Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO
 DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN INTERNA DE LA
TIBIA
1 - MECANISMO: Músculos
de la pata
•  Traumatismo de torsión de ganso

transmitido hacia abajo a partir

del tronco o del fémur por la
tensión de los músculos rotadores
de la cadera, la tibia está fijada al Poplíteo
suelo por el peso del cuerpo.
•  Esta lesión está fijada por:
- El espasmo de los músculos
rotadores internos:
+ Poplíteo.
+ Músculos de la pata de ganso.
- La lesión de ROTACIÓN INTERNA
está asociada frecuentemente a
una lesión de varo ++.
2 - SÍNTOMAS:
•  Dolor en la parte externa de la rodilla (tensión del
LLE).
•  El pie gira hacia dentro en relación con la RÓTULA y
con el lado sano.
•  Dolor en la parte interna de RÓTULA.
•  Restricción y dolor durante la extensión de rodilla
por la pérdida de ROTACIÓN externa automática.
3 - DIAGNÓSTICO:
•  Palpación: ROTACIÓN interna de la tibia:
- Meseta tibial externa, sobresaliente.
- Cresta tibial anterior desviada del lado interno.
•  Test de movilidad: Restricción en ROTACIÓN externa.
•  Test muscular: Debilidad de los isquiotibiales
(bíceps).
 REPERCUSIONES DE UNA DISFUNCIÓN EN
ROTACIÓN INTERNA DE LA TIBIA SOBRE
LA RODILLA

•  Papel ++ del poplíteo

(ROTADOR INTERNO) sobre el
cuerno posterior del menisco
externo.
•  Restricción de extensión.
•  Compresión del cuerno anterior
del menisco interno y del cuerno
posterior del menisco externo.
•  Tensión del LLE.
•  Hiperpresión interna de la
RÓTULA.
Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO
 DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN EXTERNA DE
LA TIBIA
TFL
1- MECANISMO:
Bíceps
•  Inverso de la ROTACIÓN interna,
esta lesión se produce por una
hipotonía del poplíteo.

•  Está fijada por un espasmo del

bíceps y del TFL.
•  Esta lesión se asocia a la
DISFUNCIÓN de valgo (abducción) o
a la lesión posterior de la cabeza del
peroné.

Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO

 2 - SÍNTOMAS:
•  Dolor en la parte interna de la rodilla (LLI).
•  El pie gira hacia fuera en relación con la RÓTULA y con el lado
sano.
•  Dolor en la parte externa de la tibia.
•  Restricción y dolor durante la flexión de rodilla por la pérdida de
ROTACION interna automática.
3 - DIAGNÓSTICO:
•  PALPACIÓN: ROTACIÓN externa de la tibia.
- Meseta tibial interna sobresaliente.
- Cresta tibial desviada hacia fuera.
•  TEST DE MOVILIDAD: Restricción en ROTACIÓN interna.

4 - TESTING MUSCULAR:
- Debilidad del poplíteo (hipotónico).
- Debilidad de los isquiotibiales (semi­tendinoso y semi-
membranoso).
Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO
 REPERCUSIONES DE UNA DISFUNCIÓN EN
ROTACIÓN EXTERNA DE LA TIBIA SOBRE LA
RODILLA

. Restricción de flexión.
. Compresión del cuerno anterior
del menisco externo.
. Tensión del LLI.
. Hiperpresión externa de la
ROTULA.

Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO

 TEST DE MOVILIDAD EN ROTACIÓN
DE LA TIBIA

Rotacion interna Rotacion externa

TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA DISFUNCIÓN
EN ROTACIÓN TIBIAL
 TÉCNICAS DE MANIPULACIÓN CON
IMPULSO PARA LESIONES DE ROTACIÓN DE
LA TIBIA SEGÚN SCHULTZE

—  Paciente: Decúbito prono. La rodilla en lesión flexionada.

—  Fisioterapeuta: Finta adelante a la altura del pie del paciente.
La tibia reposa sobre el hombro interno del terapeuta.
—  Contactos: Se rodean con las manos la tibia del paciente, los
pulgares tomando contacto sobre la parte anterior de la tibia.
—  Técnica:
—  Para una lesión de rotación externa se reduce el slack girando
la tibia hacia dentro.
—  Para una lesión de rotación interna se gira la tibia en rotación
externa.
—  Se reduce el slack manteniendo la rotación en tracción.
—  El thrust se realiza bloqueando la puesta en tensión en
rotación y traccionando con los brazos y juntando los codos.
Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO
 TÉCNICA DE LIBERACIÓN DE LOS MENISCOS

Prof. Pilar Mansilla Ferragud, PT, DO